概要
出生体重と在胎週数の関係
在胎週数の乳児に適している → bw（出生体重）は、同じ在胎週数の平均体重の10％～90％
在胎期間の割に小さい → 体重が平均体重の 10% 未満
在胎期間の割に大きい → 体重が平均体重の 90% 以上
正常正期産児と未熟児の特徴とケア
外観
満期
軟毛が少ない、乳房の結節が 4mm 以上、爪が指先を超えて伸びており、足跡が多い
早産
過剰な軟毛、胸部結節が 4 mm 未満、爪が指先より小さく、足跡が少ない
生理学的特徴
呼吸器系
正期産 → 胎児の肺は液体で満たされており、出産後は肺胞細胞が分泌から吸収に切り替わる → 液体が減少する → 出産時に絞られる → 液体が口と鼻から排出できるようになる。
早産
呼吸中枢の形成不全 → 低酸素症や高炭酸ガス血症に鈍感
消化器系、泌尿器系
満期
消化管 → 食道括約筋が弛緩し、胃の高さがあるため → 乳汁漏出やミルクの嘔吐を起こしやすい
排便 → 生後24時間以内に排便を開始（濃緑色）、2～3日で終了
排尿→生後24時間以内、1週間以内は1日20回まで
神経系
脊髄→4～5間隙の腰椎穿刺（脊髄の末端は3～4間隙の下端にある）
反射
病的な反射（正常な状態のように見える）
ps：腹壁反射やクレマスター反射が不安定で、時折発作性足関節クローヌスが起こることもあります。
免疫系
プラセンタ関連
igG は胎盤を通過することができます (体内の含有量が多い)
igA と igE は胎盤を通過できない → 細菌に感染しやすい（グラム陽性細菌感染）
免疫細胞 → T 細胞機能の低下が免疫反応不全の主な原因です
正期産および未熟児のケア
呼吸管理（日常的な酸素吸入を避けるように注意→高濃度の酸素は網膜症を引き起こす可能性がある）→未熟児に対する酸素療法の最も重篤な合併症でもある
子宮内発育異常
子宮内発育遅延および在胎週数の割に小さい
原因
母体要因（栄養失調、多産、胎盤要因、子癇、親の低身長）
胎児要因（子宮内感染、ダウン症、ニャーイング症候群、多胎）
在胎期間の割に大きい
原因
病理学的要因（妊婦が糖尿病、RH血液型不適合、先天性心疾患）
新生児仮死（ほとんどの場合、継続的な子宮内苦痛）
原因
母親の要因（心肺機能不全、高血圧、薬物乱用、喫煙）
病態生理学
窒息時 → 正常な呼吸ができない → 肺液が流れ出ない
低酸素→肺サーファクタントの減少と肺血管抵抗の増加→肺高血圧
呼吸の変化
原発性無呼吸
症状（低酸素症の初期段階で、代償的に呼吸が加速する → 効果的な治療法がない場合 → 呼吸停止）
続発性無呼吸
パフォーマンス（低酸素状態が持続→数回の深呼吸の後→呼吸停止）
臨床症状
アプガースコア
内容（肌の色、筋肉の緊張、刺激に対する反応：足の裏を弾ませる、鼻カニューレを挿入する、心拍数、呼吸） 筋肉を見せびらかし、殴られた後に感情的になる
扱う
蘇生手順
(簡単な評価) 正産期ですか? 羊水はきれいですか? 泣き声はありますか? 筋肉の緊張は良好ですか?
いいえ（事前評価）
暖かく保つ → 姿勢を整える → 気道を確保する → 体を乾燥させる → 自発呼吸を刺激して誘発する → 心拍数が 100 拍未満、無呼吸、喘鳴呼吸かどうかを評価する
はい（陽圧換気：二次性無呼吸のため）
効果的 (自発呼吸で心拍数が急激に増加 100 以上)
無効 (自発呼吸なし、心拍数 <100)
30 秒経っても心拍数がまだ 60 未満の場合 → 外部胸骨圧迫 (深さは前胸部と後胸部の直径の 3/1) を追加し、同時に気管内挿管を行います。
新生児低酸素性虚血性脳症
病因
脳血流
大脳基底核、脳幹、視床は最初に血液供給を確保します。
正期産児の脆弱な領域は脳の傍矢状領域（大脳皮質）にあり、未熟児の場合は心室白質領域にあります。
（豚の餌 ナツメ白）
脳組織の代謝の変化（新生児の酸素消費量と代謝は成人よりも高い）
臨床症状
意識、筋緊張、原始反射、けいれん、病気の経過、予後
軽度（意識→興奮、ハグ反射→活動、吸啜反射→正常、症状は72時間（3日）後に消失、後遺症はなく、瞳孔は散大）
中等度（意識→眠気、14日以内に症状消失、一部に後遺症、縮瞳あり）
重度（意識→昏睡、すべての反射が消失、数日から数週間以内に死亡する可能性あり、瞳孔は固定され、対光反射は消失）
診断
出産時の窒息の病歴/出生時の重度の窒息（アプガースコア ≤ 3）
新生児の頭蓋内出血
臨床症状分類
脳室周囲出血 - 脳室内出血（未熟児でより一般的）→頭囲の急速な増加、前泉門の完全化、頭蓋縫合糸の分離、知的運動障害
原発性くも膜下出血 (新生児に多くみられる) → 予後良好
新生児胎便吸引症候群（呼吸器の機械的閉塞、肺組織の化学的炎症、出生後の呼吸困難）
原因/病理学/生理学
不均一な気道閉塞（胎便が機械的に気道を閉塞する）（無気肺、肺気腫、正常な肺胞が混在する）
無気肺→原因：一部の肺胞の小気道が、より大きな胎便粒子によって完全に遮断されている（完全に遮断されている）
肺気腫 → 原因：一部の肺胞の小気道が粘着性の胎便粒子によって部分的に閉塞 → 弁の形成（部分閉塞）
正常な肺胞 → 他の肺胞の閉塞により正常な肺胞が代償性を高める
肺組織の化学的炎症→胎便刺激→肺組織の化学的炎症 間質性気腫
診断
症状は吸入した羊水（羊水に含まれる胎便）の量に関係します。
臨床症状
胎便が混じった羊水の吸引 → ゴールドスタンダード（胎便は声門や気管の吸引で確認できます）
新生児呼吸窮迫症候群、硝子膜疾患（肺サーファクタント ps 欠乏症）としても知られています（未熟児でより一般的で、在胎期間が若ければ低いほど、発生率は高くなります）
ps成分 → II型肺胞上皮細胞（レシチン/スフィンゴミエリン比 → 胎児肺の成熟度を評価する指標として使用）
原因
早産（在胎期間が低いほど、PSの分泌と合成が少なくなります）
帝王切開（子宮収縮の欠如、ホルモン反応の弱さ→合成に影響）
メカニズム（肺胞サーファクタントの減少→肺胞表面張力の増加）→肺コンプライアンスの減少、気道抵抗の増加、換気/血流の減少（張力の増加、コンプライアンスの減少、残気量換気の減少）
臨床症状
症状には（息切れ、うめき声、打撲傷、3 つの凹面サイン）が含まれます。
合併症
動脈管開存症（元の病気は改善したが、酸素要求量が急激に増加する、代謝性アシドーシス）
補助検査
血液ガス分析（動脈血酸素分圧が低下し、二酸化炭素分圧が上昇）
扱う
機械的換気と肺サーファクタントベースの動脈管閉鎖の適用
有効成分の使用方法 → 薬剤をよく振り、気管から肺に注入します。
予防（妊娠が34週未満の場合は、出産前に出生前ホルモン剤が投与されます）
サプリメント（湿潤肺） → 正期産児および帝王切開児でより一般的
簡単な説明: 新生児は出生後に一時的な呼吸困難と一過性の息切れを経験しますが、症状はすぐに消失し、予後は良好です。
原因
肺胞はより多くの液体を保持するため、ガス交換に影響を及ぼし、呼吸困難を引き起こします。
臨床症状
呼吸加速（60 回/分以上）のほとんどの場合は、生後 6 時間以内に現れます。
弱い叫び声、チアノーゼ、わずかなうめき声、鼻の鳴き声、3 つの凹状の兆候、速い呼吸
診断
出生時の呼吸はほとんど正常ですが、出生後 6 時間以内に多呼吸とチアノーゼが発生します。
肺の兆候は明らかではなく、呼吸音の減少または荒いパチパチ音だけが発生する
新生児黄疸
生理学的（ほとんどのビリルビンは老化した赤血球に由来します）
非抱合型ビリルビンが最も一般的です
非結合型ビリルビンはアルブミンに結合する → 無毒
代謝特性
血漿アルブミンがビリルビンに結合する能力が不十分である
腸肝循環の特徴
高い酵素活性 → 高い腸肝循環 → より多くの腸内リサイクル
胎便の排泄が遅い → ビリルビンが過剰に吸収される
黄疸の分類
生理的黄疸（生後2～3日で現れ、生後2週間で消失）
原因
ビリルビンの生成が多すぎる
母乳
授乳関連黄疸（1週間以内→授乳カロリーと水分摂取不足→排便遅延→血清ビリルビン上昇）
母乳黄疸（母乳により腸肝循環の亢進→黄疸）（1～2日間授乳を中止すると改善する場合があります）
新生児の溶血性疾患（ABO 不適合はより一般的ですが、RH 不適合はより一般的ではありません）
原因
ABO 溶血（最も一般的、多胎初産、母親が O 型である必要がある）
母親は O で、胎児は A または B です (O 型の母親は、最初の妊娠前に血液型 A または B の物質→植物/寄生虫/ワクチンによって刺激され、A または B の抗体を産生します)。
RH溶血（複数回の二人目妊娠、母親がrh陰性、子供がrh陽性）（過去にrh陽性の血液が輸血されたことがある）→rh抗体はヒト赤血球によってのみ刺激されるため、最初の妊娠は起こらない
病態生理（溶血による血清非抱合型ビリルビン過剰→ビリルビン脳症）
合併症
ビリルビン脳症（核黄疸）
警戒期 - 第一段階（眠気、反応低下、反射神経の低下、叫び声、嘔吐）
けいれん期 - 第 2 期 (けいれん、筋緊張の亢進、強緊張)
回復期 - 第 3 期（反応が改善し、けいれんが減少）
臨床検査
感作された血球と血液型抗体の判定
修正された直接抗グロブリン検査 (クームス検査とも呼ばれます) → rh 溶血を測定します
扱う
新生児期療法
光線療法（光線療法により非抱合型ビリルビンが異性化→水に溶けやすい→肝臓を通過できない→胆汁と尿から直接排泄される→血清非抱合型ビリルビンが減少）
交換輸血療法
方法
母親がoの場合、子供aかbがabo溶血している → ab血漿とo赤血球の混合血液を使用
新生児感染症（一般的な病原体：細菌とウイルス）
新生児敗血症
病因と病因
病原性細菌（ブドウ球菌が最も一般的）（次に大腸菌）
新生児の免疫システムの特徴
特異的な免疫システム
新生児の IgG は主に母親由来です → 在胎期間が短いほど IgG 含量は低くなります → そのため未熟児は感染しやすくなります
igA、igMの分子量が大きい → 胎盤を通過できない → 胎児に含まれる量が少ない → グラム陰性桿菌に感染しやすい
臨床症状
初期/後期の髪
早期発症
主に母親からの垂直感染（胎盤、産道、授乳）によって引き起こされます。
後期のヘアスタイル
主に水平感染（皮膚、消化管、気道）によって引き起こされます。
新生児感染性肺炎（一般的なものには大腸菌、肺炎桿菌など）
原因
分娩中の感染性肺炎（早期破水、分娩延長、消毒の甘さ）
臨床症状
ほとんどの子供は出生後に窒息の病歴を持ち、肺の聴診で荒れた湿ったラ音、息切れ、チアノーゼ、および 3 つの凹状の兆候が見られます。
代謝性排泄障害に対するサプリメント
ギルバート症候群（肝ビリルビン取り込み障害）（肝グルクロン酸転移酵素利用障害） ミスショット
クリグラー・ナジャール症候群（先天性グルクロノシルトランスフェラーゼ欠損症）・ロナウドがボールを欠いている
デュビン・ジョンソン症候群、肝細胞の分泌・排泄障害、便の詰まり
筋緊張の弛緩は 0 点、手足のわずかな屈曲は 1 点、手足の活動は 2 点として採点されます。
ps: 心拍数が 0 ポイントではない場合、<100 は 1 ポイント、>100 は 2 ポイントです。
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