マインドマップギャラリー 小児科医療 - 呼吸器疾患
小児呼吸器系の解剖学、生理学、免疫特性、検査方法、急性上気道感染症、気管支喘息などを含む、小児呼吸器系疾患に関するマインドマップ。
2023-12-12 21:58:20 に編集されました呼吸器疾患
小児呼吸器系の解剖、生理学、免疫特性、検査法
解剖学的特徴
上気道(鼻、副鼻腔、鼻涙管/耳管、咽頭、喉頭)
鼻(感染しやすい)→鼻腔が短く粘膜血管が豊富
咽頭
口蓋扁桃は4歳から10歳の間にピークに達します
咽頭扁桃は生後6か月で発症 → 小児では睡眠時無呼吸症候群を引き起こす可能性がある
下気道(気管、気管支、肺)
気管気管支
大人より短くて狭い
粘液腺の不足 → 気道の乾燥
左の主気管支は長くて細く、右の主気管支は短くて太いです。
気管支平滑筋は生後3歳まで発達しない → 幼児の気道閉塞 → 主に粘膜の腫れと分泌障害
肺
肺胞が少なく小さい
弾性組織の発達が不十分
よく発達した間葉
生理的特徴(主に腹式呼吸)
急性上気道感染症(最も一般的)
原因(主にウイルス→ライノウイルス、RSウイルス)
臨床症状
一般的なタイプの急性上気道感染症
症状
局所症状(年長児に多い) → 鼻づまり、鼻水、くしゃみ、空咳
全身症状(乳児や幼児によく見られます)
発熱、イライラ、全身倦怠感、倦怠感
腹痛がある人もいます(へその周りの発作性の痛み、圧痛なし)
症状
喉の詰まり
扁桃腺の肥大
顎と首のリンパ節の腫れ
特殊な種類の急性上気道感染症
ヘルパンギーナ
病原体は→コクサッキーウイルスA群 ★おしっこ
夏と秋の髪がきれい
高熱、喉の痛み、食欲不振、嘔吐
咽頭粘膜に白いヘルペスが見られ、周囲が赤くなります(ヘルペス充血)
咽頭結膜熱
アデノウイルス 3 型 7 ★ぬか漬け
発熱 咽頭炎 結膜炎
春と夏にぴったりの髪
高熱、喉の痛み、目の炎症、消化器症状
咽頭からのうっ血と剥がせるような白い分泌物
片側/両側濾胞性結膜炎 球結膜出血
扱う
急性感染性喉頭炎
原因
一般的なウイルスは→パラインフルエンザウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルス
一般的な細菌は → 黄色ブドウ球菌 連鎖球菌
臨床症状
急性発症と重篤な症状
吠える咳
吸気性喉頭漏
3 つの凹型標識
重篤な症状としては、
喉頭浮腫
喉頭閉塞
第 1 度 (活動後の呼吸困難) (呼吸と心拍数は正常)
Ⅱ度(安静時呼吸困難)(管状呼吸音あり)
3度(過敏症、恐怖で目を見開く → 低酸素症による)
4度(眠気状態)
扱う
急性気管支炎(病原体による気管支粘膜の感染症)
臨床症状
最初に上気道感染症があり、次に咳が主な問題になります(最初は空咳、次に痰)
乳児や幼児の重篤な症状
発熱を伴う嘔吐
両肺での荒い呼吸音 → 不規則に散在する乾性ラ音と湿性ラ音
扱う
鑑別(急性気管支炎→不規則に散在するラ音)→気管支内の気管支炎。気管支の口径が大きく、痰が滑り、湿ったラ音は固定されない(急性気管支肺炎→固定ラ音)→気管支と肺の気管支肺炎。痰は肺葉に固定され、局所的なパチパチ音が固定されます。
細気管支炎(喘息性肺炎)(RSウイルス)
原因
主な原因は呼吸器合胞体ウイルス
病理
細気管支浸潤 → 上皮細胞壊死、リンパ浸潤 → 粘膜浮腫 → 細気管支内腔狭窄 → 肺気腫
臨床症状
主な症状:喘鳴、肺の喘鳴、下気道の閉塞、発熱
下気道閉塞の症状
呼気性呼吸困難
全身性中毒の症状は軽度で、高熱はあまりありません
身体検査
浅くて速い呼吸、突き出た鼻、3 つの凹んだ兆候
パーカッション中に声が出なくなる
補助検査
胸部X線
肺の膨張
斑状の浸潤
肺の組織の肥厚
識別する
★発熱を伴わない気管支喘息 → アレルギーが原因のことが多い 細気管支炎は発熱→ウイルス感染が原因
扱う
酸素療法
喘鳴を制御する
糖質コルチコイド
気管支拡張薬
抗感染症治療
初回使用→リバビリン
★エリスロマイシンは効かない→ウイルス感染だから
気管支ぜんそく
病因
本質的に: 気道の慢性炎症
病態生理学
気管支けいれん→即時型喘息(IgEメディエーター放出、マスト細胞がヒスタミン放出)
管壁の炎症性腫れ → 遅発性喘息 (抗原が気道を刺激してから 6 ~ 24 時間後に気道の直径が縮小する)
粘栓形成 → 遅発性喘息
気道のリモデリング → 慢性的かつ再発性の炎症損傷によって引き起こされる
⭐気道過敏性→喘息の基本的な特徴(気道は刺激因子に対して非常に敏感です)
臨床症状
発作性の咳と喘鳴(夜間と早朝にひどくなる)
発作前 → 鼻水、くしゃみ、胸苦しさ
攻撃中
呼吸困難
呼気相の延長
喘鳴音
身体検査
バレルチェスト
3 つの凹型標識
肺が呼気性喘鳴で満たされている
重症の場合 → 広範な気道閉塞 → 喘鳴消失 → 肺閉鎖(重篤な症状)
補助検査
最初の 1 秒間の努力呼気量 (FEV1) が正常予測値の 70% 以上である小児
診断
小児喘息の診断基準 ★感染因子、主に喘鳴・喘鳴
繰り返される喘鳴や咳、息切れ、胸の圧迫感
物理的および化学的刺激
気道感染症
スポーツ
散在性/びまん性の喘鳴がある場合がある → 両肺で主に呼気相の喘鳴
抗喘息治療後の効果的/自然な軽減
気管支拡張検査陽性
吸入β2作動薬(アルブテロール) → FEV1(最初の1秒間の努力呼気量)が15秒後に12%増加
抗炎症治療により気管支換気機能が改善されます
吸入ステロイド投与 → FEV1 12%上昇
PEF(日変動率)≧13%
咳喘息の変異型 ★感染因子はなく、主に咳や目が覚める発作。
咳 > 4 週間 (運動/早朝の発作) (または早朝に咳で目が覚める) → 主に重度の咳症状
主に空咳
喘鳴や発熱はありません
感染の兆候はなく、抗生物質による治療(エリスロマイシン)は無効です。
気管支拡張薬が効果的 → 吸入後の咳止め
熱はありません
取り付け
喘息の急性発作(突然の喘鳴、咳、胸の圧迫感)
慢性的な期間(過去 3 か月間でさまざまな程度に症状が現れた)
扱う
喘息の急性発作(軽度)
好ましいβ2アゴニスト→アルブテロール テルブタリン
喘息重篤状態(重度)
全身性糖質コルチコイド→ヒドロコルチゾン
慢性喘息の治療
吸入ステロイド → ブデソニド
肺炎
肺炎の分類
病理学的分類
大葉性肺炎
気管支肺炎
間質性肺炎
気管支肺炎(小葉性肺炎)
簡単な説明
気管支壁の関与
肺胞関与
小葉性肺炎は小児でより一般的です
病因と病理学的原因の分類によると
肺組織のうっ血、浮腫、炎症性細胞浸潤
小気管支および毛細血管の炎症 → 内腔の部分的または完全な閉塞 → 肺気腫/無気肺
細菌性肺炎
主に肺実質が損傷
ウイルス性肺炎
主に間質性損傷
病態生理学
気管支/肺胞の炎症→換気障害→低酸素と二酸化炭素貯留(システム変化の鍵)
病原体
気管支粘膜の充血と浮腫 → 内腔の狭窄と閉塞 → 肺気腫と無気肺 → 換気機能障害
肺胞壁のうっ血と浮腫 → 粘稠な滲出液で満たされる → 換気障害
具体的な性能
呼吸不全
酸塩基の不均衡
電解質のアンバランス→低酸素→嫌気性解糖の増加→酸代謝の増加→酸置換→同時に二酸化炭素の排出が阻害される→酸性呼吸が生じる→そのため、重度の混合アシドーシスが発生することがある
心血管系の変化
神経系の変化
胃腸機能の変化
臨床症状
主な症状
熱
咳
息切れ
全身症状
エネルギーの欠乏
食欲減少
下痢
身体的な兆候
呼吸の増加
吸気抑制
チアノーゼ
肺ラ音(固定湿性ラ音)
中小のブツブツ音が点在
重度の肺炎
心臓血管系
静かな状態で呼吸数と心拍数が突然増加する
突然の顔面蒼白とチアノーゼ
低い心音、疾走するリズム
肝腫大
神経系
過敏症、昏睡、けいれん、対光反射の変化、髄膜炎
消化器系
頻繁な嘔吐
重度の腹部膨満感
抗利尿ホルモン不足症候群
補助検査
胸部X線
初期の肺のマーキングが強調され、光透過率が低下します
両肺の下部に点状または斑状の影が現れる
合併症
複雑性膿気胸
患側の体液レベル
複雑な肺水疱
完全な薄壁アネロイド水疱
肺膿瘍
丸い影
気管支拡張症
リングシャドウカーリーヘア
間質性疾患
すりガラスの影
診断
肺の聴診中の発熱、咳、息切れ、湿った細かいラ音
ウイルス性肺炎 ★抗生物質は効かない
RSウイルス
乳児や幼児によくみられる
間質性炎症
臨床症状
軽症
特別な症状はありません
中等度から重度
呼吸困難
あえぐ
3 つの凹型標識
X線
両肺に小さな斑点と薄片が見られる
斑点のある影
アデノウイルス肺炎
6か月以上でより一般的になる
臨床症状
発熱が続く(残熱)
息切れを伴う
肺硬化の兆候
心筋炎や臓器不全になりやすい
X線画像→大きな陰影と大きな病変
診断→高熱が続き、頻繁に咳が出る
細菌性肺炎
肺炎球菌
急性発症
錆色の痰
黄色ブドウ球菌肺炎
急性発症
発疹がある
発熱はほとんどが弛緩熱です
蓄膿気胸、蓄膿症を伴うことがある
蓄膿症→
気胸→打楽器音、呼吸音が消える
膿気胸 → 肺の上ではドラムの音、肺の下では固い音がする
扱う
穿刺と膿の排出
効果がない場合→胸腔ドレナージ
その他の微生物性肺炎
マイコプラズマ肺炎
臨床症状
冬のファッション
発作性の乾いた咳、刺激性の咳
X イメージング
曇った影
薄いフレークシャドウ
治療 → エリスロマイシン
呼吸器疾患の画像特性
小葉性肺炎
斑点状の影が点在する
アデノウイルス肺炎
さまざまなサイズの薄片状の影、または大きな病変に融合している
マイコプラズマ肺炎
薄く曇った影
RSウイルス
小さなドットフレークシャドウ
病原体
RSウイルス
細気管支炎
注: 大葉性肺炎 → 大人もかかりやすい