マインドマップギャラリー 小児栄養学第 5 章—栄養学的ビタミン D 欠乏症
小児栄養の第 5 章 - ビタミン D 欠乏症の栄養学マインドマップについて。ビタミン D の生理機能と代謝、栄養学的なビタミン D 欠乏性くる病などについて説明します。
2023-11-28 21:25:57 に編集されました栄養上のビタミンD欠乏症
ビタミンDの生理機能と代謝
ソース
植物内: ビタミン D2 = 外因性 (食物)
光合成: ビタミン D3 = 内因性 (紫外線)
乳児および幼児におけるビタミンDの供給経路
母親から胎盤を通じて得られる
食品中(ただし、自然食品や母乳にはほとんど含まれていません)
皮膚の光合成 (一次供給源)
輸送と活性化
生理機能
腸に働きかける
カルシウムとリンの吸収を促進する
腎臓に作用する
カルシウムとリンの吸収を促進する
骨に作用する
①副甲状腺と連携して破骨細胞を成熟させ、破骨細胞の増殖を促進します。 骨の再吸収、古い骨のカルシウム塩が血液中に放出されます。 ②一方、骨芽細胞を刺激して骨様組織の成熟とカルシウム塩の沈着を促進します。
体中のさまざまな細胞の増殖、分化、アポトーシスに関与し、神経や筋肉の正常な機能、免疫機能の調節に影響を与えます。
代謝調節
自己フィードバック
1,25-ジヒドロキシビタミンDの増加は、肝臓の25と腎臓の1,25の水酸化を阻害する可能性があります
血中のカルシウムとリンの濃度と副甲状腺ホルモン(PTH)、 カルシトニン (CT) の制御
血中のカルシウムが少ない
PTH は腎臓を刺激し、1,25 の合成を増加させ、骨に作用して骨カルシウムを血液中に放出します。
高血中カルシウム
CT分泌、1,25の形成を阻害
血中リン
血中リンの低下は 1,25-(OH) 2D3 の増加を直接促進する可能性がありますが、血中リンの増加はその合成を阻害する可能性があります。
栄養上のビタミンD欠乏性くる病
原因
周産期ビタミンD欠乏症
日照不足
急速な成長、需要の増加
1歳未満の子供に最も一般的ですが、2歳未満の子供にはあまり一般的ではありません。
食品中のビタミンD補給が不十分
病気の影響
吸収に影響を与える胃腸障害 肝臓と腎臓の病気、活性化に影響 ジフェニリデン、長期使用(フェノバルビタール、フェニトイン、デキサメタゾン) くる病を引き起こす可能性があります
意味
小児ではビタミンDが不足しているため、カルシウムとリンの代謝が障害され、骨病変を特徴とする全身性の慢性栄養疾患を引き起こします。
特徴
主に2歳以下の乳児や幼児に多く見られます。
病因 (病態生理学)
臨床症状
急速な成長領域における骨の変化
筋肉の弛緩
非特異的な神経症状
臨床段階
初期段階
特徴
生後6か月未満の子供、特に生後3か月未満の子供でより一般的です
症状はあるが兆候はない
症状
ニューロンの興奮性の増加による非特異的な症状 - 騒々しい、怖い、汗をかく、かゆみ、ハゲ
身体的な兆候
後頭葉の脱毛症 ( )、骨格の変化なし
補助検査
X線:正常、または一時的な石灰化領域がわずかにぼやけています
血液化学: ①血中カルシウムおよび血中リンが正常またはやや低い ②カルシウム・リン積が若干低い(30~40) ③アルカリホスファターゼ(AKP)は正常または若干増加
最も初期の指標: 25-(OH) D3 がドロップされました
わくわく期(活動期)
特徴
症状が悪化、身体的兆候が現れ、検査結果が陽性となる
症状
悪化し続ける - 大騒ぎ、パニック、発汗、かゆみ、ハゲ
身体的な兆候
(1) 年齢が異なると骨格症状も異なります - 重要な検査ポイントです。 (2) 筋肉の弛緩と低い筋肉の緊張 - くねくね! (3) 成長と発達 - 遅い!
さまざまな骨格症状
頭
3~6ヶ月間頭蓋骨を柔らかくします。 四角い頭蓋骨 7~8ヶ月以上。 前庭の拡大、閉鎖の遅れ、歯の生え変わりの遅れ
胸郭
肋骨のビーズ、肋横隔溝、鶏の胸肉/漏斗胸(1歳)
手足
ブレスレットとアンクレット (6 か月以上); X/O型脚(1歳以上)
他の
後弯症または側弯症、扁平骨盤など。
筋肉の弛緩、筋肉の緊張の低下 - しおれ!
頭が弱くて弱く、座る、立つ、歩くなどの運動機能の発達が遅れています。
腹筋の緊張が低いと、腹部がカエルの腹のように膨らみます。
条件反射の形成が遅い、無関心な表現、言語発達の遅れ
免疫力の低下は、感染症、貧血などを伴うことがよくあります。
補助検査
X線: ① 骨髄端の石灰化帯は触れると消え、カップやブラシのような形状になります。 ②骨髄軟骨帯が広がります。 ③ 骨のまばらさ、皮質の薄化、密度の低下。
血液生化学: 血中カルシウムがわずかに減少、血中リンが大幅に減少、カルシウム - リン積 < 30
アルカリホスファターゼ(AKP)が大幅に増加する
回復期間
症状
著しく衰弱または消失し、元気になり、筋緊張が回復した
補助検査
レントゲン:2~3週間で改善し、徐々に正常に戻りました。
血液化学: ① 血中のカルシウムとリンの濃度は数日以内に正常に戻ります。 ②アルカリホスファターゼ(AKP)は4~6週間で正常に戻ります。
後遺症期間
症状
臨床症状なし
身体的な兆候
さまざまな程度の骨格変形が残る場合がありますが、これは 3 歳以降の子供によく見られます。
補助検査
普通
診断
病歴
日光への曝露 妊娠中の母体の状態 早産、低出生体重児、双子/多胎妊娠かどうか D. 授乳状態 消化管奇形があるかどうか 家族の歴史 重度の肝臓および腎臓疾患
臨床症状
吐き気、パニック、発汗、ハゲ、かゆみ+骨変形
血液生化学検査
カルシウム、リン、AKP
骨X線検査
石灰化帯、髄幹、骨皮質、骨密度
25-(OH)D3 および 1,25-(OH)D3
初期段階では大幅に減少しており、信頼できる早期診断指標となります。
身体検査のポイント
A. 一般的な状態 Bスペシャルフェイス C 肌の状態 D. 髪の状態 E. ヘッドの状態 F.ソラックス G. 口腔状態 H. 肺検査 I.心臓検査 J.腹部検査 K.手足 L. 肝臓の変化 M.神経学的検査
扱う
一般的な治療
母乳にこだわりなさい。 適切に餌を与えてください。 補完的な食品を時間通りに追加します。 野外活動; 興奮期の直後に座ったり立ったりする
ビタミンDサプリメント
オーラル
VD3 2000~4000IU/日 1ヶ月
筋肉注射
VD3 1回 200,000~300,000 IU
カルシウムのサプリメント
生後3か月未満の乳児、またはテタニーや溺死の病歴のある乳児。
カルシウムは筋肉注射前に2~3日間摂取し、筋肉注射後は2週間継続して摂取することが望ましいです。
後遺症の治療
軽度の変形、機能的な運動 重度の変形、外科的矯正
知らせ
① 治療用量を 1 か月間内服した後、予防用量に変更します。予防用量は回復期間中維持できます。 ② ビタミンDを長期間大量に摂取する場合は、ビタミンA中毒を防ぐため、タラ肝油の代わりに純粋なビタミンD製剤を使用する方が良いです。 ③重症で合併症があり、内服薬が飲めない場合は、1回の筋肉注射で十分ですが、1ヶ月後に再検査し、症状が改善したら予防用量で内服します。
防止
①ビタミンDは生後2週間から補給しましょう。 ②ビタミンDの一般的な1日の生理学的必要量は400IU(未熟児の場合は800IU、3ヶ月間摂取)です。 ③継続使用が困難な方には、ビタミンD 10万~20万IUの筋肉注射も可能です。 (2ヶ月ほど持続可能です。)
栄養上のビタミン D 欠乏症 - テタニー (低カルシウムポンプ作用)
特徴
① ビタミンDが不足し、副甲状腺の代償が不十分となり、血中のカルシウムが低下することで発症します。 ② 全身けいれん、手足のけいれん、喉頭けいれんとして現れます。 ③生後6か月未満の乳児に最も多くみられます。
病因
血液中のカルシウムイオンが減少し、神経筋の興奮が高まるため、吸ってみました。
血清カルシウムには 3 つの形態がある
カルシウムと結合します(つまり、タンパク質と結合します)
クエン酸カルシウム
イオン化カルシウム - その中で、イオン化カルシウム (遊離カルシウム) は最も活性が高く、神経筋の興奮性に最も強い影響を与えます。
診断
病歴
√くる病の症状または兆候 - 大騒ぎ、パニック、発汗、ハゲ、かゆみ √不適切な給餌歴; √屋外活動の不足、冬の終わりから春の初めに症状が現れます。
血液化学
①血中総カルシウム:<1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl) ②イオン化カルシウム:<1mmol/L(4mg/dl)
臨床症状
ポンピング + 喫煙後通常通り遊ぶ + 熱を与えない
診断治療
カルシウム治療後、けいれんは止まりました。
臨床症状
典型的な攻撃
けいれん(最も一般的) テタニー(最も典型的なもの) 喉頭けいれん(最も危険)
けいれん(最も一般的)
---無熱性けいれん ---発症時間は数秒から数分です。 ---数日に1回、または1日に数回 ---けいれんから意識が回復し、エネルギー不足で眠ってしまい、起床後は通常通り活動を再開
テタニー(最も典型的なもの)
助産師の手、バレエの足
喉頭けいれん(最も危険)
幼児に多く見られる声門けいれんは窒息、つまり吸気呼吸困難を引き起こす可能性があります。
潜行性発作
顔面神経サイン
操作方法: 指先またはパーカッションハンマーを使用して、頬骨弓と口角の間の頬を軽くたたきます。 陽性症状: まぶたと口角がけいれんします。
腓骨反射
操作方法: パーカッションハンマーを使用して、膝の外側の腓骨頭の腓骨神経を打ちます。 積極的なパフォーマンス: 足を横方向に収縮させます。
トルソーのサイン
操作方法:血圧計のカフを上腕に巻き付け、血圧を最高血圧と最低血圧の間で維持します。 肯定的なパフォーマンス: 5 分以内に手のけいれんが発生します。
扱う
原則:まず「症状」を治療し、次に「根本」を治療する。これを元に戻すことはできません。
応急処置: けいれんを直ちに制御し、喉頭けいれんを軽減する必要があります。
①けいれんや喉頭けいれんを素早くコントロール - 10%抱水クロラール、ジアゼパム、フェノバルビタールが使用可能 ②気道を開いた状態に保ち、必要に応じて挿管し、酸素を吸入します。
早めにカルシウムを補給しましょう
■投与方法:ブドウ糖10~20mlに10%グルコン酸カルシウム5~10mlをゆっくりと静脈内注射(1Q分以上)または点滴により投与します。 ▲注意事項: ① カルシウムの注入は速すぎないでください。心停止の危険があります。 ②1日2〜3回、けいれんが治まるまで服用し、その後経口投与に切り替えます。 ③経口カルシウムは、吸収に影響を与える血栓の形成を避けるため、牛乳と一緒に摂取しないでください。
ビタミンDサプリメント