疾病早期警戒予測モデルの構築と評価

特定の期間、特定の範囲、特定の集団における特定の疾患の新規症例の頻度

応用

計算上の考慮事項

ある限られた範囲および短期間における発生率

食中毒、職業中毒、感染症の発生

第二世代の発生率、感染症の潜伏期間が最も短いものから最も長いものまで 感受性のある接触者の発生率 - すべて

感染力の強さ、流行要因の分析、防疫対策の有効性評価

有病率、特定の時点、期間内の総人口における新規および古い症例。

応用

影響を与える要因

疾病との違いと関連性

一定期間内に検査を受けた人のうち、現在特定の病原体に感染している人の数

感染症、寄生虫症

特定の期間における特定のグループの死亡者数の合計

応用

一定期間内の病気による死亡者数

応用

出生後1歳未満の死亡者数 出生数

応用

数年間の追跡調査後に生存している患者の数

応用

特定の病気で死亡した人の平均余命と特定の年齢層の差の合計、つまり実際の死亡年齢

応用

総健康寿命 発症から死亡までに失われた年数（早期死亡 - 失われた命の年数、障害 - 失われた健康な寿命の年数）

応用

長年にわたるレベル、時間、場所の間に明確な関係はありません。

よくある状況

地域・集団単位、短期間、多くの症状が同じ、感染源の感染経路が同じ

前年のレベルを大幅に上回り、時間と空間のつながりが明らか

短期間に著しく急速に広がり、広範囲を巻き込み、州の境界、国境、さらには大陸の境界を越える

横断的研究

出生コホート分析

都市 - 気道

郡区腸管

特定の領域での病気の頻度が周囲/原因要因よりも高い

分類

風土病の判断基準

病気の流行/発生

厳密に季節限定

季節的増加

病気の頻度、一定の間隔、浮き沈み - 数年ごと、流行のピーク

数年または数十年、臨床的特徴/分布/流行の強さ

時系列的に

接続関係

性転換のせいで

単一の原因と単一の結果

単一の原因と複数の結果

複数の原因と単一の結果

複数の原因と複数の結果

直接的な原因

間接的な原因

病気と原因

治療と結果

治療法と副作用

宿主、病原体、環境

中程度の遺伝的コア/周囲の物理的および社会的環境

生態学的原因モデル、ホイールモデルのさらなる発展

時間内で連続的に発生し、相互に原因を引き起こしたり、原因と最終的な病気の間で発生したりする

複数の独立/相互関連の因果連鎖 - 相互接続、絡み合い

十分な理由

成分の病因

相補的な原因

必要な理由

異なる状況 - 1 つの条件が同じであることを除いて、すべての条件が異なります

1 つの違いを除いてすべて同じです - この現象の理由

現象が発生する一般的な機会は 1 つだけであり、現象が発生しない機会はありません。

ある現象が変化すると、それに応じて別の現象も変化する

現象 - 何らかの複合的な原因から、因果関係が確認されている部分を除いたもの

単一の研究内の推論（信頼性）

既存のすべての同様の研究に基づく推論

関連するすべての証拠に基づく推論

定量的

定性

実験研究を使用して検証し、臨床試験を実施して検証する

同様の因果関係が知られている

原因が病気を引き起こす

ランダムな誤差、偽の相関、間接的な相関、および交絡バイアスを排除します 原因と結果を判断するためのヒルの基準

特定の時点、特定の範囲 - 病気または健康状態と関連要因の分布 - データの収集と説明 - 原因への手がかり

相関研究、グループレベル、E-D

縦断的研究、定期的な追跡調査 - 固定集団、動的な変化

病気の現場 - 接触履歴、家族や周囲の人々の状況、環境要因 - 病気の原因と状態 - コントロール - 予防

希少疾患に関する詳細な紹介、定性的

同一の疾患のグループ - 整理、数え、分析、要約、結論の導き出し

遡及調査

関連性/トレンドの変化/過去の非常に信頼性の低いもの

国勢調査

サンプル調査

包含基準と除外基準

サンプルサイズに影響を与える要因

サンプリング方法

データ収集内容、調査員研修（品質管理）、収集方法（アンケート）

研究結果と実態～傾向の違い～

共通の偏見

ランダム化

コンプライアンス

適切な統計手法を選択する

捜査官の訓練

データのレビューとレビュー

測定ツールと検出方法の正しい選択

フォローアップ統合トレーニング再テスト

ランダムサンプリング - プロモーションの意義と高い信頼性

データ収集後、病気か感染かにかかわらず - グループ化 - 自然な同時コントロールと同じグループからの比較可能性

データを収集するためのアンケート、臨床検査 - 複数の要素

サンプリング、グループ化、データ収集

タイミング

潜伏期間

入射

異なる人々のグループまたは地域間での特定の疾患の分布差仮説

変化の前後における特定の要因の平均曝露レベルの継続的な観察 - 罹患率と死亡率の変化

人々の時間を節約し、より早く結果を得る

個人の線量は測定できない

研究された要因には母集団内での変動幅が小さい

原因不明の病気の原因を解明する手がかりを提供する

介入の有効性の評価

病気の傾向を監視する

都道府県、該当 3、使用 2

生態学的誤謬

複合要因

2 つの変数間の因果関係を判断するのは困難

時間、方法、オブジェクト

一次予防

二次予防

グループ全体

選択性

単品

複数

複数の病気

治療用

予防

主導権

ご都合主義的な

主要な公衆衛生上の問題、罹患率と死亡率 ⬆️

明確な自然経過 - 十分に長い前臨床期間、早期の診断方法、早期介入は後期介入よりも優れている

さまざまな段階での介入効果と副作用を明確に理解する

シンプル、安い、早い、安全、受け入れられる

さまざまなレベルの経済発展と医療資源 - 方法の選択

遅かれ早かれ、さまざまな段階で効果的な治療法が存在します

対象者（特定されているか？） スクリーニング治療プログラム（効果があるか？） 集団への利益

医療経済評価

認識方法

病気かもしれない/病気ではないかもしれない

見た目は健康/無症状

注文、価格、全範囲、速度、利用可能

/-

経済的で安い

さらなる診断

ケースとノンケースのアプローチ

断面設計

ゴールドスタンダード 患者以外の患者のスクリーニング -

感度

偽陰性率（診断の見逃し）

特異性

偽陽性率（誤診）

正しいインデックス（ヨウデンインデックス）

尤度比

信頼性（信頼性・精度・再現性・）、同一条件下 - 特定の測定ツール、同一対象物の繰り返し測定 - 一貫性の度合い

導通測定データ

分類された測定データ

信頼性に影響を与える要因

スクリーニング結果の適用 /-推定患者数/非患者数

陽性的中率

陰性的中率

的中率、真偽指数、普及率の関係

陽/陰の境界値 - 特定の指標の正常/異常

測定値の分布

患者/非患者の測定 - 最小から最大 - カットオフ、感度/特異度

x 軸の面積-AUC-1 には適用値がありません。

ランダム化比較試験

多施設コミュニティベースの試験

観察研究 - 長期的な生物学的影響、医療経済評価、持続可能性

陽性的中率

紹介率・検査陽性率

早期診断と早期治療率

高リスクグループに対する戦略

適切なスクリーニング検査の選択

開始年齢とスクリーニングの間隔

起因死亡率、治癒率、致死率、生存率

ランダム化比較試験 - 有効性指数、起因リスク、保護率

観察研究-RR\OR

スクリーニング診断の時点 - 日常的な臨床診断 (病気の自然経過) の時点、病気はより早期に発見されます/❌ スクリーニングされた集団の死亡の時点

検出される可能性 - 進行速度が遅い - スクリーニング効果の過大評価。

健康行動 - スクリーニングに対する意欲 参加者 - 教育、財務、悪い習慣、コンプライアンス

早期症例が多すぎる - 診断と治療の負担、低進行性症例

研究対象の物質への曝露

特定の特徴や行動を持っている

特定の範囲内の人々

固定キュー

動的キュー

病気を引き起こす、またはその可能性を高める

病気が発症する前に暴露が特定される

グループ化 - 現在の曝露状況、結果はまだ出ておらず、前向きの観察が必要

グループ化 - すでに習得済み 過去のある時点での曝露状況 過去のデータ、すでに存在、不要

罹患率と死亡率が高い

明示的なテスト仮説

結果変数

明確に定義された暴露係数の測定

群衆を観察するのに十分

ほとんどは最後までフォローできる

十分な人的、物的、財政的資源

1-5

十分に完全で信頼できる履歴情報

レベル、時間 - 累積線量

連続/断続

直接的/間接的

1回/長期

感度が高く、正確で、シンプルで信頼性が高い

交絡因子、人口動態

包括的、具体的、客観的/結果の測定 - 統一基準と厳格なコンプライアンス

研究対象

観察期間の長さ（潜伏期間、人年）

研究活動全体

十分な数の適格な研究対象者

指導者からの注目と大衆からの支持

文化および教育レベル、医療および健康状態、交通機関

良い代表性

暴露された人々

集団をコントロールする

同じ方法、同じフォローアップ

フォローアップに失敗しました - フォローアップ/フォローアップに失敗した理由の分析

追跡調査ができなくなった人と観察を続けた人のベースラインデータ - 偏差

対面面接、電話面接、自記式アンケート、定期健康診断、モニタリング、記録

ベースラインデータ、結果変数

その年のコホートへの参加、追跡不能、エンドポイントの結果 - 1/2人年

量が多く比較的安定している CI=観察期間中の症例数/観察開始時の人数

母集団は不安定で、追跡期間は長く、追跡には損失が生じます。 ID=観察期間中の症例数/総観察時間数

研究対象者の数が少ないため、結果の発生率が低い

特定の単位の長年にわたる人口データを取得することはできません。

リスク比率

暴露グループの罹患または死亡のリスクは対照グループの何倍でしたか 暴露病協会

病因学的重要性

特定のリスク、低リスク、過剰リスク

リスクは特に E レベルに起因し、曝露が排除され、病気の発生率が x% 減少します。

公衆衛生上の重要性

病因スコアEF

曝露された集団の罹患または死亡 E/All に起因 罹患または死亡

E に起因する総人口発生率

PAR は、全人口における全罹患率 (死亡) の割合を占めます。

応答率とコンプライアンスの向上

対象グループのファイル情報は完全であり、欠落または不完全な情報は一定の範囲内にあります。

基本状況と通常選択された母集団との比較

所定の基準に従って研究対象を選択する

正しいサンプリング方法とランダム化の原則

研究対象者はさまざまな理由（移住、移住、エンドポイント以外の疾患による死亡、参加の拒否）によりコホートから脱落しました。

平等な治療、診断技術、明確な基準、規制の遵守

研究設計段階; 制限（年齢層、性別）、コントロールマッチング

データ分析段階

リサーチクエスチョン - ビッグデータから暴露群と対照群を見つける - 結果情報を確認する = 分析 E D

歴史的コホート研究

便利で速い

人、物、財政、時間の制限を克服する

指定された症例対照集団から、一定数が個別に選択され、グループ間で比較されます。対照の選択には制限や規制はありません。

コントロールの特定の要因/特性 ケースの一致 - 適合要因 平衡 - 除外

入れ子になったケースコントロール

症例コホート

ケースケース

ケースクロスオーバー

意味

タイプ

選定原理

ソース

マッチ

一般的な特性

バランステスト

何か関係があるのでしょうか？

協会の強さ

潜在的な交絡因子の存在または程度 - 層別化

各レイヤーの OR を計算します - 統計的な差異はなく、均一です 不均一層化因子と曝露因子間の相互作用

両方の層の ORi は、層なしの ORi よりも大きい - 交絡効果

病院ベースの

コントロール

現在の症例 - 長期にわたる疾患経過 - 曝露情報、生存/❌ 発症

生存者は、病気や元々の曝露特性の変化により、自分たちが病気になる前にいたと誤って信じていた。

コントロール

特定の要因 - ❌原因 - 特定の症状または徴候がある - 医師の診察を求める - 病気の早期症例の検出率を高める - 症例グループの曝露量を過大評価する

コントロール

研究対象

コントロール

調査員・調査環境

コントロール

母集団から 包含基準と除外基準を満たしている インフォームド・コンセントへの署名 - ランダムな割り当て - 比較可能

防止

扱う

個々の患者 - 試験のグループ化/介入の適用 入院/非入院 - 特定の薬剤または治療法の影響

まだ病気になっていない人々 - 個人/❌部分集団 - 非常に一般的で深刻な病気の予防

全体としての人口 (コミュニティ、部分集団) - いくつかの予防策または評価または評価方法

人口は比較的安定しており、流動性は小さく、人口は十分である

高く安定した発生率

ワクチンの効果 - 最近の病気はありません

医学的および健康状態

指導者は注意を払い、大衆は喜んでくれる

単純なランダムなグループ化

ブロックのランダム化

層別ランダム化

クラスターのランダム化

研究者/患者が患者を募集するのを防ぐ - グループ化する前にランダム化計画を知る - ランダム化計画が事前に隠蔽されないようにする

原則として

管理措置

シングル/クロス

他の

予測不可能な結末

平均への回帰

ホーソン効果

プラシーボ効果

潜在的な未知数

シングルブラインド

ダブルブラインド

トリプルブラインド

患者を割り当てる

患者自身

患者の世話をする医師

研究指揮者の評価結果

事前ランダム化 - ❌ 内部の真実/影響の外挿

理由

無作為化後 - 不十分なサンプルサイズ、調査力、選択バイアス

理由

1⃣️ 2⃣️/3⃣️ 4⃣️

2⃣️/3⃣️

1⃣️ 3⃣️/2⃣️ 4⃣️

有効性 - 理想的には - 真の受け入れと完了

効果 - 臨床状態 - 実際の効果

有効率、治癒率、N年生存率

保護率 = (ペア-実数)/ペア

効果指数 = 真/実

治療が必要な人の数

並列比較なし

コントロールを設定しますが、グループはランダム化されません

ランダム割り当て（実験群、対照群）

介在要因

人為的制御条件下 - より強力な検証能力

20-80

200

何百/何千

収入、学歴、職業

社会的支援ネットワーク、社会文化、政策

生物学的要因の影響/身体の生物学的機能障害

医療措置（薬、手術） - 回復

予防、管理、リハビリテーション、健康増進

病気や障害の発生を予防し、発症を遅らせる

感受性期、無症状期、臨床期、回復期

原因の予防はまだ実現していない - 原因/危険因子

3 つの早期予防: 病気の初期段階 - 症状や兆候はまだ現れていない

臨床予防/疾患管理 症状と兆候の明らかな発現 - 症状/回復

公衆衛生の考え方、⬇️全人口の曝露レベル/総人口負担

原因は遠隔環境/広範囲の人口をカバー/人口全体の利益はかなり大きい/人口全体のリスク曲線は低リスクの方向にシフト

個人の利益が不十分/理解され受け入れられにくい

有害因子の除去・制御、バリアの保護、耐性強化・暴露後の対策

情報を入手し、意識を高めます - 有益な健康行動やライフスタイルを自発的に取り入れます

医師による個別指導 - 慢性非感染性疾患

3つの戦略をカバー 医療介入措置に基づく予防 健康教育 法律、経済的または社会的措置に基づく健康保護

微生物

寄生虫

感染性

病原性

毒性

抗原性・免疫原性

抗原変異

毒性の変動

薬剤耐性変異体

感染症の蔓延への影響

ほとんどは弱いから強い（胞子、B型肝炎ウイルス）

皮膚粘膜バリア

内部バリア

特異的免疫反応

主に潜伏感染

明らかな感染

主に死

病原体が体内で増殖し、それを排出できる人や動物

分類

基本的な考え方

分類

関連する定義

影響を与える要因

患者が病原体を排出する全期間

疫学的重要性

身体への侵入 - 初期の臨床症状または徴候が現れる

意義

特定の臨床症状や徴候が発生する

多数の病原体が増殖し、病原体の除去に役立つ症状が発生し、最も感染力が強い

症状が消え、体が徐々に回復していきます

免疫が発達し、体から病原体を排除し始めます。一般的には伝染性ではありませんが、一部の患者は回復期間中にも病原体を排出する可能性があり (B 型肝炎)、長期間にわたって病原体を排出する可能性がある (腸チフス) 場合もあります。

感染因子や病原体が蔓延し続ける可能性がある条件

焦点の大きさ

感染源が除去されるか、排出されなくなる

外部環境に放出された病原体を除去する

最長の潜伏期間中、周囲の感染しやすい接触者全員に新たな感染者や新たな感染者は出ていない

流行のプロセスは、利益と継続という 3 つのリンクの相互作用の全体的な影響に依存します。

一連の相互に関連した連続的な流行病巣が、感染症の流行過程を構成します。

各焦点、以前の塩基、新しい塩基

基本ユニット - 破壊され、流行プロセスが終了

気候、土壌、地理

より重要

生産および生活条件、医療および健康状態、ライフスタイルおよび宗教的信念

届出感染症（40種類）

監視内容

報告期限

忍耐強い

病原体保菌者

影響を受けやすい接触者

感染した動物

消毒する

殺虫剤

個人保護

予防接種

薬物予防

人の集まりを制限または停止する

休業、業務・授業の中止

住宅、交通機関及び関連施設・設備の一時徴用

汚染された物品が含まれている

感染症が広がる可能性のある場所を閉鎖する

感染した動物を収容または殺処分する

止める、使う、ブロックする、殺す

人工自己免疫

人工受動免疫

人工的な受動的自己免疫

禁忌

異常反応

免疫学的影響

疫学的な影響

予防接種プログラム管理の評価

喫煙

過度の飲酒

無理な食生活

身体活動の減少

職業的および環境的暴露

感染性病原体

高齢人口

急速な都市化

不健康なライフスタイルのグローバル化

肥満対策、食事バランス、禁煙・アルコール制限、健康教育

高リスク群のスクリーニング

対症療法とリハビリテーション

届出疾病届出情報システム

公衆衛生緊急通報システム

副作用モニタリングのための自発的報告システム

予防接種率のモニタリング

感染症の過少報告に関する調査

特定の主要な疾患または行動要因に対する活動のモニタリング

届出感染症

エイズ

法定40名（A級2名、B級27名、C級11名）

届出感染症・副作用等

インフルエンザ

行動上の危険因子

公衆衛生上の緊急事態、食品安全に関する事件

届出の対象となる感染症、症状、行動の危険因子

公衆衛生上の緊急事態

主要な感染症

原因不明の集団感染

大規模な食中毒および職業中毒

他の

範囲を 1 つ以上のコミュニティに限定する

多数の死傷者が発生し、生命の安全と財産の損失が危険にさらされる可能性があります。

効果的な対策を取らないと状況は悪化する

政府は多部門の参加を調整する

大衆を動員し、緊急措置や緊急計画を開始する

突然

予防と備えの難しさ

パフォーマンスの多様性

処理と結末の複雑さ

集団性

たくさんの公演、たくさんのエンディング、たくさんの人

結果の深刻さ

生態系被害、食品汚染、水質汚染、媒介動物の繁殖、感染症の蔓延

潜伏期間

流行期

処理期間

回復期間

レベル I: 非常に深刻

レベル II: メジャー

レベル III: 大型

レベル IV: 一般

リスクの特定は、公衆衛生セキュリティの実施プロセス全体を通じて定期的に実施する必要があります。

患者の基本情報、症状、徴候、臨床検査を収集し、それらを疫学データと組み合わせる

統一基準

感染源、伝播様式、危険因子、高リスクグループ、用量反応関係

症例対照、コホート

分離

消毒・殺虫剤

個人保護

人口または生物学的グループ 医学的に関連するバイオマーカー - 分布、病気や健康との関係、影響因子 - 病気を予防し健康を増進するための戦略と対策を研究する科学

曝露 - 疾患 - 機能または構造の変化を反映する、細胞レベル、細胞内レベル、または分子レベルでの測定可能な物質

病気と健康状態の分布から、曝露と結果、原因と影響因子の関係、病気を予防し健康を増進するための戦略と対策の開発

バイオマーカー評価による分子バイオテクノロジーの分子・遺伝子レベルでの応用

マクロレベルの症例対照研究とコホート研究

生物学的

非生物的な

体内に入る前に

化学毒、食物栄養素、発がん性物質、微生物感染症

体内に入り宿主に吸収される

細胞毒性、染色体異常、DNA、RNA、タンパク質の発現、DNA メチル化レベル

増殖性前癌病変

血清アルファフェトプロテイン、癌胎児性抗原