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Innere Medizin – Endokrinologie – Hypothalamus- und Hypophysenerkrankungen
Die Hypothalamus-Hypophysenerkrankung ist eine häufige endokrine Störung, deren Hauptsymptome Störungen der Hormonsekretion der Hypophyse sind. Es steckt voller nützlicher Informationen, Freunde in Not sollten es schnell besorgen!
Bearbeitet um 2024-03-09 13:29:11
Innere Medizin – Endokrinologie – Hypothalamus- und Hypophysenerkrankungen
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hypothalamische Hypophysenerkrankung
Überprüfen Sie relevante Grundkenntnisse
Hypophyse: ca. 1,2 cm x 1,0 cm x 0,5 cm groß, mit einem durchschnittlichen Gewicht von 750 mg (Männer 350–700 mg, Frauen 450–900 mg), befindet sich in der Sella Turcica an der Schädelbasis. Es ist über den Hypophysenstiel mit dem Hypothalamus darüber verbunden. Das Sella-Septum verläuft nach vorne und oben und zeigt das Chiasma opticum. Die Sinus cavernosus weisen auf beiden Seiten die Durchgänge der Hirnnerven III, IV, V (2, 4) und der A. carotis interna auf. Der Sellaboden ist die Oberseite der Keilbeinhöhle
Blutversorgung der Hypophyse
Hypophysenvorderlappen – obere Hypophysenarterie Erster mikrovaskulärer Plexus (mediane Eminenz) Pfortader der Hypophyse Zweiter mikrovaskulärer Plexus (Hypophysenvorderlappen) Hypophysenhinterlappen – Arteria hypophyse inferior
Hypophysenhormon
Vorderlappen: ACTH (adrenocorticotropes Hormon) TSH (Schilddrüsenstimulierendes Hormon) FSH (follikelstimulierendes Hormon) LH (luteinisierendes Hormon) PRL (Prolaktin) GH (Wachstumshormon) MSH (Melanin) Hinterlappen: ADH (antidiuretisches Hormon). OXT (Oxytocin)
Hypothalamische Erkrankung (Hypothalamus)
Anatomie und Funktion des Hypothalamus
Vom Hypothalamus ausgeschüttete Hormone und deren Regulierung
Wachstumshormon-Releasing-Hormon (GNRH) – stimuliert das Wachstumshormon (GH) Somatostatin (SS) – hemmt GH, Insulin und Glucagon Prolaktinfreisetzungs-Hemmfaktor (PIF) – hemmt PRL Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH) – stimuliert TSH, PRL Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH) – stimuliert ACTH Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) – stimuliert LH und FSH Das antidiuretische Hormon (ADH) reguliert den Wasserstoffwechsel Oxytocin (OXT) fördert die Kontraktion der glatten Gebärmuttermuskulatur, die Brustlaktation usw. ...
Hypothalamische Erkrankungen und klinische Manifestationen
Manifestationen einer endokrinen Dysfunktion Manifestationen des Nervensystems: Essen, Trinken, Schlafen, Wärme, Nervosität, Schwitzen
Hypothalamusbedingte Erkrankungen
Hypophysentumor
1. Definition
Hypophysentumoren: sind eine Gruppe von Tumoren, die ihren Ursprung in der Adenohypophyse haben. Neurohypophyse und embryonale Reste des Ductus craniopharyngealis Tumoren des Plattenepithels.
2. Ursachen und Pathogenese
1. Genetische Faktoren: MEN1, Genmutation, Prop-1-Überaktivierung usw. 2. Hypothalamische Faktoren: wie überschüssiges GHRH, überschüssiges CRH, bestimmte hypothalamische Hormone Aktivierende Mutationen von Rezeptoren usw. 3. Hypophysenfaktoren: wie Mutationen von Signaltransduktionsmolekülen und übermäßige Wachstumsfaktoren. Onkogene aktivieren Tumorsuppressorgene und inaktivieren sie. 4. Umweltfaktoren: Strahlentherapie. 5. Versagen der Zieldrüsen: Schilddrüse, Gonaden, Nebennieren.
Anfangsstadium: Die Hypophysenzellen selbst sind defekt. Förderungsstadium: Hypothalamische Regulationsstörungen und andere Faktoren spielen eine wichtige Rolle, das heißt, eine bestimmte Hypophysenzelle mutiert, was zur Aktivierung von Onkogenen und/oder zur Inaktivierung von Tumorsuppressorgenen führt sich vermehren und allmählich Hypophysentumoren entwickeln.
3. Klassifizierung von Hypophysentumoren
1. Funktionsklassifizierung
funktioneller Hypophysentumor
Funktionelle Hypophysentumoren: Prolaktinom, Wachstumshormontumor, adrenocorticotroper Tumor, Schilddrüsen-stimulierender Tumor, luteinisierender Hormon-/follikelstimulierender Hormontumor und gemischter Tumor usw.
nicht funktionierender Hypophysentumor
Keine synthetischen oder abgesonderten Hormone
Sekretion der biologisch inaktiven Glykoproteinhormon-α-Untereinheit oder einer sehr schwach biologisch aktiven Glykoproteinhormon-β-Untereinheit (ruhender ACTH-Tumor)
2. Morphologische Klassifikation
Durchmessergröße
Makroadenom
≥10mm
Mikroadenom
<10mm
Wachstumstyp: Expansion, Infiltration
3. Histopathologische Klassifikation
Immunhistochemie: Unterscheidung, welche Hormone im Tumorgewebe enthalten sind
Lichtmikroskopie: Azidophilie, Basophilie, Chromophober Tumor, gemischter Tumor
3. Klinische Manifestationen
1. Symptome, die durch die Kompression des umgebenden Gewebes durch den Masseneffekt des Tumors verursacht werden.
1. Symptome, die durch die Kompression des umgebenden Gewebes durch den Masseneffekt des Tumors verursacht werden. 2. Hypothalamisches Syndrom im Zusammenhang mit hypothalamischer Kompression. 3. Hypophysenapoplexie.
1. Kopfschmerzen: erhöhter Druck im Duralsack, Der Tumor durchbricht das Zwerchfell, die Kopfschmerzen werden gelindert und die Hypophyse kommt zum Schlaganfall. 2. Symptome einer Kompression der Sehnervenbahn: Chiasma opticum, Sehnerv, Sehnerventrakt. 3. Andere Symptome: Sinus cavernosus-Syndrom, Hypothalamus-Syndrom, Rhinorrhoe der Liquor cerebrospinalis, Diplopie und Geruchsverlust.
2. Funktionelle Hypophysentumoren verursachen Symptome einer erhöhten Hormonsekretion.
4. Funktionelle Hypophysentumoren verursachen Symptome einer erhöhten Hormonsekretion. 5. Direkte Kompression anderer Hypophysenzellen als Folge eines Hypophysentumors und/oder Kompression des Hypophysenstiels, was zu einer abnormalen Hormonsekretionsfunktion führt.
1. Erhöhte Hormonsekretion 2. Reduzierte Hormonsekretion: Der Tumor komprimiert normales Hypophysengewebe oder Hypophysenstiel, mit leichten Symptomen und langsamem Fortschreiten
3. Direkte Kompression anderer Hypophysenzellen als Folge eines Hypophysentumors und/oder einer Hypophyse
Abnormale Hormonsekretionsfunktion durch Druck auf den Stiel.
4. Hypothalamisches Syndrom im Zusammenhang mit hypothalamischer Kompression.
5. Hypophysenapoplexie.
4. Diagnose und Differentialdiagnose
(1) Frühe diagnostische Hinweise 1. Chronischer Kopfschmerz oder Kopfschmerz, der mit einer abnormalen Sicht/Sichtfeldstörung oder einer Hemianopsie einhergeht. 2. Cavernous-Sinus-Syndrom. 3. Schädigung des Hirnnervs. 4. Hydrozephalus und erhöhter Hirndruck. 5. Hypothalamische Dysfunktion, Hypophysenfunktion oder Hormonhyperaktivität klinische Manifestationen 6. Amenorrhoe-Galaktorrhoe oder Hypogonadismus 7. Die Sella Turcica ist vergrößert oder die Sella Turcica hat eine abnormale Form.
Diagnose basierend auf
1. Anamnese und körperliche Untersuchung (Nervensystem, Sehvermögen, Gesichtsfelduntersuchung) 2. Kopf-CT Mit der Gehirn-MRT können 3-mm-Mikroadenome erkannt und der Hypothalamus dargestellt werden Dem Kopfröntgen mangelt es an Spezifität und Sensitivität 3. Messung des Hypophysenhormons 4. Endgültige Diagnose: pathologische Untersuchung
Gründe für Diagnoseschwierigkeiten
1. Der Anstieg der von Mikroadenomen ausgeschütteten Hormone ist nicht signifikant oder wird intermittierend ausgeschüttet. 2. Die klinischen Manifestationen erhöhter Hormone sind offensichtlich, es können jedoch keine Hypophysentumoren gefunden werden. 3. Doppelter Hypophysentumor, gemischter Hypophysentumor 4. Wenn der Tumor das normale Hypophysengewebe komprimiert, geht dies mit Symptomen eines Hypopituitarismus einher. 5. Multiples endokrines Neoplasie-Syndrom mit Hypophysentumor als Erstmanifestation (MEN1)
Differenzialdiagnose
1. Kraniopharyngeom: Es tritt häufig bei Kindern und Jugendlichen auf. Hypothalamus- und Hypophysenhormone sind häufig verringert, Hemianopsie und Gesichtsfelddefekte sind schwer von Hypophysentumoren zu unterscheiden . 2. Rathke-Zyste: Wenn die Zyste groß ist, kann sie Symptome einer Sella- und suprasellären Kompression hervorrufen, die Hypopituitarismus verursachen.
3. Lymphozytäre Hypophysitis: häufig bei schwangeren und postpartalen Frauen Autoimmunerkrankungen, Symptome: (i) Kopfschmerzen und drängende Symptome; (ii) Symptome des Adenohypophysialismus (ACTH) (iii) Hyperprolaktinämie; (iv) Symptome einer neurohypophysalen Beteiligung, Bestätigung der Histopathologie: Die Untersuchung ergab eine große Anzahl von Lymphozyten und Plasmazellen, die in die Hypophyse eindrangen.
4. Sehnervgliom: Es kommt häufig bei Kindern vor und ist ein Primärtumor des Sehnervs und des Sehnervenkreuzes. Es äußert sich in einem fortschreitenden Sehverlust und einer Proptose ohne endokrine Dysfunktion der Hypophyse. 5. Ektopischer Zirbeldrüsentumor: Häufiger bei Kindern und Jugendlichen. Diabetes insipidus und Adenohypophysialismus können auftreten 6. Aneurysma der A. carotis interna: Verursacht häufig Hemianopsie und Hypophysialismus. Identifizierung: MRT.
7. Retrobulbäre Optikusneuritis: Eine einseitige Sehstörung tritt häufig auf und bessert sich innerhalb weniger Wochen. Sie geht oft mit Augapfelschmerzen einher und weist keine Symptome einer endokrinen Störung auf. 8. Meningeom: HyperPRLämie, die nur durch Kompression des Hypophysenstiels verursacht wird und leicht als nicht funktionierender Hypophysentumor fehldiagnostiziert wird. 9. Vergrößerte Sella turcica: leere Sella turcica, suprasellärer Keimzelltumor usw. Identifizierung: MRT.
6. Behandlung
Treffen Sie allgemeine Vorkehrungen basierend auf: dem Zustand des Patienten, der Art des Tumors, der bisherigen Behandlungsgeschichte, den Auswirkungen auf Wachstum und Entwicklung und der Erfahrung des Therapeuten. Drei Methoden: chirurgische Behandlung, medikamentöse Behandlung und Strahlentherapie
Behandlungsziele: 1. Entfernen Sie Tumorgewebe, hemmen Sie das Wachstum und lindern Sie den Masseneffekt 2. Korrigieren Sie den Zustand der autonomen Hypersekretion und lindern Sie klinische Manifestationen 3. Stellen Sie die inhärente Funktion der Hypophyse wieder her und bewahren Sie sie, stellen Sie die Sekretion der betroffenen Hormone wieder her und stellen Sie die normale Regulierung der Hypophyse-Zieldrüse wieder her. 4. Verhindern und behandeln Sie das Wiederauftreten von Tumoren oder ein Wiederauftreten auf klinischer und biochemischer Ebene 5. Reduzieren Sie lokale und systemische Komplikationen, die durch die Behandlung verursacht werden
Behandlungsmethode: 1. Chirurgische Behandlung: Mit Ausnahme des Prolaktinoms ist die chirurgische Entfernung die erste Wahl. Eine chirurgische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn klinische Symptome einer erhöhten Hormonsekretion der Hypophyse und/oder einer Kompression der Hirnnerven und Gewebestrukturen um die Sella Turcica vorliegen. Ein Hypophysenapoplex muss sofort oder schnellstmöglich operativ behandelt werden.
Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung: 1. Erfahrung und Niveau des Arztes 2. Die Größe des Tumors 3. Ob der Tumor in den Knochen oder die Dura mater eindringt 4. Vorheriger Behandlungsstatus
medizinische Behandlung: Dopaminrezeptoragonist (Bromocriptin): Prolaktinom, Somatotrophom, ACTH-Tumor, GnH-Tumor Wachstumshormonanaloga: Somatostom, TSH-Tumor, GnH-Tumor Strahlentherapie: Adjuvante Behandlung für eine Operation: Indikationen: 1. Die verbleibende Tumormenge nach der Operation ist groß und kann durch Medikamente nicht wirksam kontrolliert werden. 3. Supraselläre Läsionen und der Patient verweigern eine transfrontale Operation Bereich ist negativ, aber die biochemischen Veränderungen und solche mit offensichtlichen klinischen Symptomen
Hypopituitarismus
Überblick
Ein klinisches Syndrom, das durch eine unzureichende Sekretion eines oder mehrerer adenohypophysärer Hormone aufgrund verschiedener Ursachen einer Schädigung des Hypothalamus, der Hypothalamus-Hypophysen-Leitung und der Hypophyse verursacht wird. Erwachsener: Simmond-Krankheit Frauen nach der Geburt: Sheehan-Syndrom Kindheit: Hypophysen-Kleinwuchs
Primär: Hypophysenerkrankung Sekundär: Hypothalamus- oder andere Läsionen des Zentralnervensystems: Störungen des Hypophysenportalsystems Panadenohypopituitarismus, achten Sie auf den Unterschied zum Panhypopituitarismus Partieller Adenohypophysialismus einzelner adenohypophysärer Hormonmangel
Ätiologie und Pathogenese (primär)
1. Angeborene Adenohypophyse-Hypoplasie Kallmann-Syndrom, Prader-Willi-Syndrom
2. Hypophysentumoren und Tumoren in der Nähe der Hypophyse und des Hypothalamus (am häufigsten) Der Hauptgrund für die Einteilung in funktionelle und nicht funktionelle Tumoren besteht darin, dass Tumore normales Hypophysengewebe komprimieren können, was zu Unterfunktion, Überfunktion oder beidem führt. Erwachsene haben meist Hypophysentumoren, während Kinder häufig Kraniopharyngeome haben. Einige Ursachen sind verschiedene Metastasen.
Die häufigste Erkrankung, die etwa 50 % dieser Erkrankung ausmacht. 1) Diejenigen mit hoher Hormonsekretion: große funktionelle Tumoren, wie PRL-Tumoren und GH-Tumoren. Der Tumordurchmesser beträgt im Allgemeinen >10 mm. 2) Diejenigen ohne Hormonhypersekretion: am häufigsten bei nicht funktionierenden Tumoren und Kraniopharyngeomen sind selten.
3. Ischämische Nekrose der Hypophyse Verursacht durch postpartale Blutungen, beschrieb der amerikanische Arzt Sheehan sie erstmals 1935. Die Adenohypophyse schwangerer Frauen unterliegt einer physiologischen Hyperplasie und Hypertrophie, und das Gewicht kann von 0,5 g auf 1,0 g ansteigen. Die Blutversorgung ist zu diesem Zeitpunkt besonders empfindlich gegenüber Ischämie, was während der Entbindung deutlicher wird. Hypopituitarismus tritt im Allgemeinen nicht bei Frauen auf, die während der Schwangerschaft oder der Geburt einen hämorrhagischen Schock erleiden. Wenn die Mutter aufgrund von Blutverlust während der Geburt der Plazenta nach der Geburt in einen Schockzustand und ins Koma gerät, kommt es zu ischämischer Nekrose und Atrophie der Adenohypophyse, dem Sheehan-Syndrom. Seltene Ursachen: diabetische Gefäßerkrankung, chirurgische Blutung
4. Infektionen und infiltrative Läsionen 5. Strahlenschäden 6. Schädel-Hirn-Trauma oder Hypophysenoperation 7. Vakuoläres Sella-Syndrom 8. Autoimmunität 9. Hypophysenapoplexie
Ätiologie und Pathogenese (sekundär)
1. Schädigung des Hypophysenstiels Operationen, Traumata, Tumore usw. 2. Hypothalamische Läsionen und Erkrankungen des Zentralnervensystems Tumore, Entzündungen, infiltrative Läsionen, Granulome usw. können die neurosekretorischen Zellen des Hypothalamus direkt zerstören, die Sekretion freigesetzter Hormone verringern, wodurch die Sekretion adenohypophysärer Hormone verringert wird und es zu einer Unterfunktion der Zieldrüse kommt.
Pathologie
Nekrose und Schrumpfung der Hypophyse Zielorganatrophie
klinische Manifestationen
Symptome treten erst dann auf, wenn das Hypophysengewebe zu mehr als 50 % zerstört ist. >75 % haben offensichtliche Symptome >95 % haben schwere Symptome Schwere postpartale Blutung und akuter Hypophysenschlag: Patienten können schnell an Schock und Hypophysenkoma sterben. Menschen mit einer leichten Hypophysennekrose können überleben. Bei Patienten mit Hypophysentumoren kommt es zu einem langsamen Krankheitsausbruch. Diejenigen mit geringerer Schädigung haben keine offensichtlichen Symptome und zeigen Mängel nur in Stresszuständen und bei Tests der Hypophysenreservefunktion.
(1) Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit der Ursache:
1. Sheehan-Syndrom: Panhypopituitarismus, verursacht durch peripartalen Blutungsschock, alle Hypophysenhormone sind mangelhaft, es gibt jedoch keine raumgreifenden klinischen Manifestationen. 2. Hypophysentumoren: Der Beginn ist langsam und die ersten Anzeichen intrakranieller raumgreifender Läsionen sind: Kopfschmerzen, Sehstörungen, Auftreten einer erhöhten entsprechenden Hormonsekretion usw., gefolgt von Symptomen einer Tumorkompression und -infiltration, gefolgt von einem Funktionsabfall.
(2) Manifestationen einer Frontallappendysfunktion
1. Symptome einer verminderten Sekretion von LH und FSH Frauen: Nach der Geburt keine Brüste, Degeneration und Weichheit der Brustdrüsen, Verfärbung des Warzenhofs, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Haarausfall, Verlust der Scham- und Achselhaare, Atrophie der Vulva und der Genitalien. Männer: Degeneration der sekundären Geschlechtsmerkmale, Hodenatrophie, Schrumpfung der äußeren Genitalien und der Prostata sowie sexuelle Dysfunktion.
GH-Mangelsyndrom Zwergwuchs in der Kindheit Muskelschwund, schlechte Arbeitsverträglichkeit und zentrale Fettleibigkeit im Erwachsenenalter
2. Symptome einer verminderten TSH-Sekretion Blasser Teint, alterndes Gesicht, gleichgültiger Gesichtsausdruck, langsame Reaktion, tiefer Ton, verminderte Intelligenz, Angst vor Kälte, trockene Haut, weniger Schweiß, Augenbrauenverlust, Appetitlosigkeit, Verstopfung, psychische Depression und sogar psychische Störungen. Die Herzfrequenz verlangsamte sich, das Elektrokardiogramm zeigte eine niedrige Spannung und die Schilddrüse war nicht vergrößert.
3. Symptome einer verminderten ACTH-Sekretion Schwäche, Appetitlosigkeit, Hungerunverträglichkeit, Neigung zu Nüchternhypoglykämie (koordiniert mit GH-Mangel), Hauthypopigmentierung, Gewichtsverlust, niedriger Blutdruck, geringe Widerstandskraft können den Krankheitsverlauf leicht verlängern und leicht zu einer Hypophysenkrise führen.
4. Hypophysenkrise
Anreiz Auf der Grundlage von Panhypopituitarismus können verschiedene Belastungen wie Infektionen, Sepsis, Durchfall, Erbrechen, Dehydrierung, Hunger, Erkältung, akuter Myokardinfarkt, Schlaganfall, Operation, Trauma, Anästhesie und die Verwendung von Beruhigungsmitteln, Hypnotika, Antidiabetika usw. auftreten. klinische Manifestationen Typ mit hohem Fieber: T>40℃, aber P steigt nicht entsprechend an Hypothermischer Typ: T<30℃, TSH-Mangel ist der Hauptfaktor, häufiger in der kalten Jahreszeit Hypoglykämischer Typ: am häufigsten, mit offensichtlichen psychischen Symptomen Hypotonie, Typ Kreislaufkollaps: Art der Wasservergiftung: Na kann unter 110 mmol/L liegen Hybrid:
Labortests
Wird durch den Funktionsstatus der Zieldrüse widergespiegelt 1. Bestimmung des Zieldrüsenhormons der Adenohypophyse: Kann besser feststellen, ob die Unterfunktion der Zieldrüse primär oder sekundär ist 2. Biochemische Bluttests, Elektrolyte, Blutzucker 3. CT oder MRT
Diagnose und Differentialdiagnose
(1) Diagnosegrundlage:
Personen mit einer Vorgeschichte von massiven Blutungen und Schock während der Entbindung und Amenorrhoe ohne Milchsekretion nach der Entbindung Es gibt Kopfschmerzen, Sehverlust, Hemianopsie, Übelkeit, Erbrechen, Papillenödeme und andere intrakranielle Hypertonie-Cluster. Röntgen, CT und MRT zeigen die Ausdehnung und Verformung der Sella Turcica und Knochenerosion. Symptome und Anzeichen einer Unterfunktion von zwei oder mehr Zieldrüsen Labortests Wer zwei oder mehr der oben genannten Kriterien erfüllt, kann eindeutig diagnostiziert werden
Differenzialdiagnose
1. Anorexia nervosa: häufiger bei Frauen, mit psychiatrischen Symptomen und Kachexie
Adenohypophysialismus Frauen im gebärfähigen Alter zwischen 20 und 40 Jahren Die meisten haben eine Vorgeschichte von postpartalen Blutungen und Schock Achsel- und Schamhaare fallen aus, vorzeitige Alterung Atrophie der Geschlechtsorgane Verminderte Cortisolsekretion Es kann zu Veränderungen in der Sella Turcica kommen
Anorexia nervosa Mädchen etwa 20 Jahre alt Viele haben eine Vorgeschichte von psychischen Traumata selten keiner normal keiner
2. Primäre Hypothyreose
primäre Hypothyreose Ein Myxödem scheint offensichtlich Starke oder unregelmäßige Menstruation Signifikanter Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut Keine Reaktion auf den TSH-Stimulationstest Die TSH-Messung stieg deutlich an Allein die TH-Vorbereitung ist wirksam
sekundäre Hypothyreose Nicht signifikant Amenorrhoe und Genitalatrophie Nicht offensichtlich verspätete Antwort Nicht nachweisbar oder extrem niedrig Auslösen einer Hypophysenkrise
3. Primäre Nebenniereninsuffizienz (Addison-Syndrom)
Addisons Pigmentierung von Haut und Schleimhäuten Die Sexualfunktion und die Schilddrüsenfunktion haben sich nicht wesentlich verändert Elektrolytungleichgewicht, Natriumverlust, Halophilie Keine Reaktion auf den ACTH-Stimulationstest
Simmonds-Sheehans Helles Hautpigment, heller Warzenhof offensichtlich Offensichtliche Hypoglykämie verspätete Antwort
4. Multiple endokrine Unterfunktion Primäre Unterfunktion mehrerer endokriner Drüsen, Identifizierung Hängt von der fehlenden Reaktion auf den Stimulationstest ab 5. Mütterliches Liebessyndrom Veränderungen der Hypophysenfunktion sind vorübergehend und verändern das Umfeld und die Beziehungen Aike stellt das Wachstum wieder her
behandeln
Zunächst sollte die Ursache behandelt werden Tumor: Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie Sheehan-Syndrom: Stärkung der perinatalen Überwachung und Korrektur geburtshilflicher Pathologien
Hormonersatztherapie Behandlungsprinzip: Fehlendes nachholen und Fehlendes nachholen. Abhängig vom Zustand des Hypopituitarismus wird eine entsprechende Hormonersatztherapie durchgeführt. Die Dosierung richtet sich nach der physiologischen Sekretion. Eine alternative Behandlung kann zufriedenstellende Ergebnisse erzielen, die geistige und körperliche Aktivität verbessern, den systemischen Stoffwechsel und die Sexualfunktion verbessern und Osteoporose verhindern. Eine langfristige, lebenslange Erhaltungstherapie ist erforderlich.
Zuerst Glukokortikoid-Supplementierung, dann Schilddrüsenhormon-Supplementierung Beginnen Sie mit einer kleinen Menge Schilddrüsenhormon und steigern Sie diese langsam Im Allgemeinen keine Ergänzung mit Mineralokortikoiden Langfristige oder sogar lebenslange Erhaltungsbehandlung Unter Stressbedingungen muss die Dosis der Glukokortikoide erhöht werden Zur oralen Verabreichung geeignet
1. Nebennierenrindenhormon Aufgrund der unzureichenden ACTH-Sekretion wird die Funktion der Zona glomerulosa nur minimal beeinträchtigt, daher ist es sinnvoller, stattdessen Prednison zu verwenden. Verwendung: 6–8 Uhr 5 mg Po. 14–16 Uhr 2,5 mg p.o. Leichte Erkrankung: 6–8 Uhr 5 mg Po
2. Schilddrüsenhormon Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis und erhöhen Sie diese alle 3 bis 4 Wochen, bis sich die FT3- und FT4-Werte im Blut wieder normalisieren. Die Dosis ist die Erhaltungsdosis. TSH während der Behandlung spiegelt die Schilddrüsenfunktion nicht genau wider.
Hinweis: Zuerst sollte GC und dann TH oder beides gleichzeitig ergänzt werden, letzteres muss jedoch mit einer kleinen Menge beginnen. TH allein kann eine Hypophysenkrise auslösen.
3. Sexualhormone und Wiederherstellung der Fruchtbarkeit Patientinnen unter 40 Jahren können in regelmäßigen Abständen weibliche Hormone und Progesteron erhalten, und Patientinnen ab 40 Jahren können wie postmenopausale Patienten behandelt werden. Obwohl diese Art der künstlichen zyklischen Hormonentzugsblutung den Eisprung und die Fruchtbarkeit nicht wiederherstellen kann, trägt sie zur Verbesserung der Lebensqualität sowie zur Verringerung und Verzögerung von Osteoporose bei. Sheehan-Patientinnen mit Kinderwunsch können HMG- und HCG-Behandlungen ausprobieren, um die Follikelentwicklung und -reifung für die Schwangerschaft zu fördern. Gleichzeitig sollten sie eine perinatale Betreuung durchführen, um das Wiederauftreten starker Blutungen während der Entbindung zu vermeiden.
Allgemeine Behandlung
Patienten sollten auf Ernährung und ein geregeltes Leben achten. Verhindern Sie Infektionen, Müdigkeit und anderen Stress. Wenn Sie sich gestresst fühlen, passen Sie die Dosierung der Medikamente an oder suchen Sie umgehend ärztlichen Rat. Anästhetika, Beruhigungsmittel und blutzuckersenkende Medikamente sind verboten oder werden nur mit Vorsicht angewendet.
HypophysenkriseHypophysenkrise
Definition
Aufgrund einer Hypophysenvorderlappen-Unterfunktion kommt es zu einer scharfen und tödlichen Verschlimmerung des Zustands.
Anreiz
1) Stress: Infektion, Trauma, Operation, Dehydrierung, Erkältung usw. 2) Plötzliches Absetzen der HRT. 3) Übermäßiger Gebrauch von Beruhigungsmitteln und Anästhetika.
klinische Manifestationen
Frühstadium der Krise: Hauptsächlich gastrointestinale und psychiatrische Symptome wie Anorexie, Übelkeit und Erbrechen. Krisenzeit: Es kommt zu schwerer Hypoglykämie, Koma und Schock. Verschiedene Arten klinischer Manifestationen: Typ Kreislaufversagen, Typ Hypoglykämie, Typ Hyperpyrexie, Typ Hypothermie, Art der Wasservergiftung usw. Die Hauptursache ist ein Mangel an Nebennierenrindenhormonen, gefolgt von einem Mangel an Schilddrüsenhormonen.
Hunger, blutzuckersenkende Medikamente usw.: Kann langsam auftreten – geistige Veränderungen (Schläfrigkeit oder Unruhe, allmähliches Koma) lösen eine Hypoglykämie aus Es kann auch schnell passieren – Schwitzen, Zittern, schneller Herzschlag, epilepticusartige Anfälle und kurzes Koma.
Infektion:
Hohes Fieber, Anorexie, Erbrechen, Verwirrtheit und leichtes Koma in Kombination mit Hypoglykämie
Beruhigungsmittel-Hypnotika:
Während des Schlafs kann eine Hypoglykämie auftreten oder die ursprüngliche Hypoglykämie kann sich verschlimmern und zu einem allmählichen Koma führen.
Übermäßige Flüssigkeitsinfusion – Wasservergiftung:
Erbrechen, Apathie, Lethargie oder Delirium, Grand-mal-Anfälle, Hyponatriämie
Kalt im Winter:
Trockene und kalte Haut, niedrige Körpertemperatur, Bradykardie, flache und langsame Atmung und Bewusstseinsstörungen
Krisenmanagement: In einer Krise sind intravenöse Glukokortikoide und Stressdosen erforderlich Tag 1–3 Hydrocortison 200–300 mg/Tag Wechseln Sie je nach Erkrankung nach 3 bis 8 Tagen zur oralen Verabreichung. Reduzieren Sie die Dosis schrittweise innerhalb von 2 bis 3 Wochen auf die Erhaltungsdosis (hohe Dosen können leicht zu psychischen Symptomen führen). Korrigieren Sie Hypoglykämie sowie Wasser- und Elektrolytstörungen Richtiger Schock Antiinfektiv
Zusammenfassen
Definition von Hypopituitarismus Die Ätiologie und Pathogenese des Hypopituitarismus Diagnose und Behandlung von Hypopituitarismus Diagnose und Behandlung der Hypophysenkrise
zentraler Diabetes insipidus
Definition
Schwerer oder teilweiser Mangel an Arginin-Vasopressin (AVP), auch bekannt als antidiuretisches Hormon (ADH) (zentraler Diabetes insipidus), oder Unempfindlichkeit der Nieren gegenüber AVP (nephrogener Diabetes insipidus), was zu einer Funktionsstörung der tubulären Wasserreabsorption führt Polyurie, Polydipsie, Polydipsie, Urin mit niedrigem spezifischem Gewicht und hypotoner Urin Kommt häufiger bei Teenagern vor Verhältnis Männer zu Frauen 2:1
Ätiologie und Pathogenese
Erworben (sekundär) etwa 50 % der Hypothalamus-Neuro-Hypophysen-Tumoren und Tumoren in der Nähe, 10 % der Kopftrauma, einige Gehirninfektionen, granulomatöse Läsionen und Gefäßläsionen Vererbung: oft dominant, oft rezessiv, X-chromosomal-rezessive Vererbung, Wolfram-Syndrom Idiopathisch: etwa 30 %, es kann keine Ursache gefunden werden
klinische Manifestationen
Je nach Grad des AVP-Mangels wird dieser in vollständigen und teilweisen Mangel unterteilt Polyurie, Polydipsie, Polydipsie und der Patient mag kalte Getränke Niedriges spezifisches Gewicht des Urins und geringer osmotischer Druck im Urin Wenn das Wasser nicht rechtzeitig nachgefüllt wird, kann es zu schwerer Dehydrierung kommen
Diagnose und Differentialdiagnose
(1) Diagnosegrundlage
Übermäßige Urinausscheidung 4–10 l/Tag Hypotonischer Urin, Urinosmose <Blutosmose, im Allgemeinen niedriger als 200 mOsm/(kg·H2O), spezifisches Gewicht des Urins <1,005 Der Wasserentzugstest kann den osmotischen Druck im Urin nicht signifikant erhöhen, aber nach der Vasopressin-Injektion nimmt die Urinausscheidung ab und der osmotische Druck im Urin steigt um mehr als 9 % im Vergleich zu vor der Injektion. Die Behandlung mit DDAVP oder AVP hat offensichtliche Auswirkungen
(2) Diagnosemethoden
Wasserentzug-Vasopressin-Test Plasma-Arginin-Vasopressin-Messung Ätiologische Diagnose des zentralen Diabetes insipidus
Wasserentzug-Vasopressin-Test
Vergleichen Sie die Veränderungen der Urinosmolalität vor und nach Wasserentzug und nach der Anwendung von Vasopressin Methode: 6-16 Stunden, Blutdruck, Gewicht, Urinausstoß, osmotischer Urindruck in 1-2 Stunden aufzeichnen, 5U Vasopressin injizieren Ergebnisse: DI-Patienten hatten nach Wasserentzug immer noch eine übermäßige Urinausscheidung und nach der Injektion von Vasopressin stieg der osmotische Urindruck weiter an.
(3) Differentialdiagnose
primäre Polydipsie nephrogener Diabetes insipidus Schwangerschaftsdiabetes insipidus andere Krankheiten
behandeln
DDAVP, Desmopressinacetat-Tabletten, Nasenspray, intramuskuläre Injektion Gerbsäure-Vasopressin-Injektion Hypophyse in wässriger Lösung Andere Hydrochlorothiazid, Chlorpropamid Ursachenbehandlung