Galerie de cartes mentales Médecine interne-Maladies digestives-Maladie inflammatoire de l'intestin
Carte mentale de la majeure en médecine clinique universitaire - "Médecine interne" 04.08 Maladies du système digestif - maladie inflammatoire de l'intestin, produit en classe sur la base de l'enseignement du PPT et des manuels correspondants (Livre bleu "Médecine interne 9e édition"), y compris l'étiologie, l'épidémiologie, la pathologie, le diagnostic et le traitement, le diagnostic différentiel, le pronostic, etc. Contenu détaillé . Il peut être utilisé par les étudiants dans des disciplines connexes pour étudier et passer des examens, ou par des amis intéressés par la médecine pour comprendre et s'y référer. En raison des différents programmes d'enseignement, certains contenus du manuel n'ont pas été produits. Les amis qui en ont besoin peuvent laisser un message dans la zone de commentaires et il sera mis à jour ultérieurement. Les cartes des autres cours de la majeure peuvent être consultées sur la page d'accueil après l'avoir suivie. Les commentaires et corrections sont les bienvenus. Aimez, collectez et suivez pour obtenir plus d'informations et ne pas vous perdre. mettre à jour l'enregistrement : 2023.10.31-Publier des œuvres, des clones payants
Modifié à 2023-10-31 18:59:28Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Maladie inflammatoire de l'intestin [MII]
Aperçu
définition
Les maladies inflammatoires de l’intestin sont un groupe de maladies inflammatoires intestinales chroniques, récurrentes et non spécifiques dont les causes n’ont pas encore été élucidées.
Comprend la colite ulcéreuse (CU), la maladie de Crohn (MC) et la colite indéterminée
Cause et pathogenèse
Cause
facteur environnemental
Les facteurs spécifiques sont inconnus
susceptibilité génétique
Il existe une tendance génétique à développer une MII et le taux d'incidence parmi les parents au premier degré est nettement plus élevé que chez les gens ordinaires.
Microécologie intestinale
Le traitement antibiotique est partiellement efficace
déséquilibre immunitaire
Divers facteurs provoquent l’activation des voies inflammatoires Th1, Th2 et Th17 et une sécrétion accrue de facteurs inflammatoires.
Pathogénèse
Les facteurs environnementaux agissent sur les individus génétiquement sensibles, provoquant un déséquilibre immunitaire intestinal avec la participation de micro-organismes intestinaux, endommageant la barrière muqueuse intestinale et conduisant à des lésions inflammatoires continues de la muqueuse intestinale.
Épidémiologie
Colite ulcéreuse [CU]
pathologie
Pièces et propriétés
Principalement limité à la muqueuse et à la sous-muqueuse du gros intestin, avec une distribution continue et diffuse
Elle commence généralement dans le rectum et progresse de manière rétrograde vers le segment proximal, ce qui peut impliquer tout le côlon et même l'iléon terminal.
Caractéristiques de la période d'activité
Des neutrophiles diffus, des lymphocytes, des plasmocytes et des éosinophiles infiltrent la lamina propria de la muqueuse, et une érosion de la muqueuse, des ulcères, une cryptite et un gonflement des cryptes peuvent être observés.
Caractéristiques de la phase chronique
Trouble de la structure des cryptes, atrophie et réduction des glandes, réduction des cellules caliciformes, métaplasie des cellules de Paneth et polypes inflammatoires
Les personnes dont la maladie dure plus de 20 ans courent un risque plus élevé de cancer du côlon
manifestations cliniques
Les principaux symptômes
Diarrhée récurrente, mucus, pus et selles sanglantes et douleurs abdominales
Evolution de la maladie
Début le plus subaigu, évolution chronique
Performances du système digestif
symptôme
Diarrhée et selles sanglantes et mucoïdes
le plus important
maux d'estomac
Douleur sourde dans le bas-ventre gauche ou le bas-ventre, pouvant affecter tout l'abdomen
Le ténesme est fréquent et les douleurs abdominales sont soulagées après la défécation
Autres symptômes
Ballonnements abdominaux, perte d’appétit, nausées et vomissements, etc.
signes physiques
Les patients légers et modérés ne présentent qu'une légère sensibilité dans le bas-ventre gauche, tandis que les patients sévères présentent une sensibilité évidente.
Si vous souffrez de tensions musculaires abdominales, de sensibilité au rebond, de bruits intestinaux affaiblis, etc., faites attention aux complications telles que le mégacôlon toxique et la perforation intestinale.
réaction systémique
Fièvre, malnutrition, faiblesse, perte de poids, anémie, hypoalbuminémie, troubles hydriques et électrolytiques, etc.
manifestations extra-intestinales
Peut affecter presque tous les systèmes, plus fréquemment au niveau de la peau et des nodules
Pyoderma gangrenosum
Dactylite
Érythème noueux et arthrite
Classification clinique
Classification clinique
Premiers cheveux
Premier épisode sans antécédent
type chronique récurrent
Le symptôme le plus courant est la réapparition des symptômes après la rémission, caractérisée par une alternance de périodes de rémission et d'attaque.
Stade clinique
période active
Bénin
Défécation < 4 fois/jour, peu ou pas de sang dans les selles, pouls normal, pas de fièvre ni d'anémie, vitesse de sédimentation des érythrocytes < 20 mm/h
Modéré
entre
Grave
Diarrhée ≥6 fois/jour, selles sanglantes, 37,8℃, pouls >90 battements/min, hémoglobine <75 % de la valeur normale, vitesse de sédimentation érythrocytaire >30 mm/h
période de rémission
Gamme de lésions
Rectite, colite du côté gauche (impliquant le côlon distal par rapport à l'angle splénique), colite étendue (impliquant le côlon proximal par rapport à l'angle splénique ou l'ensemble du côlon)
complication
mégacôlon toxique
pathologie
La tension de la paroi intestinale diminue, le péristaltisme colique disparaît et le contenu intestinal et les gaz s'accumulent en grande quantité, provoquant une dilatation aiguë du côlon, qui est généralement la plus grave dans le côlon transverse.
incitation
Hypokaliémie, lavement baryté, utilisation de médicaments anticholinergiques ou d'opioïdes
Performance
Symptômes d'intoxication systémique, type intestinal, sensibilité abdominale, disparition des bruits intestinaux
Augmentation significative du nombre de globules blancs dans le sang
Un film radiographique abdominal simple montre une hypertrophie du côlon et la disparition du sac du côlon
cancer
Plus fréquent chez les patients atteints de colite généralisée et d'évolution longue de la maladie
autre
Infection, saignement, perforation, sténose
Tests de laboratoire et autres
sang
L'anémie, l'augmentation du nombre de globules blancs, la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes et l'augmentation de la protéine C-réactive → indiquent que la CU est au stade actif
Lorsqu'une infection à cytomégalovirus (CMV) est suspectée, des tests sériques d'IgM et d'ADN du CMV peuvent être effectués.
tabouret
Le mucus, le pus et le sang apparaissent à l'œil nu, les globules rouges et les cellules de pus apparaissent au microscope et les macrophages peuvent être observés lors de crises aiguës.
Coloscope
L'un des moyens de diagnostic et de diagnostic différentiel les plus importants
Lésions ulcéreuses continues, diffuses
Modifications de la muqueuse au microscope
La texture des vaisseaux sanguins de la muqueuse est floue, désordonnée ou disparue, avec congestion, œdème, fragilité, saignement et sécrétions purulentes attachées.
Érosion diffuse et ulcères multiples dans les lésions évidentes
Les lésions chroniques comprennent généralement une muqueuse rugueuse, une forme granuleuse fine, des polypes inflammatoires et une muqueuse en forme de pont.
Lavement baryté aux rayons X
Examen complémentaire lorsque la coloscopie est contre-indiquée
Rugosité de la muqueuse et/ou modifications granulaires
Le bord du tube intestinal est déchiqueté ou épineux et la paroi intestinale présente de multiples petits défauts de remplissage.
Les intestins sont raccourcis et les poches disparaissent, laissant un « aspect de tuyau de plomb »
Diagnostic et diagnostic différentiel
diagnostic
procédures de diagnostic
Ceux qui présentent des manifestations cliniques typiques → diagnostic suspecté, examen plus approfondi
Ceux qui présentent des manifestations cliniques, des caractéristiques coloscopies ou radiographiques → diagnostic proposé et examen plus approfondi
Manifestations cliniques Coloscopie ou caractéristiques radiographiques Biopsie ou caractéristiques chirurgicales → diagnostic clinique
Exclure les lésions infectieuses, néoplasiques, ischémiques, radioactives d'origine médicamenteuse, etc. → Confirmer le diagnostic
Un diagnostic complet de CU doit inclure
type clinique
Apparition initiale, type de rechute chronique
gravité
léger, modéré, sévère
Gamme de lésions
Rectum, côlon gauche, côlon étendu
Stade de la maladie
période active, période de rémission
Manifestations et complications extra-intestinales
identifier
entérite infectieuse
Agents pathogènes fécaux ( ), qui peuvent être guéris avec des antibiotiques
Entérite amibienne
Envahit principalement le côlon droit, la muqueuse entre les ulcères est en grande partie normale, trophozoïtes ou kystes amibiens fécaux ( ), anticorps amibiens sériques ( ), le traitement anti-amibien est efficace
Schistosomiase
Antécédents d'exposition à de l'eau infectieuse, souvent accompagnés d'hépatosplénomégalie, recherche d'œufs de schistosomiase dans les selles ( ), biopsie et anticorps
CD
cancer colorectal
La palpation de la masse avec toucher rectal, coloscopie et biopsie peuvent confirmer le diagnostic
syndrome du côlon irritable
Le test sanguin occulte était négatif, la concentration de calprotectine fécale était normale et la coloscopie n'a montré aucun signe de maladie organique.
traiter
Principes de traitement
L'objectif est d'induire et de maintenir le soulagement des symptômes et la cicatrisation des muqueuses, de prévenir et de traiter les complications et d'améliorer la qualité de vie des patients.
Les options de traitement dépendent de la condition spécifique
L'AAS convient au traitement de la CU légère à modérée, mais pas à celui de la MC.
Les glucocorticoïdes conviennent au traitement d'induction et de rémission de la CU modérée à sévère.
Les hormones ne peuvent pas être utilisées pour le traitement d’entretien
Optimisation précoce du traitement : les immunosuppresseurs biologiques
Le rôle de la thérapie nutritionnelle est uniquement d'améliorer la malnutrition et de prévenir les risques nutritionnels
Un traitement d’entretien pendant la rémission est nécessaire
La gestion de l’alimentation et l’adaptation mentale et psychologique jouent un rôle important
Contrôler la réponse inflammatoire
Préparations d'acide aminosalicylique
Pour induire et maintenir une rémission dans la CU légère à modérée, les préparations d'acide 5-aminosalicylique (5-ASA) et la sulfasalazine (SASP) sont couramment utilisées.
Glucocorticoïdes
Il s'agit du traitement de premier choix pour les patients modérés et sévères qui répondent mal au 5-ASA, et n'est utilisé que pour induire une rémission en phase active.
immunosuppresseur
Utilisé pour le traitement d'entretien des patients présentant une faible efficacité du traitement d'entretien au 5-ASA, des symptômes récurrents et une dépendance hormonale.
Traitement symptomatique
Corriger rapidement les déséquilibres de l’équilibre hydrique et électrolytique
Les patients souffrant d'anémie sévère peuvent recevoir des transfusions sanguines, tandis que les patients souffrant d'hypoalbuminémie doivent prendre un supplément d'albumine.
Les patients atteints d’une maladie grave doivent jeûner et recevoir un traitement nutritionnel parentéral complet.
Les médicaments anticholinergiques ou antidiarrhéiques doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant de douleurs abdominales et de diarrhée et sont contre-indiqués dans les cas graves.
Traitement antibactérien agressif
éducation du patient
Reposez-vous suffisamment pendant la période d'activité, régulez vos émotions et évitez le stress excessif
Aliments liquides ou semi-liquides, une fois l'état amélioré, passez à un régime nutritif, facile à digérer, à faible teneur en résidus, qui ne doit pas être épicé. Faites attention à l'hygiène alimentaire
Prenez vos médicaments selon les directives de votre médecin et faites un suivi régulier
Traitement chirurgical
Indications de la chirurgie d'urgence
Ceux compliqués par des saignements massifs, une perforation intestinale et un mégacôlon toxique qui sont inefficaces après un traitement médical actif
Indications de la chirurgie élective
Cancer du côlon compliqué
Ceux qui ont des résultats de traitement médicaux insatisfaisants, ceux qui ne peuvent pas tolérer les effets secondaires graves des médicaments ou ceux qui affectent sérieusement la qualité de vie du patient.
pronostic
Son évolution est chronique et ses rechutes sont fréquentes. Les personnes présentant une rémission légère et à long terme ont un meilleur pronostic.
Le pronostic est mauvais pour ceux qui présentent des complications, et le pronostic est mauvais pour ceux qui ont une activité chronique et continue ou des crises récurrentes fréquentes.
Les personnes atteintes d'une longue évolution de la maladie présentent un risque élevé de cancer et doivent faire attention au suivi.
Maladie de Crohn [CD]
Aperçu
une maladie granulomateuse inflammatoire chronique
Elle peut concerner l'ensemble du tube digestif et est plus fréquente dans l'iléon terminal et le côlon adjacent, avec une distribution segmentaire.
Les principales manifestations cliniques sont des douleurs abdominales, de la diarrhée et une perte de poids.
Il existe souvent des manifestations systémiques comme de la fièvre et de la fatigue, et des manifestations locales comme un abcès périanal ou une impuissance.
Elle est plus fréquente chez les adolescents, l'âge d'apparition maximal étant compris entre 18 et 35 ans, et la prévalence est similaire chez les hommes et les femmes.
pathologie
en général
maladie segmentaire
La muqueuse malade présente des ulcères longitudinaux et un aspect pavé. À un stade précoce, elle peut présenter des ulcères de muguet.
Implique toute l'épaisseur de la paroi intestinale, épaissit et durcit la paroi intestinale et rétrécit la lumière intestinale
Histologie
Les granulomes non caséeux, composés de cellules épithélioïdes et de cellules géantes multinucléées, peuvent survenir dans toutes les couches de la paroi intestinale et des ganglions lymphatiques régionaux.
Les ulcères de fissure peuvent atteindre profondément la sous-muqueuse, la musculeuse et même la séreuse.
Inflammation de différentes couches de la paroi intestinale, accompagnée d'une accumulation de lymphocytes à la base de la lamina propria et de la sous-muqueuse, un élargissement de la sous-muqueuse, une dilatation lymphatique, une ganglionite, etc.
manifestations cliniques
Diversité
Evolution de la maladie
Le début est insidieux et lent, et l'évolution de la maladie est longue, avec une alternance de périodes d'activité et de rémission de durées variables et une prolongation de la guérison.
Performances du système digestif
maux d'estomac
Le plus commun. Surtout dans le bas-ventre droit ou autour de l'ombilic, avec des crises intermittentes
diarrhée
Selles pâteuses, voire sanglantes
masse abdominale
Principalement situé dans le bas-ventre droit et autour de l'ombilic
formation de fistule
Manifestations plus courantes et spécifiques
Lésions périanales
Peut être le premier symptôme, notamment des fistules périanales, des abcès et des fissures anales, etc.
Manifestations systémiques
fièvre
Associé à une activité inflammatoire intestinale et à une infection secondaire
troubles nutritionnels
Se manifeste par une perte de poids, une anémie, une hypoalbuminémie, une carence en vitamines, etc.
manifestations extra-intestinales
Semblables à la CU, mais avec une incidence plus élevée, les ulcères de la muqueuse buccale, l'érythème noueux cutané, l'arthrite et les maladies oculaires sont fréquents.
Classification clinique
type clinique
Type non sténosé non pénétrant (B₁), type sténosé (B₂), type pénétrant (B₃), accompagné de lésions périanales (P)
Lésion
Iléon terminal (L₁), côlon (L₂), iléocolon (L₃), tractus gastro-intestinal supérieur (L₄)
Gravité - Indice d'activité CD (CDAI)
Phase active, phase de rémission, légère, modérée et sévère
complication
L'occlusion intestinale est la plus courante>abcès abdominal>perforation aiguë ou présence de grandes quantités de sang dans les selles, et risque de cancer chez ceux qui ne sont pas guéris↑
Tests de laboratoire et autres
tests de laboratoire
test sanguin
Augmentation du nombre de globules blancs, diminution de l'hémoglobine, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, augmentation de la protéine C-réactive et diminution de l'albumine
test de selles
Tests positifs de globules rouges et blancs et de sang occulte
Examen immunologique
Peut avoir des auto-anticorps positifs
endoscopie
Choix de l'endoscopie gastro-intestinale totale
Coloscope
La coloscopie et la biopsie doivent être incluses comme examens de routine de premier choix pour le diagnostic de la MC, et la microscopie doit atteindre l'iléon terminal.
Examiner le tractus gastro-intestinal moyen et supérieur quels que soient les résultats de la coloscopie
gastroscopie
En principe, la gastroscopie devrait être incluse dans les examens de routine de la MC, en particulier chez les personnes présentant des symptômes gastro-intestinaux supérieurs.
Endoscopie par capsule et entéroscopie
En principe, l'endoscopie par capsule et l'entéroscopie devraient être incluses dans les examens de routine de la MC, en particulier chez les patients présentant des symptômes de l'intestin grêle.
Échographie endoscopique
Il est très utile pour distinguer les lésions ulcéreuses bénignes et malignes.
Résultats endoscopiques
Caractéristiques de l'ulcère
Ulcère aphtoïde à un stade précoce
La forme typique est l’ulcère glucocorticoïde, qui s’étend longitudinalement le long du côté mésentérique.
L'ulcère est profond et large, avec des bords clairs et une épaisse couche blanche.
signe de pavé
Polypes inflammatoires et ponts muqueux
sténose segmentaire
Examen de diplôme en cinéma
CT/IRM,CT/IRM
Panneau cible/signe double halo
Épaississement de la paroi intestinale, rehaussement de la muqueuse intestinale avec stratification de la paroi intestinale et rehaussement évident de l'anneau muqueux interne et de l'anneau séreux externe
signe de peigne en bois
Mésentère augmenté, dilaté et tordu
La densité de graisse mésentérique correspondante augmente et estompe ; l'élargissement des ganglions lymphatiques mésentériques, etc.
Imagerie barytée et lavement
Les symptômes comprennent des plis rugueux de la muqueuse intestinale, des ulcères ou des fissures longitudinales, des signes de pavés, des pseudopolypes, une sténose multiple ou une raideur de la paroi intestinale, la formation de canaux flasques, une expansion du tube intestinal semblable à un pseudodiverticule, etc., et les lésions sont distribuées de manière segmentaire.
Diagnostic et diagnostic différentiel
diagnostic
évaluation clinique
identifier
Tuberculose intestinale
Plus de tuberculose extra-intestinale, plus de dépistage positif de la tuberculose, moins de fistules et de lésions périanales, d'ulcères superficiels transversaux, de granulomes caséeux, de traitement antituberculeux expérimental
lymphome intestinal
Les ulcères peuvent être superficiels ou profonds. Aux stades ultérieurs, les ulcères sont pour la plupart profonds et volumineux et la réaction inflammatoire environnante est légère.
appendicite aiguë
Des douleurs métastatiques dans le bas-ventre droit sont souvent présentes, avec une sensibilité limitée aux points de McBurney. Les analyses de sang de routine révèlent une augmentation plus significative du nombre de globules blancs.
autre
Schistosomiase, entérite amibienne, autres entérites infectieuses, entérites ischémiques, entérites radiques, maladies rhumatismales impliquant les intestins, etc.
CU
traiter
Principes de traitement
objectifs du traitement
Induire et maintenir une rémission, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie
Clé de traitement
cicatrisation de la muqueuse
Les options de traitement dépendent de la condition spécifique
Aminosalicylates : ne convient pas à l'induction de rémission et au traitement d'entretien de la MC
Glucocorticoïdes : conviennent pour l'induction de la rémission des MII, mais pas pour le maintien du traitement de rémission
Immunosuppresseurs : utilisés en association pour le traitement de la MC active et seuls pour le traitement de la MC en rémission
Optimisation précoce du traitement : produits biologiques, immunosuppresseurs, nutrition entérale
Thérapie nutritionnelle : pas seulement la valeur nutritionnelle du CD
Un traitement d’entretien pendant la rémission est nécessaire
La gestion diététique et la gestion mentale et psychologique sont d'une grande importance
Contrôler la réponse inflammatoire
période active
Préparations d'acide aminosalicylique
Convient uniquement aux patients légers présentant des lésions limitées à l'iléon terminal ou au côlon
hormone
L'induction d'une rémission convient à tous les types de patients modérés à sévères ainsi qu'aux patients légers qui sont inefficaces avec le 5-ASA. Il est contre-indiqué pour maintenir la rémission.
immunosuppresseur
Convient aux patients dont l'hormonothérapie est inefficace ou qui sont dépendants des hormones
Médicaments antibactériens
Principalement utilisés pour le traitement des infections concomitantes, les antibiotiques sont souvent utilisés sous réserve d'un drainage adéquat.
Nitroimidazoles et quinolones couramment utilisés
produits biologiques
Convient au traitement d'induction et de rémission d'entretien des MII
nutrition entérale totale
Thérapie d'induction de rémission pour la MC
période de rémission
Le 5-ASA est uniquement utilisé pour le traitement d’entretien de la MC présentant des symptômes légers et des lésions localisées.
Médicaments couramment utilisés
Azathioprine, purine
Traitement symptomatique
Corriger les troubles de l’équilibre hydrique et électrolytique
Les patients souffrant d'anémie peuvent recevoir des transfusions sanguines, tandis que les patients souffrant d'hypoalbuminémie peuvent recevoir des transfusions d'albumine humaine.
Régime élémentaire et traitement de soutien nutritionnel pour les patients gravement malades
Les patients souffrant de douleurs abdominales et de diarrhée peuvent utiliser des médicaments anticholinergiques ou antidiarrhéiques si nécessaire.
Administrer des antibiotiques intraveineux à large spectre aux patients présentant des co-infections
Traitement chirurgical
Principalement pour les complications
Obstruction intestinale, gonflement abdominal, perforation aiguë, saignement massif incontrôlable et cancer
En principe, il est conseillé de réaliser une intervention chirurgicale élective pendant la période de rémission. Cependant, une anastomose en un temps n'est pas adaptée pendant la phase active. Il est approprié de réaliser une stomie en un temps et une anastomose en deux temps. .
éducation du patient
Je dois arrêter de fumer, Yu Tong UC
pronostic
Cela peut s’améliorer après le traitement, et certains peuvent se résoudre d’eux-mêmes.
La plupart des rechutes surviennent à plusieurs reprises et ne sont pas guéries.