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Galerie de cartes mentales cancer du foie
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cancer du foie
Le cancer du foie fait référence aux tumeurs malignes qui surviennent dans le foie et peuvent être divisées en deux catégories : primaires et secondaires. Ce qui suit est un aperçu détaillé du cancer du foie, j'espère qu'il sera utile à tout le monde !
Modifié à 2024-11-15 17:18:59
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cancer du foie
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cancer du foie
symptôme
Symptômes hépatiques
douleur dans la région du foie
Douleur sourde ou distendue persistante : c'est l'un des symptômes les plus courants du cancer du foie. Il s'agit principalement d'une douleur persistante dans le quadrant supérieur droit ou dans le milieu du quadrant supérieur. Certains patients peuvent la tolérer, tandis que d'autres la ressentent sévèrement. douleur.
Douleur sourde (peut être légère au stade précoce) : La douleur d'un cancer du foie précoce peut ne pas être évidente, juste une douleur sourde, facile à ignorer et souvent confondue avec d'autres maladies telles que la cholécystite et la gastrite.
Augmentation de la douleur (progression tumorale) : à mesure que la tumeur se développe, la traction sur la capsule hépatique augmente et la douleur augmentera progressivement et peut être plus évidente la nuit ou après un effort.
Douleur irradiante (peut irradier vers l'épaule droite ou le dos) : En raison des caractéristiques d'innervation du foie, la douleur chez certains patients peut irradier vers l'épaule droite ou le dos, provoquant des douleurs dans les parties correspondantes.
foie hypertrophié
Masse palpable (texture dure, surface inégale) : à mesure que la maladie progresse, la taille du foie augmente et une masse peut être palpable dans le quadrant supérieur droit. Elle a une texture dure, a des bords irréguliers, une surface inégale et. peut être accompagné de tendresse.
La taille et l'emplacement de la tumeur varient en fonction de la tumeur : la taille et l'emplacement de la tumeur sont différents, ainsi que le degré et les performances de l'hypertrophie hépatique. Chez certains patients, la tumeur peut être profonde dans le foie et difficile à éliminer. atteindre au début.
symptômes digestifs
Perte d'appétit
Manque d'intérêt pour la nourriture : les patients présentent souvent une perte d'appétit pour divers aliments et une réduction significative de leur consommation alimentaire. Cela peut être dû à des lésions de la fonction hépatique causées par le cancer du foie, qui affectent la sécrétion des sucs digestifs gastro-intestinaux et la motilité gastro-intestinale.
Aggravation progressive (progression de la maladie) : à mesure que la maladie s'aggrave, la perte d'appétit deviendra plus grave et même une aversion pour la nourriture se produira.
indigestion
Ballonnements abdominaux, nausées et vomissements : après avoir mangé, vous ressentez souvent une sensation de plénitude et d'inconfort dans le haut de l'abdomen, accompagnés de nausées et de vomissements. Les vomissures sont principalement du contenu gastrique, ce qui peut affecter l'apport nutritionnel du patient dans les cas graves.
Lié à une fonction hépatique anormale et à une hypertension portale : une fonction hépatique anormale peut entraîner des troubles de la sécrétion et de l'excrétion de la bile, affectant la digestion des graisses, une hypertension portale pouvant provoquer une congestion gastro-intestinale, entraînant un dysfonctionnement digestif ;
diarrhée
Augmentation de la fréquence des selles (selles informes ou molles) : les patients peuvent avoir un nombre accru de selles chaque jour, et les selles sont pour la plupart informes et molles. Cela peut être dû à un cancer du foie affectant la fonction normale d'absorption des intestins, ou à cela. à la stimulation par certaines substances sécrétées par les tumeurs.
Peut être accompagné de douleurs abdominales (douleurs sourdes pour la plupart) : Certains patients peuvent être accompagnés de douleurs abdominales sourdes pendant la diarrhée, et la douleur se situe principalement autour du cordon ombilical ou du bas de l'abdomen.
symptômes systémiques
Perte de poids, fatigue
Perte de poids (inexpliquée) : sans régime délibéré ni augmentation de l'exercice physique, le patient perd progressivement du poids, perd de la graisse corporelle et de la masse musculaire et devient de plus en plus faible.
Fatigue générale et diminution de la tolérance aux activités : je me sens souvent extrêmement faible, et même de légères activités me fatiguent, ce qui affecte sérieusement ma vie quotidienne et mon travail.
fièvre
Fièvre légère (fréquente, généralement persistante) : la température corporelle se situe généralement entre 37,5°C et 38°C, ce qui peut être dû à une absorption de chaleur provoquée par la nécrose et l'absorption du tissu tumoral, ou peut être liée à une fonction immunitaire anormale dans patients atteints d’un cancer du foie.
Forte fièvre (rare, peut être due à une infection ou à d'autres raisons) : Lorsque les patients atteints d'un cancer du foie sont infectés, comme une infection pulmonaire, une infection abdominale, etc., une forte fièvre peut survenir et la température corporelle peut dépasser 39 °C. qui peut être accompagné de frissons, de toux, de douleurs abdominales et d'autres symptômes d'infections correspondants.
symptômes de jaunisse
Jaunisse de la peau et de la sclère
La jaunisse apparaît progressivement : en raison de lésions des cellules hépatiques ou d'une compression des voies biliaires dues à un cancer du foie, à des troubles du métabolisme et de l'excrétion de la bilirubine, le taux de bilirubine dans le sang augmente, montrant d'abord une coloration jaune sclérale, puis la peau apparaît également une coloration jaune, la couleur peut varient du jaune clair qui s'approfondit progressivement au jaune doré.
Accompagnée de démangeaisons cutanées : l'hyperbilirubinémie peut stimuler les terminaisons nerveuses cutanées et provoquer des démangeaisons cutanées. Les patients ressentent souvent des démangeaisons cutanées insupportables et le grattage peut provoquer des lésions cutanées.
Urine plus foncée et selles argileuses (liées à une obstruction des voies biliaires)
Couleur de l'urine jaune foncé (comme le thé fort) : En raison de l'excrétion accrue de bilirubine dans l'urine, la couleur de l'urine change. Plus la maladie est grave, plus la couleur de l'urine est foncée.
Selles argileuses : lorsque le canal biliaire est complètement bloqué par une tumeur, la bilirubine ne peut pas être évacuée dans les intestins et la couleur des selles devient plus claire et argileuse, indiquant une obstruction biliaire grave.
Symptômes d'ascite
Distension abdominale (due à une accumulation accrue de liquide dans la cavité abdominale)
Distension abdominale : à mesure que l'ascite augmente progressivement, l'abdomen du patient se distend progressivement et il peut y avoir une sensation évidente de distension abdominale. Dans les cas graves, la respiration et l'alimentation peuvent être affectées.
Matité mobile positive (lorsqu'il y a une grande quantité d'ascite) : les médecins peuvent détecter une matité mobile lors de l'examen physique, indiquant qu'il y a plus de liquide libre dans la cavité abdominale. C'est l'un des signes courants d'un cancer du foie à un stade avancé.
Œdème des membres inférieurs (lié à la compression de l'ascite, etc.)
Œdème piquant des membres inférieurs (départ majoritairement au niveau des chevilles) : L'ascite peut comprimer la veine cave inférieure, provoquant une obstruction du retour veineux des membres inférieurs, provoquant un œdème des membres inférieurs. Elle débute généralement au niveau des chevilles et se propage progressivement vers le haut. Dans les cas graves, elle peut concerner l’ensemble des membres inférieurs.
Symptômes métastatiques
métastase pulmonaire
Toux et hémoptysie : une toux irritante peut survenir, généralement sèche ou accompagnée d'une petite quantité d'expectorations blanches. L'hémoptysie peut inclure du sang dans les crachats ou une petite quantité de sang. La gravité varie en fonction de la taille et du nombre de métastases.
Douleur thoracique et dyspnée : lorsque des métastases pulmonaires envahissent la plèvre ou provoquent la destruction du tissu pulmonaire, elles peuvent provoquer une douleur thoracique, qui est généralement une douleur sourde ou sourde, peut être accompagnée d'une dyspnée et s'aggraver après une activité.
métastases osseuses
Douleur osseuse : la douleur survient au site de la métastase et sa nature est diverse. Il peut s'agir d'une douleur sourde et persistante, de picotements ou d'une douleur intense et peut affecter le sommeil et les activités quotidiennes du patient.
Fractures pathologiques : les os deviennent fragiles en raison de l'invasion d'une tumeur. Des fractures peuvent survenir sous l'action d'une légère force externe. Elles sont fréquentes dans la colonne vertébrale, les côtes, le bassin et d'autres parties. Après des fractures, des douleurs locales intenses, un gonflement, une déformation et d'autres symptômes peuvent survenir. se produire.
Métastases cérébrales (rares)
Maux de tête, étourdissements, nausées et vomissements : les patients peuvent avoir des maux de tête, principalement des douleurs distendantes ou lancinantes persistantes, accompagnés de vertiges, de nausées et de vomissements. Dans les cas graves, ils peuvent affecter la conscience et les activités des membres du patient. conduisant à une hémiplégie, une aphasie et d’autres troubles neurologiques.
prévention
Causer la prévention
Prévention et contrôle du virus de l’hépatite
Vaccination contre l'hépatite B : Vulgariser la vaccination contre l'hépatite B chez les nouveau-nés et les groupes à haut risque, et compléter la vaccination en trois injections à 0, 1 et 6 mois selon la procédure pour garantir l'effet immunitaire.
Dépistage et traitement de l'hépatite C : Le dépistage des anticorps anti-hépatite C doit être effectué sur les personnes présentant des facteurs de risque élevé d'hépatite C (tels que des antécédents de transfusion sanguine, de consommation de drogues intraveineuses, etc.). Ceux qui sont positifs seront soumis à des tests supplémentaires pour l'hépatite C. l'ARN du virus et un traitement antiviral rapide seront fournis après le diagnostic.
Traitement antiviral de l'hépatite B : Pour les porteurs du virus de l'hépatite B, la fonction hépatique, la quantification de l'ADN du virus de l'hépatite B et d'autres indicateurs doivent être surveillés régulièrement. Pour ceux qui répondent aux indications antivirales (telles qu'une réplication élevée de l'ADN du virus de l'hépatite B, une fonction hépatique anormale, etc.), l'application opportune d'un traitement antiviral similaire à un nucléotide avec des médicaments ou des interférons peut inhiber la réplication virale et réduire l'inflammation et les dommages au foie.
Évitez les facteurs de dommages au foie
Arrêter de boire : favorise les dommages causés par l'alcool au foie, préconise l'arrêt de la consommation d'alcool et réduit le risque de maladie alcoolique du foie. Pour les alcooliques chroniques, un soutien en matière de dépendance à l’alcool et des conseils en matière de rétablissement sont fournis.
Utilisez les médicaments hépatotoxiques avec prudence : renforcez l'éducation sur la sécurité des médicaments à l'intention du personnel médical et du public, contrôlez strictement les indications des médicaments et évitez l'utilisation inutile de médicaments, en particulier l'acétaminophène, les antibiotiques et autres médicaments potentiellement hépatotoxiques.
Prévenir et traiter le syndrome métabolique
Contrôle du poids : maintenir son poids grâce à un régime alimentaire raisonnable (par exemple en contrôlant l'apport calorique, en augmentant la consommation de légumes et de fruits et en réduisant les aliments riches en graisses et en sucre) et en faisant de l'exercice modéré (au moins 150 minutes d'exercice aérobique d'intensité modérée par semaine, comme la marche rapide, le jogging, etc.) Dans les limites normales, prévenez la stéatose hépatique liée à l'obésité.
Contrôler la glycémie : des examens physiques réguliers permettent de dépister le diabète. Les patients diabétiques contrôlent strictement leur glycémie, suivent un régime diabétique et utilisent rationnellement des médicaments hypoglycémiants pour réduire l'apparition d'une maladie hépatique diabétique.
Contrôler les lipides sanguins : pour ceux qui ont des lipides sanguins anormaux, ajustez d'abord par un régime alimentaire et de l'exercice. Si l'effet n'est pas bon, ajoutez des médicaments hypolipidémiants pour abaisser les taux de lipides sanguins et réduire les dépôts de graisse dans le foie.
ajustements du style de vie
Mangez sainement
Alimentation équilibrée : assurer un apport quotidien adéquat en protéines (comme la viande maigre, le poisson, les haricots et autres protéines de haute qualité), en glucides (principalement les grains entiers), en graisses (principalement les acides gras insaturés), en vitamines (manger plus de fruits et légumes frais) et minéraux.
Augmentez la consommation d’aliments antioxydants : les myrtilles, le thé vert, le brocoli, etc. sont riches en antioxydants, qui peuvent aider à réduire les dommages causés par le stress oxydatif au foie.
Réduisez la consommation d'aliments marinés et moisis : les aliments marinés contiennent des nitrites et les aliments moisis contiennent des aflatoxines, qui présentent tous deux des risques de cancer et doivent être évités autant que possible.
Horaire régulier
Sommeil adéquat : Assurez 7 à 8 heures de sommeil de haute qualité chaque nuit, ce qui est bénéfique aux fonctions de réparation et de détoxification du foie.
Équilibrez travail et repos : évitez le surmenage, organisez raisonnablement les temps de travail et de repos et réduisez les effets néfastes du stress mental à long terme sur le foie.
exercice modéré
Exercice aérobie : comme mentionné ci-dessus, insister sur une certaine quantité d'exercices aérobiques d'intensité modérée chaque semaine peut améliorer la forme physique, favoriser le métabolisme, réduire la charge sur le foie et améliorer la résistance du foie aux maladies.
Sécurité de l'exercice : choisissez les exercices et l'intensité appropriés en fonction de votre condition physique, échauffez-vous correctement avant l'exercice, arrêtez-vous rapidement et consultez un médecin si vous ressentez une gêne pendant l'exercice.
Dépistage régulier
Population dépistée
Personnes infectées par le virus de l’hépatite B et de l’hépatite C : Que leur fonction hépatique soit normale ou non, elles doivent être dépistées régulièrement.
Patients atteints de cirrhose du foie : y compris cirrhose de l'hépatite B, cirrhose de l'hépatite C, cirrhose alcoolique, etc.
Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du foie : en particulier celles dont les parents au premier degré souffrent d'un cancer du foie.
Alcooliques de longue date : antécédents de consommation d'alcool depuis plus de 5 ans, avec une quantité équivalente d'éthanol ≥ 40 g/j pour les hommes et ≥ 20 g/j pour les femmes, ou antécédents de consommation excessive d'alcool dans les 2 semaines (quantité équivalente d'éthanol > 80 g/j). d).
Patients atteints du syndrome métabolique : personnes souffrant d'obésité, de diabète, d'hyperlipidémie, etc.
Éléments de dépistage
test sérologique
Alpha-fœtoprotéine (AFP) : il s'agit d'un marqueur tumoral important pour le cancer du foie. Cependant, l'AFP peut être normale chez certains patients atteints d'un cancer du foie et doit être associée à d'autres tests. Les tests sont généralement recommandés tous les 3 à 6 mois.
Prothrombine anormale (PIVKA-II) : elle a une certaine valeur auxiliaire dans le diagnostic du cancer du foie et peut être associée à l'AFP pour améliorer le taux de détection du cancer du foie.
Examen d'imagerie
Échographie hépatique : non invasive, peu coûteuse, peut être examinée à plusieurs reprises et peut détecter des lésions occupant de l'espace dans le foie > 1 cm de diamètre. C'est la méthode privilégiée pour le dépistage du cancer du foie et doit être examinée tous les 3 à 6 mois.
TDM ou IRM améliorée : pour les personnes présentant des anomalies détectées à l'échographie, un examen TDM ou IRM amélioré peut montrer plus clairement la forme, la taille, l'apport sanguin, etc. des lésions hépatiques, ce qui est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel du cancer du foie. Des examens annuels peuvent être effectués selon la situation 1 à 2 fois ou selon les directives de votre médecin.
traiter
traitement chirurgical
résection hépatique
Indications
L'état général du patient est bon et il n'y a pas de dysfonctionnement évident d'organes importants tels que le cœur, les poumons, les reins, etc.
Fonction hépatique Child-Pugh classe A ou B, ICG R15 < 30 %.
La tumeur est limitée à un lobe ou à la moitié du foie, ou elle touche les foies gauche et droit mais n'envahit pas les principaux vaisseaux sanguins ni les voies biliaires et ne présente pas de métastases à distance.
méthode chirurgicale
Résection locale : Elle convient aux tumeurs de petite taille et situées au bord du foie ou dans les parties peu profondes du parenchyme hépatique, afin de préserver autant que possible de tissu hépatique normal.
Lobectomie hépatique : telle que lobectomie latérale gauche, hémihépatectomie gauche, hémihépatectomie droite, etc. Sélectionnez la lobectomie hépatique appropriée en fonction de l'emplacement et de l'étendue de la tumeur, et veillez à préserver l'intégrité des vaisseaux sanguins et des voies biliaires du foie restant. pour réduire les complications postopératoires.
Résection anatomique du foie : la résection selon la segmentation anatomique du foie permet d'éliminer plus précisément les tumeurs et d'éventuelles micrométastases, réduisant ainsi le risque de récidive postopératoire, mais elle nécessite des compétences chirurgicales plus élevées.
complications postopératoires
Saignement : arrêtez soigneusement le saignement pendant l'intervention chirurgicale et observez attentivement les signes vitaux et le drainage abdominal après l'intervention chirurgicale. Si un saignement est détecté, traitez-le rapidement et effectuez une autre intervention chirurgicale pour arrêter le saignement si nécessaire.
Insuffisance hépatique : évaluer avec précision la réserve de fonction hépatique avant la chirurgie, renforcer le traitement hépatoprotecteur après la chirurgie, maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et fournir un soutien hépatique artificiel si nécessaire.
Fistule biliaire : manipuler correctement les voies biliaires pendant l'intervention chirurgicale et maintenir un drainage fluide après l'intervention chirurgicale. Les petites fistules biliaires peuvent guérir d'elles-mêmes, mais les fistules plus volumineuses peuvent nécessiter une réintervention ou un traitement endoscopique.
Infection : y compris infection pulmonaire, infection abdominale, etc. Après la chirurgie, renforcer la gestion des voies respiratoires, l'application préventive d'antibiotiques, garder les incisions et les tubes de drainage abdominaux propres, etc. Une fois l'infection survenue, un traitement anti-infectieux rapide est nécessaire.
greffe de foie
Indications
Critères de Milan : le diamètre d'une seule tumeur est ≤ 5 cm, ou le nombre de tumeurs est ≤ 3 et le diamètre maximum est ≤ 3 cm, sans invasion de gros vaisseaux sanguins, pas de métastases ganglionnaires et de métastases extrahépatiques (convient aux Européens et aux Américains ).
Critères de Hangzhou : assouplis de manière appropriée sur la base des critères de Milan, le diamètre cumulé de la tumeur est ≤ 8 cm, ou le diamètre cumulé de la tumeur est > 8 cm mais l'AFP préopératoire est ≤ 400 ng/ml et le grade histologique est élevé ou modérément différencié. (plus adapté aux conditions nationales de mon pays).
Points clés de la chirurgie
Acquisition et conservation des foies de donneurs : acquérir des foies de donneurs en stricte conformité avec les réglementations en vigueur en matière de transplantation d'organes, utiliser des solutions et des techniques de conservation appropriées, minimiser le temps d'ischémie froide et garantir la qualité des foies de donneurs.
Chirurgie du receveur : résection complète du foie malade, en prenant soin d'éviter d'endommager les structures importantes environnantes. Une fois le foie du donneur implanté, les vaisseaux sanguins et les voies biliaires sont reconstruits pour assurer une circulation sanguine et un drainage biliaires fluides.
Prise en charge postopératoire
Traitement immunosuppresseur : les immunosuppresseurs couramment utilisés tels que la cyclosporine, le tacrolimus, etc., ajustent la dose en fonction de la concentration sanguine pour éviter le rejet et font attention à la surveillance des effets indésirables des médicaments, tels qu'une infection, des lésions rénales, etc.
Surveillance et traitement des complications : telles que les complications vasculaires (thrombose de l'artère hépatique, sténose de la veine porte, etc.), les complications biliaires (sténose des voies biliaires, formation de boues biliaires, etc.), le rejet, etc. Échographie régulière, fonction hépatique, médicament sanguin examens de concentration, etc., détectent et traitent les complications en temps opportun.
traitement topique
thérapie d'ablation percutanée
Indications
Diamètre de la tumeur ≤ 5 cm, nombre ≤ 3, fonction hépatique Child-Pugh grade A ou B, pas de vaisseaux sanguins, invasion des voies biliaires ou métastases à distance, et ceux qui ne sont pas aptes ou ne veulent pas subir une résection chirurgicale.
Traitement
Ablation par radiofréquence (RFA) : La chaleur générée par le courant haute fréquence est utilisée pour coaguler et nécroser le tissu tumoral. L'aiguille d'électrode est insérée dans la tumeur sous guidage échographique ou tomodensitométrique pour l'ablation.
L'ablation par micro-ondes (MWA) utilise les micro-ondes comme énergie thermique pour faire vibrer les molécules d'eau dans le tissu tumoral afin de générer de la chaleur et provoquer une coagulation et une nécrose. Elle présente les avantages d'une augmentation rapide de la température et d'une large plage d'ablation.
Cryoablation : le tissu tumoral est rapidement congelé et décongelé à l'aide de cryogènes tels que l'azote liquide. Des cycles répétés provoquent la rupture et la mort des cellules tumorales. Il convient aux tumeurs proches de structures importantes et peut réduire les dommages thermiques aux tissus environnants.
Évaluation et suivi de l’efficacité
Une échographie hépatique, un scanner amélioré ou une IRM doivent être revus régulièrement après la chirurgie pour évaluer l'effet d'ablation et observer si la tumeur est complètement nécrotique et s'il y a une récidive. Le premier réexamen a généralement lieu 1 mois après l’intervention chirurgicale, puis tous les 3 à 6 mois.
Chimioembolisation artérielle hépatique (TACE)
Indications
Cancer du foie intermédiaire à avancé non résécable, fonction hépatique de classe A ou B de Child-Pugh, pas d'altération grave de la fonction hépatique et rénale, pas d'obstruction complète de la veine porte principale et volume tumoral représentant <70 % du volume hépatique.
processus de traitement
L'artère fémorale est percée et canulée dans l'artère hépatique, et un mélange de médicaments de chimiothérapie (tels que le cisplatine, l'épirubicine, etc.) et d'agents emboliques (tels que le lipiodol, l'éponge de gélatine, etc.) est injecté pour déterminer la concentration locale du médicament. élevé et bloque l’apport sanguin de la tumeur pour atteindre l’objectif de tuer les cellules tumorales.
Complications et traitement
Syndrome post-embolisation : se manifeste par de la fièvre, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, etc., généralement légers à modérés, et peut être traité de manière symptomatique, par exemple en administrant des médicaments antipyrétiques, analgésiques, antiémétiques et autres.
Dommages à la fonction hépatique : renforcer le traitement hépatoprotecteur après la chirurgie et surveiller de près les modifications de la fonction hépatique. La plupart des patients peuvent récupérer progressivement.
Cholécystite et perforation de la vésicule biliaire : elles sont liées au reflux d'un agent embolique dans l'artère kystique. Pendant l'opération, essayez d'effectuer une intubation supersélective pour éviter une embolisation de l'artère kystique. En cas de cholécystite, des traitements anti-infectieux, cholérétiques et autres peuvent être appliqués. La perforation de la vésicule biliaire nécessite un traitement chirurgical.
Abcès du foie : il est souvent causé par une infection secondaire due à une nécrose du tissu tumoral. Des antibiotiques prophylactiques postopératoires sont utilisés. En cas d'abcès du foie, un drainage par ponction et un traitement anti-infectieux peuvent être effectués sous la direction d'une échographie ou d'une tomodensitométrie.
thérapie d'implantation de graines radioactives
Indications
Diamètre de la tumeur ≤ 7 cm, nombre ≤ 3, fonction hépatique Child-Pugh grade A ou B, et ceux qui ne peuvent pas être réséqués chirurgicalement ou refusent la chirurgie, la thérapie d'ablation et la radiothérapie externe, la frontière tumorale est relativement claire et il n'y a pas de métastase à distance évidente .
Points opérationnels
Sous la direction d'ultrasons, de tomodensitométrie ou d'IRM, des particules radioactives (telles que des particules d'iode 125) sont implantées dans la tumeur pour tuer les cellules tumorales grâce à une libération prolongée de rayons. Les particules implantées doivent être uniformément réparties et couvrir la tumeur et une certaine plage. des lésions subcliniques environnantes.
Protection et suivi
Le personnel médical doit se protéger contre les radiations pendant l'opération, et les patients doivent également être correctement protégés après l'opération pour éviter les effets des radiations sur les personnes environnantes. Examinez régulièrement les examens d'imagerie pour évaluer l'effet du traitement et surveillez les analyses sanguines et d'autres indicateurs pour comprendre s'il existe des effets indésirables tels qu'une suppression radioactive de la moelle osseuse.
Traitement systémique
thérapie moléculaire ciblée
Types de médicaments et mécanismes d'action
Sorafenib : un inhibiteur de tyrosine kinase multi-cibles capable d'inhiber la prolifération des cellules tumorales et l'angiogenèse tumorale. Il s'agit du premier médicament moléculaire ciblé approuvé pour le traitement de première intention du cancer du foie avancé.
Lenvatinib : Son mécanisme d'action est similaire à celui du sorafénib et son efficacité est équivalente ou supérieure à celle du sorafénib. Il constitue également l'une des options thérapeutiques de première intention pour le cancer du foie avancé.
Régorafénib : utilisé comme traitement de deuxième intention après échec du traitement par sorafénib, ce qui peut prolonger encore la survie des patients.
Apatinib : un médicament ciblé à petites molécules produit dans le pays qui présente également une certaine efficacité dans le traitement du cancer du foie avancé et peut être utilisé comme option de traitement de deuxième intention ou d'intention ultérieure.
Évaluation de l’efficacité et surveillance des effets indésirables
Pendant le traitement, des examens d'imagerie hépatique seront revus tous les 2 à 3 mois pour évaluer les modifications tumorales, et les symptômes du patient, sa qualité de vie, etc. seront également surveillés. Les effets indésirables courants comprennent une réaction cutanée main-pied, la diarrhée, l'hypertension, la protéinurie, etc. La posologie du médicament doit être ajustée ou un traitement symptomatique correspondant doit être administré en fonction de la gravité des effets indésirables.
Immunothérapie
inhibiteurs de points de contrôle immunitaires
Nivolumab et pembrolizumab : en bloquant le récepteur de mort programmée 1 (PD-1) et sa voie de ligand (PD-L1), activant le système immunitaire de l'organisme pour tuer les cellules tumorales, il s'agit d'un traitement de deuxième intention pour le cancer du foie avancé. le traitement a un bon effet curatif et peut prolonger considérablement la durée de survie du patient.
Atezolizumab associé au bevacizumab : Il s'agit d'une thérapie immunitaire combinée de première intention qui peut agir simultanément sur les cellules tumorales et les vaisseaux sanguins tumoraux, de manière synergique, et améliore considérablement la survie globale et la survie sans progression des patients par rapport au sorafénib, mais. l'incidence des effets indésirables est relativement élevée.
Prédiction de l’efficacité et gestion des effets indésirables
Actuellement, l’efficacité de l’immunothérapie peut être prédite en détectant l’expression de PD-L1, la charge de mutation tumorale (TMB) et d’autres indicateurs dans le tissu tumoral, mais la précision est limitée. Les effets indésirables de l'immunothérapie peuvent affecter plusieurs systèmes dans tout le corps, tels que la pneumonie immunitaire, l'hépatite, l'entérite, les maladies endocriniennes, etc. L'état physique du patient doit être entièrement évalué avant le traitement et le patient doit être étroitement surveillé pendant le traitement en cas d'effets indésirables. se produisent, une immunosuppression telle que des glucocorticoïdes doit être administrée rapidement un traitement médicamenteux et ajuster le plan d'immunothérapie en fonction de la gravité des effets indésirables.
Chimiothérapie
Schémas de chimiothérapie couramment utilisés
Régime FOLFOX : L'utilisation combinée d'oxaliplatine, de leucovorine et de fluorouracile a un certain effet sur le cancer du foie et peut être utilisée pour le traitement systémique du cancer du foie avancé, en particulier chez les patients ayant une bonne fonction hépatique.
Gemcitabine associée au cisplatine (schéma GP) : C'est également l'un des schémas de chimiothérapie couramment utilisés pour le cancer du foie et peut obtenir de meilleurs effets de contrôle des tumeurs chez certains patients.
Traitement des effets indésirables
Myélosuppression : revoir régulièrement la routine sanguine et administrer des médicaments augmentant les cellules sanguines tels que le facteur de stimulation des colonies de granulocytes et la thrombopoïétine en fonction du degré de diminution des globules blancs et des plaquettes pour prévenir les infections et les saignements.
Réactions gastro-intestinales : des médicaments antiémétiques (tels que les antagonistes des récepteurs 5-HT3, la dexaméthasone, etc.) sont administrés pour prévenir et traiter les nausées et les vomissements, et des agents protecteurs des muqueuses (tels que le carbonate d'aluminium et de magnésium) sont utilisés pour réduire les lésions de la muqueuse gastro-intestinale.
Dommages aux fonctions hépatique et rénale : surveillez la fonction hépatique et rénale pendant la chimiothérapie, administrez des médicaments protecteurs du foie et des reins et ajustez la posologie des médicaments chimiothérapeutiques ou suspendez la chimiothérapie si nécessaire.
Traitement de médecine traditionnelle chinoise
Différenciation et traitement du syndrome MTC
Stagnation du foie et syndrome de déficit de la rate : Pour apaiser le foie et revigorer la rate, utilisez la poudre Xiaoyao modifiée et soustraite. Les médicaments couramment utilisés comprennent le Bupleurum, la racine de pivoine blanche, l'angélique chinoise, le Poria, l'Atractylodes, etc.
Syndrome de stagnation du Qi et de stase sanguine : pour favoriser la circulation sanguine et éliminer la stase sanguine, favoriser le qi et soulager la douleur, utilisez la décoction Xuefu Zhuyu, qui comprend des noyaux de pêche, du carthame, de l'angélique, de la racine de rehmannia crue, du Chuanxiong, etc.
Syndrome d'accumulation d'humidité et de chaleur : éliminer la chaleur, diluer l'humidité et détoxifier, ajouter ou soustraire la décoction de Yinchenhao et la décoction de Gendan Xiegan. Utiliser en médecine la décoction de Yinchenhao, le gardénia, la rhubarbe, la gentiane, la scutellaire, etc.
Syndrome de carence en yin du foie et des reins : pour nourrir le foie et les reins, ajoutez ou soustrayez du Yiguanjian combiné avec des pilules Zhibai Dihuang, telles que la racine de rehmannia crue, Adenophora japonicus, Ophiopogon japonicus, goji, Soupelandia, Anemarrhena, etc.
Médecine brevetée chinoise
Granules Huaier : Il a pour effet de renforcer le corps, de favoriser la circulation sanguine et d’éliminer les symptômes. Il peut améliorer les symptômes cliniques des patients atteints d’un cancer du foie, améliorer la qualité de vie et prolonger la période de survie. Il peut être utilisé pour un traitement adjuvant après une intervention chirurgicale. résection du cancer du foie et du cancer du foie avancé.
Capsule Huachansu : Elle a des effets détoxifiants, gonflants et analgésiques. Elle a un certain effet antitumoral sur le cancer du foie et peut soulager la douleur cancéreuse et d'autres symptômes. Elle peut être utilisée seule ou en combinaison avec d'autres traitements.
Capsule composée de Cantharides : Elle peut briser le sang et éliminer la stase sanguine, attaquer le poison et les ulcères, améliorer la fonction immunitaire du corps et jouer un certain rôle dans le traitement complet du cancer du foie.
Traitement Multidisciplinaire (PCT)
Composition de l'équipe
Il est composé de professionnels multidisciplinaires tels que des chirurgiens hépatiques, des oncologues, des interventionnistes, des radiothérapeutes, des pathologistes et des radiologues.
Mode de diagnostic et de traitement
Pour les patients atteints d'un cancer du foie, PCT L'équipe discute et formule conjointement le meilleur plan de traitement personnalisé, en tenant compte du stade tumoral du patient, de l'état de sa fonction hépatique, de sa condition physique générale, de sa volonté de traitement et d'autres facteurs. Par exemple, pour les patients atteints d'un cancer du foie résécable, discutez de la faisabilité et de la sécurité du traitement. résection chirurgicale et si un traitement néoadjuvant préopératoire est nécessaire ; pour les patients atteints d'un cancer du foie non résécable, déterminer la séquence et les méthodes d'application combinées du traitement local et du traitement systémique, ajuster le plan de traitement en temps opportun en fonction des changements dans l'état du patient au cours du traitement. processus et effectuer une évaluation et un suivi réguliers de l'efficacité pour améliorer le cancer du foie L'effet global du traitement et la qualité de vie des patients.