マインドマップギャラリー 身体療法マインドマップ
これは、抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬、理学療法などを含む身体治療に関するマインド マップです。
2023-11-07 15:53:07 に編集されました身体療法
概要
1. 精神療法:理学療法(内科、外科、物理)、心理療法、仕事・娯楽療法 2. 精神科薬の分別:抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬、抗不安薬 3. 薬物代謝の特徴:(1)腸管吸収(2) ) 肝臓の代謝 (3) 尿中への排泄(牛乳) (4) ほとんどの薬剤は安全性が高い (5) 血漿タンパク質への結合率が高く、過度の透析は効果がない (6) 血漿中薬剤は経口投与後2~4時間程度かかり、濃度が高いピークに達する
抗精神病薬
分類: 1. 第一世代抗精神病薬 (定型): 中枢ドーパミン D2 受容体をブロックし、錐体外路副作用を引き起こし、治療中にプロラクチン値を上昇させる可能性がある 2. 第二世代抗精神病薬 (非定型): 錐体外路症状が比較的少ない
代表的な薬
作用機序: 1. D2 受容体遮断: (1) 中脳辺縁系経路: 抗精神病作用に関連 (2) 中皮質経路: 薬物誘発性陰性症状およびうつ病に関連 (3) 黒線条体経路: 錐体外路副作用に関連 (4) 細管漏斗視床下部から下垂体への経路:プロラクチン濃度の上昇に関連 2. 5-HT 受容体遮断 【抗精神病効果の可能性】:5-HT2/D2 受容体 比率が高い: ① 錐体外路系の発生率が低い ② 統合失調症の陰性症状を部分的に改善する 3.アドレナリン受容体遮断作用:α1受容体を遮断 4. コリン受容体遮断作用:M1受容体を遮断
臨床応用
適応症: 1. 統合失調症の治療および統合失調症の再発予防 2. 躁病エピソードの制御 3. 精神病症状を伴う器質的または非器質的精神障害
禁忌: 1. 心血管疾患、肝臓および腎臓疾患、重度の全身感染症 2. 甲状腺機能低下症、副腎機能不全、重症筋無力症、閉塞隅角緑内障、同じ薬剤に対するアレルギー歴のある方 3. 白血球数が少ない方、高齢者、妊娠中および授乳中の女性は使用する必要があります。慎重に
用法・用量
方法:経口投与、非経口投与 剤形:錠剤、注射剤、持効性製剤、点滴剤 用量: 少量から始めて、ゆっくりと用量を増やし、症状をコントロールするための最小用量を個別に投与します。
治療の流れ
急性期[初発、再発、増悪]
陽性症状: 1. 興奮と興奮: クロルプロマジン、ハロペリドール、クロザピン、オランザピン 2. 幻覚と妄想: クロルプロマジン、ペルフェナジン、スルピリド、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン 3. 連合性障害 4. 奇妙な行動 5. 敵意のある攻撃
陰性症状: 1. 慢性期またはゆっくりとした発症 2. 無関心および引きこもり 3. 思考力の低下 4. 意志の欠如
薬剤: クロザピン、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、アリピプラゾール
連結期間
維持療法: 1. 初めての患者の場合は少なくとも 2 年、2. 1 回の再発の患者の場合は 3 ~ 5 年、3. 複数の再発の患者の場合は 5 年以上。
副作用と治療法
錐体外路反応 (EPS)
1. ジストニア (初期症状) 2. アカシジア 3. パーキンソン病様疾患 4. 遅発性ジスキネジア
その他の神経学的副作用
悪性症候群
臨床的特徴: 1. 高熱 2. 筋肉の硬直 3. 意識の変動 4. 自律神経機能障害 5. 血清クレアチンキナーゼ (CPK) の上昇
一般的に見られる症状: ハロペリドール、クロルプロマジン、フルフェナジンによる治療
1. 早期発見と包括的な治療 2. 投薬を中止し、水分を補充する 3. アシドーシスを修正する 4. 電解質不均衡を緩和する 5. 抗コリン薬は使用すべきではない 6. 筋弛緩薬: ニフェジピン 7. DA 作動薬: ブロモクリプチン
てんかん発作
1. 一般的: クロザピン、クロルプロマジン、チオリダジン治療 2. 治療: (1) 包帯交換: ハロペリドール、アリピプラゾール、リスペリドン、アミスルプリド (2) 抗てんかん薬の追加
自律神経系の副作用
1. M 受容体遮断作用: (1) 口渇、かすみ目、排尿困難、便秘、物忘れ (2) 重症例:尿閉、麻痺性イレウス、口腔感染症 2. α アドレナリン遮断作用:起立性低血圧、反射性頻脈、性機能阻害 3. 治療: 頭を下げる、点滴、ノルアドレナリン、メタヒドロキシルアミン 4. エピネフリンは禁止されています。
代謝内分泌系の副作用
プロラクチン、成長ホルモン、抗利尿ホルモン、インスリン
精神的な副作用
過剰な鎮静、認知障害、うつ病
心臓関連の副作用
1. チオリダジンは、心電図の QT 間隔の延長を引き起こす可能性があります。重度の場合、トルサード ド ポワント不整脈が発生する可能性があります。ごく少数ですが、心室細動や突然死を引き起こす可能性があります。 2. 高齢者や低カリウム血症はこの傾向にあります。
その他の副作用
1. 肝毒性 2. 喘息 3. 浮腫 4. 関節炎 5. 皮膚の副作用:薬疹 (1) ハイビスカスによくみられる (2) 顔、体幹、四肢 (3) 薬を中止すると消失することもある (4) 重篤な場合:剥奪性皮膚炎 (5) 紫灰色の色素沈着 6. 無顆粒球症: クロザピンでよく見られる---中止、抗生物質、コルチゾール、輸血
過剰摂取中毒
1. 初期の兆候: 混濁または興奮、ジストニア、けいれん、てんかん発作 2. 重度の低血圧、不整脈、低体温 3. 治療: 胃洗浄、大量点滴、抗てんかん薬、血圧上昇 4. E は禁止されています
要約する
抗うつ薬
機能: 1. 主に、気分の落ち込み、憂うつ感やネガティブさ、モチベーションの欠如など、さまざまなうつ状態の治療に使用されます。 2. 強迫性、パニック、不安、心気症、慢性痛などに部分的に効果があります。
分類
新しい抗うつ薬
共通の利点: 1. 効果的な抗うつ効果 2. 関連する不安に対する優れた効果 3. 優れた安全性 4. 使いやすい 5. 優れた耐性 6. 副作用が少なく穏やか 7. 長期的な有効性が良好 8. ライフスタイルの品質の向上 9. 優れた健康と経済効果
タイプ
(1) 選択的 5-HT 再取り込み阻害剤 (SSRI)
利点: 1. 有効性は TCA と同等 2. T1/2 が長く、投与量が簡単 3. 心血管系および抗コリン系の副作用が軽い 4. 主な副作用: 胃腸反応、不眠症、不穏など、主にtransient 5 、MAOIS との使用は避けてください
種類: 1. フルオキセチン:各種うつ病、強迫性障害、食欲不振に適応 2. パロキセチン:不安を伴ううつ病、パニック障害に適応 3. セルトラリン:各種うつ病、強迫性障害に適応 4. フルボキサミン:以下の症状に適応さまざまなうつ病と強迫性障害 5. シタロプラムとエスシタロプラム
(2) 選択的 5-HT および NE 再取り込み阻害剤: 1. ベンラファキシン 2. デュロキセチン: 慢性アルコール依存症および肝機能不全の患者には注意して使用してください。 3. ミ ナプロン。
(3) NE 作動性および特異的 5-HT 作動性抗うつ薬 (NaSSA): 1. メカニズム: 中枢シナプス前アドレナリン作動性 α2 自己受容体を遮断し、シナプス前膜からの NE および 5-HT の放出を促進します。 2. 代表的な薬剤: ミルタザピン。 、ミアンセリン
(4) NE および DA 再取り込み阻害剤 (NDRIS): 1. 特徴: 食欲と性欲には影響せず、高用量ではてんかんを誘発する可能性がある 2. 代表的な薬剤: ブプロピオン
(5) 選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (NRI): 1. メカニズム: NE 再取り込みを選択的にブロック 2. 代表的な薬剤: レボキセチン
(6) 5-HT 受容体拮抗薬および 5-HT 再取り込み阻害薬 (SARIS): 1. 効果: 強い鎮静作用と抗不安作用、SSRIS よりも副作用が少なく、性機能への影響がない 2. 代表的な薬剤: Qu Zodione、Vortioxetine
伝統的な抗うつ薬
(1) 三環系抗うつ薬: 1. メカニズム: (1) NE および 5-HT の再取り込みをブロックする (2) M1、α1、および H1 受容体をブロックする 2. 効果: うつ病患者のみを元気づけることができる 気分が落ち込む 3. 臨床応用: ( 1) 適応症:内因性うつ病、気分変調症、反応性うつ病、器質性うつ病、不安障害、恐怖症、強迫性障害、パニック発作、小児夜尿症 (2) 禁忌 症状:重度の心臓病、肝臓病、腎臓病、好中球減少症、緑内障、前立腺肥大症、妊娠初期 (3) 使用注意:てんかん、高齢者 (4) 薬の選択:本書 P279 を参照 (5) 治療: ① 重度の自殺における電気ショック 治療 ② 強化療法:有効治療量を 4 ~ 6 か月 ③ 維持療法(6) 副作用と治療法: ① 抗コリン作用の副作用 [最も一般的な]: 口渇、便秘、かすみ目、尿閉、腸麻痺 --- ドレッシングの減量と変更、抗コリン薬 ② 中枢性 N 系の副作用 ③ 心血管系の副作用 [最も重要]: 起立性低血圧、不整脈 ④ 性的側面 副作用 ⑤ 体重増加 ⑥ アレルギー反応 ⑦ 中毒: 1 回 1.25g を飲み込むと致死の可能性がある --- 三徴候:昏睡、てんかん発作、不整脈
(2) モノアミンオキシダーゼ阻害剤: 1. 2 週間薬を中止した後、他の薬に切り替えることができます。 2. 不可逆的 MAOI と可逆的 MAOI に分けられます。
気分安定剤(抗躁薬)
1. 気分安定剤: 炭酸リチウム、バルプロ酸塩、カルバマゼピン 2. 新世代抗精神病薬: オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、アリピプラゾール 3. 従来の抗精神病薬: クロルプロフェン アジン、ハロペリドール 4、ベンゾジアゼピン
炭酸リチウム: 1. 作用機序: (1) タンパク質と結合せず、体内の水を含む空間に分布する (2) 生物学的変換を必要としない (3) 最終的には腎臓によって排泄され、炭酸リチウムと競合する腎臓での再吸収のためのナトリウム。ナトリウム欠乏または腎不全によって引き起こされる可能性があります。 (4) 排出半減期は約 22 時間で、4 ~ 5 日で定常状態に達します。 1) 躁病および双極性障害の治療の第一選択 (2) 躁状態の予防 (3) 双極性障害患者におけるうつ病または躁状態の治療と予防 (4) 気分障害、興奮や興奮を伴う統合失調症 3. 禁忌: (1) 急性および慢性腎炎 (2) 腎不全 (3) 重度の心血管疾患 (4) 重症筋無力症 (5) 妊娠最初の 3 か月 (6)ナトリウム欠乏症と減塩食 4. 注意して使用してください: (1) パーキンソン病 (2) てんかん (3) 糖尿病 (4) 甲状腺機能低下症 (5) 神経皮膚炎 (6) 老人性白内障 5. 投薬プロセス リチウムを監視する必要があります。濃度 --- Ⅰ. 急性期の血中濃度を 0.6 ~ 1.2 mmol/L に維持する。 Ⅱ. 治療用血中濃度を 0.4 ~ 0.8 mmol/L に維持する。そうでない場合、リチウム中毒: (1) 運動失調および四肢運動の臨床症状。協調運動障害、筋肉のけいれん、ろれつが回らない、意識障害、昏睡、重症例では死亡 (2) 治療:投薬中止、大量の生理食塩水、高張ナトリウム、浸透圧利尿
抗てんかん薬: 1. バルプロ酸ナトリウム: 急速周期性双極性障害、胃腸反応に使用、妊婦には禁忌 2. カルバマゼピン: (1) 効果のないリチウム塩治療、リチウム治療に対する不耐症、急速周期性躁病エピソードに使用 (2) ) 副作用: 抗コリン作用、発疹、剥離性皮膚炎、肝機能異常、白血球減少症、血小板減少症 3. ラモトリギン: 躁病よりも双極性うつ病に効果的な唯一の薬
抗不安薬
1. ベンゾジアゼピン(安定薬): 1. 薬理作用: (1) 抗不安作用 (2) 鎮静催眠作用 (3) 抗けいれん作用 (4) 骨格筋弛緩作用 2. 適応症: a. 神経症 b.不眠症 c. 身体疾患に伴う不安および抑うつの症状 e. 興奮性うつ病の症状 f. 急性アルコール離脱の症状 3. 重度の心血管疾患、薬物アレルギー、薬物依存症、腎臓病、アルコール中毒、妊娠最初の 3 ヶ月、緑内障、重症筋無力症、中枢神経系抑制剤による中毒 4. 用法: 少量から開始します -- 治療量 -- わずかに減らします 5. 副作用:最も一般的なものは、眠気、過度の鎮静、知的活動の障害、記憶障害、動きの調整の低下です。
2. 5-HT1A 受容体部分作動薬:ブスピロン、タンドスピロン
理学療法
1. 電気けいれん療法の改善 = 電気けいれん療法 --- 重度の自殺に使用 2. 非けいれん型電気けいれん療法:麻酔または筋弛緩剤を使用 --- 電気を流してもけいれんが起こらない
適応症: 1. 重度のうつ病、強い自傷行為、自殺行動や自殺未遂、明らかな自責と自己罪悪感 2. 極度の興奮と落ち着きのなさ、他人を傷つけたいという衝動 3. 食べることの拒否、不服従、緊張型昏迷 4. 効果がない、または薬物治療ができない以下の症状に耐えられる人に対する禁忌: 1. 器質性脳疾患: 頭蓋内占有病変、脳血管疾患、中枢神経系の炎症および外傷、脳腫瘍、脳動脈瘤 2. 心血管疾患:冠状動脈性心疾患、心筋梗塞、高血圧、不整脈、大動脈瘤、心不全 3. 急性疾患:全身感染症、発熱、重篤な呼吸器疾患、肝臓・腎臓疾患、レセルピン服用後 4. その他: 骨および関節の病気、特に最近骨折、緑内障、高齢者、子供、妊婦
3. 経頭蓋磁気刺激治療:麻痺、見当識障害、認知障害の必要はありません。