手術の影響が心配

麻酔や手術に詳しくない

過去の手術経験

医療従事者のイメージ効果

身体へのダメージが心配

患者の経済状況

手術の2週間前から禁煙する

手術の3～5日前に抗生物質を使用します。

1日2〜3回噴霧吸入を使用し、背中を軽くたたいたり、痰を排出して排出するポジショニングに協力したりすることができます。

気管支粘膜浮腫を軽減し、喀痰の生成を促進するために、手術の 1 日前にデキサメタゾン 5mg エアロゾル吸入を 1 日 2 ～ 3 回行います。

まず、鼻からゆっくりと深く息を吸い、お腹を膨らませます。息を吐くときは腹筋を収縮させ、口からゆっくりと息を吐きます。

患者の姿勢を変えて分泌物が大きな気道に流れ込み、咳が楽になるようにする

咳反射を引き起こすために、患者に唇をすぼめた呼吸、つまり唇をすぼめて鼻から息を吸い、口から吐き出すことを奨励します。

状態が許せば、患者の活動レベルを上げて、喀痰を緩めます。

胸壁の下側を両手でしっかりと押して、咳をしやすくします。

麻酔中の嘔吐による窒息や誤嚥性肺炎を防ぐため

手術の1～2日前から流動食の摂取を開始し、手術前に定期的に胃管を留置します。

胃残留物を除去し、胃粘膜の充血と浮腫を軽減し、外科的縫合を容易にするために、手術前の 3 日間、毎晩生理食塩水による胃洗浄を行ってください。

腸で吸収されない抗生物質を手術の3日前から内服し、術後感染の可能性を減らすために手術の1日前と手術当日の朝に洗浄浣腸または結腸浣腸を行ってください。

頭蓋手術

首の手術

胸部手術

腹部手術

鼠径部の手術

腎臓手術

会陰および肛門周囲の手術

四肢の手術

顔面および口腔外科

使い捨ての皮膚準備バッグ（皮膚準備ナイフ、ブラシ、石鹸液、ガーゼなどが入っている）、ベンディングプレート、石鹸液を入れた綿球数個を治療ボウルに置き、鉗子、タオル、綿棒、エーテル、懐中電灯、トレイにはゴムシート、トリートメントタオル、洗面器にはお湯が入っています。整形外科では、柔らかいブラシ、アルコール、滅菌タオル、包帯も用意する必要があります。

① 説明をしっかり行い、患者を治療室に連れて行き（例えば、病棟で皮膚を準備するときは、ベッドのカーテンやスクリーンを使用して皮膚を覆う必要があります）、暖かさや照明に注意を払います。

② ラバーシートとトリートメントタオルを広げて整肌部を露出させます。

③ペンチを使って石鹸を含ませた綿球を取り、肌の準備部分に当て、片手で肌を締め付け、もう片方の手でカミソリを持ち、さまざまな部分の毛を剃ります。

④剃った後は懐中電灯で照らし、毛が剃れているかどうかを注意深く確認してください。

⑤ お湯に浸したタオルで局部の髪の毛と石鹸を洗い流します。

⑥ 腹部手術および腹腔鏡手術の患者は、臍の洗浄に注意する必要があります。皮膚にグリースやテープの跡がある場合は、テレビン油または 75% エタノールで拭きます。

⑦手足の手術を受けた人は、入院後毎日20分間手足をぬるま湯に浸し、石鹸水でゴシゴシ洗い、爪や浸かったタコを切り落としてください。

①シェービング刃は鋭利である必要があります。

② ひげを剃る前に、石鹸を含ませた綿球を少量のお湯に浸し、患者の皮膚に当てます。

③剃るときは、毛包を傷つけないように、肌を引き締め、毛を逆行して剃らないでください。

④髭剃り後は、皮膚に傷や赤みなどの異常がないかを確認し、異常が見つかった場合は詳細に記録し、医師に知らせてください。

⑤ 手術中は怪我に注意し、優しく上手に動き、患者さんに注意を払ってください。

①睡眠不足の原因を取り除く。

②良好な休息環境を作り、来客者を適切に管理し、病棟を静かに保ち、強い光刺激を避け、定期的に換気し、空気を新鮮に保ち、適切な温度と湿度を維持します。

③ ゆっくりとした深い呼吸、全身の筋肉のリラックス、音楽鑑賞などの自己調整などのリラクゼーション技術を提供します。

④ 状況が許せば、患者の日中の睡眠時間と睡眠の頻度を減らし、日中の活動量を適切に増やすように努めます。

⑤ 必要に応じて医師の指示に従い、ジアゼパム、抱水クロラールなどの鎮静剤や睡眠薬を使用しますが、呼吸不全のある患者さんは注意して使用してください。

中程度または軽度の手術後は、安定するまで 1 時間に 1 回血圧を測定する必要があります。

大手術後や内出血傾向のある場合は、必要に応じて15～30分ごとに血圧を測定し、状態が安定した後は1～2時間に1回血圧を測定し、記録を残しておきます。

状態に応じて注入速度と注入量を調整する必要があります。起立性低血圧を引き起こす可能性のある急激な体位の変化を避けるために、患者はゆっくりと座ったり立ったりする必要があります。

失血や体液喪失により循環血液量が不足すると、脈拍が速くなり、細くなり、血圧が低下し、脈圧が小さくなることがあります。

ただし、脈拍が速くなったり、呼吸が速くなったりすることも心不全の症状である可能性があります。

① 麻酔から目覚めた後、患者に 1 時間に 5 ～ 10 回の深呼吸練習と、2 時間に 1 回の効果的な咳をするよう勧めます。

②状態に応じて2～3時間ごとに寝返りを介助し、同時に背中をトントンと叩いて痰の排出を促します。

③ 深呼吸訓練器を使用する患者には、患者が最大限に深く吸入し、肺胞を拡張し、呼吸筋の筋力を高めるための正しい使用方法を指導する必要があります。

④痰が濃い患者さんには、超音波霧化吸入を行うと、痰が薄くなり咳き込みやすくなります。

⑤ 気道分泌物が多く、体力が低下して咳や痰を効果的に排出できない場合は、カテーテルを使用して痰を吸引します。必要に応じて、光気管支鏡や気管切開を使用して痰を吸引することもできます。

⑥酸素吸入：状態に応じて適切な酸素を与え、動脈血酸素分圧を高めます。

グレード A 治癒: 切開部は良好に治癒し、副作用はありません。

グレードB 治癒：切開部に発赤、腫れ、硬結、血腫、体液貯留などの炎症反応があるが、化膿はしていない。

グレード C 治癒: 切開部からの化膿には切開と排膿が必要です。

手術後4～5日で抜糸します。

7～9日に抜糸予定

6～7日目に抜糸となります。

縫合糸は 10 ～ 12 日後に除去され (関節近くの縫合糸は適切に延長できます)、張力を軽減する縫合糸は 14 日後に除去されます。必要に応じて、間隔を置いて縫合糸を除去することもできます。

口腔痛評価スケール

痛みの数値スコア

視覚的なアナログ痛みスケール

① あらゆる種類のドレナージチューブを適切に固定し、チューブが動いて切開部の牽引痛を引き起こさないようにする。

② 切開部の緊張や振動の増加による痛みを軽減するために、寝返りをしたり、深呼吸をしたり、咳をしたりするときは、手で創傷部位を押すように患者に指導します。

③医療従事者が大きな傷の包帯交換など、痛みを悪化させる手術を行う場合には、患者の痛みへの耐性を高めるために適切な量の鎮痛剤を塗布する必要がある。

④ 痛みを軽減するために、音楽を聴く、数を数える、その他の気を紛らわす方法など、薬物以外の手段を講じるよう患者に指導します。

①軽度の手術後：経口鎮痛薬は皮膚痛や筋肉痛に効果があります。

②大手術後：多くの場合、1～2日以内に喉頭筋内注射または皮下注射が必要となります（乳児には不適切）。必要に応じて、術後4～6時間以内に再使用するか、鎮痛ポンプを使用することができます。

注意事項: 使用前に患者に鎮痛剤ポンプの目的とボタンの正しい使い方を説明し、患者が自分の希望に応じて鎮痛剤を注入できるように、鎮痛効果に応じて予定の 1 回投与量とロック時間を調整します。 ; パイプラインを妨げないようにし、アラームを適時に処理します。 鎮痛ポンプの使用中の患者の反応を観察します。

継続的な胃腸減圧術、肛門管留置術などが適用できます。

患者に早めにベッドから出るよう奨励します。

乳糖不耐症の人は、乳糖を含む乳製品を食べるべきではありません。

胃腸以外の手術を受ける患者には、肛門が使い果たされるまで腸の蠕動を促進する薬が使用されます。

機械的腸閉塞と診断され、注意深く観察しながら非外科的治療を行っても改善しない場合は、術前の準備を完了した後、再度手術を受けてください。

まず患者の気分を安定させ、禁忌がない場合は、ベッドの端に座るか立って排尿できるよう手助けします。

次に、流水の音を聞いたり、下腹部に温湿布を当てたり、優しいマッサージをしたりするなどして、患者が排尿反射を確立できるように助けます。

切開の痛みを和らげるために鎮静剤や鎮痛剤を使用するか、患者が自力で排尿できるようにするためにカルバミン酸コリンを使用します。

上記の対策が無効な場合は、厳密な無菌操作の下でカテーテル挿入を行う必要があります。初回のカテーテル挿入量が 500ml を超える場合は、膀胱排尿筋の収縮機能の回復に有益な 1 ～ 2 日間留置カテーテルを留置する必要があります。 。

① 手術中の止血が不完全で、傷口の出血が完全にコントロールされていない。

②術後結紮が緩んでいる。

③元のけいれん性細動脈が拡張します。

④凝固機構異常等

① 患者のバイタルサインと手術切開部を注意深く観察し、包帯に血液が付着している場合は、包帯を開いて切開部を開いて出血の状態と原因を確認します。

②ドレン液の性状、量、色の変化に注意してください。

③ドレナージチューブが留置されていない場合は、厳密な臨床観察により出血の有無を評価することができます。

④ 開腹手術後の腹腔内出血は、特にドレナージチューブが留置されていない場合、出血量が少ないため初期段階では臨床症状がはっきりしません。早期発見は綿密な観察と、必要に応じて腹部穿刺によってのみ達成できます。

⑤ 少量の出血の場合は、通常、切開包帯を変更するか、圧迫包帯を適用するか、または出血が多い場合は全身に止血剤を使用することで出血を止めることができ、注入速度を速め、医師の指示に従ってください。血液または血漿の輸血が必要な場合は、出血を止めるための別の手術の準備をしてください。

①手術中は厳重に止血し、術野に活動的な出血点がないことを確認してから閉腹してください。

②手術中の出血が多い場合は、必要に応じて術後に止血剤を使用することがあります。

③凝固機構に異常がある患者には、周術期に新鮮な全血、凝固因子、またはプロトロンビン複合体を注入することができます。術後出血が診断されたら、速やかに静脈アクセスを確立し、医師に速やかに通知し、術前の準備を完了させ、再度出血を止める必要があります。

①外科手術中の無菌技術の厳格な実施を怠った。

②体力低下、慢性貧血、栄養失調、糖尿病、過度の肥満がある場合。

③手術中の止血が不完全であったり、縫合技術が間違っていたり、切開部に死腔や血腫が残っていたりする。

④術後の切開部の保護が不十分。

⑤ 切開部に異物が残っているか、局所の血液供給が不十分な場合。

術後3～4日目に患者は、体温の上昇、脈拍の増加、白血球数と好中球比の増加を伴い、切開部の痛みが増悪または軽減後に悪化したと訴えた。切開部には、発赤、腫れ、熱感、痛み、変動感などの典型的な症状が現れます。

切開部に感染の初期症状が現れた場合は、包帯の頻繁な交換、局所的な理学療法、化膿している患者に対する抗生物質の効果的な適用など、効果的な対策を講じる必要があり、一部の縫合糸を除去したり排液したりすることもあります。膿を排出するためにチューブを挿入することもできます。また、包帯を定期的に交換して、2 回目の治癒期間を目指す必要があります。

① 手術前に皮膚と腸の準備を完了します。

② 切開部からの出血や血腫を避けるため、手術技術の細やかさと厳重な止血に注意してください。

③ 術前・術後の治療を強化し、患者の栄養状態を改善し、抗感染能力を高める。

④切開包帯は清潔で乾燥した状態に保ち、汚染がないようにしてください。

⑤抗生物質は正しく合理的に使用しましょう。

⑥医療スタッフは、医原性交差感染を防ぐために、患者と接触する前後に手指衛生を厳格に実施し、ドレッシングを交換する際には無菌技術を厳守する必要があります。

① 切開部の感染と切開部の縫合不良。

②体力低下、栄養失調、過度の肥満の患者は組織治癒能力が低い。

③手術後の重度の腹部膨満により、腹壁切開部の緊張が高まります。

④術後、激しい咳、くしゃみ、嘔吐、いきみなどの腹圧の急激な上昇。

腹部切開裂開は、手術後約 1 週間または皮膚の縫合糸を除去してから 24 時間以内に起こることが多く、患者が急激に腹圧を高めたり、切開部の関節が大きく伸展したり屈曲したりすると、激しい痛みや緩みを感じることがあります。切開部から縫合糸が切れる音がして、薄赤い液体が流れ出し、包帯を濡らした。

切開部が完全に裂開している場合は、直ちに切開部を滅菌生理食塩水ガーゼで覆い、腹部ベルトで包みます。医師にその旨を伝え、再縫合のために患者を手術室に連れて行きます。内臓が脱出した場合は、腹腔内感染を避けるために内臓をベッドサイドに戻さないでください。患者を安静にし、胃腸の減圧を保つための精神的ケアを強化します。

この合併症を起こしやすい高齢者、虚弱、栄養失調、低タンパク血症の場合は、次の予防策を講じる必要があります。

①手術前の気道感染症。

② 呼吸運動の制限、呼吸分泌物の蓄積、排出不良。

③開胸すると肺が発生する

術後早期に発熱、呼吸数の増加、心拍数の上昇が特徴で、二次感染が起こると体温が著しく上昇し、白血球数や好中球数が増加します。患側の胸部の打診では鈍い音または硬い音を示し、聴診では呼吸音が弱くなる、消える、または管状の呼吸音が後部肺の基部で発生します。血液ガス分析により、酸素分圧の減少と二酸化炭素分圧の増加が示されました。胸部X線検査では、典型的な無気肺の兆候が見られました。

① 患者が寝返りをし、背中を軽くたたき、気管支閉塞を軽減し、無気肺を再拡張するために痰を排出する姿勢をとれるように支援します。

② 咳ができない、あるいは激しく咳き込むことができない患者には、指で気管を刺激して咳を促すことができます。切開の痛みのため、両手または切開部の両側で肋骨を押して腹部（または胸部）の可動範囲を制限することがあります。深呼吸した後、痰を勢いよく吐き出し、断続的に深呼吸をします。痰が多くて咳き込みにくい場合は、超音波霧化吸入を使用したり、キモトリプシン、ムコソルバンなどの痰を抑える薬を使用して痰を薄くし、咳き込みやすくなる; 量が増加し続ける場合は、ゴムチューブまたは気管支鏡を使用してたんを吸引し、必要に応じて気管切開を行うことができます。

③水分摂取を十分に心がけてください。 ④ 全身的または局所的な抗生物質治療。

①手術前に深呼吸をしてください。

②喫煙習慣のある方は、気道分泌物を減らすために手術の2週間前から禁煙してください。

③ 手術前に既存の気管支炎または慢性肺感染症を積極的に治療します。

④ 全身麻酔手術中は抜管前に気管支分泌物を吸引し、手術後は嘔吐物や口腔分泌物の吸引を防ぐために頭を横にして仰向けになります。

⑤ 患者に深呼吸と咳をするよう促し、痰を除去する姿勢をとるか、気管支分泌物の排出を促進するために痰を抑える薬を投与する。

⑥胸部バンドと腹部バンドは、呼吸を制限するような固定や包帯を避けるために、適切な締め付けで包帯を巻く必要があります。

⑦ 口腔衛生に注意してください。

⑧呼吸器感染症を防ぐため、暖かくしてください。

①尿閉。

② 尿道カテーテルの長期留置または繰り返しのカテーテル挿入。

③水分摂取不足等

尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。前者は主に腎盂腎炎、後者は膀胱炎です。急性腎盂腎炎は女性患者に多くみられ、主な症状は腎臓領域の悪寒、発熱、白血球数の増加です。中央部の尿の顕微鏡検査では、多数の白血球と細菌が見つかります。細菌種を特定できますが、そのほとんどはグラム陰性菌の腸管由来です。急性膀胱炎の主な症状は、頻尿、尿意切迫感、排尿痛、排尿困難です。通常、定期的な尿検査では赤血球と膿細胞の増加が認められます。

① 患者にもっと水を飲み、尿量を 1500ml 以上に保つよう奨励します。

② 細菌感受性検査の結果に基づいた合理的な抗生物質の選択。

③残尿が500mlを超える場合は、二次感染を防ぐため、尿道カテーテルを留置し、無菌操作を厳守する必要があります。

手術後は、尿閉を予防し、速やかに対処することが尿路感染症を予防するための主な対策となります。

① 術後の腹部膨満、長時間の固定、ベッド上安静等により、下腔や腸骨静脈の戻りが阻害され、血流が低下します。

② 手術、外傷、繰り返しの穿刺やカテーテル挿入、高張液や刺激性薬物の注入などによる血管壁および内膜の損傷。

③ 手術により組織が破壊され、がん細胞が分解され、体液が大量に失われ、血液凝固が増加します。

患者はふくらはぎの軽度の痛みと圧痛、または鼠径部の痛みと圧痛を訴え、身体検査では患肢に圧痕のある浮腫があり、腓腹筋圧迫テストまたは足の背屈テストが陽性であった。

① 血栓の脱落を防ぐため、患肢への点滴や局所マッサージは厳禁です。

② 患肢を挙上し、固定し、局所的に 50% 硫酸マグネシウムの湿熱湿布を適用し、理学療法と全身性抗生物質治療を組み合わせます。

③ 医師の指示に従い、血液の粘度を下げ、微小循環を改善するために低分子量デキストランと複合サルビア・ミルティオリザ溶液を注射します。

④ 血栓形成後 3 日以内に、医師の指示に従い、血栓溶解剤（ウロキナーゼが好ましい）および抗凝固剤（ヘパリン、ワルファリンなど）を使用してください。

① 手術後は患者に早期離床を促し、ベッド安静中に自発的な脚の伸展および屈曲活動、または脚の筋肉の受動的マッサージ、脚の屈曲および脚の伸展などの能動的および受動的な四肢運動を1日4回実施する。 、毎回10分、静脈血の戻りを促進し、血栓症を防ぎます。

② 高リスク患者は下肢に弾性包帯や弾性ストッキングを使用して血液の戻りを促進する必要があります。

③血行を妨げないように、長時間座らないようにし、座るときは足を組まないようにし、ベッドに横たわるときは膝の下に小さな枕を置きます。

④ 血液凝固亢進症の場合は、低用量アスピリン、コンパウンドダンシェン錠、または低用量ヘパリンを経口摂取することもできますが、血小板凝集を抑制するために低分子量デキストランを静脈内投与することもできます。