一 根據骨折處是否與外界相通

二 根據骨折的程度及形態

1 成角移位

2 側方移位

3 短縮移位（重疊或嵌插）

4 分離移位

5 旋轉移位

移位影響因素：外在暴力、肌肉的牽拉、骨折遠端肢體重量、不恰當的搬運與治療

(1)畸形：骨折段移位後，受傷部位的形態改變；　

(2)異常活動：肢體沒有關節的部位，骨折後可有 不正常的活動；

(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦時，可聽到骨 擦音或感到骨擦感。 以上3種表現發現其中之一即可確診，未發現上述 特殊臨床表現，不能除外骨折。

早期併發症：休克、脂肪栓塞症候群、內臟損傷（肝脾肺腎直腸尿道膀胱）、重要動脈損傷、脊髓損傷、週邊神經損傷。骨筋膜室症候群（感覺異常、被動牽拉主動屈曲痛及壓痛）(瀕臨缺血性肌攣縮-缺血性肌攣縮-壞疽）。早期輸血、輸液，及時行清創術，妥善 的現場急救可預防併發症的出現。

後期併發症：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深部靜脈栓塞、感染、損傷性骨化（骨化性肌肉炎）、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮（關節附近痛性骨質疏鬆、反射性交感神經性骨營養不良）、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮等

(1)局部無壓痛及縱向叩擊痛；

(2)局部無反常活動；

(3)x光片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂經由骨折線；

(4)外固定解除後傷肢符合以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分種，下肢不扶拐在平地能連續步行3分鐘，不少於30步；

(5)連續觀察兩週骨折處不變形。

全身因素(1)病人的年齡：兒童癒合較成人快； (2) 健康狀況影響骨折癒合；

局部因素 (1)骨折部的血液供應：血液供應良好者癒合快； (2)骨折的種類及數量；(3)感染影響骨折癒合；(4)軟組織損傷的程度：損傷重者癒合慢；(5)軟組織嵌入將使骨折不癒合；

治療方法影響骨折癒合。反覆的手法復位、切開復位、開放性骨折清創清除骨塊多、牽引分離。 固定不牢固、不恰當的運動、其餘因素有藥物的作用，脈衝電流的影響等。

復位標準

復位方法

切開復位優缺點

外固定：小夾板、石膏繃帶、頭頸及外展架、持續牽引、外固定器。

內固定：克氏針、接骨板、螺絲、鋼板、髓內針、帶鎖髓內釘（普通型、重建釘、PFN、PFNA）

小夾板固定 優點:不固定上下關節，及早鍛煉，併發症少。 缺點：骨折易再移位，皮膚壓瘡，缺血性攣縮

石膏固定指徵 1.開放性骨折清創術後，創口癒合前。 2.某些部位骨折切開復位固定術後輔助性固定。 3.畸形矯形位置維持及骨關節術後的固定。 4.化膿性關節炎及骨髓炎患肢的固定。

石膏固定術後注意事項 1.抬高患肢，利於消腫 固定過程中避免形成局部壓迫 2.石膏未凝固前避免改變體位 3.石膏上註明骨折狀況及日期 4、 觀察窗窗觀察遠端血運 5.肢體消腫後更換合體石膏 6.固定過程肌肉舒縮鍛煉，未固定關節及時活動 7.石膏固定過程中應作主動肌肉收縮運動未固定的關節儘早活動。

早期運動（1-2週）、中期運動（兩週-臨床癒合），晚期運動（臨床癒合後）