Galerie de cartes mentales Soins aux femmes pendant l'accouchement
Exclusif à ysy, il inclut les facteurs affectant l'accouchement, les soins aux femmes ayant un accouchement normal, etc. Il est présenté en détail et décrit de manière exhaustive. J'espère qu'il sera utile à ceux qui sont intéressés !
Modifié à 2024-11-20 10:11:40In order to help everyone use DeepSeek more efficiently, a collection of DeepSeek guide mind map was specially compiled! This mind map summarizes the main contents: Yitu related links, DS profile analysis, comparison of DeepSeek and ChatGPT technology routes, DeepSeek and Qwen model deployment guide, how to make more money with DeepSeek, how to play DeepSeek, DeepSeek scientific research Application, how to import text from DeepSeek into MindMaster, the official recommendation of DeepSeek Wait, allowing you to quickly grasp the essence of AI interaction. Whether it is content creation, plan planning, code generation, or learning improvement, DeepSeek can help you achieve twice the result with half the effort!
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Soins aux femmes pendant l'accouchement
Facteurs affectant l'accouchement
productivité
contractilité utérine
rythmicité
Signe du travail. Elle commence par un crescendo faible (phase de course) pendant un certain temps (phase de pas) puis diminue progressivement de fort à fort (phase régressive) jusqu'à disparaître dans la phase intermittente, et ainsi de suite jusqu'à la fin du travail.
Symétrie et polarité
Partant des cornes utérines des deux côtés (les cornes utérines sont contrôlées par le stimulateur cardiaque), les micro-ondes se concentrent rapidement vers la ligne médiane du fond utérin selon une symétrie gauche-droite, puis se propagent au segment utérin inférieur à une vitesse de 2 cm/s, uniformément et harmonieusement en 15 secondes environ. Se dilate dans tout l'utérus.
rétrécissement
Les fibres musculaires du corps utérin se raccourcissent et s'épaississent à chaque contraction. Bien que les fibres musculaires se détendent pendant la période intermittente, elles ne peuvent pas retrouver leur longueur d'origine. Après des contractions répétées, les fibres musculaires deviennent de plus en plus courtes.
Contractilité des muscles abdominaux et du diaphragme
Il s'agit d'une force auxiliaire importante pour l'accouchement du fœtus au cours de la deuxième étape du travail et peut provoquer par réflexe des mouvements de défécation. Il est plus efficace lorsqu'il est utilisé conjointement avec des contractions utérines efficaces à la fin de la deuxième étape du travail et peut favoriser l'accouchement du fœtus. La troisième étape du travail peut entraîner la délivrance du placenta avec séparation.
Force de contraction du muscle releveur de l'anus
Il peut aider la partie de présentation fœtale à fléchir et à tourner intérieurement dans la cavité pelvienne.
canal de naissance
canal génital osseux
Plan d'entrée pelvien
Diamètre d'entrée avant et arrière (véritable diamètre combiné)
La distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse pubienne et le milieu du bord supérieur du promontoire sacré. La valeur normale est en moyenne de 11 cm
diamètre d'entrée
La distance maximale entre les marges ilio-pectinées gauche et droite. La valeur normale est de 13 cm
pente d'entrée
La distance entre l’articulation sacro-iliaque d’un côté et la protubérance ilio-pectinée du côté opposé. La valeur normale est en moyenne de 12,75 cm
plan pelvien moyen
Diamètre antéro-postérieur du bassin moyen
Distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le milieu de la ligne reliant les épines ischiatiques des deux côtés jusqu'à l'extrémité inférieure du sacrum. La valeur normale est en moyenne de 11,5 cm
Diamètre transversal mi-pelvien (diamètre interépineux ischiatique)
La distance entre les deux épines ischiatiques. La valeur normale est en moyenne de 10 cm
plan de sortie pelvien
Sortie diamètre avant et arrière
La distance entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et l'articulation sacro-coccygienne. La valeur normale est en moyenne de 11,5 cm
Diamètre transversal de sortie (diamètre de la tubérosité interischiale)
La distance entre les bords médiaux des deux tubérosités ischiatiques. La valeur normale est en moyenne de 9 cm
diamètre sagittal avant sortie
Distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le milieu du diamètre de la tubérosité ischiatique. La valeur normale est en moyenne de 6 cm
Diamètre sagittal postérieur de sortie
La distance entre l'articulation sacro-coccygienne et le point médian du diamètre de la tubérosité ischiatique. La valeur normale est en moyenne de 8,5 cm
Axe pelvien et inclinaison du bassin
Courbe imaginaire reliant les points centraux de chaque plan du bassin Lorsqu'une femme est debout, l'angle formé par le plan de l'entrée pelvienne et le plan du sol est généralement de 60°.
canal génital mou
formation du segment utérin inférieur
L'isthme utérin mesure environ 1 cm de long en l'absence de grossesse et s'étend progressivement jusqu'à devenir une partie de la cavité utérine après 12 semaines de grossesse. Les contractions utérines régulières après le travail allongent davantage le segment utérin inférieur jusqu'à 7 à 10 cm.
changements cervicaux
Le canal cervical disparaît
Dilatation cervicale
Modifications du vagin, des tissus du plancher pelvien et du périnée
Le corps périnéal mesure 5 cm d'épaisseur et devient mince de 2 à 4 mm.
fœtus
taille fœtale
crâne fœtal
diamètre de la tête fœtale
diamètre bipariétal
La distance entre les deux protubérances pariétales est en moyenne de 9,3 cm à terme, et le diamètre transversal maximum de la tête est de
Diamètre occipitofrontal
La distance du haut du nez à la protubérance occipitale est de 11,3 cm en moyenne à terme, et la tête fœtale est reliée à cette ligne de diamètre
Diamètre de la fontanelle sous-occipitale (petit diamètre oblique)
La distance du centre de la fontanelle antérieure au bas de la protubérance occipitale est en moyenne de 9,5 cm à terme.
Méridien mental occipital (grand diamètre oblique)
La distance entre le centre sous le menton et le sommet de la fontanelle postérieure est en moyenne de 13,3 cm à terme.
position fœtale
Malformations fœtales
facteurs psychologiques sociaux
Soins infirmiers pour les femmes ayant un accouchement normal
Mécanisme de présentation occipitale de l'accouchement
connecter
Le diamètre bipariétal de la tête fœtale pénètre dans le plan de l'entrée pelvienne et le point le plus bas du crâne est proche ou atteint l'ischion et le niveau.
La plupart des femmes multipares connectent leurs fœtus après l'accouchement, mais certaines mères pour la première fois peuvent le faire 1 à 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement.
déclin
Le mouvement de la tête fœtale vers l’avant le long de l’axe pelvien est la condition principale de l’accouchement du fœtus.
tout au long du processus de l'accouchement. Elle est intermittente, la tête fœtale descendant pendant les contractions et se rétractant légèrement lors des contractions intermittentes. Le degré de descente de la tête fœtale est un marqueur important pour juger de la progression du travail
Soumission
Lorsque la tête fœtale descend du diamètre occiputofrontal jusqu'au plancher pelvien, la tête fœtale, qui était à l'origine en semi-flexion, rencontre la résistance du muscle releveur de l'anus et utilise l'action du levier pour la fléchir davantage.
rotation interne
La tête fœtale tourne vers l'avant autour de l'axe longitudinal du bassin de sorte que la suture sagittale soit cohérente avec le bassin moyen et le défilé pelvien.
Fin de la première étape du travail terminée
Extensible
Au début, le haut, le front, le nez, la bouche et le menton sont délivrés en séquence depuis le bord avant du périnée.
Réduction et rotation externe
Après l'accouchement de la tête fœtale, afin de rétablir la relation normale entre la tête fœtale et les épaules fœtales, l'occiput de la tête fœtale est pivoté de 45 degrés vers le côté gauche du corps de la mère, ce qu'on appelle une réinitialisation.
L'épaule fœtale continue de descendre dans la cavité pelvienne, l'épaule avant tourne de 45° vers l'avant vers la ligne médiane, le diamètre des épaules fœtales tourne dans la même direction que le diamètre antéropostérieur de la sortie pelvienne et la partie occipitale de la tête fœtale doit continuer à pivoter de 45° vers le côté gauche du corps de la mère. Le maintien de la relation verticale entre la tête fœtale et le moniteur fœtal est appelé rotation externe.
Épaule fœtale et accouchement fœtal
travail
Contractions utérines régulières et augmentant progressivement, durant 30 secondes ou plus, avec des intervalles de 5 à 6 minutes
Effacement progressif du canal cervical, dilatation du col et descente progressive de la présentation fœtale
Les contractions utérines ne peuvent pas être supprimées même avec des sédatifs puissants
Stade et étapes totales du travail
Première étape du travail (dilatation cervicale)
Du début du travail jusqu'à la dilatation complète du col
Période d'incubation : des contractions utérines régulières jusqu'à la dilatation du col jusqu'à 6 cm. Pas plus de 20 heures pour les primipares et pas plus de 14 heures pour les femmes multipares.
Phase active : le col se dilate de 6 cm pour s'ouvrir complètement. Certaines femmes entrent dans la phase active lorsque leur col est dilaté à 4~5 cm. La vitesse de dilatation cervicale pendant cette période est ≧0,5 cm/h
Deuxième étape du travail (période d'accouchement fœtal)
Le col est complètement dilaté jusqu'à l'accouchement
Si l’anesthésie péridurale n’est pas réalisée, elle ne doit pas dépasser 3 heures pour les primipares et 2 heures pour les femmes multipares.
Celles qui reçoivent une anesthésie péridurale peuvent sur cette base la prolonger d'une heure, soit pas plus de 4 heures pour les primipares et pas plus de 3 heures pour les femmes multipares.
La troisième étape du travail (période d'accouchement du placenta)
Après l'accouchement du fœtus jusqu'à l'accouchement du placenta
Cela prend 5 à 15 minutes et pas plus de 30 minutes
Soins aux femmes au premier stade du travail
évaluation infirmière
condition physique
évaluation de l'état général
Les contractions utérines entraîneront une augmentation de la pression artérielle de 5 à 10 mmHg. La pression artérielle doit être mesurée toutes les 4 à 6 heures pendant le travail, et la température corporelle doit être mesurée toutes les 2 heures pour les mères présentant une rupture des membranes.
évaluation de la douleur
Fréquence cardiaque fœtale
La fréquence cardiaque fœtale normale est de 110 à 160 battements/min. Auscultez une fois toutes les heures pendant la période de latence et une fois toutes les 30 minutes pendant la période active et comptez 1 minute après les contractions.
contractions utérines
Au début, la durée des contractions utérines est courte (30 à 40 secondes) et faible, et la période d'entracte est longue (5 à 6 minutes). Au fur et à mesure que le travail progresse, la durée des contractions utérines est longue (50 à 60 secondes). et l'intensité augmente, et la période d'entracte est raccourcie (2 à 6 minutes).
Dilatation cervicale et descente de la tête fœtale
La dilatation cervicale : un indicateur important pour l'observation du travail
Tête fœtale descendante : la possibilité pour le fœtus de descendre en douceur est un indicateur d'observation important qui détermine si le fœtus peut accoucher par voie vaginale.
La relation entre le point le plus bas du crâne fœtal et le plan de la colonne ischiatique : Lorsque le point le plus bas du crâne fœtal est au niveau du plan de la colonne ischiatique, il est exprimé par « 0 » lorsqu'il est à 1 cm au-dessus du plan ; plan de l'épine ischiatique, il est exprimé par "-1" lorsqu'il est à 1 cm en dessous du plan de l'épine ischiatique, représenté par "1". Généralement, lorsque le col est dilaté de 4 à 5 cm, le point le plus bas de la tête fœtale atteint le niveau de l'épine ischiatique.
échelle internationale en 5 points
Partogramme
Rupture des membranes fœtales (rupture des membranes)
Une fois la partie de présentation fœtale connectée, le liquide amniotique est bloqué en deux parties, l'avant et l'arrière. Le liquide amniotique situé devant la partie de présentation fœtale est appelé liquide amniotique antérieur. Environ 100 ml aident à dilater le col. Lorsque la pression dans la cavité amniotique augmente jusqu’à un certain niveau, les membranes fœtales se rompent naturellement. Le papier test pH peut être utilisé pour détecter la possibilité de rupture de membrane lorsque pH≧7,0.
Mesures infirmières
Soins et soutien généraux
Offrir un bon environnement
Les femmes enceintes participent activement à l'accouchement
Reconstituer les liquides et les calories
Activités et repos
① Les membranes fœtales ont été rompues, la tête fœtale est haute ou en position de siège ② Combinée à une prééclampsie sévère ③ Saignement anormal ④ La grossesse compliquée par une maladie cardiaque doit être alitement
Miction et défécation
Après le travail, les femmes enceintes sont encouragées à uriner toutes les 2 à 4 heures. Lorsqu'une femme enceinte se plaint d'avoir envie de déféquer, elle doit d'abord vérifier le degré de dilatation du col et ne pas retenir sa respiration pendant une longue période pour déféquer.
rester propre
Soins infirmiers spécialisés
Favoriser les contractions utérines
Changez la position du corps, stimulez les mamelons et injectez de l'ocytocine à faible dose par voie intraveineuse
Rupture artificielle de la membrane
Déterminez d'abord si le fœtus est d'abord exposé dans le bassin. Une fois les membranes fœtales rompues, écoutez immédiatement le cœur fœtal, observez la nature et l'écoulement du liquide amniotique, s'il y a des contractions utérines et enregistrez l'heure de la rupture des membranes. Si les membranes se sont rompues et n'ont pas accouché depuis plus de 12 heures, des antibiotiques doivent être administrés pour prévenir l'infection, selon les directives du médecin. Les femmes enceintes dont le dépistage est positif aux streptocoques hémolytiques du groupe B doivent recevoir des antibiotiques selon les directives de leur médecin après le travail ou la rupture de la membrane.
Soins infirmiers pour les femmes au deuxième stade du travail
évaluation infirmière
condition physique
état général
Observez les signes vitaux, mesurez la tension artérielle et le pouls toutes les heures et évaluez la plénitude de la vessie
Contractions utérines et fréquence cardiaque fœtale
Les contractions culminent en fréquence et en intensité. Les contractions durent environ 1 minute ou plus, et l'intervalle entre les contractions n'est que de 1 à 2 minutes. Par conséquent, les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale doivent être détectées et enregistrées toutes les 5 à 10 minutes, et une auscultation du cœur fœtal doit être effectuée pendant 30 à 60 secondes entre les contractions.
Rupture des membranes et sensation de défécation
Descente fœtale et accouchement
Pendant les contractions utérines, la tête fœtale est exposée depuis l'ouverture vaginale et la partie exposée continue d'augmenter. Pendant l'intervalle entre les contractions, la tête fœtale se rétracte dans le vagin, ce qu'on appelle l'exposition de la tête fœtale.
Les deux diamètres de la tête fœtale traversent le défilé pelvien, et la tête fœtale ne se rétracte plus lors des contractions utérines. C'est ce qu'on appelle le couronnement de la tête fœtale.
Mesures infirmières
Soins et soutien généraux
Favoriser la consommation d’aliments liquides, semi-liquides ou liquides
Soins infirmiers spécialisés
Conseils sur les positions de livraison
La position semi-allongée avec les genoux pliés est la position d'accouchement la plus couramment utilisée, mais cette position comprime également les vaisseaux sanguins pelviens, affecte l'apport sanguin au placenta et n'est pas propice à l'utilisation de la pression abdominale par la mère.
Demander aux mères de retenir leur souffle et d’exercer une force
L’utilisation correcte de la pression abdominale est essentielle pour raccourcir la deuxième étape du travail.
Préparation de la livraison
Lorsque le col d'une femme primipare est complètement dilaté, celui d'une femme multipare est dilaté de 6 cm et les contractions utérines sont régulières et fortes, des préparatifs pour l'accouchement doivent être effectués.
Livraison
Évaluer la nécessité d’une épisiotomie
Protéger le périnée et faciliter l'accouchement de la tête fœtale
Traitement du cordon ombilical enroulé autour du cou
Si le cordon ombilical est trop serré autour du cou ou s'enroule autour du cou pendant deux semaines ou plus, utilisez deux pinces hémostatiques pour serrer une section du cordon et la couper.
Aider à l'accouchement du fœtus
Soins infirmiers pour les femmes au troisième stade du travail
évaluation infirmière
condition physique
état général
Observez si la mère est pâle, a des sueurs froides, des frissons ou des bâillements.
Contractions utérines et saignements vaginaux
signes de décollement placentaire
Le fond de l'utérus devient dur et sphérique. Une fois le placenta séparé, il descend vers le segment inférieur de l'utérus. Le segment inférieur se dilate passivement et le corps utérin est poussé vers le haut dans une forme longue et étroite. l'utérus s'élève au-dessus de l'ombilic.
Le placenta dépouillé descend jusqu'au segment inférieur de l'utérus et la section exposée du cordon ombilical au niveau de l'ouverture vaginale s'étend d'elle-même.
Petite quantité de saignement vaginal
Lorsque vous utilisez le côté ulnaire de votre paume pour appuyer doucement sur le segment utérin inférieur au-dessus de la symphyse pubienne maternelle, le corps utérin se soulève et le cordon ombilical exposé ne sera plus récupéré.
Méthode d'administration du placenta
accouchement du visage fœtal
Le placenta se décolle en partant du centre puis vers la périphérie
Le placenta a d’abord été expulsé, puis un petit saignement vaginal a été observé.
accouchement face maternelle
Le bord du placenta commence à se décoller en premier et le sang s'écoule le long de la surface qui se décolle.
Il y a également davantage de saignements vaginaux, puis le placenta est expulsé
Intégrité du placenta et de la membrane fœtale
plaie périnéale
Évaluation néonatale
état général
Longueur, poids, déformations de la surface du corps et blessures à la naissance du nouveau-né
Note Apgar
Couleur de la peau → respiration → tonus musculaire → réflexes → fréquence cardiaque. La couleur de la peau est la plus sensible et la fréquence cardiaque est l'indicateur qui finit par disparaître.
Un score de 8 à 10 est considéré comme un nouveau-né normal, un score de 4 à 7 est considéré comme une asphyxie légère et un score de 0 à 3 est considéré comme une asphyxie sévère. Les nouveau-nés présentant une hypoxie sévère doivent être réévalués 5 à 10 minutes après la naissance jusqu'à ce que deux scores consécutifs soient ≧ 8 points.
Mesures infirmières
Soins du nouveau-né
Sécher et garder au chaud
Commence en 5 secondes et se termine en 30 secondes
voies respiratoires dégagées
Traiter le cordon ombilical
Ligaturez le cordon ombilical 30 à 60 secondes après la naissance ou après que les vaisseaux sanguins du cordon ombilical ont cessé de bouger.
Examens et dossiers du nouveau-né
Aider à délivrer le placenta
Vérifiez le placenta et les membranes fœtales
Vérifiez le canal génital mou
Deux heures de soins post-partum
soins généraux
Mesurez le pouls respiratoire et la tension artérielle toutes les 30 minutes, gardez au chaud, essuyez la sueur et proposez une alimentation légère et facile à digérer.
Évaluer la quantité de saignements vaginaux et prévenir les hémorragies post-partum
Attendez 30 minutes pour observer la contraction de l'utérus, l'ampleur des saignements vaginaux, s'il y a un hématome vaginal et si la vessie est pleine. Si nécessaire, cathétérisez pour éviter la rétention urinaire. Lorsque la quantité de saignement dépasse 300 ml, elle doit être traitée comme une hémorragie du post-partum.
Favoriser l'interaction parent-enfant
Maintenir un contact peau à peau entre la mère et le bébé pendant au moins 90 minutes et aider à terminer le premier allaitement.