Galerie de cartes mentales Soins aux femmes ayant des complications lors de l'accouchement
Exclusif à ysy, il s'agit d'une carte mentale des soins infirmiers destinés aux femmes souffrant de complications lors de l'accouchement. Vous pouvez comprendre le contenu d'apprentissage clé en une seule image. Les points de connaissance sont systématiques et complets, il n'est donc pas nécessaire de les mémoriser par cœur. la structure du cadre est claire et claire, ce qui facilite la maîtrise des points de connaissance.
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Soins aux femmes ayant des complications lors de l'accouchement
hémorragie du post-partum
concept
Il fait référence à la quantité de saignement dans les 24 heures suivant l'accouchement du fœtus ≧ 500 ml pour un accouchement vaginal et ≧ 1 000 ml pour une césarienne.
Cause
Atonie utérine (la plus courante)
facteurs placentaires
rétention placentaire
placenta accreta
Reste partiel du placenta
Lacération douce du canal génital
Coagulopathie
manifestations cliniques
saignement vaginal
Saignement dû à une atonie utérine
La couleur est rouge foncé, l'utérus est mou et le contour n'est pas clair.
Saignement causé par des facteurs placentaires
Saignements vaginaux abondants, de couleur rouge foncé
Saignement dû à une lacération molle du canal génital
Les saignements vaginaux surviennent immédiatement et sont de couleur rouge vif.
Saignement dû à une coagulopathie
Saignements vaginaux persistants après l'accouchement du fœtus ou du placenta, et le sang ne coagule pas
Symptômes d'hypotension
La mère peut paraître pâle, transpirer, se plaindre de soif, de palpitations, de vertiges, avoir un pouls mince, une baisse de la tension artérielle et d'autres symptômes d'hypotension ou même de choc.
évaluation infirmière
condition physique
Évaluer la quantité et la vitesse des saignements post-partum
Si le taux de saignement est > 150 ml/min, le volume du saignement dans les 3 heures dépasse 50 % du volume sanguin total et le volume du saignement dans les 24 heures dépasse le volume sanguin lourd du corps entier, cela est considéré comme une hémorragie post-partum grave.
Méthode de pesée
Perte de sang (ml) = [Poids humide du pansement pour prélever le sang après l'accouchement (g) - Poids sec du pansement avant le prélèvement de sang (g)]/1,05 (densité du sang g/ml)
méthode volumétrique
Recueillez et mesurez les saignements vaginaux dans un récipient doté d'une échelle de volume. Après le prélèvement, placez-les dans une tasse à mesurer pour la mesure.
méthode de zone
Estimation approximative de la zone imbibée de sang de la gaze collectrice de sang
indice de choc
Indice de choc = pouls/tension artérielle systolique (mmHg)
Un SI supérieur à 2,0 indique un choc grave et la perte de sang estimée atteint ou dépasse 2 500 ml.
Évaluer les signes d’hypotension
Au début du saignement, la fonction compensatoire du corps fait que les signes et les symptômes ne sont pas évidents ; au stade de décompensation, le corps entre immédiatement dans un état de choc.
Déterminer au préalable la cause de l'hémorragie post-partum
Inspection auxiliaire
tests de laboratoire
La perte de sang estimée est de 400 à 500 ml pour chaque baisse de 10 g/L d’hémoglobine.
Mesurer la pression veineuse centrale
Une pression veineuse centrale inférieure à 2 cmH₂O indique souvent une pression de remplissage insuffisante de l'oreillette droite, c'est-à-dire un retour sanguin veineux insuffisant et un volume sanguin insuffisant.
Mesures infirmières
Prévenir activement les hémorragies du post-partum
Grossesse
Renforcer les soins de santé pendant la grossesse et effectuer des contrôles prénatals réguliers
Apporter un soutien psychologique
Les femmes enceintes à haut risque doivent être transférées vers un hôpital doté d’installations de transfusion sanguine et de secours avant l’accouchement.
période de travail
première étape du travail
Observez de près la progression du travail, utilisez rationnellement les médicaments contre la contraction utérine, faites attention à l'eau et aux suppléments nutritionnels et éliminez les tensions maternelles.
deuxième étape du travail
Maîtriser correctement et être compétent en pratique de sage-femme, guider les mères pour qu'elles utilisent correctement la pression abdominale, bouger doucement et de manière standard et établir un accès intraveineux pour les mères présentant des facteurs à haut risque.
troisième étape du travail
Utilisation prophylactique des utérotoniques
Après l'accouchement par l'épaule avant d'un fœtus en position céphalique, après l'accouchement de tout le corps d'un fœtus en position fœtale anormale et après l'accouchement du dernier fœtus dans une grossesse multiple, de l'ocytocine est administrée.
Manipulation correcte de la délivrance du placenta
Ne tirez pas sur le cordon ombilical trop tôt, ne massez pas et ne serrez pas brutalement l'utérus.
puerpéralité
Deux heures après l'accouchement est la période de pointe pour les hémorragies post-partum. Après l'accouchement, la mère doit rester dans la salle d'accouchement pour une observation attentive
Encourager les mères à vider leur vessie rapidement et à allaiter le plus tôt possible
Les femmes enceintes présentant un risque élevé de saignement grave doivent maintenir un accès intraveineux, être préparées à la transfusion sanguine et aux premiers soins, et garder la mère au chaud.
Arrêtez rapidement les saignements chez les patientes souffrant d'hémorragie post-partum Corriger le choc hémorragique et prévenir et traiter l’infection
Méthodes pour arrêter les saignements causés par l'atonie utérine
Masser l'utérus
Massage de la paroi abdominale du fond utérin : la méthode la plus utilisée
Massage abdominal-vaginal à deux mains de l'utérus
Appliquer des utérotoniques
Ocytocine : certains médicaments pour prévenir et traiter l'hémorragie du post-partum, la quantité totale en 24 heures doit être contrôlée dans les 60 U.
Ergométrine : utilisée le plus tôt possible en cas d'hémorragie du post-partum causée par une atonie utérine, et contre-indiquée chez les patientes souffrant d'hypertension et de maladies cardiaques.
Prostaglandines : contre-indiquées chez les patients souffrant d'asthme, de maladies cardiaques et de glaucome
tamponnade utérine
Tamponnade par ballonnet de la cavité utérine, tamponnade de gaze de la cavité utérine. Sortez-le 24 à 48 heures après l'emballage. Avant de le sortir, des utérotoniques doivent être utilisés et des antibiotiques peuvent être administrés pour prévenir l'infection.
suture de compression utérine
Convient aux patientes dont le massage utérin et l'application d'agents utérotoniques sont inefficaces et pour lesquelles une hystérectomie est possible
ligature des vaisseaux sanguins pelviens
Ligature de l'artère utérine et, si nécessaire, ligature de l'artère iliaque interne
embolisation artérielle transcathéter
Une ponction de l'artère fémorale a été réalisée, un cathéter a été inséré dans l'artère iliaque interne ou l'artère utérine et des particules d'éponge de gélatine ont été injectées pour l'embolisation. L'agent d'embolisation artérielle peut être absorbé au bout de 2 à 3 semaines et les vaisseaux sanguins peuvent être recanalisés.
hystérectomie
Méthodes hémostatiques pour les saignements causés par des facteurs placentaires
rétention placentaire
retrait manuel du placenta
placenta accreta
Patientes présentant une adhérence placentaire : après avoir retiré le placenta à mains nues, aider à l'accouchement Pour les patientes avec placenta implanté dans la paroi musculaire : arrêter la dissection manuelle, réaliser une ligature des vaisseaux pelviens, une résection partielle de l'utérus par gaz et une embolisation artérielle transcathéter
Placenta retenu
Nettoyer avec les mains ou des instruments
Méthodes hémostatiques pour les saignements causés par une lésion molle du canal génital
Lacération cervicale < 1 cm et aucun saignement actif : aucune suture n'est généralement nécessaire Lacérations > 1 cm avec saignement actif : doivent être suturées immédiatement
Méthodes hémostatiques pour les saignements causés par un dysfonctionnement de la coagulation
Compléter les facteurs de coagulation
Soins de choc hémorragique
Gardez les voies respiratoires ouvertes, donnez de l'oxygène, établissez rapidement des canaux veineux doubles et reconstituez le volume sanguin en temps opportun. Lorsque la tension artérielle est basse, des médicaments vasopresseurs et des hormones corticosurrénales peuvent être utilisés.
Soins infectieux
Rupture utérine
Cause
utérus cicatrisé
Descente obstruée de la présentation fœtale
Mauvaise utilisation des médicaments contre la contraction utérine
Traumatisme chirurgical obstétrical
Autres : les personnes présentant un développement utérin anormal ou celles qui ont subi plusieurs opérations de la cavité utérine sont sujettes à une rupture utérine en raison de la fine couche musculaire locale de l'utérus.
manifestations cliniques
menace de rupture utérine
douleur abdominale basse
L'utérus présente des contractions toniques ou spasmodiques trop fortes et la douleur est insupportable
Formation pathologique d’anneaux de contraction utérine
Lorsque la descente de la partie de présentation fœtale est bloquée et que l'utérus se contracte trop fortement, les fortes contractions utérines entraîneront un étirement et un amincissement extrême des muscles du segment utérin inférieur, tandis que les muscles du corps utérin seront extrêmement épaissis et raccourcis, formant un évident dépression annulaire entre les deux. C'est ce qu'on appelle un anneau de condensation pathologique. La sensibilité utérine est évidente et l'anneau peut progressivement remonter jusqu'à l'ombilic ou au-dessus de l'ombilic.
Difficulté à uriner et hématurie
changements de fréquence cardiaque fœtale
Rupture utérine
rupture utérine incomplète
Rupture partielle ou totale du myomètre, mais la couche séreuse est intacte et la cavité utérine et le péritoine ne sont pas connectés
rupture utérine complète
Rupture sur toute l'épaisseur de la paroi utérine, communiquant avec la cavité utérine et la cavité abdominale
Points de traitement
menace de rupture utérine
Pour supprimer les contractions utérines, de la péthidine peut être injectée. Une fois les contractions utérines supprimées, une césarienne est pratiquée dès que possible pour mettre fin au travail.
Rupture utérine
Tout en perfusant activement des liquides, des transfusions sanguines, en inhalant de l'oxygène et en sauvant le choc, effectuez une intervention chirurgicale dès que possible, que le fœtus soit vivant ou non.
embolie amniotique
concept
Le liquide amniotique entrant dans la circulation sanguine maternelle provoque une hypertension pulmonaire, une hypoxémie, une insuffisance circulatoire, une coagulation intravasculaire disséminée, une défaillance multiviscérale et d'autres changements pathologiques et physiologiques pendant l'accouchement et des complications.
Cause
La pression intra-amniotique est trop élevée
Surtout pendant les contractions utérines de la deuxième étape du travail, la pression intra-amniotique peut augmenter jusqu'à 100 ~ 175 mmHg.
Ouverture des sinus
Rupture des membranes fœtales
La plupart des embolies du liquide amniotique surviennent après une rupture des membranes fœtales
Physiopathologie
réaction allergique
hypertension artérielle
dommages inflammatoires
coagulation intravasculaire
manifestations cliniques
symptômes prodromiques
Depuis combien de temps présentez-vous des symptômes non spécifiques tels que rétention de souffle, étouffement, essoufflement, palpitations, douleurs thoraciques, étourdissements, agitation, nausées et vomissements ?
La fréquence cardiaque fœtale décélère et la variation de base de la fréquence cardiaque fœtale disparaît
Insuffisance cardio-pulmonaire et choc
Dyspnée soudaine, convulsions cyanotiques, coma, hypotension, tachycardie, diminution de la saturation en oxygène du sang, râles à la base des poumons
Coagulopathie
Tendance aux saignements systémiques, principalement aux saignements utérins
Insuffisance rénale aiguë et autres lésions organiques
Les reins et le système nerveux central sont les organes et systèmes les plus fréquemment endommagés.
Mesures infirmières
Prévention de l'embolie du liquide amniotique
Observez de près la progression du travail, contrôlez strictement les indications et les méthodes d'utilisation des médicaments contre les contractions utérines, et prévenez et traitez les contractions utérines excessives.
La rupture manuelle des membranes n'est pas effectuée en même temps pour réduire les dommages aux petits vaisseaux sanguins du canal cervical.
Protégez l'incision utérine avant de percer la membrane amniotique pour empêcher le liquide amniotique de pénétrer dans les vaisseaux sanguins ouverts au niveau de l'incision.
Détection précoce du placenta oblique, des contractions placentaires prématurées et d'autres complications et traitement rapide
Pour celles qui provoquent le travail au cours du deuxième trimestre, l'amniocentèse ne doit pas être effectuée plus de trois fois ; lors de l'exécution de forceps et de curetage, les membranes fœtales doivent d'abord être percées et le liquide amniotique doit s'écouler avant que la masse fœtale ne soit retirée.
Traitement et coopération de l'embolie amniotique
Augmenter l'oxygène et
Gardez les voies respiratoires ouvertes
thérapie de soutien circulatoire
Maintenir la stabilité hémodynamique
Dopaminbutol, inhibiteur de la phosphodiestérase
Soulager l'hypertension pulmonaire
Antagonistes des récepteurs du sildénafil, de la prostacycline, de l'oxyde nitrique et de l'endothéline
gestion des liquides
Traitement lors d'un arrêt cardiaque
RCP de haute qualité. Les femmes enceintes qui n’ont pas accouché doivent être placées en décubitus dorsal avec une inclinaison vers la gauche de 30° pour éviter que l’utérus porteur ne comprime la veine cave inférieure.
Anti-allergique
Glucocorticoïdes à forte dose
Corriger les troubles de la coagulation
L'héparine n'est pas souvent recommandée
Surveillance des maladies
Prise en charge obstétricale
Si une embolie amniotique survient devant vous, une interruption immédiate de la grossesse doit être envisagée ; en cas de dysfonctionnement de la coagulation, une hystérectomie doit être réalisée rapidement ;
Soutien et protection des fonctions des organes