Théorie de l'implantation : la voie de propagation du tissu intimal est le sang menstruel à contre-courant, la dissémination lymphatique et veineuse et l'implantation iatrogène.

La théorie de la métaplasie de la cavité corporelle : l'épithélium de la surface ovarienne et le péritoine pelvien sont tous différenciés de l'épithélium de la cavité corporelle. Ces tissus peuvent être activés et transformés en tissus semblables à l'endomètre dans certaines conditions stimulantes. Cela n'a été confirmé que par des expérimentations animales.

Théorie de l'induction : une extension de la théorie de la métaplasie épithéliale de la cavité corporelle. Un tissu péritonéal indifférencié peut se développer en tissu endométrial sous l'induction de facteurs endogènes. L'endomètre implanté peut libérer des substances pour induire un mésenchyme indifférencié pour former un tissu endométrial. expériences, mais il n'y a aucune preuve chez l'homme

facteurs génétiques Facteurs immunitaires et inflammatoires

L'endomètre extra-utérin provoque des saignements périodiques dus à des changements hormonaux Hyperplasie des tissus fibreux et adhérence autour de la lésion, formant des cicatrices ou des kystes Finalement, elles se transforment en nodules solides violet-brun ou en masses de tailles variables.

Pathologie microscopique

Endométriose ovarienne

endométriose péritonéale

Endométriose infiltrante profonde (DIE)

Endométriose cicatricielle : incision de la paroi abdominale, incision périnéale, etc. Endométriose à distance : poumon, plèvre, etc.

Dysménorrhée secondaire, aggravation progressive, localisations douloureuses : bas-ventre, taille basse et cavité pelvienne moyenne (la dysménorrhée n'est pas un symptôme nécessaire au diagnostic de l'endométriose)

Dyspareunie

Les changements dans le microenvironnement pelvien affectent la liaison et le transport des spermatozoïdes et des ovules Une fonction immunitaire anormale entraîne une augmentation des anticorps anti-endomètre et endommage la fonction endométriale Une fonction ovarienne anormale entraîne des troubles de l’ovulation et une mauvaise formation du corps jaune Les adhérences autour des ovaires et des trompes de Fallope affectent le transport des ovules fécondés.

Taux d'incidence : 15 % ~ 30 % Augmentation du flux menstruel, menstruations prolongées, menstruations incomplètes ou saignements prémenstruels ． Peut être lié à des lésions parenchymateuses ovariennes, à une anovulation et à une fonction lutéale insuffisante ． Cela peut être lié à l’association d’une adénomyose et de fibromes utérins. Autres symptômes

Lorsque le kyste ectopique ovarien est volumineux, la masse adhérant à l'utérus peut être palpée lors de l'examen gynécologique, et le signe d'irritation péritonéale est positif lorsque le kyste se rompt.

Lors d'un examen bimanuel typique de l'endométriose pelvienne, on peut constater que l'utérus est rétroversé et fixé, des nodules sensibles peuvent être palpables dans la fosse recto-utérine, le ligament utéro-sacré ou sous la paroi postérieure de l'utérus, et des masses solides peuvent être palpées. dans un ou les deux appendices, faible activité.

Lorsque la lésion touche l'espace recto-vaginal, le cul-de-sac vaginal postérieur peut être palpé avec une sensibilité évidente, ou des nodules locaux surélevés ou des taches bleu-violet peuvent être directement observés.

Échographie en mode B, tomodensitométrie, IRM

Élévation du CA125 (antigène glucidique sérique 125) et détermination de la protéine 4 de l'épididyme humain (HE4) (Le CA125 n'est pas utilisé comme base de diagnostic indépendante, mais il est utile pour surveiller les changements dans l'état)

He4 est principalement à des niveaux normaux dans l'endométriose et peut être utilisé pour le diagnostic différentiel du cancer de l'ovaire

Laparoscopie (confirmation du diagnostic)

L'examen pathologique par biopsie constitue la base du diagnostic. Cependant, des résultats négatifs à l’examen pathologique n’excluent pas le diagnostic d’endométriose.

Objectif fondamental : réduire et éliminer les lésions, soulager et contrôler la douleur, traiter et favoriser la fertilité, prévenir et réduire les récidives Méthode de traitement : sélectionner en fonction de l'âge du patient, des symptômes, de l'emplacement et de l'étendue de la lésion, ainsi que des besoins en matière de fertilité, en mettant l'accent sur un traitement individualisé.

traitement médicamenteux

traitement chirurgical

Prévenir le reflux du sang menstruel

Contraception médicale

Prévenir l’implantation de l’endométriose iatrogène

La couche basale de l'endomètre est dépourvue de sous-muqueuse. L'endomètre est en contact direct avec le myomètre et n'a pas l'effet protecteur de la sous-muqueuse, ce qui permet à l'endomètre d'envahir facilement le myomètre en raison de sa structure anatomique.

La stimulation de niveaux élevés d'œstrogène et de progestérone favorise la croissance de l'intima vers la couche musculaire

Médicaments pour soulager les symptômes : pour les patientes présentant des symptômes légers, des besoins en matière de fertilité et les patientes presque ménopausées, le danazol, la gestrinone, la GnRH-a et le système intra-utérin à libération prolongée de lévanorgestrel (SIU-LNG) peuvent être essayés.

Pour les personnes présentant des symptômes graves, aucun désir de fertilité ou celles dont le traitement médicamenteux est inefficace, une hystérectomie totale doit être réalisée. La rétention des ovaires dépend de la présence ou non de lésions dans les ovaires et de l'âge de la patiente.

Pour les patientes atteintes d'adénomyome utérin qui sont jeunes ou qui souhaitent avoir des enfants, la résection des fibromes utérins est réalisable, mais il existe un risque de récidive après chirurgie.