Galerie de cartes mentales Soins aux patients avant et après la chirurgie
Les soins chirurgicaux font référence aux soins prodigués aux patients avant et après la chirurgie, depuis le moment où le traitement chirurgical est décidé jusqu'à ce que le traitement lié à cette chirurgie soit pratiquement terminé.
Modifié à 2024-10-18 21:09:11這是一篇關於把時間當作朋友的心智圖,《把時間當作朋友》是一本關於時間管理和個人成長的實用指南。作者李笑來透過豐富的故事和生動的例子,教導讀者如何克服拖延、提高效率、規劃未來等實用技巧。這本書不僅適合正在為未來奮鬥的年輕人,也適合所有希望更好地管理時間、實現個人成長的人。
This is a mind map about treating time as a friend. "Treating Time as a Friend" is a practical guide on time management and personal growth. Author Li Xiaolai teaches readers practical skills on how to overcome procrastination, improve efficiency, and plan for the future through rich stories and vivid examples. This book is not only suitable for young people who are struggling for the future, but also for everyone who wants to better manage time and achieve personal growth.
這七個習慣相輔相成,共同構成了高效能人士的核心特質。透過培養這些習慣,人們可以提升自己的領導力、溝通能力、團隊協作能力和自我管理能力,從而在工作和生活中取得更大的成功。
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Soins aux patients avant et après la chirurgie
Aperçu
concept périopératoire
La période de temps entre le moment où le traitement chirurgical est décidé et celui où le traitement lié à cette chirurgie est pratiquement terminé.
Mise en scène des soins périopératoires
Stade précoce de la chirurgie
A décidé de se faire opérer → envoyé à la table d'opération
Période d'exploitation
Envoyé à la table d'opération → envoyé en salle de réveil (salle d'observation) ou au service de chirurgie après l'opération
stade avancé de la chirurgie
Salle de réanimation ou service de chirurgie → sortie
soins périopératoires
Fournir des soins complets et holistiques aux patients pendant la période périopératoire.
Classement de la chirurgie
Selon le but de la chirurgie
chirurgie diagnostique
Pour confirmer le diagnostic, comme une biopsie
chirurgie radicale
Le but est une guérison complète
chirurgie palliative
Le but est de soulager les symptômes, tels que la gastrojéjunostomie en cas de cancer gastrique antral avancé.
Selon le délai de l'opération
chirurgie élective
Le fait que l'opération soit effectuée tôt ou tard n'affecte pas l'effet thérapeutique.
Chirurgie limitée dans le temps
Bien que vous puissiez choisir le moment de l’intervention chirurgicale, il existe une certaine limite. Il n’est pas conseillé de la retarder trop longtemps. Effectuez l’opération le plus tôt possible.
chirurgie d'urgence
Pour les maladies potentiellement mortelles, effectuez les préparatifs nécessaires dans les plus brefs délais et effectuez une intervention chirurgicale dès que possible.
Selon le champ d'application de l'intervention chirurgicale
chirurgie majeure
chirurgie
chirurgie mineure
chirurgie mini-invasive
Soins préopératoires aux patients
évaluation infirmière
antécédents médicaux
Antécédents de la maladie actuelle
histoire passée
Antécédents médicamenteux
Antécédents de menstruation, de mariage et de procréation
histoire familiale
condition physique
âge
État nutritionnel
état d'équilibre des fluides
Y a-t-il une infection ?
fonction des organes vitaux
fonction cardiovasculaire
fonction respiratoire
fonction du système nerveux
Fonction urinaire
fonction hépatique
fonction sanguine
fonction endocrinienne
état psychosocial
état psychologique
Les réactions psychologiques les plus courantes sont l'anxiété, la peur et les troubles du sommeil.
Causes des réactions psychologiques chez les patients
Inquiétez-vous des effets de la chirurgie
Je ne suis pas familier avec l'anesthésie et la chirurgie
Expérience chirurgicale antérieure
Effet d'image du personnel médical
Préoccupations concernant les dommages corporels
Situation financière du patient
conditions sociales
Diagnostics/problèmes infirmiers courants
anxiété/peur
Elle est liée à l’incapacité de s’adapter à l’environnement hospitalier, aux inquiétudes quant au pronostic de la maladie, aux complications postopératoires et à la charge financière, etc.
méconnaissance
Manque de connaissances sur les maladies, la chirurgie et l'anesthésie
Malnutrition : inférieure aux besoins du corps
Lié au jeûne, à la consommation de maladies, etc.
Carence en liquide
Associé à des vomissements prolongés, de la diarrhée et des saignements et à un apport hydrique insuffisant
trouble du sommeil
Elle est liée à l’incapacité de s’adapter au milieu hospitalier et aux inquiétudes concernant la chirurgie et le pronostic de la maladie.
Objectifs infirmiers
L'humeur du patient est stable et le niveau d'anxiété/peur est réduit ou atténué
Le patient connaît les exigences pertinentes en matière de préparation préopératoire et peut coopérer activement au traitement et aux soins.
L'état nutritionnel du patient s'est amélioré
Le patient présente des déséquilibres anhydres, électrolytiques et acido-basiques, et les principaux organes sont bien perfusés.
Le patient peut se reposer suffisamment
Mesures infirmières
Préparation générale et soins
préparation des voies respiratoires
arrêter de fumer
Arrêter de fumer 2 semaines avant la chirurgie
Personnes atteintes d’une infection pulmonaire
Utiliser des antibiotiques 3 à 5 jours avant la chirurgie
Les personnes ayant des mucosités épaisses
Vous pouvez utiliser l'inhalation atomisée, 2 à 3 fois par jour, et coopérer en tapotant le dos ou en vous positionnant pour drainer et expulser les mucosités.
Asthmatique
Dexaméthasone 5 mg en aérosol en inhalation 1 jour avant l'intervention chirurgicale, 2 à 3 fois par jour, pour réduire l'œdème de la muqueuse bronchique et favoriser la production d'expectorations
Entraînement à la respiration profonde
Inspirez d’abord lentement et profondément par le nez pour faire gonfler l’abdomen. Lors de l’expiration, les muscles abdominaux se contractent et expirent lentement par la bouche.
chirurgien thoracique
respiration abdominale
Chirurgien abdominal
respiration thoracique
Principales mesures pour promouvoir une expectoration efficace
Changez la posture du patient pour permettre aux sécrétions de s'écouler dans les grandes voies respiratoires afin de tousser plus facilement.
Encouragez le patient à respirer avec les lèvres pincées, c'est-à-dire à inspirer par le nez et à expirer par les lèvres pour déclencher le réflexe de toux.
Lorsque les conditions le permettent, augmentez le niveau d’activité du patient pour aider à relâcher les crachats.
Appuyez régulièrement sur le dessous de la paroi thoracique avec les deux mains pour fournir une force solide pour aider à tousser.
Préparation du tractus gastro-intestinal
Pas de nourriture pendant 8 à 12 heures avant la chirurgie et pas d'eau pendant 4 heures.
Pour prévenir la pneumonie par suffocation ou par aspiration causée par des vomissements pendant l'anesthésie
patients en chirurgie gastro-intestinale
Commencez à suivre un régime liquide 1 à 2 jours avant la chirurgie et placez systématiquement une sonde gastrique avant la chirurgie.
Patients présentant une obstruction pylorique
Lavage gastrique avec une solution saline normale tous les soirs pendant 3 jours avant l'intervention chirurgicale pour évacuer les résidus gastriques, réduire la congestion et l'œdème de la muqueuse gastrique et faciliter les sutures chirurgicales.
Chirurgie du côlon ou rectale
Prenez des antibiotiques oraux qui ne sont pas absorbés par les intestins à partir de 3 jours avant la chirurgie et effectuez un lavement nettoyant ou un lavement du côlon 1 jour avant la chirurgie et le matin du jour de la chirurgie pour réduire le risque d'infection postopératoire.
entraînement intestinal
Préparation cutanée de la zone chirurgicale
Gamme de préparation générale de la peau
chirurgie crânienne
L’ensemble du cuir chevelu, y compris le front, les tempes et la nuque. Coupez vos cheveux courts 3 jours avant l'opération, lavez-vous les cheveux une fois par jour (sauf urgence), rasez-vous les cheveux 2 heures avant l'opération, lavez-vous les cheveux au savon après le rasage, portez un chapeau propre et gardez vos sourcils.
chirurgie du cou
Il part de la lèvre inférieure, descend jusqu'à l'angle sternal et atteint le bord antérieur du muscle trapèze des deux côtés.
chirurgie thoracique
En partant de la partie supérieure de la clavicule et en descendant jusqu'au niveau de l'ombilic, la poitrine avant et arrière doit être à plus de 5 cm au-dessus de la ligne médiane.
chirurgie abdominale
Il part de la ligne reliant les mamelons, descend jusqu'à la symphyse pubienne et au périnée et atteint la ligne médio-axillaire des deux côtés. et raser les poils pubiens. La chirurgie du bas de l’abdomen et de l’aine doit inclure le tiers supérieur de la cuisse.
chirurgie de l'aine
Rasez les poils pubiens du niveau de l'ombilic jusqu'au tiers interne de la cuisse et jusqu'à la ligne axillaire postérieure des deux côtés, y compris le périnée.
chirurgie rénale
La ligne reliant le mamelon remonte jusqu'à la symphyse pubienne et traverse la ligne médiane à l'avant et à l'arrière.
Chirurgie périnéale et périanale
Raser les poils pubiens de la vulve, du périnée, des fesses, de l'aine, de la symphyse pubienne et 1/3 de la peau des cuisses. Après l'admission à l'hôpital pour une intervention chirurgicale, le scrotum et le pénis doivent être trempés quotidiennement dans de l'eau tiède, lavés à l'eau savonneuse et la peau préparée 1 jour avant l'intervention chirurgicale. La portée est la même que pour la chirurgie périnéale.
chirurgie des extrémités
Avec l'incision au centre et à plus de 20 cm au-dessus et en dessous, tout le membre du côté affecté est généralement préparé.
Chirurgie faciale et buccale
Gardez autant que possible les sourcils sur votre visage et ne les rasez pas ; gardez votre bouche propre et hygiénique après une chirurgie buccale et rincez-la avec une solution composée d'acide borique avant d'entrer dans la salle d'opération.
Objets
Placez un sac jetable de préparation de la peau (contenant un couteau de préparation de la peau, une brosse, une solution savonneuse, une gaze, etc.), une plaque de pliage, plusieurs boules de coton de solution savonneuse dans le bol de traitement, une pince de maintien, une serviette, un coton-tige, de l'éther, une lampe de poche et du caoutchouc. drap dans le bac et serviettes de soins, et eau chaude dans la vasque. La chirurgie orthopédique doit également préparer des brosses douces, de l'alcool, des serviettes stériles et des bandages.
Étapes de fonctionnement
① Faites un bon travail d'explication et emmenez le patient à la salle de traitement (par exemple, des rideaux de lit ou des paravents doivent être utilisés pour couvrir la préparation de la peau dans la salle), et faites attention à la chaleur et à l'éclairage ;
② Étalez une feuille de caoutchouc et une serviette de traitement pour exposer la zone de préparation de la peau ;
③Utilisez une pince pour prendre une boule de coton savonneux et appliquez-la sur la zone de préparation de la peau. Serrez la peau d'une main et tenez le rasoir dans l'autre pour raser les cheveux dans des zones séparées.
④Après le rasage, utilisez une lampe de poche pour vérifier soigneusement si les cheveux sont rasés ;
⑤ Utilisez une serviette imbibée d'eau chaude pour laver les cheveux locaux et du savon ;
⑥ Les patients ayant subi une chirurgie abdominale et laparoscopique doivent faire attention au nettoyage de l'ombilic. S'il y a des traces de graisse ou de ruban adhésif sur la peau, essuyez-le avec de la térébenthine ou de l'éthanol à 75 %.
⑦Pour ceux qui subissent une intervention chirurgicale aux membres, ils doivent tremper leurs mains et leurs pieds dans de l'eau tiède pendant 20 minutes chaque jour après leur admission à l'hôpital, les frotter avec de l'eau savonneuse et leur couper les ongles et les callosités trempées.
Choses à noter
①La lame de rasage doit être tranchante ;
② Avant le rasage, trempez un coton dans une solution savonneuse dans une petite quantité d'eau chaude, puis appliquez-le sur la peau du patient ;
③Lors du rasage, resserrez la peau et ne rasez pas les cheveux dans un mouvement rétrograde pour éviter d'endommager les follicules pileux ;
④Après le rasage, vous devez vérifier la peau pour déceler des coupures, des rougeurs et d'autres conditions anormales. Si des anomalies sont détectées, enregistrez-les en détail et informez-en le médecin.
⑤ Pendant l'opération, vous devez être conscient des blessures, vous déplacer doucement et habilement et faire attention au patient.
repos
Les mesures efficaces pour favoriser le sommeil comprennent
① Éliminer les causes d'un mauvais sommeil ;
②Créez un bon environnement de repos, gérez bien les invités, gardez la salle calme, évitez les fortes stimulations lumineuses, aérez régulièrement, gardez l'air frais et maintenez une température et une humidité appropriées ;
③ Fournir des techniques de relaxation, telles que la respiration lente et profonde, la relaxation des muscles de tout le corps, l'écoute de musique et d'autres autorégulations ;
④ Si la condition le permet, essayez de réduire la durée et la fréquence du sommeil du patient pendant la journée, et augmentez de manière appropriée la quantité d'activité pendant la journée ;
⑤ Utilisez des sédatifs et des hypnotiques selon les directives de votre médecin si nécessaire, comme le diazépam, l'hydrate de chloral, etc., mais les patients souffrant d'insuffisance respiratoire doivent les utiliser avec prudence.
Autres préparations
Avant une intervention chirurgicale majeure, effectuez des tests d'identification du groupe sanguin et de compatibilité croisée ;
Effectuer un test d'allergie médicamenteuse conformément au plan médicamenteux. Le matin de l'opération, l'infirmière vérifiera minutieusement les préparations préopératoires et mesurera la température corporelle, le pouls, la respiration et la tension artérielle du patient. être élevé ou si une patiente a ses règles, le médecin sera informé à temps et une prolongation sera reportée si nécessaire.
Vérifiez soigneusement le patient, le site chirurgical et son nom avec le personnel de réception de la salle d'opération, et effectuez un bon transfert ;
Injectez des médicaments préopératoires selon les directives de votre médecin avant la chirurgie ;
Pour les chirurgies gastro-intestinales et abdominales hautes, une sonde gastrique doit être insérée avant la chirurgie ;
Le patient retire ses dentiers, épingles à cheveux, lunettes, montres, bijoux, etc. avant la salle d'opération ;
Évacuer toute l'urine. Si la durée de l'opération est estimée à plus de 4 heures ou si une chirurgie pelvienne est prévue, un cathéter urinaire à demeure doit être placé pour maintenir la vessie vide afin d'éviter des blessures accidentelles pendant l'opération ;
Préparez les éléments nécessaires à l'intervention chirurgicale, tels que les dossiers médicaux, les radiographies, les films d'examen tomodensitométrique, les films d'examen IRM, les médicaments, les flacons de drainage, etc., et apportez-les au bloc opératoire avec le patient.
Préparation et soins spéciaux
Malnutrition
Si l'albumine sérique préopératoire est de 30 à 35 g/L, un régime riche en protéines doit être complété. En fonction de l'état et des habitudes alimentaires, discutez avec le patient et les membres de sa famille pour formuler un plan d'alimentation riche en protéines, en énergie et en vitamines. Si l'albumine sérique est inférieure à 30 g/L, une perfusion intraveineuse de plasma, d'albumine humaine et d'autres supports nutritionnels est nécessaire pour améliorer l'état nutritionnel du patient.
Déséquilibre hydrique, électrolytique et déséquilibre acido-basique
Les patients déshydratés doivent suivre les instructions du médecin pour reconstituer les liquides par voie intraveineuse, enregistrer la quantité de liquide entrant et sortant sur 24 heures et mesurer leur poids correctement en cas d'hypokaliémie, d'hypomagnésium, d'hypocalcémie et d'acidose ;
maladie cardiovasculaire
Les patients hypertendus n’ont pas besoin de faire de préparation particulière lorsque leur tension artérielle est inférieure à 160/100 mmHg. Pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs appropriés seront administrés pour stabiliser la tension artérielle à un certain niveau, mais il n'est pas nécessaire de l'abaisser à la normale avant la chirurgie. Pour les patients souffrant d'arythmie, les médicaments anti-arythmiques doivent être administrés selon les directives du médecin, et l'efficacité et les effets secondaires des médicaments doivent être observés pendant le traitement des patients souffrant d'anémie, en raison d'une faible capacité de transport d'oxygène et d'une altération de l'apport d'oxygène au myocarde ; , une petite quantité de transfusions sanguines multiples doit être effectuée avant la chirurgie pour la corriger ; pour les patients à long terme, les personnes qui suivent un régime pauvre en sel et prennent des diurétiques doivent ajouter Surveillance rigoureuse de l'eau et des électrolytes et correction rapide si des anomalies sont détectées ; les patients présentant un infarctus aigu du myocarde ne doivent pas subir de chirurgie élective dans les 6 mois, et ceux qui ont plus de 6 mois et ne souffrent pas d'angine de poitrine peuvent subir une intervention chirurgicale sous une surveillance étroite ; avec une insuffisance cardiaque doit être de préférence sous contrôle de l'insuffisance cardiaque. La chirurgie sera réalisée après 3 à 4 semaines.
Maladie du foie
Une légère insuffisance hépatique n'affecte pas la tolérance chirurgicale ; les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ou au bord d'une décompensation doivent subir une préparation stricte et à long terme et, si nécessaire, une perfusion intraveineuse de glucose pour augmenter les réserves de glycogène hépatique ; pour améliorer l'état nutritionnel de tout le corps ; perfusion de sang frais en petites quantités et à plusieurs reprises, ou perfusion directe de complexe prothrombique pour améliorer la fonction de coagulation chez les personnes souffrant d'ascite thoracique, utiliser des diurétiques sur la base d'une restriction sodique ;
maladie du rein
Les traumatismes chirurgicaux, certains médicaments, etc. augmenteront la charge sur les reins. Divers tests de la fonction rénale doivent être effectués avant la chirurgie pour comprendre la fonction rénale du patient avant la chirurgie. L'insuffisance rénale peut être divisée en trois degrés : léger, modéré et sévère, sur la base des valeurs mesurées de la clairance de la créatinine et de l'azote uréique du sang dans les 24 heures. Les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée peuvent bien tolérer une intervention chirurgicale après un traitement médical approprié ; les patients présentant une insuffisance rénale sévère doivent être capables de tolérer une intervention chirurgicale après un traitement de dialyse efficace, mais la fonction rénale doit être améliorée au maximum avant la chirurgie.
diabète
Les patients diabétiques sont sujets aux infections, c'est pourquoi la glycémie et les complications associées (telles que les lésions cardiovasculaires et rénales) doivent être activement contrôlées avant la chirurgie. Généralement, avant une intervention chirurgicale majeure, il est conseillé de contrôler le taux de sucre dans le sang à un état normal ou légèrement élevé (5,6 ~ 11,2 mmol/L) et la glycémie à +~+. Si de l'insuline à action prolongée ou des hypoglycémiants oraux sont utilisés, l'insuline doit être injectée par voie sous-cutanée avant la chirurgie, une fois toutes les 4 à 6 heures, pour contrôler la glycémie et la glycémie aux niveaux ci-dessus. Afin d'éviter l'acidocétose, la durée de jeûne préopératoire doit être raccourcie autant que possible et le rapport insuline/glucose pendant la perfusion intraveineuse doit être de 1 U : 5 g. Surveillez régulièrement votre glycémie pendant le jeûne.
chirurgie d'urgence
Effectuer les premiers soins dans les plus brefs délais, tels qu'une perfusion, une transfusion sanguine, un traitement anti-choc, et traiter les blessures traumatiques dès que possible, effectuer les préparations préopératoires nécessaires, telles que le jeûne immédiat de la nourriture et des boissons, de la peau. préparation, test cutané, compatibilité croisée du sang, électrocardiogramme et routine sanguine, test du temps de coagulation sanguine, etc. Pour les patients ayant l'estomac plein, une sonde gastrique peut être insérée pour la décompression gastro-intestinale.
Prise en charge psychologique et soutien social
évaluation infirmière
Par le traitement et les soins, que le patient
Anxiété/peur réduite ou atténuée, état stable
Connaître les exigences pertinentes en matière de préparation préopératoire et coopérer activement au traitement et aux soins.
État nutritionnel amélioré
Les fluides corporels sont maintenus en équilibre et les signes vitaux sont normaux.
Reposez-vous et dormez suffisamment
Soins postopératoires aux patients
évaluation infirmière
soins généraux
condition physique
État de récupération de l'anesthésie
respirer
faire du vélo
température corporelle
Généralement, dans les 24 heures suivant l’intervention chirurgicale, la température sera mesurée toutes les 4 heures.
douleur
Statut de défécation
État de l'incision
Tubes de drainage et matériaux de drainage
état psychosocial
Diagnostics/problèmes infirmiers courants
douleur
Elle est liée à des facteurs tels qu’un traumatisme chirurgical et une posture particulière.
Modèle de respiration inefficace
Elle est liée au repos au lit postopératoire, à une activité moindre, à des douleurs d'incision et à des mouvements respiratoires limités.
Carence en liquide
Elle est liée à des saignements peropératoires, à une perte de liquide ou à un jeûne postopératoire, à des vomissements, à un drainage, etc.
changement confortable
Liés aux douleurs postopératoires, nausées, vomissements, distension abdominale, rétention urinaire, hoquet, etc.
Incapacité de bouger
Elle est liée à des douleurs d’incision, à de la fatigue, à une faiblesse physique, etc.
Complications potentielles :
Saignement postopératoire, infection ou déhiscence d'une incision, infection pulmonaire, infection du système urinaire ou thrombose veineuse profonde, etc.
Mesures infirmières
position du corps
Configurer d'abord la position d'anesthésie
Pour ceux qui ne sont pas réveillés sous anesthésie générale : s'allonger en décubitus dorsal avec la tête inclinée d'un côté pour permettre aux sécrétions buccales ou aux vomissures de s'écouler facilement et éviter l'aspiration ;
Patients subissant une anesthésie par bloc de l'espace sous-arachnoïdien : s'allonger en décubitus dorsal ou tête en bas pendant 6 à 8 heures pour éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien et les maux de tête ;
Patients sous anesthésie péridurale : allongés sur le dos pendant 6 heures.
Une fois l’anesthésie dissipée et votre tension artérielle stabilisée, positionnez-vous en fonction du site opératoire :
Pour les patients subissant une chirurgie cranio-cérébrale : s'il n'y a pas de choc ni de coma, une position inclinée de 15 à 30 ° tête-haut-pied-basse est recommandée ;
Chirurgies du cou et de la poitrine : adopter une position haute, semi-assise et couchée pour faciliter la respiration et le drainage ;
Pour la chirurgie abdominale : adopter une position semi-assise basse ou une position inclinée pour réduire la tension de la paroi abdominale, faciliter le drainage et permettre aux saignements et épanchements abdominaux de s'écouler dans la cavité pelvienne pour éviter la formation d'abcès sous-diaphragmatique ;
Pour les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale ou de la hanche : allongez-vous sur le ventre ou sur le dos ;
En cas de contamination de la cavité abdominale : Si les conditions le permettent, passez dès que possible à une position semi-assise ou à hauteur de tête.
Maintenir les fonctions respiratoires et circulatoires
Observation des signes vitaux
pression artérielle
Après une intervention chirurgicale moyenne ou mineure, mesurez la tension artérielle une fois par heure jusqu'à ce qu'elle soit stable ;
Après une intervention chirurgicale majeure ou en cas de tendance aux hémorragies internes, la tension artérielle peut être mesurée toutes les 15 à 30 minutes si nécessaire. Une fois l'état stable, la tension artérielle peut être mesurée une fois toutes les 1 à 2 heures et des enregistrements doivent être conservés.
La vitesse et la quantité de perfusion doivent être ajustées en fonction de l'état du patient. Le patient doit s'asseoir et se lever lentement pour éviter des changements brusques de position du corps pouvant provoquer une hypotension orthostatique.
Température corporelle : Dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale, la température corporelle doit être mesurée toutes les 4 heures, puis toutes les 8 heures, jusqu'à ce que la température redevienne normale, puis elle sera mesurée deux fois par jour.
impulsion:
Lorsque la perte de sang et la perte de liquide entraînent un volume sanguin circulant insuffisant, le pouls peut devenir plus rapide et plus fin, la pression artérielle peut chuter et la pression pulsée peut devenir plus petite ;
Cependant, une augmentation du pouls et un essoufflement peuvent également être des symptômes d’insuffisance cardiaque.
Respiration : s'accélère à mesure que la température corporelle augmente et peut parfois être affectée par des bandages thoraciques et abdominaux serrés. Si le patient a des difficultés à respirer ou un essoufflement après la chirurgie, le serrage des ceintures thoraciques et abdominales doit d'abord être vérifié et ajusté de manière appropriée. Cependant, le patient doit toujours être attentif à l'apparition d'une infection pulmonaire et d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Gardez les voies respiratoires ouvertes
Empêcher la langue de retomber : Généralement, après une anesthésie générale, un tube de ventilation oropharyngé est souvent laissé dans la bouche du patient pour empêcher la langue de retomber, et il peut également être utilisé pour aspirer et éliminer les sécrétions. Une fois que le patient a repris conscience après l'anesthésie et que le réflexe laryngé s'est rétabli, les voies respiratoires oropharyngées doivent être retirées pour éviter toute stimulation provoquant des vomissements et un laryngospasme. Si la langue tombe vers l'arrière, soulevez la mandibule vers l'avant et vers le haut, ou utilisez une pince à langue pour retirer la langue.
Favorise l'expectoration et l'expansion pulmonaire :
① Après le réveil de l'anesthésie, encouragez le patient à faire des exercices de respiration profonde 5 à 10 fois par heure et à tousser efficacement une fois toutes les 2 heures ;
② Aidez le patient à se retourner toutes les 2 à 3 heures selon l'état et tapotez le dos en même temps pour favoriser l'évacuation des crachats ;
③ Les patients qui utilisent des appareils d'exercices de respiration profonde doivent être informés de la méthode d'utilisation correcte pour encourager les patients à prendre des inhalations profondes maximales, à dilater les alvéoles et à augmenter la force des muscles respiratoires ;
④Les patients ayant des crachats épais peuvent utiliser l'inhalation d'atomisation ultrasonique pour rendre les crachats fins et faciles à cracher ;
⑤ Pour ceux qui ont beaucoup de sécrétions respiratoires et sont trop faibles pour tousser et expulser efficacement les crachats, un cathéter peut être utilisé pour aspirer les crachats. Si nécessaire, un bronchoscope à fibre optique ou une trachéotomie peut être utilisé pour aspirer les crachats.
⑥ Inhalation d'oxygène : donnez de l'oxygène approprié en fonction de la condition pour augmenter la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel.
Régime alimentaire et nutrition
chirurgie non abdominale
Cela dépend de l’ampleur de l’opération, de la méthode d’anesthésie et de la réaction systémique du patient. Pour les interventions chirurgicales sur la surface du corps ou sur les membres, les personnes présentant des réactions systémiques légères peuvent manger après l'opération ; pour celles ayant subi des opérations à grande échelle et des réactions systémiques évidentes, elles ne peuvent manger qu'après la disparition des réactions. Les personnes sous anesthésie locale peuvent manger après l’opération s’il n’y a pas d’inconfort. Les personnes sous anesthésie neuraxiale peuvent manger 3 à 6 heures après la chirurgie s'il n'y a pas de nausées ni de vomissements ; celles sous anesthésie générale ne peuvent manger qu'après leur réveil de l'anesthésie et s'il n'y a pas de nausées ni de vomissements. Généralement, les liquides sont donnés en premier, puis passent progressivement à des aliments semi-liquides ou ordinaires.
chirurgie abdominale
Surtout après une chirurgie gastro-intestinale, il est généralement nécessaire de jeûner pendant 24 à 48 heures. Une fois le péristaltisme intestinal récupéré et l'anus épuisé, une petite quantité de liquide peut être consommée et progressivement augmentée jusqu'à une quantité complète de liquide. Le 6ème jour, des aliments semi-liquides doivent être consommés, et du 7ème au 9ème jour, ils peuvent être transitionnés vers des aliments mous et une alimentation régulière peut être commencée du 10ème au 12ème jour. Si un tube de nutrition jéjunale est laissé en place après la chirurgie, une solution nutritionnelle s'écoulera du tube de nutrition le deuxième jour après la chirurgie.
Repos et activités
repos
Activité
Objectif de l'activité précoce : augmenter la capacité pulmonaire, réduire les complications pulmonaires, améliorer la circulation sanguine, favoriser la cicatrisation des incisions, prévenir la thrombose veineuse profonde - favoriser la récupération du péristaltisme intestinal et de la fonction vésicale, et réduire l'apparition de distension abdominale et de rétention urinaire.
En principe, la plupart des patients peuvent essayer de se lever du lit dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention chirurgicale.
Les patients souffrant de choc, d'insuffisance cardiaque, d'infection grave, de saignement, de faiblesse extrême, etc., ainsi que ceux qui ont subi une intervention chirurgicale nécessitant une fixation et une immobilisation spéciales, ne doivent pas bouger prématurément. Selon la tolérance du patient, la gamme d'activités et la quantité d'activité sont progressivement augmentées.
Une fois que le patient est réveillé et que l'effet d'anesthésie s'est dissipé, les activités au lit sont encouragées, comme prendre de profondes respirations, bouger activement les membres et se retourner par intermittence.
Les étirements et flexions des articulations des orteils et des chevilles, ainsi que l'alternance de relaxation et de contraction des muscles des membres inférieurs sont bénéfiques pour favoriser le retour veineux.
Si vous avez beaucoup de mucosités, attendez-vous à cela régulièrement. Le patient peut s'asseoir sur le bord du lit, respirer profondément et tousser.
À partir de 2 à 3 jours après l'intervention chirurgicale, si l'état le permet, encouragez et aidez le patient à sortir du lit, et augmentez progressivement le nombre, la durée et la portée des sorties du lit. Réparez divers tubes de drainage avant de sortir du lit Lorsqu'un patient faible quitte le lit et se déplace, deux personnes doivent l'aider pour assurer sa sécurité.
Entretien des incisions et des tubes de drainage
Soins des incisions
Observez l'incision à la recherche de signes de saignement, de suintement, d'exsudation, de perte de pansement, de rougeur locale, de gonflement, de chaleur et de douleur. S'il y a un saignement ou une exsudation de l'incision ou si le pansement est contaminé par de l'urine et des selles, changez le pansement à temps pour éviter l'infection de l'incision ; si l'incision de la paroi abdominale est fendue, recouvrez-la d'abord d'une gaze stérile ou d'une serviette stérile si l'incision ; des membres saigne abondamment, appliquez d'abord un garrot. Arrêtez le saignement et prévenez le médecin pour un traitement d'urgence.
cicatrisation de l'incision
Cicatrisation de grade A : L'incision guérit bien et ne provoque aucune réaction indésirable ;
Cicatrisation de grade B : il existe une réaction inflammatoire au niveau de l'incision, telle qu'une rougeur, un gonflement, une induration, un hématome, une accumulation de liquide, etc., mais pas de suppuration ;
Cicatrisation de grade C : la suppuration de l’incision nécessite une incision et un drainage.
Général tête, visage, cou
Les sutures sont retirées 4 à 5 jours après l'intervention chirurgicale
Poitrine, haut de l'abdomen, dos, fesses
Les sutures seront retirées du 7 au 9
Bas-ventre, périnée
Les points seront retirés du 6ème au 7ème jour
membres
Les sutures sont retirées après 10 à 12 jours (les sutures proches des articulations peuvent être rallongées de manière appropriée) et les sutures réduisant la tension sont retirées après 14 jours. Si nécessaire, les sutures peuvent être retirées à intervalles réguliers.
Entretien des tubes de drainage
Il existe de nombreux types de drainage, placés dans des incisions, des cavités corporelles (telles que la poitrine, la cavité abdominale, etc.) et des organes creux (tels que des tubes de décompression gastro-intestinale, des cathéters urinaires, etc.). Observez régulièrement si le drainage est efficace, si le tube de drainage n'est pas obstrué, s'il y a un blocage, une torsion, un pliage ou une chute, et enregistrez et observez la quantité, la couleur et la qualité du drainage. Les feuilles de drainage en latex sont généralement retirées 1 à 2 jours après la chirurgie ; les tubes de drainage en caoutchouc à une ou deux lumières sont principalement utilisés pour les patients présentant beaucoup d'exsudats et de pus épais, et la plupart d'entre eux prennent 2 à 3 jours pour être retirés. Le tube de décompression gastro-intestinale peut généralement être retiré une fois la fonction gastro-intestinale rétablie et l'anus épuisé.
Prise en charge de l'inconfort postopératoire
soins de la douleur
Comprendre le niveau de douleur
échelle d'évaluation de la douleur buccale
Score numérique de douleur
échelle visuelle analogique de la douleur
La douleur est plus intense dans les 24 heures suivant l’intervention chirurgicale et s’atténue progressivement après 2 à 3 jours.
Mesures pour réduire la douleur :
① Fixez correctement tous les types de tubes de drainage pour les empêcher de bouger et de provoquer des douleurs de traction lors de l'incision ;
② Demandez aux patients d'appuyer sur le site de la plaie avec leurs mains lorsqu'ils se retournent, respirent profondément ou toussent pour réduire la douleur causée par l'augmentation de la tension ou des vibrations de l'incision ;
③ Lorsque le personnel médical effectue des opérations qui aggravent la douleur, comme changer de pansement sur des plaies plus larges, le personnel médical doit appliquer une quantité appropriée d'analgésiques pour améliorer la tolérance du patient à la douleur ;
④ Demandez aux patients d'utiliser des mesures non médicamenteuses, telles que écouter de la musique, compter des nombres et d'autres méthodes de distraction pour réduire la douleur.
Mesures de soulagement de la douleur :
①Après une intervention chirurgicale mineure : les analgésiques oraux ont un bon effet sur les douleurs cutanées et musculaires ;
②Après une intervention chirurgicale majeure : une injection intramusculaire ou sous-cutanée de laryngotidine est souvent nécessaire dans un délai de 1 à 2 jours (inappropriée pour les nourrissons). Si nécessaire, elle peut être réutilisée dans les 4 à 6 heures ou une pompe analgésique peut être utilisée après la chirurgie.
Précautions : Expliquer le but de la pompe analgésique et l'utilisation correcte des boutons au patient avant utilisation, afin que le patient puisse injecter l'analgésique selon ses propres souhaits, ajuster la dose unique programmée et le temps de verrouillage en fonction de l'effet analgésique ; ; garder le pipeline dégagé et gérer l'alarme en temps opportun ; Observer la réaction du patient lors de l'application de la pompe analgésique.
fièvre
Après l'intervention chirurgicale, la température corporelle du patient peut augmenter légèrement, dans une plage de 0,5 à 1,0°C, ne dépassant généralement pas 38°C, appelée chaleur chirurgicale ou chaleur d'absorption. Elle reviendra progressivement à la normale 1 à 2 jours après l'opération. . L'hyperthermie (> 39,0°C) dans les 24 heures suivant la chirurgie est souvent causée par des anomalies métaboliques ou endocriniennes, une hypotension, une atélectasie et des réactions transfusionnelles. Si la fièvre persiste 3 à 6 jours après l’intervention chirurgicale, c’est un avertissement d’infection ou d’autres effets indésirables. Le cathétérisme urinaire à demeure postopératoire peut facilement provoquer une infection des voies urinaires. Si une forte fièvre persiste, vous devez être attentif à la présence de complications graves telles qu'un abcès résiduel dans la cavité abdominale. Pour les personnes ayant une forte fièvre, utilisez un refroidissement physique, tel qu'un refroidissement par glace. , des bains de gommage à l'éthanol, etc. ; des antipyrétiques peuvent être utilisés si nécessaire. Prenez des analgésiques, assurez-vous que le patient a un apport hydrique suffisant et changez de lit ou de vêtements mouillés en temps opportun.
Nausées, vomissements
La cause fréquente est une réaction anesthésique, qui s'arrête naturellement après la disparition de l'effet anesthésique ; des nausées et des vomissements à des degrés divers peuvent survenir en raison d'une dilatation gastrique ou d'une obstruction intestinale après une chirurgie abdominale. Les autres causes de nausées et de vomissements comprennent l'augmentation de la pression intracrânienne, l'acidocétose diabétique, l'urémie, un faible taux de potassium et de sodium, etc.
Les infirmières doivent observer le moment où le patient développe des nausées et des vomissements ainsi que la quantité, la couleur et la nature des vomissements, et tenir des registres pour faciliter le diagnostic et le diagnostic différentiel, stabiliser l'humeur du patient, l'aider à adopter une position appropriée et incliner la tête ; d'un côté pour éviter une pneumonie ou une suffocation par inhalation ; utilisez des médicaments sédatifs et antiémétiques selon les directives de votre médecin, comme l'atropine, la perphénazine ou la chlorpromazine.
ballonnements abdominaux
À mesure que la fonction péristaltique gastro-intestinale se rétablit et qu’un échappement anal se produit, les symptômes peuvent disparaître d’eux-mêmes.
S'il n'y a toujours pas de flatulences plusieurs jours après l'intervention chirurgicale, accompagnées d'une distension abdominale sévère et d'une disparition des bruits intestinaux, il peut s'agir d'une paralysie intestinale causée par une inflammation intra-abdominale ou d'autres raisons si la distension abdominale s'accompagne de coliques paroxystiques, de bruits intestinaux hyperactifs ; , et même des gaz. S'il y a du bruit d'eau ou de métal, soyez attentif à une obstruction intestinale mécanique. Une distension abdominale sévère peut élever le diaphragme, affectant la fonction respiratoire ; comprimant la veine cave inférieure, affectant le reflux sanguin ; et affectant la guérison des anastomoses gastro-intestinales et des incisions de la paroi abdominale, un traitement rapide est donc nécessaire.
mesure
Une décompression gastro-intestinale continue, la mise en place du canal anal, etc. peuvent être appliquées ;
Encourager les patients à se lever tôt ;
Les personnes intolérantes au lactose ne devraient pas manger de produits laitiers contenant du lactose ;
Pour les patients subissant une chirurgie non gastro-intestinale, des médicaments favorisant le péristaltisme intestinal seront utilisés jusqu'à épuisement de l'anus ;
Ceux qui ont reçu un diagnostic d'obstruction intestinale mécanique et qui ne sont pas soulagés par un traitement non chirurgical sous observation étroite doivent subir une nouvelle intervention chirurgicale après avoir terminé les préparatifs préopératoires.
hoquet
Si cela survient peu de temps après la chirurgie, il peut être soulagé en comprimant le bord supra-orbitaire, en aspirant les gaz et les liquides accumulés dans l'estomac et en administrant des médicaments sédatifs ou antispasmodiques. Si un hoquet insurmontable survient après une chirurgie abdominale haute, vous devez être attentif à la possibilité de fistules anastomotiques ou de moignon duodénal, conduisant à une infection sous-diaphragmatique. Une fois le diagnostic confirmé, un traitement rapide est nécessaire.
rétention urinaire
Le patient n'a pas uriné 6 à 8 heures après l'opération ou même s'il urine, le débit urinaire est très faible et fréquent.
mesure
Stabilisez d'abord l'humeur du patient, et s'il n'y a pas de contre-indications, aidez-le à s'asseoir sur le bord du lit ou à se lever pour uriner ;
Deuxièmement, aidez le patient à établir un réflexe mictionnel, comme écouter le bruit de l'eau courante, une compresse chaude sur le bas de l'abdomen et un massage doux ;
Utilisez des médicaments sédatifs et analgésiques pour soulager la douleur de l'incision, ou utilisez des médicaments à base de carbamate de choline pour aider le patient à uriner seul ;
Lorsque les mesures ci-dessus sont inefficaces, le cathétérisme doit être effectué selon des techniques aseptiques strictes. Si le premier volume de cathétérisme dépasse 500 ml, un cathéter urinaire doit être laissé en place pendant 1 à 2 jours, ce qui est bénéfique pour la récupération de la fonction de contraction du détrusor de la vessie. .
Les personnes atteintes d'une maladie organique, telle qu'une lésion du nerf antérieur inférieur ou une hypertrophie prostatique, ont également besoin d'un cathétérisme urinaire à demeure.
Prévention et prise en charge des complications postopératoires
saignement postopératoire
Cela peut survenir dans des incisions chirurgicales, des organes creux ou des cavités corporelles.
raison:
① Hémostase incomplète pendant l'opération et saignement de la plaie n'a pas été complètement contrôlé ;
② Ligature lâche après la chirurgie ;
③Les artérioles spasmodiques originales se dilatent ;
④ Troubles du mécanisme de coagulation, etc.
Performance : si le pansement de l'incision est imbibé de sang, il peut être suspecté d'un saignement provenant de l'incision chirurgicale. La plaie doit être ouverte et vérifiée à temps. Si du sang continue de couler ou si des points de saignement sont observés après le retrait de certaines sutures, le diagnostic peut être confirmé. Si le patient présente diverses manifestations de choc hypovolémique au stade précoce après la chirurgie ou présente une grande quantité d'hématémèse ou de méléna, ou si une grande quantité de liquide sanglant continue de s'écouler du tube de drainage, la pression veineuse centrale est inférieure à 5 cmH20, et le débit urinaire est inférieur à 25 ml/h, en particulier après une transfusion liquidienne et sanguine adéquate, les signes de choc ou les indicateurs de laboratoire ne s'améliorent pas, voire s'aggravent, ou s'aggravent après une amélioration une fois, indiquant un saignement postopératoire.
Soins:
① Observez attentivement les signes vitaux du patient et l'incision chirurgicale. Si le pansement d'incision est imbibé de sang, un saignement provenant de l'incision chirurgicale peut être suspecté. Le pansement doit être ouvert et l'incision doit être ouverte pour déterminer l'état et la cause du saignement.
② Faites attention aux propriétés, à la quantité et aux changements de couleur du liquide de drainage.
③Pour ceux qui n'ont pas de tube de drainage, une observation clinique stricte peut être utilisée pour évaluer s'il y a un saignement.
④Saignement intra-abdominal après une chirurgie abdominale. Au stade précoce, le volume du saignement n'est pas important et les manifestations cliniques ne sont pas évidentes, surtout si aucun tube de drainage n'est placé. Une détection précoce ne peut être obtenue que par une observation étroite et, si nécessaire, par une ponction abdominale.
⑤ Lorsqu'il y a un petit saignement, le saignement peut généralement être arrêté en changeant le pansement d'incision, en appliquant un bandage compressif ou en utilisant des agents hémostatiques dans tout le corps, lorsque le saignement est important, accélérez le débit de perfusion et suivez les instructions du médecin ; pour une transfusion de sang ou de plasma et préparez-vous à une autre opération pour arrêter le saignement.
prévention:
① Hémostase stricte pendant l'intervention chirurgicale et confirmation qu'il n'y a pas de points de saignement actifs dans le champ opératoire avant de fermer l'abdomen.
② S'il y a beaucoup de saignements pendant l'opération, des médicaments hémostatiques peuvent être utilisés après l'opération si nécessaire.
③Pour les patients présentant un mécanisme de coagulation anormal, du sang total frais, des facteurs de coagulation ou un complexe prothrombique peuvent être perfusés pendant la période périopératoire. Une fois l'hémorragie postopératoire diagnostiquée, l'accès intraveineux doit être rapidement établi, le médecin doit être informé rapidement, les préparatifs préopératoires doivent être terminés et l'hémorragie doit être à nouveau arrêtée.
Infection par incision
Désigne les incisions propres et éventuellement les incisions contaminées compliquées d'infection, avec un taux d'incidence d'environ 3 à 4 %. Elle survient généralement 3 à 4 jours après l'intervention chirurgicale.
raison:
①Défaut de mise en œuvre stricte de techniques aseptiques lors des opérations chirurgicales ;
②Le patient a une mauvaise forme physique, une anémie chronique, une malnutrition, un diabète ou une obésité excessive ;
③ Hémostase incomplète pendant l'opération, techniques de suture incorrectes et espace mort et hématome restant dans l'incision ;
④Mauvaise protection de l'incision postopératoire ;
⑤ Des corps étrangers restent dans l'incision ou l'approvisionnement en sang local est faible.
Performance:
Du 3ème au 4ème jour après l'opération, le patient s'est plaint d'une aggravation ou d'une aggravation de la douleur incisionnelle après le soulagement, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, d'une accélération du pouls, d'une augmentation du nombre de globules blancs et du taux de neutrophiles. L'incision présente des signes typiques tels qu'une rougeur, un gonflement, une chaleur, une douleur ou une sensation de fluctuation.
Soins:
Lorsque les premiers symptômes de l'infection apparaissent dans l'incision, des mesures efficaces doivent être prises pour la contrôler, telles que des changements fréquents de pansements, une physiothérapie locale, une application efficace d'antibiotiques, etc. pour ceux qui ont suppuré, certaines sutures peuvent être retirées ou un drainage ; des tubes peuvent être placés pour drainer le pus et les pansements doivent être changés régulièrement pour tenter une deuxième période de guérison.
prévention:
① Préparation cutanée et intestinale complète avant la chirurgie ;
② Faites attention à la finesse des techniques chirurgicales et à une hémostase stricte pour éviter les saignements et les hématomes de l'incision ;
③ Renforcer le traitement pré et postopératoire, améliorer l'état nutritionnel du patient et améliorer la capacité anti-infectieuse ;
④Gardez le pansement d'incision propre, sec et exempt de contamination ;
⑤Utilisez les antibiotiques correctement et rationnellement ;
⑥Le personnel médical doit strictement se laver les mains avant et après tout contact avec les patients et respecter strictement les techniques aseptiques lors du changement de pansement afin de prévenir les infections croisées iatrogènes.
incision déhiscence
Elle est plus fréquente dans l'abdomen et les articulations adjacentes. La déhiscence de l’incision abdominale est fréquente. La déhiscence de l'incision est divisée en déhiscence partielle et déhiscence totale.
raison:
① Infection de l'incision et mauvaise suture de l'incision ;
②Les patients ayant une mauvaise forme physique, une malnutrition ou une obésité excessive ont une faible capacité de guérison des tissus ;
③Une distension abdominale sévère après la chirurgie augmente la tension de l'incision de la paroi abdominale ;
④Augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, telle qu'une toux sévère, des éternuements, des vomissements, un effort pour déféquer, etc. après une intervention chirurgicale.
Performance:
La déhiscence de l'incision abdominale survient souvent environ 1 semaine après la chirurgie ou dans les 24 heures suivant le retrait des sutures cutanées. Lorsque le patient augmente soudainement la pression abdominale ou que l'articulation avec l'incision présente une extension et une flexion importantes, il peut ressentir une douleur intense et une sensation de relâchement. de l'incision, il y a eu un bruit de sutures cassées, puis un liquide rouge clair a coulé, trempant le pansement.
Soins:
Si l'incision est complètement déhiscente, recouvrez immédiatement l'incision avec une gaze saline stérile et enveloppez-la avec une ceinture abdominale ; informez le médecin et accompagnez le patient jusqu'à la salle d'opération pour une nouvelle suture. En cas de prolapsus des viscères, ne pas remettre les viscères au chevet pour éviter une infection intra-abdominale ; renforcer le confort et les soins psychologiques pour maintenir le calme du patient à jeun et la décompression gastro-intestinale ;
prévention:
Pour les personnes âgées, fragiles, malnutries et en hypoalbuminémie sujettes à cette complication, les mesures préventives suivantes doivent être prises :
①Améliorer le soutien nutritionnel avant la chirurgie ;
② Utilisez des sutures réduisant la tension pendant la chirurgie pour retarder le retrait des sutures après la chirurgie ;
③ Suturez l'incision sous une bonne anesthésie et relaxation de la paroi abdominale pour éviter les sutures forcées qui pourraient provoquer une déchirure du péritoine et d'autres tissus ;
④Enveloppez l'incision de manière appropriée avec une bande abdominale ou une bande thoracique ;
⑤ Évitez de tousser avec force, fournissez un soutien approprié à la plaie et allongez-vous lorsque vous toussez, afin de réduire l'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale provoquée par la chute soudaine et substantielle du diaphragme ;
⑥Traitez rapidement les facteurs qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale, tels que la distension abdominale et les difficultés de défécation ;
⑦Prévenir l'infection de l'incision, etc.
pneumonie, atélectasie
Elle survient souvent après une intervention chirurgicale majeure au niveau de la poitrine ou de l'abdomen, en particulier chez les personnes âgées, celles ayant des antécédents de tabagisme à long terme et celles souffrant d'infections des voies respiratoires avant la chirurgie.
raison:
① Infection des voies respiratoires avant la chirurgie ;
② Mouvements respiratoires restreints, accumulation de sécrétions respiratoires et mauvais écoulement ;
③La thoracotomie provoque un poumon
Performance:
Elle se caractérise par de la fièvre, une respiration accélérée et une fréquence cardiaque au début de la période postopératoire. Lorsqu'une infection secondaire survient, la température corporelle augmente de manière significative et le nombre de globules blancs et de neutrophiles augmente. La percussion de la poitrine du côté affecté montre une matité ou un son solide, et l'auscultation présente des crépitements localisés. Les bruits respiratoires s'affaiblissent, disparaissent ou ressemblent à des bruits respiratoires en forme de tube, souvent situés à la base du poumon postérieur. L'analyse des gaz du sang a montré une diminution de la pression partielle d'oxygène et une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone. L’examen radiographique du thorax montrait des signes typiques d’atélectasie.
Soins:
① Aidez le patient à se retourner, à lui tapoter le dos et à se positionner pour expulser les mucosités afin de soulager l'obstruction bronchique et de dilater à nouveau les poumons atélectasiques.
② Encouragez les patients à tousser et à expulser les mucosités par eux-mêmes. Pour ceux qui ne peuvent pas tousser ou qui n'osent pas tousser fort, ils peuvent utiliser leurs doigts pour appuyer au-dessus de l'encoche sternale pour stimuler la trachée et favoriser la toux pour ceux qui ne veulent pas tousser ; en raison de la douleur liée à l'incision, ils peuvent appuyer sur les côtes avec les deux mains ou des deux côtés de l'incision pour limiter l'amplitude des mouvements de l'abdomen (ou de la poitrine), puis. Après avoir pris une profonde inspiration, crachez les crachats avec force et respirez profondément par intermittence ; si les crachats sont épais et difficiles à cracher, vous pouvez utiliser l'inhalation d'atomisation par ultrasons ou utiliser de la chymotrypsine, du mucosolvan et d'autres médicaments réduisant les mucosités pour rendre les crachats plus fins et plus fins. plus facile à cracher ; si la quantité continue d'augmenter, un tube en caoutchouc ou un bronchoscope peut être utilisé pour aspirer les crachats et une trachéotomie peut être effectuée si nécessaire.
③Assurer un apport hydrique adéquat. ④ Traitement antibiotique systémique ou local.
prévention:
①Exercez une respiration profonde avant la chirurgie ;
②Ceux qui ont l'habitude de fumer devraient arrêter de fumer 2 semaines avant la chirurgie afin de réduire les sécrétions des voies respiratoires ;
③ Traitez activement la bronchite existante ou l'infection pulmonaire chronique avant la chirurgie ;
④ Aspirer les sécrétions endobronchiques avant l'extubation pendant une opération d'anesthésie générale après la chirurgie, s'allonger sur le côté de la tête pour empêcher l'aspiration des vomissures et des sécrétions buccales ;
⑤ Encouragez les patients à respirer profondément et à tousser, à se positionner pour éliminer les mucosités ou à administrer des médicaments pour réduire les mucosités afin de faciliter l'écoulement des sécrétions bronchiques ;
⑥Les bandes thoraciques et abdominales doivent être bandées avec une étanchéité appropriée pour éviter une fixation ou un bandage qui restreint la respiration ;
⑦ Faites attention à l'hygiène bucco-dentaire ;
⑧Gardez au chaud pour prévenir les infections respiratoires.
infection des voies urinaires
La rétention urinaire est une cause fréquente d’infections concomitantes des voies urinaires.
raison:
① Rétention urinaire ;
② Cathéter urinaire à demeure à long terme ou cathétérisme répété ;
③Consommation d'eau insuffisante, etc.
Performance:
Les infections des voies urinaires peuvent être divisées en infections des voies urinaires supérieures et infections des voies urinaires inférieures. La première est principalement une pyélonéphrite et la seconde une cystite. La pyélonéphrite aiguë est plus fréquente chez les patientes. Les principaux symptômes sont des frissons, de la fièvre, des douleurs dans la région rénale et une augmentation du nombre de globules blancs et de bactéries dans la culture bactérienne de l'urine. peut identifier les espèces bactériennes, dont la plupart sont des sources de bactéries du tractus intestinal à Gram négatif. Les principaux symptômes de la cystite aiguë sont des mictions fréquentes, une miction urgente, des mictions douloureuses et des difficultés à miction. Généralement, il n'y a pas de symptômes systémiques; un examen urinaire de routine montre plus de globules rouges et de pus.
Soins:
①Encouragez les patients à boire plus d'eau et à maintenir le débit urinaire au-dessus de 1 500 ml ;
② Sélection raisonnable d'antibiotiques basée sur les résultats des tests de sensibilité bactérienne ;
③Si l'urine résiduelle est supérieure à 500 ml, un cathéter urinaire doit être laissé en place et des techniques aseptiques doivent être strictement suivies pour prévenir les infections secondaires.
prévention:
Après la chirurgie, les patients doivent être invités à uriner seuls autant que possible. La prévention et le traitement rapide de la rétention urinaire sont les principales mesures visant à prévenir les infections des voies urinaires.
thrombose veineuse profonde
Cela survient souvent chez les personnes âgées, obèses et celles qui utilisent des liquides hypertoniques et qui restent alitées pendant une longue période. Plus fréquent dans les membres inférieurs.
raison:
① La distension abdominale postopératoire, l'immobilisation à long terme, le repos au lit, etc. provoquent une obstruction du retour de la cavité inférieure et de la veine iliaque et ralentissent le flux sanguin ;
② Dommages à la paroi des vaisseaux sanguins et à l'intima causés par une intervention chirurgicale, un traumatisme, des ponctions et cathétérismes répétés, une perfusion de liquides hypertoniques, des médicaments irritants, etc.
③ La chirurgie provoque la destruction des tissus, la décomposition des cellules cancéreuses et une perte massive de liquides corporels, entraînant une augmentation de la coagulation sanguine.
Performance:
Le patient s'est plaint d'une légère douleur et d'une sensibilité au niveau du mollet ou d'une douleur et d'une sensibilité au niveau de l'aine. L'examen physique a montré un œdème piquant dans le membre affecté et un test de compression du gastrocnémien ou un test de dorsiflexion du pied positif.
Soins:
① La perfusion intraveineuse à travers le membre affecté est strictement interdite et le massage local est strictement interdit pour empêcher le thrombus de tomber ;
② Élevez le membre affecté, immobilisez, appliquez localement une compresse thermique humide à 50 % de sulfate de magnésium, associée à une thérapie physique et à un traitement antibiotique systémique ;
③ Suivez les instructions du médecin et injectez une solution de dextrane de faible poids moléculaire et de composé de salvia miltiorrhiza pour réduire la viscosité du sang et améliorer la microcirculation ;
④ Dans les 3 jours suivant la thrombose, utilisez des agents thrombolytiques (l'urokinase est préférable) et des anticoagulants (héparine, warfarine, etc.) selon les directives du médecin.
prévention:
① Encouragez les patients à quitter le lit tôt après la chirurgie ; effectuez des mouvements actifs et passifs des membres pendant le repos au lit, tels que des activités volontaires d'extension et de flexion des jambes, ou un massage passif des muscles des jambes, de la flexion et de l'extension des jambes, etc., 4 fois par jour. , 10 minutes à chaque fois , pour favoriser le retour du sang veineux et prévenir la thrombose ;
② Les patients à haut risque doivent utiliser des bandages élastiques ou des bas élastiques sur leurs membres inférieurs pour favoriser le retour du sang ;
③Évitez de rester assis longtemps, évitez de croiser les pieds lorsque vous êtes assis et placez de petits oreillers sous vos genoux lorsque vous êtes allongé au lit pour éviter de gêner la circulation sanguine ;
④ Pour les patients présentant un sang hypercoagulable, de l'aspirine à faible dose, des comprimés composés de Danshen ou de l'héparine à faible dose peuvent être pris par voie orale ; une perfusion intraveineuse de dextrane de faible poids moléculaire peut également être utilisée pour inhiber l'agrégation plaquettaire.
soins psychologiques
conseils en matière de santé
Repos et activités
Assurez un sommeil suffisant et augmentez la quantité d’activité de petite à grande. Généralement, vous pouvez vous engager dans un travail et des activités généraux 2 à 4 semaines après votre sortie.
Exercices de rééducation
Informer les patients sur la connaissance des exercices de rééducation et guider les méthodes spécifiques des exercices de rééducation postopératoires.
Régime alimentaire et nutrition
Les patients en période de convalescence doivent avoir une alimentation équilibrée et éviter les aliments épicés et irritants.
Médicaments et traitements
La poursuite du traitement médicamenteux après une intervention chirurgicale constitue souvent une continuation du traitement chirurgical et les patients doivent le prendre à temps et conformément aux instructions du médecin.
Soins des incisions
①Incision fermée : couvrir d'une gaze stérile pendant 1 à 2 jours après le retrait de la suture ;
②Incision ouverte : suivez les conseils du médecin pour vous rendre à l'hôpital pour des contrôles réguliers et changer de pansement.
Consultation et suivi médical
Informez le patient des symptômes possibles pendant la période de récupération et retournez-le immédiatement à l'hôpital pour examen en cas d'anomalies. Généralement, il y aura une visite de suivi ambulatoire 1 à 3 mois après l'opération pour évaluer et comprendre le processus de récupération. et la cicatrisation des incisions.
Évaluation infirmière
soulagement ou soulagement de la douleur ;
La fonction respiratoire s'est améliorée et la saturation en oxygène du sang est restée dans la plage normale ;
Les fluides corporels sont maintenus en équilibre et les signes vitaux sont stables ;
L'inconfort diminue ou disparaît ;
Augmentation de l'endurance à l'activité ;
Les complications sont évitées ou détectées et traitées rapidement.