MindMap Gallery 病理—炎症
病理學考試重點，具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防禦反應。血管反應是發炎過程的中心環節。
病理—病理學常考發炎介質
病理學—損傷的修復
病理—腫瘤
病理—心血管疾病
病理學—呼吸系統疾病
病理—消化系統
病理學—淋巴系統疾病
病理—泌尿系統疾病
病理學—內分泌系統疾病
病理—傳染病
發炎
概念
具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防禦反應
血管反應是發炎過程的中心環節
原因
生物性因子（感染）
物理性因子
化學性因子
組織壞死
變態反應
異物
局部表現和全身反應
局部表現
紅—血管擴張
腫—血管通透性增高，滲出
熱—血管擴張血流加速
痛—發炎介質 局部腫脹壓迫，刺激末梢神經
功能障礙
全身反應
發熱—發炎介質（外源性 內源性致熱原）
末梢血白血球計數改變
發炎的病理變化
變質
滲出
血管反應與血流動力學改變
細動脈短暫性痙攣收縮
血管擴張，血流加速
血流速度減慢
血管通透性升高
主要發生在微循環部位
機理
內皮細胞收縮
內皮細胞損傷
內皮細胞穿胞作用增強
新生毛細血管壁的高通透性
液體成分滲出
防衛作用
稀釋毒素
補體和抗體成分消滅病原體
帶來營養，帶走代謝物
刺激機體產生細胞和體液免疫
纖維素的作用（限制病原體擴散，有利於白血球吞噬，後期修復）
不利影響
壓迫，阻塞
機化
細胞成分滲出
主要是白血球
紅血球（被動），對身體有害
白血球滲出的基本過程
白血球的邊集和滾動（黏附分子）
白血球黏附：內皮細胞和白血球表面（黏附分子）
黏附分子
免疫球蛋白，選擇蛋白，整合蛋白，黏液樣糖蛋白
內皮細胞表面（配體）
免疫球蛋白
細胞間黏附分子（ICAM1）
血管細胞黏附分子（VCAM1）
白血球表面（受體）
整合蛋白
淋巴球功能相關蛋白1（LFA1）
巨噬細胞抗原1（MAC1）
VLA4
黏附時搭配關係
ICAM1—LFA1
ICAM1—MAC1
VCAM1—VLA4
遊出
方式
阿米巴樣運動
部位
內皮細胞間隙
趨化作用
白血球沿著濃度梯度朝向化學刺激物（趨化因子）所在部位定向移動的過程
白血球在局部的作用
吞噬（嗜中性球，巨噬細胞）
流程
識別和粘著
白血球TLRs
G蛋白偶聯受體
調理素受體（補體）
細胞激素受體
吞入
殺傷和降解
第一：依賴氧的殺傷機制（主要）
H2O2-MPO-CL系統
第二：不依賴氧的殺傷機制
BPI蛋白，溶菌酶，殺菌素
包括
嗜中性球
基本特徵
滲出快，但壽命短
主要功能
吞噬
見於
發炎早期，急性炎症，化膿性炎
單核細胞
滲出慢，存活時間長
功能
吞噬，免疫
發炎後期，慢性炎症，桿菌感染
急性發炎細胞
慢性發炎細胞
單核細胞，淋巴球，漿細胞
嗜酸性球
殺傷寄生蟲
抗過敏
嗜鹼性球
分泌發炎介質
淋巴球
T細胞，B細胞
免疫
組織損傷作用
發炎介質
來源和種類
細胞釋放
血管活性胺（急性發炎最早釋放）
組織胺
5-HT（五羥色胺）
花生四烯酸代謝產物
PG（前列腺素）
LT（淋巴毒素）
白血球產物
活性氧代謝產物
溶小體酵素
血小板活化因子
細胞因子
IL（白血球介素）
TNF（腫瘤壞死因子）
IFN（幹擾素）
P物質
一氧化氮
體液產生
激肽系統
緩激肽
補體系統
C3a，C5a
凝血系統
纖維蛋白多勝肽
凝血酶
纖維蛋白溶解系統
纖維蛋白降解產物
主要發炎介質的作用
血管擴張（租一千）
前列腺素，NO，組織胺
血管通透性升高（租屋緩補CDEP）
組織胺，五羥色胺，C3a和C5a，緩激肽，LTC4，LTD4，LTE4，PAF，P物質
趨化作用，白血球滲出和活化（擺鐘補B）
TNF，IL-1，C3a和C5a，LTB4
發熱（白中錢）
IL-1，TNF，前列腺素
疼痛（換P錢）
前列腺素，緩激肽，P物質
組織損傷
白血球溶小體酶，活性氧，NO
增生
防衛意義
限制發炎擴散
修復
結局
痊癒
完全恢復
不完全恢復
遷延不愈，轉為慢性
身體抵抗力低下，治療不徹底
病情時重時輕
蔓延擴散
局部蔓延
淋巴道蔓延
血行蔓延
菌血症
毒血症
敗血症
膿毒血症
各型發炎分類
按病程
急性炎症
發展快，病程短
病灶以滲出為主，滲出急性發炎細胞（嗜中性球）
發炎介質起主要作用
局部臨床表現明顯
慢性炎症
發展慢，病程長
病灶以增生為主，滲出慢性發炎細胞（單核巨噬細胞）
發炎介質不是主要的
由於
致病因子長期存在
免疫反應
發炎細胞引起組織壞死
局部臨床表現不明顯
按發炎基本病理變化
變質性炎（餅乾醫鬧中心唱啊）
病毒性肝炎
乙型腦炎
中毒性心肌炎
腸阿米巴病
滲出性炎
漿液性炎
皮膚
水皰
II度燒傷
皮下
蜜蜂，蛇毒
疏鬆結締組織
發炎性水腫
黏膜
卡他性炎
感冒初期
漿膜
胸腔積水
風濕，結核
滑膜
關節腔積液
風濕性關節炎
纖維素性炎
黏膜的纖維素性炎
偽膜性炎
鏡下
纖維素（紅染，交織的網狀/條狀/顆粒狀），嗜中性球，壞死碎屑
肉眼
假膜（灰白色）
常發部位
白喉（固膜性炎，不易脫落）
氣管（浮膜性炎，易脫落）
細菌性痢疾
菌叢失調性腸炎
漿膜的纖維素性炎
病因
絨毛心
機化→縮窄性心包膜炎
病理改變與黏膜的纖維素性發炎相同
肺的纖維素性炎
大葉性肺炎
大量纖維素和嗜中性球滲出
溶解吸收
化膿性炎
膿細胞
膿腫
金黃色葡萄球菌
好發部位
皮下或內臟
基本形態特徵
金葡菌毒力強→壞死重
金葡菌產生凝血酶→纖維蛋白原轉化為纖維素→病變局限
金葡菌含層黏連蛋白受體→容易透過血管壁在遠端產生遷延性膿腫
蜂窩性組織炎
溶血性鏈球菌
疏鬆組織（皮膚，肌肉，闌尾）
溶血性鏈球菌毒力弱→壞死輕（痊癒後一般不留痕跡）
溶血性鏈球菌分泌透明質酸酶降解透明質酸，鏈激酶溶解纖維素→病變瀰漫
表面化膿和積膿
膿性卡他性炎
可排出
尿道，支氣管
積膿
漿膜，膽囊，輸卵管
出血性炎
特點
不是獨立的發炎類型
舉例
流行性出血熱，炭疽，鉤端螺旋體病，鼠疫
增生性炎
急性（單核巨噬細胞增生為主）
急性腎絲球腎炎，急進性腎絲球腎炎
傷寒
慢性
非特異性
增生 慢性發炎細胞
發炎性息肉（黏膜）
常見部位—鼻、結腸、子宮頸
炎性假瘤（肺）
常見部位—肺，眼眶
特異性（肉芽腫性炎）
病因和類型
感染性肉芽腫
細菌（結核，麻風）
梅毒螺旋體
真菌和寄生蟲
異物肉芽腫
手術縫線
原因不明肉芽腫
結節病肉芽腫
其他肉芽腫
創傷性脂肪壞死→脂肪釋出→巨噬細胞吞噬→脂性肉芽腫
傷寒症→巨噬細胞吞噬傷寒桿菌，淋巴球，紅血球，壞死碎片→傷寒肉芽腫
風濕病
形態特徵（以結核結節為例）
乾酪樣壞死
上皮樣細胞
langhans鉅細胞
纖維母細胞
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