Галерея диаграмм связей Карта разума медицинской диагностики
Это интеллектуальная карта медицинского диагноза, включая кисты яичников, Менструации, асцит, туберкулезный перитонит и др. Надеюсь это поможет!
Отредактировано в 2023-12-17 15:09:26Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Г-жа Ма, которую беспокоит набор веса
киста яичника
Это кистообразная структура, образующаяся в яичнике или на его поверхности. Киста может содержать жидкие или твердые вещества. Часто встречается в гинекологии.
Причины: Окружающая среда и питание – загрязнение окружающей среды, ухудшение состояния окружающей среды, курение и ионизирующее излучение. —— Несбалансированное питание и чрезмерное потребление холестерина гормон Инфекции – повторяющиеся инфекции органов малого таза.
Симптомы и осложнения У большинства пациенток с функциональными кистами яичников не будет явных неприятных симптомов. Больший объем/большая продолжительность – тупая или сильная боль в нижней части живота. Ощущение полноты или проваливания в животе Пояснично-крестцовая боль и боль во время полового акта Давление в нижней части живота, разрыв кисты и перекрут ножки — острые симптомы. Внезапная сильная боль внизу живота, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В тяжелых случаях могут возникнуть симптомы шока, такие как липкая кожа, одышка и головокружение.
Диагностика: 1. Симптомы и признаки: Отек и боль в нижней части живота, образование в брюшной полости, нерегулярные вагинальные кровотечения, затруднение дефекации и мочеиспускания. Можно ли пальпировать шаровидное образование с гладкой поверхностью на одной или обеих сторонах матки без прилипания к матке. 2. Ультразвуковое исследование: Отобразить расположение, размеры и наличие асцитных кист яичников, чтобы сделать предварительное заключение о доброкачественных и злокачественных. 3.КТ обследование: КТ-исследование позволяет выявить отклонения в кистах яичников. 4. Лапароскопия: Лапароскопия позволяет непосредственно увидеть кисты яичников пациентки и внутрибрюшные повреждения, а также удалить ткань кисты яичника для биопсии. 5. Исследование онкомаркеров: Кисты яичников растут относительно быстро и имеют такие симптомы, как местное сдавление. Для диагностики можно проверить содержание опухолевых маркеров.
обращаться
① Бессимптомные кисты яичников в пременопаузе. Те, у кого диаметр <10 см, могут быть осмотрены. После исключения физиологических кист при необходимости можно провести операцию; Хирургическое лечение рекомендуется при кистах яичников диаметром ≥10 см. ② К кистам яичников перед менархе следует относиться серьезно. ③ Бессимптомные кисты яичников в постменопаузе с низким потенциалом злокачественности после комплексной оценки могут быть выбраны для последующего наблюдения. ④Рекомендуемый интервал наблюдения при односторонних однокамерных кистах диаметром <5 см составляет от 8 до 12 недель с возможностью гибкой корректировки в зависимости от клинических проявлений и признаков.
Хирургическое лечение – лапароскопическая хирургия.
Медикаментозное лечение: 1. Мифепристон. 2. Гестринон 3. Тамоксифен
менструация
нормальная физиология
менструальный цикл менструация Менструальный объем — нормальный менструальный объем составляет 20–60 мл. Если он превышает 80 мл, это означает менархе и менопаузу.
Элемент Кровь (3/4 артериальная кровь, 1/4 венозная кровь), фрагменты ткани эндометрия и различные активные ферменты и биологические факторы.
Физиологические изменения
ненормальная ситуация
Распространенные гинекологические заболевания, проявляющиеся нарушениями менструального цикла или объема кровотечения, болями в животе и системными симптомами до и во время менструации.
Нарушения менструального цикла или кровотечения.
нерегулярные маточные кровотечения функциональное маточное кровотечение Вагинальные кровотечения в постменопаузе аменорея
другой
Дисменорея предменструальный синдром Синдром поликистоза яичников климактерический синдром
Причина
Простуда, нерегулярное питание, чрезмерные физические нагрузки, перепады настроения, длительная нерегулярная работа и отдых. прием противозачаточных таблеток
другой
Вздутие живота
В положении лежа передняя брюшная стенка значительно выше плоскости реберного края и лобкового симфиза и имеет выпуклый вид.
Субфебрильная температура во второй половине дня.
Суточная оральная температура колеблется от 37,5°С до 38,3°С, а подмышечная температура колеблется от 37,4°С до 38,3°С, что сохраняется более 3 нед.
Причина: хроническое воспаление. заболевания иммунной системы эндокринные причины опухоль
Шесть индикаторов опухолей пищеварительного тракта
АФП – альфа-белок эмбриона ≥25 мкг/л, гепатит, цирроз печени, рак печени и другие злокачественные опухоли, такие как тератома и т. д. РЭА – карциноэмбриональный антиген. Маркеры опухолей широкого спектра действия CA199 - углеводный антиген 199 Нормальное значение составляет <37,00 ед/мл, что является наиболее чувствительным маркером рака поджелудочной железы. CA242 - углеводный антиген 242 0-20 Ед/мл, диагностика злокачественных опухолей пищеварительного тракта, особенно рака поджелудочной железы и колоректального рака. CA724 - углеводный антиген 724 Более чем в трех случаях необходимо учитывать неопластические поражения. CA125 - углеводный антиген 125 0~35 кЕд/л, как показатель наблюдения за терапевтической эффективностью туберкулезного перитонита. Туберкулезный перитонит → мезотелиальные клетки → производят большое количество СА125 → асцит → кровь
альбумин 35-50 г/л (3,5-5,0 г/дл) Повышенный – несколько ниже у младенцев и детей раннего возраста, выше у здоровых взрослых. —— Чрезмерное потребление продуктов, богатых белком, напряженные физические упражнения и гемолиз. ——Гемоконцентрация, вызванная различными причинами (в том числе диарея, рвота, высокая температура и т. д.) Сокращение – препятствия синтезу ——Чрезмерная потеря альбумина —— Слишком малое потребление белка
Протромбиновое время (ПВ) Протромбиновое время (11–13 секунд), соотношение протромбинового времени (0,86–1,15 с)
Причины удлинения протромбинового времени или увеличения протромбинового времени: генетические факторы Врожденный недостаток факторов свертывания крови II, V, VII и X или гипофибриногенемия. (Затронут внешний механизм свертывания крови) вторичные факторы Обычно наблюдается при таких заболеваниях, как дефицит витамина К, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и первичный фибринолиз. лекарственные факторы Используйте антикоагулянты, такие как варфарин. Сокращение протромбинового времени или снижение протромбинового времени. генетические факторы Врожденная гиперплазия фактора свертывания крови V вторичные факторы Гиперкоагуляционные состояния и тромботические нарушения. лекарственные факторы Использование противозачаточных таблеток, пенициллина и других препаратов может сократить протромбиновое время.
кумулятивный эффект
У больных, длительное время прикованных к постели, секрет и мокрота из обоих легких не могут эффективно отходить, и они длительное время попадают в нижние, нижние и наружные стороны легких.
Субплевральные нечеткие тени в нижних долях обоих легких.
Перенесенная пневмония или туберкулез легких (наиболее часто)
Гамма-интерферон относится к интерферону Ⅱ типа. Продуцируется антигенстимулированными Т-лимфоцитами. Высокоэффективные противовирусные биоактивные вещества Лимфокин с широким иммуномодулирующим действием.
Нормальное значение — 0-14 пг/мл.
ПКНА
Положительные антитела против PCNA в основном указывают на опухоли и СКВ, которые также могут быть вызваны воспалением.
асцит
нормальный
В брюшной полости человека имеется небольшое количество жидкости (обычно менее 200 мл), которая смазывает перистальтику кишечника.
аномальный
Любое патологическое состояние, приводящее к увеличению объема внутрибрюшной жидкости более 200 мл.
Степень: легкая: глубина асцита по данным В-УЗИ менее 3 см, явных клинических проявлений нет. Умеренная: глубина составляет 3-10 см, у пациентов часто наблюдаются умеренное вздутие живота и симметричное вздутие живота, а также положительная смещающаяся тупость. Тяжелая: при глубине >10 см у пациента может наблюдаться значительное вздутие живота, положительная притупление движений, твердый тон, значительное вздутие живота и даже пупочная грыжа.
Клинические проявления: вздутие живота и вздутие живота. боли в животе Затрудненное дыхание потеря аппетита тошнота и рвота Напряженные мышцы живота
Учащенное сердцебиение: снижение сердечного выброса: сдавление диафрагмы сердца (возможно). Увеличение сердечной преднагрузки: повышение внутрибрюшного давления и затруднение венозного возврата. Сдавление сердца (крайний случай)
осложнение
сердечное заболевание
Болезнь печени
болезнь почек
туберкулезный перитонит
злокачественная опухоль
причина
системные факторы (1) Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы. (2) Эндокринные нарушения (3) Задержка натрия и воды (фактор стойкого асцита)
местные факторы (1) Увеличение гидростатического давления жидкости (2) Увеличение лимфотока и блокирование рефлюкса. (3) Повышенная проницаемость перитонеальных сосудов. (4) Висцеральный разрыв брюшной полости
Цирротический асцит Нецирротический асцит злокачественная опухоль заболевания сердечно-сосудистой системы заболевания почек, инфекции, рак яичников Туберкулез тазовой брюшины эндометриоз
обращаться
Лечить причину
Симптоматическое лечение
Ограничьте потребление воды и натрия. Дополнение альбумина или ускорение синтеза альбумина Применение диуретиков – калийсберегающих и калийвыводящих диуретиков. Дренажное лечение асцита – введение 20 мг дофамина может усилить диуретический эффект. Используйте вазодилататоры – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
туберкулезный перитонит
Клинические симптомы
Хроническая диффузная инфекция брюшины, вызванная микобактерией туберкулеза. Чаще встречается у детей и молодых людей. Женщин немного больше, чем мужчин. Существует четыре распространенных типа: спайка, экссудация, сыр и смешанный тип, причем наиболее распространенным типом является экссудация.
Симптомы отравления туберкулезом – невысокая температура, ночная потливость, потеря веса и утомляемость. Боль в животе, диарея Классический признак – гибкость брюшной стенки.
диагноз
Плановое обследование при асците
Физический осмотр
цвет ①Желтый: светло-желтый, желтый, темно-желтый. Как правило, вытекшая жидкость имеет более светлый цвет, а экссудатная жидкость – более темный. ②Красный: в основном кровавый. Острая стадия туберкулеза, злокачественные опухоли и др. ③Желтый: желтуха. ④ Молочно-белый: гнойная инфекция. ⑤Зеленый: Pseudomonas aeruginosa.
прозрачность Вытекшая жидкость представляет собой прозрачную жидкость. Экссудат часто выглядит мутным в той или иной степени, поскольку содержит большое количество клеток и бактерий.
Затвердевание Утечка жидкости обычно не затвердевает легко. Экссудат часто затвердевает сам по себе или появляются сгустки.
пропорция Удельная плотность утечек жидкости обычно ниже 1,015. Экссудат обычно выше 1,018.
ПГ – клиническое значение: ① Когда перитонеальный выпот осложняется инфекцией, кислые вещества, вырабатываемые бактериальным метаболизмом, увеличиваются, а pH снижается. ②pH<7,3, наблюдается при спонтанном бактериальном перитоните. Утечка pH 7,4~7,55; Экссудат обычно низкий, а pH жидкости при гнойной инфекции <6,8.
количество клеток количество эритроцитов Количество лейкоцитов ——Количество лимфоцитов: когда доля лимфоцитов превышает 50%, плевральный выпот в основном вызван злокачественными опухолями и туберкулезом. ——Количество нейтрофилов ——Количество эозинофилов
Характеристика белка Муциновый тест (тест Ривальта) Утечка отрицательная Экссудат положительный
Количественный
Биохимия асцита
СААГ (градиент сывороточно-асцитного альбумина) SAAG≥11 г/л имеет 97% вероятность асцита портальной гипертензии. Асцит с СААГ <11 г/л – это преимущественно непортальная гипертензия. глюкоза Глюкозооксидазный метод или гексокиназный метод. 3,6~5,5 ммоль/л Содержание глюкозы в экссудате аналогично или несколько ниже содержания глюкозы в сыворотке. Содержание глюкозы в экссудате значительно ниже, чем в крови; Глюкоза в серозном выпоте снижена или соотношение к содержанию сыворотки менее 0,5 - туберкулезный выпот Липиды Уровень холестерина в выпоте выше 1,6 ммоль/л чаще всего является злокачественным выпотом. Когда уровень холестерина менее 1,6 ммоль/л, это в основном связано с цирротическим выпотом.
Лактатдегидрогеназа (ЛД) Утечка жидкости: LD < 200 Ед/л, LD выпота/сыворотка LD <0,6. Экссудат: LD > 200 Ед/л, LD выпота/сыворотка LD > 0,6 ЛД-тестирование в основном используется для выявления характера выпота. Деятельность ЛД: Гнойный экссудат > Раковый выпот > Туберкулезный выпот > В норме Аденозиндезаминаза (АДА) 0~45Ед/л В основном используется для различения туберкулезных и злокачественных выпотов. Активность ADA: Туберкулезная > Раковая > Невоспалительный выпот Амилаза (ЭМИ) 0~300Ед/л Используется для определения перитонеального выпота поджелудочной железы для помощи в диагностике заболеваний поджелудочной железы и т. д. Лизоцим (ЛЗМ) 0~5мг/л Увеличение ЛЗМ при инфекционном выпоте: Отношение туберкулезного выпота ЛЗМ к сывороточному ЛЗМ > 1,0 Отношение злокачественного выпота ЛЗМ к сывороточному ЛЗМ <1,0 Щелочная фосфатаза (ALP)40~150Ед/л У большинства пациентов с заворотом и перфорацией тонкой кишки через 2–3 часа после появления симптомов ЩФ в перитонеальном выпоте увеличивается и изменяется по мере прогрессирования заболевания, что примерно в два раза выше, чем сывороточная ЩФ. Раковые клетки серозного поверхностного рака могут выделять ЩФ. Следовательно, соотношение ЩФ в плевральном выпоте и ЩФ в сыворотке составляет >1,0. Соотношение других раковых плевральных выпотов <1,0.
лапароскопическая биопсия брюшной полости
Осложнения: абсцесс кишечная непроходимость Перфорация кишечника кишечный свищ
обращаться
медицинское лечение
Первая линия: высокая эффективность, меньше побочных реакций, легче переносится пациентами, включая изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др. Вторая линия: более токсична и менее эффективна. Новое поколение: лучшая эффективность, относительно менее токсичные побочные эффекты, такие как рифапентин, рифадин, левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин, новые макролиды и др.
Принципы лечения: 1. Раннее начало лечения. 2. Комбинированный препарат 3. Умеренная сумма 4. Придерживайтесь регулярного приема лекарств на протяжении всего процесса.
Хирургическое лечение
обучение пациентов