Галерея диаграмм связей Патофизиология-Шок
Патофизиология-шок, обобщает механизмы, изменения метаболических функций, Общий шок и т. д. Рекомендуется заниматься самостоятельно по учебнику. Надеюсь, эта интеллект-карта будет вам полезна!
Отредактировано в 2024-01-19 20:01:41шок
Примечание
↑
увеличить/расширить/активировать/продвигать
↓
уменьшить/сжать/подавить
концепция
Причина – эффективный объем циркулирующей крови↓ – недостаточная перфузия тканей – ишемия и гипоксия – структурные и функциональные повреждения
Причина
Классификация
Механизм
микроциркуляторный механизм
капилляры
Артериолы, задние артериолы, прекапиллярный сфинктер (передние резистивные сосуды), истинные капилляры, венулы.
Прямой доступ, артериовенозное короткое замыкание
регулировать
Нейрогуморальная регуляция - костный мозг Цзяошэнь, AngII, VP, TXA2, ET
Кровеносные сосуды ↓
Местные вазоактивные вещества - гистамин, кинин, аденозин, PGI2, эндорфины, TNF, NO.
Кислый метаболит (молочная кислота) – чувствительность сосудов к сосудосуживающим веществам↓
Кровеносные сосуды ↑
рассрочка
Ишемическая фаза – компенсаторная фаза (ранняя стадия шока)
Функции
Меньшая перфузия и меньший поток, меньшая перфузия, чем поток, тканевая ишемия и гипоксия
Мелкие кровеносные сосуды ↓ (>сосуды переднего сопротивления)
механизм
↑Почечно-медуллярная система — катехоламины↑
α — Мелкие кровеносные сосуды↓
β
Открытие артериовенозного короткого замыкания
Периферическая – тканевая перфузия↓
Оксигенация легочно-венозной крови↓
↑Сердце
Сосудосуживающие вещества↑
Ангиотензин II (AngII)
Вазопрессин ВП
Тромбоксан А2 (TXA2), эндотелин ET, лейкотриены LTs
Компенсаторное значение
поддерживать артериальное давление
Объем крови вернулся↑
Аутологичная инфузия - явное сужение передних резистивных сосудов - капиллярное гидростатическое давление ↓ - инфильтрация интерстициальной жидкости
Аутотрансфузия – сокращение органов хранения крови.
Сердечный выброс↑
Периферийное сопротивление↑
Поддерживать кровоснабжение сердца и мозга
клинические проявления
Тонкий пульс, пульсовое давление↓
Колеблющееся кровяное давление
Бледное лицо, липкие конечности.
Объем мочи↓
Сознательный и беспокойный
Фаза застоя – фаза обратимой декомпенсации.
Функции
Перфузия, но небольшой поток, перфузия больше, чем поток, застой тканей и гипоксия
механизм
Микрососуд↑
Ацидоз – чувствительность сосудов к катехоламинам↓
Сосудорасширяющие вещества↑
застой крови
Адгезия лейкоцитов к венулам – сопротивление оттоку↑
Гемоконцентрация
Сосудорасширяющие вещества-проницаемость↑-экстравазация плазмы
Декомпенсация и порочный круг
Объём крови вернулся↓↓
Самоинфузия остановлена.
Кровоснабжение сердца и мозга↓
клинические проявления
Артериальное давление и пульсовое давление продолжаются↓
Кровоснабжение сердца↓
бред - кома
Церебральное кровоснабжение↓ – центральная дисфункция
Олигурия и анурия
Кровоснабжение почек↓
Цианоз или пятнистость
Дезоксигемоглобин↑
Стадия отказа – необратимая стадия/рефрактерная стадия/стадия ДВС-синдрома
Функции
Нет орошения, нет потока
механизм
микрососудистое паралитическое расширение
формирование ДВС-синдрома
Гиперкоагуляция
↑Система свертывания крови
повреждение эндотелия
Дисбаланс TXA2-PGI2
Повреждение эндотелия — TXA2↑, PGI2↓ — агрегация тромбоцитов, мелкие кровеносные сосуды↓
клинические проявления
Недостаточность кровообращения – рефрактерная гипотония.
Параллельный ДВС
дисфункция органов
клеточные молекулярные механизмы
Повреждение клеток (последовательно)
1 клеточная мембрана
Нарушение ионной помпы (насос Na, насос Ca)
Приток Na, Ca, отток K↑ — отек клеток
2митохондрии
АТФ↓
3 лизосомы
Высвобождение лизосомальных ферментов
4-клеточная смерть
↑Клетки воспаления-медиаторы воспаления↑
Изменения метаболической функции
Нарушение обмена веществ
Гиперметаболизм, острая фаза синтеза белка
нарушение электрокислотности
Замещение кислоты (гиперлактатемия)
Ранняя - инфекция, травма - респираторная ↑ - респираторная щелочь (ранняя диагностика шока)
Поздняя стадия шока, кислое дыхание в легких
гиперкалиемия
Гипоксия-АТФ↓-Насос↓-кровь К↑
Обмен кислоты-HK↑
дисфункция органов
Шоковое легкое-ОРДС
шоковая почка
Межпочечная медуллярная система-катехоламины-почки A↓
почечная альдегидная система
AngII-почка A↓
АДГ, альдостерон↑-задержка натрия и воды, диурез↓
Дисфункция печени
Общий шок
геморрагический шок
Кровопотеря >20% в течение 15 минут - сердечный выброс, среднее артериальное давление САД↓
септический шок
патогенная микробная инфекция
причина
Прямое повреждение кровеносных сосудов/миокарда
Стимулирование воспаления-SIRS
Цитокины, вазоактивные вещества-сосуды↑, проницаемость↑
Высокодинамический удар (теплый шок)
высокий метаболизм
Высокая мощность цикла - высокий разряд и низкое сопротивление
механизм
медуллярная система почек
Катехоламины↑-↑β-сердечный выброс↑
Сосудорасширяющее вещество↑-Периферические кровеносные сосуды↑-Периферическое сопротивление↓
Низкий динамический удар (холодный шок)
Низкий цикл мощности – низкий уровень выхлопа, высокое сопротивление
механизм
Токсины патогена/ацидоз/медиаторы воспаления – прямой ↓сердечный выброс↓
Сильное возбуждение мозгового аппарата почек - сосудосуживающее вещество ↑ - периферические кровеносные сосуды ↓ - периферическое сопротивление ↑
анафилактический шок
Аллергическая реакция I типа, сопровождающаяся крапивницей, аллергией органов дыхания и пищеварительного тракта, острое начало.
Кровеносные сосуды ↑
Проницаемость↑
кардиогенный шок
Дисфункция сердечной помпы – сердечный выброс↓ – артериальное давление на ранней стадии шока↓↓
>Тип с низким разрядом и высоким сопротивлением
Тип с низким разрядом и низким сопротивлением