Галерея диаграмм связей Патофизиология-сердечная недостаточность
Это интеллект-карта о патофизиологии – сердечная недостаточность, нарушение насосной функции сердца – процесс от компенсации к декомпенсации.
Отредактировано в 2024-01-20 09:56:40сердечная недостаточность
Примечание
↑
увеличить/расширить/активировать/продвигать
↓
уменьшить/сжать/подавить
-
Без изменений/небольшие изменения
Обзор
сердечная недостаточность
Нарушение насосной функции сердца – процесс от компенсации к декомпенсации.
сердечная недостаточность
Причинные факторы - насосно-наполняющая функция желудочков ↓ - патофизиологический процесс, не удовлетворяющий метаболические потребности тканей (декомпенсация)
хроническая сердечная недостаточность
(Хроническая) сердечная недостаточность - вследствие задержки натрия и воды - объем крови ↑ - камеры сердца ↑, венозный застой, отек тканей
Причина
Сократительная способность миокарда↓
Перегружен
Преднагрузка (объемная нагрузка) – конечный диастолический объем желудочка.
Постнагрузка (нагрузка давлением) – сопротивление выбросу желудочков.
Диастола желудочков, ограниченное наполнение
побуждение
Увеличение метаболизма
Повышенная нагрузка
Сократительная способность миокарда↓
Классификация
По месту возникновения
левая сердечная недостаточность
Правожелудочковая недостаточность
полная сердечная недостаточность
фракция выброса левого желудочка
Сердечная недостаточность со снижением фракции выброса HFrEF
Фракция выброса левого желудочка ФВЛЖ<40%
Нормальный 55%-70%
систолическая сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса HFmeEF
ФВЛЖ40%-49%
Умеренная систолическая функция↓, диастолическая функция↓
Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса HFpEF
ФВЛЖ≥50%
диастолическая сердечная недостаточность
сердечный выброс
сердечная недостаточность с низким выбросом
сердечная недостаточность с высоким выбросом
компенсаторная реакция организма
нейрогуморальные регуляторные механизмы
Симпато-адреномедуллярная система
Сердечный выброс ↓-↑барорецепторы-↑медуллярная система почек-катехоламины↑
положительный эффект
↓Периферические кровеносные сосуды
↓Артерии поддерживают кровяное давление
↓Венозный – объём возврата крови↑
ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Сердечный выброс↓-почечный кровоток↓-↑альдегидная система почки
AngII↑
↓Сосудистый
кровяное давление ↑
Постнагрузка левого желудочка↑
гипертрофия сердца
Альдостерон↑
Сохраняйте натрий, воду и удаляйте калий.
Объем крови вернулся↑
Фронтальная нагрузка↑
фиброз миокарда
Недостатки>Преимущества
натрийуретическая пептидная система
Предсердно-предсердный натрийуретический пептид ANP
Натрийуретический пептид желудочкового типа B BNP
N-концевой натрийуретический пептид B-типа NT-proBNP (предшественник) - отражает вновь синтезированный BNP - динамически контролирует концентрацию BNP/NT-proBNP в крови - оценивает функцию левого желудочка
эффект
натрийурез
↑Сосудистый
↓Ренин, альдостерон
Сердце само компенсирует
внутрисердечная компенсация
Частота сердечных сокращений↑
механизм
барорецептор
Сердечный выброс↓—↓Барорецепторы, подавляющие сексуальный импульс↓—↑Симпатический N
объемный рецептор
Конечный диастолический объем ↑ — ↑ Рецептор объема — ↓ вагусный Н, ↑ симпатический Н
хеморецепторы
Гипоксия - ↑ Хеморецепторы - рефлексы
эффект
выгода
Сердечный выброс↑
Недостатки
Потребление кислорода миокардом↑
Слишком быстрый пульс (>150) – диастола↓↓
Коронарная перфузия↓-ишемия и гипоксия
Сердечный выброс↓
Сократимость миокарда↑
Межпочечная медуллярная система – катехоламины↑-↑β-рецепторы – сократимость миокарда↑
Тензогенная дилатация сердца — длина миокарда↑-сердечная камера↑с сократимостью миокарда↑
Декомпенсация - миогенная дилатация - удлинение миокарда (саркомер >2,2 мкм) - камера сердца ↑ с сократительной способностью миокарда ↓
ремоделирование желудочков
Повреждение/нагрузка миокарда↑ – хроническая компенсаторная реакция – изменения в структуре и функции желудочков.
включать
ремоделирование кардиомиоцитов
гипертрофия сердца
концентрическая гипертрофия
Гипертоническая болезнь сердца, аортальный стеноз – длительная постнагрузка↑ – параллельная саркомерная гиперплазия
особенность
Стенка желудочка↑, сердечная камера-/↓
эксцентрическая гипертрофия
Недостаточность митрального и аортального клапанов – длительная преднагрузка↑ – саркомерная тандемная гиперплазия
особенность
Стенка желудочка↑, камера сердца↑
значение
выгода
Общая сократимость сердца↑-поддержание сердечного выброса
Толщина стенки желудочка↑-напряжение стенки желудочка↓-потребление кислорода миокардом↓
Недостатки
Гипертрофический миокард
Плотность митохондрий↓, нарушение расположения миофибрилл – сократимость миокарда↓
Ишемия и гипоксия-нарушение АТФ↓-энергетического обмена
Кондуктивное↓-нарушение сердечного ритма
Фенотипические изменения кардиомиоцитов
Изменения некардиомиоцитов и внеклеточного матрикса
NE, AngII, альдостерон-немиокардиальная c-активируемая пролиферация
экстракардиальная компенсация
объем крови↑
механизм
Симпатическое возбуждение-почечные сосуды↓-почечный кровоток↓-реабсорбция натрия и воды в проксимальных канальцах↑
Почечная альдегидная система – дистальная часть и собирательные трубочки, реабсорбция натрия и воды↑
АДГ↑-реабсорбция натрия и воды в дистальных канальцах↑
Гормон, ингибирующий реабсорбцию натрия и воды↓-PGE2, предсердный натрийуретический пептид.
значение
выгода
Объем крови вернулся↑
Недостатки
Фронтальная нагрузка↑
перераспределение кровотока
1
Кровоснабжение важных органов↑
2
Постнагрузка↑
Эритроциты↑
1
Кислородная емкость крови↑
2
Вязкость крови↑
Кислородная емкость тканей↑
Митохондрии, миоглобин↑
Механизм сердечной недостаточности
Сократительная функция миокарда↓
Связанные изменения белка
Количество миокарда↓
Некроз
острый инфаркт миокарда
апоптоз
Стареющий миокард
гипертрофия сердца
Структурные изменения миокарда
молекулярный уровень
Сверхэкспрессия генов внутриутробного периода, белок кальциевых каналов↓
клеточный уровень
Нарушенное расположение миофибрилл
органный уровень
Полость сердца ↑, стенка желудочка ↓, клапанная регургитация
нарушение энергетического обмена
нарушение производства энергии
Ишемия – ишемическая болезнь сердца, шок, анемия, гипертрофия миокарда, дефицит витамина В1.
нарушение энергетического резерва
Сердечная гипертрофия-активность фосфокреатинкиназы↓-фосфокреатин↓
нарушение использования энергии
Фетальная изоформа ↑ (например, TnT4)-активность АТФазы ↓
расстройство связи возбуждения-сокращения
Нарушение притока кальция
NE, бета-рецептор, чувствительность рецептора↓-L фосфорилирование кальциевых каналов↓-открытие↓-приток Ca↓
Сердечная хроническая нагрузка↑/Ишемия
Нарушение транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулуме
Высвобождение кальция саркоплазматическим ретикулумом↓
Поглощение и хранение кальция в саркоплазматическом ретикулуме↓
Ишемия миокарда при недостаточном снабжении АТФ
Нарушение связывания Са-тропонина
Ацидоз - конкурентное связывание H-тропонина (аффинность H > Ca).
диастолическая дисфункция миокарда
Активная диастолическая функция↓
ранняя диастола
Ишемия миокарда-АТФ↓
Саркоплазматический ретикулум Поглощение кальция ↓, отток кальция ↓ - Внутриклеточная высокая диссоциация кальция и Са-тропонина ↓
Задержка сброса Ca
Диссоциация миозина-актина↓
Аритмия – учащенное сердцебиение
Пассивная диастолическая функция↓
поздняя диастола
Гипертрофия миокарда, рестриктивная кардиомиопатия, фиброз - податливость желудочков ↓ (жесткость ↑)
Несогласованное сокращение и сокращение различных отделов сердца
Легкие поражения – диастола↓
Тяжелое заболевание – потеря функции
Отсутствие заболевания – нормальная функция
Патофизиологические основы сердечной дисфункции
Сердечный выброс ↓ (отказ вперед)
Функция сердечного насоса↓
Сердечный выброс CO↓, сердечный индекс CI↓
CI — CO/площадь поверхности тела
Фракция выброса левого желудочка↓
Ударный объем/конечный диастолический объем желудочка*100% — отражает насосную функцию левого желудочка.
Сердечная недостаточность не может быть диагностирована только на основании фракции выброса.
перераспределение кровотока
Венозный застой (задняя недостаточность)
системная перегрузка
Правожелудочковая недостаточность/тотальная сердечная недостаточность-ЦВД>16 см вод. ст.
Венозный застой, венозное давление↑
Гепатомегалия, нарушение функции печени ↓ (кардиогенный цирроз печени)
желудочно-кишечная дисфункция
Отек
Застой легочного кровообращения
Левосердечная недостаточность – давление заклинивания легочных капилляров PCWP>18 мм рт. ст.
Затрудненное дыхание
одышка при физической нагрузке
труд
Сердечный возврат крови↑-Легочный застой↑
Частота сердечных сокращений↑
Потребление кислорода миокардом↑
ортопноэ
Рефлюкс нижних конечностей↓-Легочный застой↓
Объем грудной клетки↑-жизненная емкость↑
Пароксизмальная ночная одышка (кардиогенная астма)
заснуть
↑Блуждающие Н-Бронхи↓
Центральная чувствительность↓
Лежа на спине - рефлюкс нижних конечностей ↑ - застой легких ↑
острый отек легких