마인드 맵 갤러리 안과 15장 시각경로질환
안과학 정보 15장: 시신경 질환, 시신경교차 병변, 시교차 위의 시각경로 병변 등을 포함한 시각경로 질환의 마인드맵
2023-11-25 19:34:59에 편집됨15장 시각경로질환
섹션 1 개요
시신경은 망막 신경절 세포의 축삭으로 구성됩니다.
모든 중추신경계 질환의 적어도 절반은 시각 경로에 직간접적으로 영향을 미칩니다. 시야 검사는 시각 경로 질환의 국소화 및 진단에 매우 중요합니다.
섹션 2 시신경 질환
- 시신경염
임상 증상
징후
탈수초성 시신경염 환자는 아급성 시력 상실을 나타내며 일반적으로 발병 후 1~2주에 가장 심각합니다. 시력저하 외에 색각 이상이나 시야 손상 등의 증상도 나타나며, 이는 섬광 및 안와 통증을 동반할 수 있습니다. 95%의 환자는 안구를 돌릴 때 통증을 느낍니다.
어린이 시신경염의 약 절반이 양쪽 눈에 영향을 미치는 반면, 성인의 양측성 침범 비율은 어린이에 비해 현저히 낮습니다.
신체적 징후
영향을 받은 눈의 상대 구심성 동공 장애(RAPD)는 양쪽 눈에 손전등을 교대로 비추었을 때 정상 눈에 빛이 비추면 동공이 수축되고 영향을 받은 눈에 빛이 비추면 동공이 확장되는 것을 의미합니다. 직접적인 빛 반응과 관련된 간접 빛 반응은 다양합니다. RAPD는 단안시신경병증에 대한 가장 신뢰할 수 있는 객관적인 검사입니다. 빛에 대한 직접적이거나 간접적인 동공 반응은 경증에서 중등도의 시신경병증에서 정상일 수 있습니다.
안저검사 소견상 시신경유두염 환자의 경우 시신경유두가 충혈되고 부종이 있으며, 시신경유두 표면이나 주변에 작은 출혈 반점이 있으나 누출은 거의 없는 것으로 나타났습니다. 망막 정맥은 두꺼워지고 동맥은 일반적으로 변하지 않습니다. 안구뒤 시신경염이 있는 대부분의 환자는 비정상적인 안저 변화가 없습니다.
진단
1. 병력 및 안구소견 : 위에서 언급한 시력상실의 증상, 안구를 돌릴 때의 통증, 동공 및 안저의 징후를 토대로 진단을 해보세요.
2. 시야 검사: 다양한 유형의 시야 손상이 발생할 수 있지만, 가장 대표적인 것은 중심 암점 또는 동심성 시야 수축입니다. 작은.
3. 시각유발전위(VEP): 이는 Р₁₀₀파의 잠복기 연장 및 진폭 감소로 나타날 수 있습니다.
감별 진단
1. 가성시신경유두부종 : 시신경유두가 붉어지고 약간 부풀어 오르기는 하지만 대부분의 경우 1~2D를 넘지 않으며 주변 유두 부위에 관계없이 평생 변하지 않고 유지된다. 망막주위 출혈 및 삼출. 나안시나 교정시력은 정상이며, 시야가 약간 변할 수 있으나, 가장 큰 특징은 시신경유두가 혈관에 의해 가려지지 않는다는 점입니다.
2. 전방 허혈성 시신경병증(AION): 갑작스럽고 심각한 시력 상실. 일반적으로 안구 운동 중에는 통증이 없습니다. 존재하다 비동맥염성 허혈성 신경병증은 종종 분절 시신경유두 충전을 수반합니다. 혈액과 부종. 시야 결함은 아래쪽에서 가장 흔하며 종종 아치형입니다. 또는 부채꼴 모양의 시야 결함, 수평으로 분포, 일반적으로 중앙 암흑 없음 가리키다.
3. 레버 유전성 시신경병증(LHON) : 청소년기의 질환입니다(보통 10대나 20대에 발생). 남성의 양측 시신경병증과 관련된 미토콘드리아 유전병, 여성은 유전자의 운반자이자 전달자입니다 신체적 질병이 적습니다. 양쪽 눈에 동시에 또는 연속적으로 나타나는 급성 또는 아급성 증상 중앙 시야 결손 및 색각 장애를 동반한 무통성 시력 상실 방해하다. 시신경 유두 근처 표재성 모세혈관이 확연히 확장되었으나 형광은 나타나지 않았습니다. 광수용체 누출; 시신경유두의 뚜렷한 부종은 없고 충혈만 발생한 후 시신경 위축의 경우.
4. 독성 또는 대사성 시신경병증: 진행성 무통증, 양쪽 눈의 심각한 시력 상실, 만성 흡연으로 인해 이차적일 수 있음 풀 중독, 알코올 또는 급성 메탄올 중독, 심각한 영양실조, 약물 에탐부톨, 클로로퀸, 이소니아조펜, 클로르프로파미드 등의 독성, 중금 중독, 심한 빈혈 등
대하다
탈수초성 시신경염: 글루코코르티코이드를 사용하는 목적은 질병의 경과를 단축하고 재발을 줄이는 것입니다.
2. 전방 허혈성 시신경병증
임상 증상: 시력: 갑작스러운 무통성, 비진행성 시력 상실, 대개 아침에 일어났을 때 발견됩니다. 자주 코 옆, 아래 또는 위의 시야 방해를 호소합니다. 대개 한쪽 눈에 발생합니다. 발병연령은 대부분 50세 미만 우수한. 이 질병은 시신경유두가 작고 컵이 없는 사람들에게 더 흔합니다. 시신경유두는 대부분 국소적인 분절부종(비동맥염) 성별) 또는 회백색 부종(동맥염))이 있으며 시신경 유두 주위에 선형 또는 불꽃 모양이 나타날 수 있습니다. 출혈. 후기에는 망막신경섬유층 결손이 나타나며, 초기에는 시신경유두가 약간 부어오르고 옅은 붉은색을 띤다. 시신경 유두 표면의 모세혈관 확장으로 인해 발생합니다.
진단: 시야 결함은 시신경 유두의 위치 변경에 따라 생리적 맹점과 연결된 아치형 또는 부채꼴 모양의 결함인 경우가 많습니다.
감별진단 : 시신경유두염 : 환자가 젊고, 안구를 움직일 때 통증이 있으며, 망막질환을 동반할 수 있는 아급성 시력소실이 있다. 막 출혈 및 삼출. 시야 중앙과 주변부의 암점이 중앙으로 수축됩니다.
치료: 1. 글루코코르티코이드의 조기 전신 적용; 2. 전신질환의 치료. 3. 미세순환개선제를 국소적, 전신적으로 적용합니다.
3. 시신경유두부종
원인: 시신경유두부종에는 비염증성 질환과 염증성 질환이 모두 포함됩니다. 가장 흔한 원인은 양성 두개내 고혈압과 두개내 부종입니다. 종양, 염증, 외상, 선천성 기형으로 인한 두개내압 증가는 시신경 유두 부종을 유발할 수도 있습니다.
임상 증상
초기 시력은 정상이지만 일시적이고 일시적인 시야 흐림이 있을 수 있습니다. 두통, 복시, 메스꺼움 및 구토가 드물게 발생할 수 있습니다. 급성 중증 또는 만성 시신경 유두 부종은 시야 결함 및 심각한 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
안저 증상: 초기 시신경 유두 부종은 비대칭적일 수 있으며 경계가 흐릿하고 종종 혈관을 덮고 있으며 신경 섬유층 부종이 동반될 수 있습니다.
시야검사 : 생리적 맹점이 확대되고 주변 시야는 정상이나 시신경유두부종이 심하거나 시신경위축이 진행된 경우에는 중심시력이 심하게 감소되고 주변 시야가 좁아질 수 있으며, 특히 코 밑.
감별 진단
시신경유두염: 두개내압 증가의 증상 없음, 심각한 시력 상실, 종종 일방성, 상대 구심성 동공 장애, 색각 상실, 안구 운동 통증. 시신경 유두의 돌출은 3D를 초과하지 않으며 안저의 출혈 및 삼출은 시신경 유두만큼 좋지 않습니다. 디스크 부종이 흔합니다.
4. 시신경 위축
원인: 시신경병증: 혈관(허혈성 시신경병증), 염증(시신경염) 포함.
안저 성능
1. 원발성 시신경 위축: 시신경, 시신경교차, 시신경 및 뇌척판 뒤의 외측 슬상체 손상. 결과적으로 수축 과정이 하향됩니다. 시신경 유두는 연하거나 창백하며 경계가 뚜렷하고 시각 컵에 에마이드 구멍이 보이고, 망막 혈관은 일반적으로 정상입니다.
2. 이차성 시신경 위축: 일차 병변은 시신경 유두, 망막, 맥락막에 있으며 위축 과정은 위쪽으로 진행됩니다.
5. 시신경 종양: 주로 시신경에서 발생하는 종양은 드뭅니다. 주요 임상 증상은 안구돌출증과 진행성 시력 상실입니다. 주로 시신경교종과 시신경초수막종(ONSM)이 포함됩니다.
섹션 3 시신경교차 병변
원인
시신경교차 병변의 가장 흔한 원인은 뇌하수체 선종이며, 이는 또한 시신경교차 손상을 일으킬 수도 있습니다.
투르시카 빈장 증후군은 안장으로 지주막하 공간이 탈출되어 안장이 뇌척수액으로 채워져 안장에 있는 땀샘이 압박되고 크기가 줄어들고 땀샘이 위축되고 투르시카 안장이 커지는 것을 말합니다. 양성두개내압상승의 징후일 수 있으며, 다양한 정도의 시각 장애 및 시야 결손의 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 안저 검사에서는 시신경 유두 부종이나 시신경 위축, 두통, 비만 등이 나타날 수 있습니다.
임상 증상
교차성 병변의 전형적인 징후는 양쪽 눈의 측두엽 반맹입니다. 그러나 임상적으로 시교차 병변은 양 눈의 측두반맹으로 시작되지 않고 종종 불완전 사분면 결손으로 시작되는데 이는 시교차 압박의 위치와 관련이 있다. 예를 들어, 시신경교차 아래에서 발생하는 뇌하수체 종양은 먼저 시교차의 비강 아래 섬유를 압박하여 상부 관자놀이 사분면에 시야 결함을 일으키고 이어서 측두하 사분면, 코 아래 사분면 및 상부 비강 사분면에 시야 결함을 유발합니다.
안창결핵수막종, 두개인두종, 제3뇌실종양 등 시교차 위쪽의 종양은 위에서 아래로 시교차를 압박하며, 시야 손상 순서가 다르다.
뇌하수체 종양은 시신경교차증후군(시각 장애, 시야 결함, 원발성 시신경 위축)을 유발할 뿐만 아니라 비만, 성기능 장애, 남성 발기 부전, 월경 불규칙 및 기타 내분비 장애도 동반할 수 있습니다.
섹션 4: 시신경교차 위의 시각 경로 병변
2. 외측 슬상체의 병변: 외측 슬상체에만 손상을 주는 병변은 극히 드뭅니다. 시야결함은 병변의 반대편에 있었고, 반맹은 양안의 같은 쪽에 있었으나, 양안의 시야결함은 상대적으로 대칭이었다.
3. 시방사선 병변 측두엽과 두정엽의 시각방사선 손상의 특징: ① 양안의 일관된 동측반맹 ② 신경섬유다발의 광범위한 돌출로 인해 황반회피가 일어날 수 있는데, 즉 편두통에서 맹인 시야 내 중앙 고정 영역은 3°~10°의 시각 기능 영역을 유지합니다.
4. 후두엽 병변 양측 후두엽 피질의 손상은 피질 실명을 유발할 수 있습니다. 그 임상 특징은 다음과 같습니다: ① 양쪽 눈의 완전한 실명, ② 정상적인 동공 광반사, ③ 정상적인 안저, ④ 거짓 실명 및 히스테리를 식별하는 데 도움이 되는 비정상적인 VEP 검사.