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안과 제14장에 대하여 망막혈관질환, 황반질환, 망막박리 등을 포함한 망막병증
2023-11-25 18:27:23에 편집됨14장 망막병증
섹션 1 개요
뉴런과 신경교 세포 외에도 신경감각층에는 망막 혈관계가 포함되어 있습니다.
1. 망막의 해부학적 구조적 특징 망막은 초기 배아 단계에서 시신경컵을 형성하는 신경외배엽에서 발생합니다. 시컵의 내부 층과 외부 층이 발달하고 분화하여 각각 망막 감각층(신경상피층)과 망막색소상피층(RPE)을 형성합니다. .
2. 망막병증의 특징
(1) 혈액-망막 장벽 붕괴의 징후
1. 망막 삼출: 혈장의 지질이나 지단백질이 망막 혈관에서 누출되어 망막에 침착되어 노란색으로 나타납니다. 과립이나 반점을 단단한 삼출물이라고 합니다. 그 출현은 대개 만성 망막 부종 중에 발생합니다. 물이 점차적으로 흡수된 후에는 그 모양이 확산되거나 국부화될 수 있습니다(환형 또는 반환형). 황반 부위에서는 헨레 섬유를 따라 별 모양이나 부채꼴 모양으로 배열될 수 있으며, 더 두꺼운 플라크가 형성될 수도 있습니다. 침적.
2. 망막출혈 : ① 심부출혈 : 망막의 심부 모세혈관에서 발생하며, 외망상층과 내핵층에 위치한다. 그 사이에는 작은 짙은 빨간색 점 모양이 있습니다. 정맥 손상에서 더 흔합니다. ② 표재성 출혈 : 신경섬유층에 위치. 혈액은 신경섬유의 방향을 따라 주로 선상으로 배열됩니다. 모양, 스트립 및 불꽃은 밝은 빨간색입니다. ③ 망막전출혈 : 대부분 반달 모양 또는 반구 모양이다. ④ 유리체출혈 : 소량의 출혈은 유리체박편이나 덩어리혼탁을 일으키고, 다량의 출혈은 눈을 완전히 덮습니다. ⑤망막하출혈: 망막색소상피 아래에 출혈이 있을 경우 경계가 뚜렷한 흑회색 또는 흑적색 능선으로 나타난다. 불을 시작하십시오.
섹션 2 망막 혈관 질환
—망막동맥폐색
중앙망막동맥폐쇄(CRAO)
임상 증상
영향을 받은 눈의 갑작스러운 통증이 없고 심각한 시력 상실입니다. 일부 사례에서는 발병 전에 발작성 흑색종의 병력이 있습니다. CRAO 눈의 90% 초기 시력은 지수와 광지각 사이에 있습니다. 영향을 받은 눈의 동공이 확장되고 직접 빛 반사가 매우 느리며 간접 빛 반사가 나타납니다. 안저부는 광범위하게 망막부종과 혼탁을 보였으며, 특히 후극부에 부종과 혼탁이 창백하거나 유백색으로 나타났으며 중심와에는 체리색 반점이 나타났다. 망막 동맥과 정맥이 얇아지고, 폐색이 심한 경우에는 망막 동맥과 정맥에 분절 혈기둥이 보일 수 있습니다.
몇 주 후에 망막 부종과 혼탁이 가라앉았고, 2주 후에는 영향을 받은 눈의 80%의 시력이 0.4 이상으로 향상되었습니다.
2. 망막정맥폐쇄
(1) 중심망막정맥폐쇄(CRVO)
임상 증상: 대부분의 경우 한쪽 눈에 발생하며 다양한 정도의 시력 상실이 있습니다. 안저 증상은 각 사분면의 망막 정맥이 특징입니다. 망막내 출혈은 구불구불하고 불꽃 모양이며 망막 정맥을 따라 분포됩니다. 시신경유두 및 망막부종, 이는 황반 부위에서 특히 뚜렷하며, 시간이 지남에 따라 낭포황반부종(CME)이 종종 형성됩니다. 임상증상에 따르면 그리고 예후는 비허혈성 유형과 허혈성 유형으로 나눌 수 있습니다. 허혈성 CRVO는 종종 CME를 동반하며 3~4건의 발생률을 보입니다. 홍채혈관신생과 신생혈관녹내장은 한 달 이내에 발생하기 쉬우며 예후도 좋지 않다.
3. 망막 주위염
일레스병(Eales disease)이라고도 알려진 망막 주위 정맥염
임상 증상: 특발성 말초 망막 혈관 폐쇄성 질환.
4. 코트병
코트병은 망막모세혈관확장증이라고도 합니다.
임상 증상: 다량의 체액 삼출이 삼출성 망막 박리를 유발할 수 있습니다.
5. 당뇨병성 망막병증
당뇨병성 망막병증(DR)은 가장 흔한 망막 혈관 질환이며 40세 이상의 사람들에게 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 초기에는 의식적인 증상이 없습니다. 병변이 황반까지 발생한 후에는 다양한 정도의 시력 상실이 시작됩니다. 망막 미세혈관병증은 DR의 기본 병리학적 과정입니다.
치료: 심각한 NPDR 및 PDR의 경우 범망막 광응고술(PRP)이 사용됩니다. 황반부종이 있는 경우, 국소 황반부종의 경우 국소 광응고술을, 미만성 및 낭포성 황반부종의 경우 황반격자형 광응고술을 사용할 수 있습니다. 얼리다.
섹션 3 황반 질환
1. 중추장액맥락망막병증
1. 원인 및 발병기전: 현재 발병기전은 맥락막모세혈관층의 투과성 증가로 인한 장액성 질환으로 추정되고 있습니다. RPE 분리는 RPE 장벽 기능 손상을 더욱 유발하여 RPE 누출 및 후방 장액성 망막 박리.
2.임상적 발현
영향을 받은 눈의 시력이 감소하고 시각적 개체가 더 어두워지고, 변형되고, 작아지고, 멀어지며, 중심부의 상대적으로 어두운 영역이 사라집니다.
대부분의 경우 3~6개월 내에 저절로 낫고 시력도 회복되지만, 시각적 물체의 왜곡과 수축은 1년 이상 지속될 수도 있습니다.
3. 치료 : 특별한 약물치료는 없습니다. 글루코코르티코이드와 혈관 확장제는 금기되어야 합니다.
3. 연령관련 황반변성
연령관련 황반변성(ARMD) 환자의 대부분은 50세 이상입니다. 이 질환은 양쪽 눈에 차례로 또는 동시에 발생하며 시력이 점진적으로 손상됩니다. 이 질병은 60세 이상 노인의 회복 불가능한 시력 장애의 주요 원인입니다.
임상 증상
(1) 건성 ARMD: 위축성 또는 비신생혈관성 ARMD로도 알려져 있습니다.
(2) 습성 ARMD: 삼출성 또는 신혈관성 ARMD로도 알려져 있습니다. 병변 부위나 가장자리에 황백색의 경도가 있음 삼출물과 드루젠. 대량출혈의 경우 출혈이 망막을 뚫고 유리체 안으로 들어갈 수 있습니다. 유리체 출혈을 일으킵니다.
6. 황반 구멍
4기에서는 큰 구멍이 있고 후유리체박리가 있으며 Weiss ring이 보입니다.
섹션 4 망막박리
열성 망막박리
병인 및 병인: 망막 박리의 발생에는 두 가지 주요 요인이 있습니다. 기공을 형성하는 가장 일반적인 변성은 격자입니다. 퇴화처럼.
2. 임상양상 : 질병 초기에는 눈 앞에 물체가 떠다니고, 번쩍이는 빛과 커튼 같은 검은 그림자가 나타난다(RD 부위에 해당).
3. 치료 원리: 구멍을 막고 망막을 재설정합니다.
섹션 5 색소성 망막염
원발성 망막색소변성증(RP)은 광수용체 세포와 색소상피(RPE)의 영양 장애 퇴행성 질환인 유전성 안 질환 그룹입니다. 임상적으로는 야맹증, 진행성 시야 축소, 색소성 망막증, 광수용체 기능 장애(ERC 검사) 등이 특징입니다. 대개 양쪽 눈에 발생하지만 한쪽 눈에 발생하는 경우는 드뭅니다.
임상증상 : ① 야맹증은 가장 초기에 증상이 나타나며 점차 악화됩니다. ②안저 : 시신경유두가 밀랍빛 노란색을 띠고 망막혈관이 얇아진다. 망막은 청회색이고 적도 망막은 일반적으로 골세포와 유사한 막성 혈관병접 색소침착이 있습니다. 후극쪽으로 색소 침착이 변화합니다. 톱니 모양의 가장자리가 발달합니다. ③영향을 받은 눈은 수정체 뒤쪽 아래에 팬케이크 같은 불투명함이 있는 경우가 많습니다.
진단: 시야 검사: 관형 시야의 후기 단계 형성.
섹션 6 망막모세포종
망막모세포종(RB)은 영유아에서 가장 흔한 안내 악성 종양입니다.
임상 증상: 안저 검사에서는 망막에 경계가 불분명한 원형 또는 타원형 회백색의 고형 융기된 종괴가 나타나며, 이는 유리체 쪽으로 튀어나오거나 맥락막을 따라 편평하게 자랄 수 있습니다.