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포도막염의 원인과 분류, 특히 전방포도막염의 임상양상, 합병증, 감별진단 및 치료 일반적인 특정 유형의 포도막염의 원인, 임상 증상 및 치료 포도막염의 원인의 복잡성, 예후의 심각성, 조기 진단 및 시의적절하고 합리적인 치료의 중요성 다른 부위의 포도막염의 임상양상, 합병증 및 치료원리.
2024-03-09 16:17:41에 편집됨안과 - 포도막 질환
주인 포도막염의 원인과 분류, 특히 전방포도막염의 임상양상, 합병증, 감별진단 및 치료 일반적인 특정 유형의 포도막염의 원인, 임상 증상 및 치료 친숙한 포도막염의 원인의 복잡성, 예후의 심각성, 조기 진단 및 시의적절하고 합리적인 치료의 중요성 배우다 다른 부위의 포도막염의 임상양상, 합병증 및 치료원리
섹션 1 개요
1. 포도막의 해부학적, 생리학적 특성
일컬어: 색소막, 혈관막
포도막 병변의 해부학적, 생리학적 특성
포도막은 색소 조직이 풍부하지만 색소 조직은 항원 특이성을 가지며 자가면역 반응을 일으키기 쉽습니다.
홍채, 모양체 및 맥락막은 동일한 혈액 공급 시스템에서 유래하며 병변 동안 서로 영향을 미칩니다.
포도막은 혈관이 풍부하고 전신 질환의 영향에 매우 반응합니다.
2. 포도막의 기본 병변
염증(가장 흔함) 종양 원발성 종양에는 색소성 종양과 비색소성 종양의 두 가지 유형이 있습니다. 전이성 종양에는 폐암, 유방암 등이 있습니다. 퇴행성 질환 원발성 맥락막 위축에서 주로 나타남
3. 포도막질환에 대한 면역학적 연구의 진전
1. 포도막 조직과 관련된 면역학적 특성 2. 포도막 조직의 면역구조 및 기능의 이상 3. 자가면역 관련 안구조직 항원 및 면역복합체 4. 포도막염과 HLA
진단과 치료의 임상적 특징과 원리
1. 원인, 발병기전 및 임상유형
감염 요인: 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 기생충 자기 면역: 눈에는 망막 S 항원, 광수용체 간 비타민 A 결합 단백질, 멜라닌 관련 항원 등 다양한 자가항원이 포함되어 있습니다.
외상 및 신체적, 화학적 부상 면역발생 메커니즘: HLA 항원
2. 임상양상: 전방, 중앙, 후방 및 전체포도막염
임상 유형(분류)
염증 부위 전방 포도막염 중간 포도막염 후포도막염 전체포도막염
질병의 경과 급성 3개월 이하 만성 >3개월 임상병리학적 특징: 육아종성 및 비육아종성 원인 분류: 감염성 및 비감염성
(1) 전방포도막염
포도막염의 가장 일반적인 유형(50~60%) 3가지 유형이 포함됩니다: 홍채염 홍채모양체염 전방 고리염
전방 포도막염은 종종 류마티스 관절염, 강직성 척추염 등을 포함한 류마티스 질환과 관련이 있습니다.
임상 증상
1. 증상 눈 통증, 광선공포증, 눈물 흘림, 시력 상실.
2. 신체적 징후 섬모 충혈, 각막 후퇴적물, 전방 발적, 전방 세포, 홍채 및 동공의 변화, 수정체의 변화, 유리체 및 안저의 변화.
섬모충혈
윤부 주변 상공막 혈관의 충혈
결막충혈과 섬모충혈의 구별
케라틱 침전물(KP)
각막 뒤쪽 표면의 염증 세포 또는 색소 침착물 각막 내피 세포 손상 성형 조건 전방 염증 세포 KP 모양: 먼지 모양, 미세한 점 모양, 양분 모양.
더스티 KP
수성 플레어
방수의 단백질 농도가 증가하고, 세극등 검사에서 흰색 광선이 보일 수 있는데, 이는 틴달 징후라고도 알려져 있습니다.
혈액-수성 체액 장벽의 파괴를 반영합니다.
염증 회복 기간과 회복 기간 이후의 기간 동안 혈액-수성 장벽 기능이 아직 회복되지 않아 전방 섬광이 여전히 발생할 수 있습니다.
수성 세포
방수의 염증 세포 세극등 아래에는 균일한 크기의 회백색 먼지 같은 입자가 순환하고 있습니다. 하이포피온 방수의 염증세포가 하부 방각에 많이 침착되어 있으며, 고름이 축적된 평면을 볼 수 있습니다. 셀룰로오스 삼출
홍채의 변화
홍채의 후방 유착 섬유소 삼출로 인해 홍채와 수정체 전면이 접착됩니다. 아이리스 봄베 홍채는 후방 유착이 광범위하고 후방의 압력이 증가하며 홍채가 앞으로 밀려 튀어나온 모양이 됩니다. 홍채의 전방 유착 각막의 뒤쪽 표면에 대한 홍채의 접착 또는 접착.
비육아종성 포도막염, 융모성 쾨페 결절
부사카 결절
육아종성 포도막염에서 볼 수 있음
동공축소 모양체근 경련 및 동공 괄약근 수축 학생의 격리 동공 가장자리의 360° 후방 유착 동공 폐쇄 섬유막이 동공 부위 전체를 덮고 있습니다.
홍채 후유착 - 매화 동공
유리체 및 안저 변화
모양체의 급성 염증에서는 전유리체의 염증세포가 보일 수 있습니다. 반응성 낭포성 황반부종 유두부종
합병증 및 관리
1. 복잡한 백내장 - 수정체 후낭 혼탁 염증이 조절된 상태에서 백내장 추출과 인공수정체 이식술을 시행하였다.
2. 이차성 녹내장 - a. 염증성 세포, 삼출물 및 조직 파편이 방각을 직접 차단합니다. b. 홍채 주위의 전방 점막 또는 섬유주 염증, 비정상적인 방수 순환, 심방 차단. . 물은 후방에서 전방으로 들어갑니다. 안압강하제, 말초홍채절개술, 여과수술 등
3. 안압 저하 및 안구 위축 - 반복적인 염증으로 인해 모양체 박리 또는 위축이 발생하고 방수 분비가 감소됩니다. 항감염 치료와 전신 또는 국소 지지 요법이 제공됩니다.
감별 진단
1. 급성 결막염 : 감별점은 눈에 염증반응이 있는지 여부이다. 2. 급성 폐쇄각 녹내장 : 감별점은 안압 상승 여부, 눈에 염증 반응 여부 등이다. 3. 안구내 종양: 가성출혈을 유발할 수 있으며 안구 B-초음파, CT 및 기타 검사로 확인할 수 있습니다. 4. 전체포도막염: 전방 염증 외에도 눈의 후방 부분에도 염증이 있습니다.
(2) 중간포도막염
개념 평면층, 유리체 기저부, 주변 망막 및 맥락막의 염증성 및 증식성 질환입니다.
역학 모든 연령, 대부분 40세 미만 남성과 여성의 비율이 동일합니다. 양쪽 눈 모두 80%
임상 증상
증상 : 발병은 교활합니다. 신체적 징후: 1. 유리체 기저부 및 모양체 평면: 눈더미 같은 변화는 주로 아래쪽 부분에서 나타나며 때때로 360°에서 볼 수 있습니다. 2. 유리체: 눈덩이 같은 불투명함.
3. 전안부: 경증에서 중등도 어린이: 심한 급성 홍채모양체염.
4. 망막: (1) 혈관염, 혈관주위염 주변>호우지 혈관주위염 > 혈관염 정맥>동맥 (2) 부종, 삼출, 출혈
합병증 및 관리
1. 복잡한 백내장 2. 황반부종 및 황반변성 : 항염증치료, 부종치료, 흡수촉진치료를 시행하며, 맥락막신생혈관이 있는 경우에는 항VEGF치료나 PDT치료가 가능하다. 3.증식성망막유리체병변 견인망막박리가 발생한 경우에는 유리체망막수술을 시행해야 합니다.
(3) 후방 포도막염
분류:
맥락막염 및 망막맥락막염: 교감안염, 보그트코야나기 하라다병
망막염: 안구톡소플라스마증, 거대세포바이러스 감염, 베체트병
망막 혈관염: 결절다발동맥염, 베게너 육아종증, 베체트병, 일레스병
임상 증상
1. 증상 염증의 유형과 손상 위치에 따라 다릅니다. 초기에는 증상이 없거나 눈 앞에 섬광만 보이는 경우가 많으며 심한 경우에는 심한 시력 상실, 시야 흐림, 시야 중심의 고형 암점, 시야 결손 등의 증상이 나타납니다. 시각적 왜곡이 발생합니다.
2. 신체적 징후
망막염:
망막 부종 및 삼출
망막 괴사
망막출혈
유리체 불투명
삼출성 망막 박리
맥락막염 및 망막 색소 상피염:
망막하 황백색 병변
맥락막 비후
정지 색소 상피 증식
망막 혈관염: 망막혈관초 혈관 폐색 출혈
(4) 전체포도막염
전체포도막염 (전신 포도막염 또는 전체 포도막염) 이는 전체 포도막에 관련된 염증을 말하며, 종종 망막과 유리체의 염증을 동반합니다.
안내염 감염성 요인에 의한 염증은 주로 유리체나 방수에 발생합니다.
임상 진단
임상 증상 영상 검사: FFA, OCT, B-초음파, CT, MRI 등
실험실 테스트: 정기혈액검사 및 생화학적 검사, 세균도말검사, 바이러스 분리 및 세균배양 등 면역 항원 및 항체 검출: 혈청학적 테스트, 림프구 형질전환 테스트 및 백혈구 이동 억제 테스트.
치료원리
동공을 확장하고 염증을 길항하며 질병의 원인을 제거합니다. 1. 안구마비제 : 급성 및 심한 염증에는 1~2% 아트로핀 안연고를 사용하고, 2~3일 후 염증이 경미한 경우에는 트로피카미드 점안액을 사용하여 예방할 수 있습니다. 후방 유착, 모양체근 및 괄약근 경련 완화, 통증 완화, 염증 소멸 촉진.
2. 글루코코르티코이드: 점안액의 종류, 복용량, 빈도는 염증의 중증도에 따라 결정되어야 합니다. 3. 비스테로이드성 항염증제: 아라키돈산 제품을 억제합니다. 일반적으로 사용되는 약물에는 프라노프로펜과 디클로페낙 나트륨이 포함됩니다. 약물 및 점안제는 염증의 중증도에 따라 결정되어야 합니다. 4. 항생제: 감염성 요인에 의한 경우에는 민감한 항생제나 항바이러스제를 전신적 또는 국소적으로 사용해야 합니다.
5. 면역억제제: 재발성 염증이 있는 사람, 특히 전신 병변이 있거나 염증 조절이 어려운 사람은 면역억제제와 글루코코르티코이드를 병용하는 것을 고려할 수 있다. 부작용. 6. 기타 치료법: 온찜질, 공막응축술, 레이저 광응고술, 유리체절제술.
3. 임상진단
4. 치료원칙
5. 합병증 및 치료
섹션 2 포도막염의 몇 가지 특별한 유형
1. 강직성 척추염
임상 증상: 급성 전방 포도막염은 양쪽 눈에 순차적으로, 반복적으로, 교대로 발생하며 주로 청년층과 중년 남성에게 발생합니다. 천장관절과 척추의 변화: 연골판 흐려짐, 뼈 침식, 경화증 HLA-B27 항원 양성 대하다: 전방포도막염과 마찬가지로 척추병변도 관련 진료과에서 진료를 하고 있습니다.
임상양상: 전구증상기(포도막염 발병 1~2주 전, 수일간 지속)
2. 보그트-코야나기 하라다병(VKH)
몸 전체의 여러 장기 시스템에 영향을 미치는 질병 포함: 눈 귀: 청력 상실 피부 : 백반증, 백발, 탈모 수막: 목 경직, 두통 염증성 질환 양측성 육아종성 전체포도막염
원인과 발병기전
바이러스 감염 자가면역 색소세포는 항원이자 표적 조직입니다. 면역원성 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
임상 증상
: 전구기(포도막염 발병 1~2주 전, 수일간 지속)
갑작스런 발병, 수막 자극 증상 심각한 중추신경계 침범 소수의 가벼운 정신 장애 뇌척수액 압력의 일시적인 증가 림프구증가증
포도막염 후 단계(포도막염 발생 후 2주 이내)
양쪽 눈의 증상 증상: 시력의 급격한 저하, 눈의 통증, 광선공포증, 섬광 왜곡 유두부종 및 충혈, 망막부종, 정맥울혈, 요골황반주름, 삼출성 망막박리 미만성 맥락막염, 시신경유두염, 망막신경상피박리
전방 포도막 침범 기간(발생 후 2주~2개월)
전안부: 급성 삼출성 홍채모양체염 먼지가 많은 KP, 전방 발적 및 전방 세포와 같은 비육아종성 전방 포도막염 발현
전방포도막염의 재발기간(발현 후 2개월, 수개월에서 수년간 지속)
염증이 점차 가라앉습니다. 대부분의 환자는 후홍채 유착이 있습니다. 안저는 일몰처럼 보이며 결절 D-F가 있습니다. 피부 탈색 변화
주요 눈 합병증
이차 녹내장 복잡한 백내장 삼출성 망막 박리
진단 기준
1. 눈 외상이나 눈 수술의 병력이 없는 환자 2. 다음 4가지 증상 중 최소 3가지 이상 나타남 a. 양측성 만성 홍채모양체염 b. 후방 포도막염, 삼출성 망막 박리 유두부종 및 충혈 일몰 같은 안저 c. 중추신경계 침범 뇌척수액 림프구증가증 d. 피부: 백반증, 백발, 탈모증 3.FFA: 호수 같은 강한 형광, OCT: 양 눈의 삼출성 망막 박리
안구 외 발현
신경계: 두통, 목이 뻣뻣함 감기 같은 증상 청력 : 이명, 청력상실 피부 : 백발, 탈모증, 백반증
대하다
염증을 조절하고 시력을 보호하세요 약물: 코르티코스테로이드는 선택 약물, 면역억제제입니다. 전신 투여: 경구 프레드니손 시기 적절하고 충분한 양을 사용한 후 점차적으로 양을 줄이십시오. 4-6개월 동안 지속됩니다. 로컬: 포인트 아이 심한 경우 결막하 주사 참고: 독성 부작용, 금기사항, 잠재적 감염. 치료
비스테로이드성 항염증제
경구: 인도메타신 이부프로펜 안약 : 항염증제 안약 디클로페낙 나트륨 점안액 보조 약물 비타민 한약 국소 산동증은 매우 중요합니다
3.베체트병(베체트병)
재발성 포도막염, 구강 궤양, 피부 병변, 생식기 궤양을 특징으로 하는 다기관 질환입니다. 원인: 세균 및 헤르페스 바이러스 감염과 관련이 있으며 주로 자가면역 반응을 유도하여 발생합니다. 임상 증상: 1. 안구 손상 : 재발성 전포도막염-하이페피온, 망막염, 망막 혈관염, 백내장, 녹내장, 시신경 위축 2. 구강궤양: 다발성, 재발성, 통증성 3. 피부 병변: 다형성, 결절성 홍반, 궤양성 피부염, 농양 4. 생식기궤양 : 통증, 치유 후 흉터 대하다: 산동증, 항염증제, 면역억제제
4.교감성 안과a
정의: 안구 관통 외상(보통 포도막 탈출 동반) 후 눈에 발생하는 육아종성 전체포도막염(비화농성) 또는 때때로 안구내 수술(유발성 눈)에 이어 다른 쪽 눈(교감안)에 동일한 성격의 포도막염이 뒤따르는 경우. 대부분의 증상은 2주~2개월 이내에 나타납니다. 원인 : 자가면역질환
양쪽 눈의 전방 또는 후방 육아종성 포도막염, 결국 맥락막염으로 인해 복잡해짐 Dalen-Fuchs 반점: 상피세포와 색소상피세포의 집합체 유두염 망막 부종, 점진적인 망막 맥락막 위축 및 일몰과 같은 안저
예방과 치료 안구 내 조직, 특히 포도막 조직의 충격을 피하기 위해 관통 안구 손상을 신속하고 정확하게 치료하십시오. 회복 가능성이 없는 안구 손상의 경우 2주 이내에 제거를 해야 하며, 2주 후에 안구를 제거하더라도 중단되지는 않습니다. 유도안을 제거해도 교감안 치료에 도움이 되지 않는 경우에도 교감안과증이 발생했습니다. 손상된 눈의 포도막염을 사전에 관리 교감안염이 발생하며 글루코코르티코이드 치료는 3~6개월 정도 지속되며, 기타 치료는 포도막염과 동일하다.
5.푹스 증후군
6. 급성망막괴사증후군(ARN)
원인 : 헤르페스 바이러스 감염 망막괴사, 망막동맥염, 유리혼성화, 망막박리 등으로 나타남 임상 증상: ①증상 : 시력 저하, 눈의 충혈, 통증 ②징후 : KP, AR, 망막 중앙 주변부의 황백색 괴사 병변, 망막 혈관염, 유리체 혼탁, PVR 형성 및 망막 박리. 대하다: ①항바이러스제 - 아시클로버 ② 글루코코르티코이드—프레드니손 ③항응고제-아스피린 ④레이저광응고술 및 수술
7. 위장증후군
8. 감염성 포도막염