心智圖資源庫 藥理-抗心衰竭藥思維導圖
這是一篇關於抗心臟衰竭藥物的思考導圖,包含RAAS抑製藥、利尿藥、β受體阻斷劑、擴血管藥 鈣增敏藥等。
編輯於2023-12-14 12:57:33Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
心臟衰竭
概論
病生變化
功能變化
收縮性HF
正性肌力藥反應好
心肌收縮力↓,CO↓,射血分數EF↓
EF=每搏輸出量/心室舒張未期容積
擴張型心肌病變
舒張性HF
正性肌力藥反應不好
心室舒張功能障礙,CO↓,心室舒張末期壓↑,EF(-)/↓不明顯
肥厚型心肌病變
心肌重構
神經
交感激活
HR↑
β1受體↓
減輕過量NA對心肌的損害
長期可導致心肌收縮力下降
RAAS啟動
ALD↑:水鈉滯留
內分泌
精胺酸加壓素 (AVP)、內皮素 (ET)↑:收縮血管
心房利鈉肽(ANP) 和腦利鈉肽 (BNP)↑:舒張血管
藥物
RAAS抑製藥
ACEI、ARB、螺內酯
利尿藥:氫氯噻嗪、呋塞米
β受體阻斷劑:美托洛爾、卡維地洛
強心配醣體藥:地高辛
非苷類正性肌力藥:米力農
擴血管藥:硝普鈉、哌唑嗪
鈣增敏藥及CCB
RAAS抑製藥
ACEI
作用
↓週邊血管阻力、後負荷
AngII收縮血管
↓ALD、鈉水滯留、前負荷
抑制心肌及血管重構
AngII、ALD
全身血管阻力↓一CO↑ 腎血管阻力↓一腎血流量↑
降低交感神經活性
抑制AngII釋放NA
應用
一線藥
全部HF患者
緩解症狀,逆轉心肌重構,降低病死率,延緩HF發生
ARB
阻斷ACE、非ACE途徑
預防和逆轉心血管的重構
不良反應較少,常作為對ACE抑製藥物不耐受患者的替代品
螺內酯
抗心肌纖維化、減輕水鈉滯留、改善血流動力學
與ACEI降低心律不整發生率,效果較好
利尿藥
一線藥
廣泛用於各種心臟衰竭
輕度HF:單用噻嗪類
中、重度HF/單用噻嗪類療效不好:袢利尿藥/噻嗪類 保鉀利尿藥
嚴重HF、慢性HF急性發作、急性肺水腫/全身浮腫者:靜脈注射呋塞米
β受體阻斷藥
作用
拮抗交感活性
拮抗CA對心臟的毒性作用
抑制腎素釋放,進而抑制RAAS
上調心肌β受體的數量
抗心律不整、抗心肌缺血
應用
擴張型心肌病變、缺血性HF
病情相對穩定的慢性心衰竭者,均須使用β受體阻斷藥,除非有禁忌症或無法耐受
適用於伴隨高血壓、心律不整、冠狀動脈心臟病、心梗的患者
擴血管藥
機制
擴張V:回心血流量、前負荷↓,緩解肺部淤血
擴張A:週邊阻力、後負荷↓,緩解組織缺血
藥物
硝酸酯類:靜脈、心外膜冠狀血管
肼屈嗪:小動脈
用於腎功能不全/ACEI不能耐受的CHF者
硝普鈉:小動脈、小靜脈
適用於快速降血壓的急性肺水腫、HBP等重症病例
哌唑嗪:動脈、靜脈
鈣增敏藥
在不增加胞內Ca條件下,增強心肌收縮力
CCB
主要用於繼發於冠心病、高血壓以及舒張期功能障礙的心臟衰竭
短效藥Nif、dil、ver不適於CHF治療 長效氨氯地平適合CHF治療
強心配醣體
地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K
作用
心臟
正性肌力
強心配醣體結合並抑制心肌細胞膜Na /K -ATP酶
CO↑,但不會增加心肌耗氧量
負性頻率
治療室上性心律不整的主要依據
HR、心室壁肌張力↓:耗氧↓
對正常心率影響小,但對心臟功能不全伴隨心 率加快者,可明顯減慢心率
傳導
治療劑量
APD、ERP↓,降低竇房結自律性,減慢房室傳導
高濃度(強心配醣體中毒)
心律不整(室早、心室速)
神經內分泌
治療量:抑制交感,降低腎素,抑制RAAS
中毒量
興奮延腦催吐化學感受區→嘔吐
興奮交感→快速型心律不整
利尿
增加腎臟血流量和腎絲球濾過功能
抑制腎小管Na-K-ATP酶,減少腎小管對Na再吸收,促進鈉水排泄
血管
正常人:收縮血管,週邊血管阻力↑
HF患者:血管阻力↓、CO↑、動脈壓(-)/略升
應用
HF
收縮功能障礙
療效最佳:心房纖顫伴隨心室速率快的HF
療效較好:瓣膜疾病、風心病、冠狀動脈心臟病、HBP
療效差:肺心病、活動性心肌炎或嚴重心肌損傷者
擴張型心肌病變、心肌肥厚、舒張性HF不用強心苷
心律不整
心房撲顫、陣發性上速
不良反應
心臟
快速型心律不整:室早為早期中毒症狀
AVB
竇緩
心率<60次/分可作為停藥指徵之一
胃腸道
最常見的早期中毒症狀
CNS
眩暈、頭痛、失眠等及視覺障礙
視覺異常是強心配醣體中毒的先兆,可作為停藥指徵
非苷類正性肌力藥
β受體激動劑
用於強心配醣體反應不佳或禁忌者,較適用於伴隨心率減慢或傳導阻滯
常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、異布帕明。
PDE抑藥
抑制PDEIII,提高心肌細胞內cAMP含量,增加細胞內鈣濃度
用於HF時做短時間的支持療法,尤其是對強心配醣體、利尿藥及血管擴張 藥物反應不佳的患者