Galerie de cartes mentales Dermatologie et vénéréologie 005 Maladies allergiques cutanées
Dermatologie et vénéréologie 005 Carte mentale des maladies allergiques de la peau, qui résume les causes et la pathogenèse des maladies cutanées urticariennes, de l'eczéma et de la dermatite de contact. Manifestations cliniques, diagnostic différentiel, Traitement etc
Modifié à 2024-03-25 19:01:59Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Chapitre 5 Maladies allergiques cutanées
Section 1 Dermatite de contact
[Définition] Il s'agit d'une réaction inflammatoire aiguë, subaiguë ou chronique qui se produit au niveau des sites de contact de la peau et des muqueuses après une exposition à certaines substances exogènes.
[Cause et pathogenèse]
1. Dermatite de contact irritante :
① Il n'y a pas de mécanisme de réaction allergique impliqué, mais le résultat d'une irritation directe causée par la forte irritation/toxicité de l'objet de contact ;
②Avec une concentration et un temps d'exposition suffisants, cela peut arriver à n'importe qui ;
③Il n'y a pas de période d'incubation certaine ;
④Les lésions cutanées sont pour la plupart limitées aux parties en contact direct et ont des limites claires ;
⑤Les lésions cutanées peuvent disparaître après l'arrêt du contact
2. Dermatite allergique de contact :
① L'objet de contact (haptène) lui-même n'est pas irritant et il n'y a généralement pas de réactions indésirables après un contact cutané avec lui. Cependant, un petit nombre de personnes souffrant d'allergies particulières seront à nouveau exposées au même allergène après une certaine période d'incubation ( 4 à 20 jours) après l'exposition. Dans certains cas, une inflammation allergique (généralement une hypersensibilité de type IV) peut survenir au niveau de la peau et des muqueuses au niveau du site de contact. Dans certains cas, la réaction allergique devient de plus en plus légère en raison d'une réaction répétée à long terme. exposition, afin qu'aucune réaction ne se reproduise (phénomène de durcissement) ;
② Les lésions cutanées sont souvent répandues et distribuées symétriquement ;
③Facile à rechuter ;
④Test cutané positif
3. Phototoxicité et dermatite de contact photoallergique :
Un petit nombre de produits chimiques ne peuvent provoquer une dermatite qu'après avoir été exposés à une certaine quantité de soleil (ultraviolet) après avoir été en contact avec la peau, parmi eux, lorsque la peau est exposée à une certaine quantité de photosensibilisant (tel que le psoralène), puis exposée à un une quantité appropriée de lumière, cela peut survenir chez tout le monde. Réaction phototoxique (appelée « dermatite de contact phototoxique »). Une réaction de photosensibilité impliquant le système immunitaire est appelée « dermatite de contact photoallergique » ;
[Manifestations cliniques]
aigu
L'apparition est rapide ; les lésions cutanées sont pour la plupart limitées à la zone de contact.
Manifestations typiques : érythème bien défini, la forme est liée à l'objet de contact ; il y a des papules/papu herpès dessus. Dans les cas graves, la rougeur et le gonflement sont évidents et des cloques/bulles apparaissent. La paroi de la vésicule est tendue et le contenu. est clair. Après une ulcération, elle apparaîtra érosive. Parfois, une nécrose des tissus/une douleur consciente, des démangeaisons peuvent provoquer des lésions cutanées similaires dans des zones éloignées, et quelques-unes peuvent présenter des symptômes systémiques. en le traitant activement, il peut généralement être guéri en 1 à 2 semaines, mais une pigmentation temporaire peut persister
subaigu
L'irritation de la substance de contact est faible/la concentration est faible ; elle se manifeste par un léger érythème et des papules aux limites floues.
Chronique
Une exposition prolongée et répétée peut rendre les lésions cutanées locales chroniques, se manifestant par une légère hyperplasie des lésions cutanées et des modifications ressemblant à celles d'un lichen.
spécial
Dermatite esthétique : dermatite aiguë, subaiguë et chronique causée par le contact avec des cosmétiques/teintures capillaires
Dermatite des couches (dermatite des serviettes, dermatite des couches) : en raison d'une irritation des couches (en particulier des enzymes présentes dans les selles), des érythèmes, des papules, de l'herpès papuleux ou des érosions apparaissent sur les parties de contact des couches (fesses, vulve, cuisses) des nourrissons et des jeunes enfants ; sont clairs, la forme est conforme à la gamme de bandages des couches, elle est sujette aux infections secondaires à Candida et bactériennes, qui peuvent survenir à plusieurs reprises ;
Dermatite de la peinture : sensibilisation cutanée causée par la peinture ou ses gaz volatils, touchant principalement les parties exposées
Dermatite de contact aéroportée : Inflammation des zones exposées (par exemple, paupières supérieures, visage) causée par des suspensions chimiques dans l'air (par exemple, sprays, parfums)
【Diagnostic différentiel】
Faites attention à faire la distinction entre la dermatite de contact irritante et la dermatite de contact allergique
【traiter】
Section 2 Eczéma
[Cause] Les différences complexes et individuelles ; la constitution allergique est la cause interne la plus importante, qui peut être liée à des facteurs génétiques externes qui peuvent être liés à l'apparition et à l'exacerbation de la maladie ;
【pathologie】
eczéma aigu
Formation d'éponges dans l'épiderme ; dilatation des capillaires dermiques superficiels et infiltration lymphocytaire périvasculaire.
eczéma chronique
Hyperkératose/parakératose, hypertrophie évidente de la couche épineuse, épaississement des parois capillaires du derme superficiel et épaississement des fibres de collagène
[Manifestations cliniques]
aigu
Il apparaît souvent rapidement et symétriquement ; sur la base de bouffées vasomotrices diffuses et d'un léger œdème, des papules/vésicules papules/petites cloques denses de taille miliaire apparaissent, se confondant souvent en feuillets aux limites peu claires, avec beaucoup d'exsudation, puis une érosion et des croûtes ; accompagné de démangeaisons sévères, surtout la nuit
Le grattage vigoureux, l'abus de drogues et le lavage à l'eau chaude peuvent aggraver la maladie et même conduire à une infection secondaire, provoquant des pustules, des pustules, une lymphadénopathie, de la fièvre et un eczéma herpétique. Il peut disparaître après un traitement approprié ou évoluer vers un eczéma subaigu ou chronique ; (qui peut réapparaître de manière aiguë après une stimulation par des facteurs externes et internes)
subaigu
Il se développe généralement sur une longue période après que l’inflammation de l’eczéma aigu ait été réduite ou mal traitée.
Manifestations : Les rougeurs, les gonflements et les suintements sont réduits, mais il reste encore un petit nombre de petites papules/herpès papuleux, accompagnés d'érosion, de croûtes et de squames, et les démangeaisons sont toujours évidentes. L'évolution de la maladie peut durer plusieurs semaines, et peut être aiguë et devenir chronique si elle ne guérit pas.
Chronique
Principalement causé par un eczéma aigu ou subaigu limité aux mains, aux pieds, aux mollets, aux cuisses, à la vulve et à la région périanale ;
Manifestations : plaques hypertrophiques infiltrantes avec des bordures claires, dont certaines parties peuvent présenter des modifications ressemblant à des lichens et une pigmentation évidente (remarque : le manuel Human Health Edition estime qu'il peut également y avoir une hypopigmentation), avec de petites papules dispersées autour ; en raison de Des rayures, des érosions, des suintements et des croûtes sanglantes peuvent apparaître en raison des rayures, l'évolution de la maladie peut durer plusieurs mois ou années et des crises aiguës peuvent survenir après stimulation.
type spécial
limitation
Eczéma des mains : d'apparition lente, caractérisé par des taches sèches et rouge foncé sur les mains, une infiltration et une hypertrophie locales, des limites nettes, une kératinisation évidente et une tendance aux gerçures.
Eczéma des doigts : provoque souvent une déformation des ongles et des sillons transversaux.
Eczéma du sein : plus fréquent chez les femmes qui allaitent ; se manifeste par des papules, des papules, des érosions, des exsudats et des fissures sur le mamelon/aréole lorsqu'il survient uniquement au niveau du mamelon, on l'appelle eczéma du sein ;
Eczéma vulvaire/scrotum/anal : Il peut y avoir une hypertrophie cutanée importante
Eczéma variqueux : il survient généralement dans le tiers inférieur de la jambe interne, accompagné de varices dans les parties correspondantes ; les lésions cutanées initiales sont rouge foncé, principalement de petites papules densément tassées, sujettes à l'exsudation et à l'érosion, et l'infiltration s'épaissit avec le temps ; une fois l'ulcère apparu, il est difficile de guérir.
Généralisé
Eczéma d'autosensibilité : causé par l'allergie du patient à certaines substances produites par ses propres tissus internes/cutanés.
Eczéma numulaire : il survient généralement sur les membres ; il se caractérise par la fusion de petites papules/papuloherpès denses pour former des plaques rondes/en forme de pièce de monnaie avec des bordures claires et un diamètre de 1 à 3 cm au stade aigu ; il y a une rougeur, un gonflement et un suintement évidents, et au stade chronique, des lésions cutanées Hyperpigmentation, hyperpigmentation, surface couverte d'écailles sèches, démangeaisons sévères
Eczéma infantile/« teigne du lait » : divisé en type séborrhée, type sec et type exsudatif
Eczéma lipidique/eczéma craquelé : pour diverses raisons, la surface de la peau est déshydratée et la sécrétion de sébum est réduite.
[Diagnostic] Faites attention aux « cinq caractéristiques » du diagnostic de l'eczéma : symétrie, polymorphisme, exsudation, prurit et récidive.
【Diagnostic différentiel】
1. Dermatite de contact (voir tableau ci-dessous)
2. Névrodermite (voir tableau ci-dessous)
【traiter】
Traitement général
Évitez divers stimuli externes (tels que les rayures, les brûlures, le frottement au savon, l'abus de drogues) ; gardez la peau propre et prévenez les infections secondaires ;
Médecine interne
Antihistaminiques : les plus couramment utilisés
Exsudation évidente : des agents antifibrinolytiques (tels que l'acide 6-aminocaproïque) peuvent être pris
Plantes médicinales chinoises : élimine principalement la chaleur, élimine l'humidité, refroidit le sang et dissipe le vent.
Glucocorticoïdes : généralement déconseillés
traitement topique
Traitement médicamenteux : le goudron de houille, les glucocorticoïdes, les antibiotiques et les médicaments antifongiques sont couramment utilisés ; différents médicaments et formes posologiques sont sélectionnés en fonction du type de lésions cutanées.
Physiothérapie : photothérapie (UVB), hydrothérapie utilisée dans l'eczéma chronique localisé lorsque les autres traitements sont inefficaces.
traitement de désensibilisation
Utiliser si nécessaire
Section 3 Maladies cutanées urticariennes
1. Urticaire
[Définition] Œdème localisé de la peau et des muqueuses dû à une augmentation passagère de la perméabilité vasculaire, communément appelé « rhumatisme »
[Cause] Aliments, infections, médicaments, substances respiratoires inhalées et contact cutané, facteurs physiques, facteurs mentaux et endocriniens, maladies systémiques, coagulation et dysfonctionnement immunitaire
【Pathogénèse】
1. Urticaire aiguë : souvent causée par une réaction d'hypersensibilité de type I médiée par les IgE, y compris la phase immédiate (principalement médiée par l'histamine) et la phase retardée (principalement médiée par la LT) ; l'agent causal est facile à trouver, les agents courants tels que la nourriture, les médicaments ; , et les infections peuvent être causées par des antigènes entiers ou des haptènes ;
2. Il existe également des urticaires médiées par une réaction d'hypersensibilité de type III (souvent accompagnée d'une vascularite) et des urticaires médiées par des mécanismes non immunitaires.
[Manifestations cliniques]
aigu
Lésions cutanées primaires : apparition soudaine, des papules de différentes tailles apparaissent rapidement, de couleur rouge clair/pâle, avec une surface inégale (apparence semblable à une peau d'orange) ; des démangeaisons sévères, des sensations de brûlure et des sensations de picotement peuvent être généralisées ; les lésions ne durent généralement pas plus de 24 heures, mais elles peuvent aller et venir sans laisser de trace après leur disparition.
Atteinte du tube digestif : nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée
Atteinte des voies respiratoires : œdème laryngé → oppression thoracique, asthme, difficultés respiratoires, voire suffocation (secours rapides requis)
Symptômes systémiques : certains peuvent être accompagnés d'une fièvre légère et d'une augmentation des éosinophiles.
Chronique
Les lésions cutanées récidivent pendant plus de 6 semaines et surviennent au moins deux fois par semaine ; les symptômes systémiques sont généralement légers, et les papules sont parfois légères et parfois graves, et peuvent durer 1 à 2 mois ou plus ; elles sont souvent liées à une infection et à des maladies systémiques ;
physique
Urticaire/dermatographisme artificiel : après que le patient se gratte la peau avec ses mains ou avec un instrument contondant pendant quelques minutes, la zone se gonfle et apparaît comme des égratignures ressemblant à une papule, qui disparaissent d'elles-mêmes après environ une demi-heure. certains symptômes sont également les suivants : apparition tardive
Urticaire à la pression : survient 4 à 6 heures après une forte compression (notamment sur les fesses, la plante des pieds et la ceinture). Le test de transfert passif est négatif ;
Urticaire au froid : l’histamine est le principal médiateur
Famille : héritage multiple de la maladie d'Alzheimer ; commençant dès l'enfance, difficile à guérir tout au long de la vie ; se manifestant par des papules après exposition au froid, accompagnées de maux de tête, de fièvre, de douleurs articulaires et d'une augmentation du test de transfert passif de globules blancs ;
Acquis : plus fréquent ; débute chez les enfants/adolescents ; se comporte comme une maladie familiale, mais le test de transfert passif peut être positif.
urticaire fébrile
Congénitale : transmission multiple de la maladie d'Alzheimer ; apparition débute dans l'enfance ; se manifeste par des papules apparaissant au site de contact 1 à 2 heures après l'exposition à l'eau tiède à 43 °C.
Acquis : Une papule peut apparaître au site de contact quelques minutes après avoir été stimulée par un contact avec de l'eau tiède, qui disparaîtra après 1 heure.
Urticaire actinique : survient après une exposition à la lumière (notamment aux ultraviolets d'une longueur d'onde d'environ 300 nm) pendant plusieurs minutes, et se manifeste par un érythème et des papules sur les parties exposées, qui disparaîtront d'elles-mêmes au bout de 1 à 2 heures.
Urticaria tremens : un œdème et un érythème localisés apparaissent quelques minutes après que la peau soit stimulée par des vibrations (y compris le jogging, le frottement d'une serviette d'avant en arrière, les tondeuses à gazon et les motos) et durent environ 30 minutes.
spécial
Urticaire cholinergique : plus fréquente chez les jeunes ; provoquée par l'exercice, la transpiration et le stress émotionnel. En raison de l'augmentation de la température corporelle locale, l'acétylcholine est libérée et agit sur les mastocytes ; elle se manifeste par une urticaire papuleuse ronde d'environ 1 à 3 mm. Il y a une rougeur importante autour de la masse, qui est dispersée et non intégrée ; il y a des démangeaisons sévères, un engourdissement et une sensation de brûlure, parfois seulement des démangeaisons sévères sans éruption cutanée, elles disparaissent au bout de 1 à 2 heures, et peuvent réapparaître ; réaction systémique à l'acétylcholine Des réactions sexuelles (telles que des étourdissements, des sueurs, une salivation, des maux de tête, des douleurs abdominales, une diarrhée, pouvant provoquer une syncope dans les cas graves) peuvent provoquer une ionophorèse locale/une injection musculaire d'acétylcholine à 1 : 5000 ;
Urticaire de contact : survient lorsque la peau entre en contact direct avec un allergène
Urticaire aquagénique : apparaît sur les zones de la peau qui entrent en contact avec l'eau (indépendamment de la température de l'eau)
Urticaire d'effort : survient 5 à 30 minutes après le début de l'exercice mais n'est pas provoquée par une augmentation passive de la température corporelle (VS urticaire cholinergique) ;
【Diagnostic différentiel】
1. Urticaire papuleuse (papulosa urticarienne)/prurigo simple aigu : papule avec papules/petites cloques au centre et démangeaisons évidentes plus fréquentes chez les enfants, principalement liées aux piqûres d'insectes ;
2. Vascularite urticarienne
3. Avec douleurs abdominales : abdomen aigu chirurgical
4. Accompagné d'une fièvre évidente : éruption cutanée due au médicament, accompagnée d'autres infections
【traiter】
Causer un traitement
Essayez d'en trouver la cause et de la supprimer (surtout l'urticaire aiguë)
Médicaments systémiques
urticaire aiguë
Antihistaminiques : les principaux médicaments thérapeutiques ; les antagonistes des récepteurs H1 de deuxième génération sont généralement utilisés.
Vitamine C et calcium : peuvent réduire la perméabilité vasculaire
Antispasmodiques : pour les personnes souffrant de douleurs abdominales
Antibiotiques : patients atteints de sepsis/septicémie
Mesures de secours : Convient aux personnes souffrant d'une maladie grave, d'un choc, d'un œdème laryngé et de difficultés respiratoires.
0,1 % d'épinéphrine : 0,5 à 1 ml d'injection sous-cutanée/injection musculaire peuvent être réutilisés si nécessaire ;
Glucocorticoïdes : injection intramusculaire/intraveineuse mais utilisation à long terme doit être évitée ;
Aminophylline : injection intraveineuse notamment chez les patients présentant un bronchospasme sévère ;
Trachéotomie et réanimation cardio-pulmonaire
Urticaire chronique : les antagonistes des récepteurs H1 de deuxième génération sont préférés (les antagonistes des récepteurs H1 de première génération et les antagonistes des récepteurs H2 peuvent être utilisés en association avec d'autres médicaments tels que la réserpine, la chloroquine et le tripterygium wilfordii, le cas échéant) ;
Urticaire physique et particulière : utiliser d'autres médicaments en plus des antihistaminiques
Traitement de médecine traditionnelle chinoise
médicaments topiques
Été : Lotion antiprurigineuse, lotion calamine
Hiver : lotion anti-démangeaisons (comme la crème à la diphenhydramine)
Urticaire solaire : écrans solaires topiques
traitement de désensibilisation
Convient aux personnes souffrant d'allergies saisonnières par inhalation ou d'allergies à d'autres allergènes
2. Angio-œdème/urticaire géante
[Définition] Il s'agit d'un œdème localisé qui survient dans le tissu conjonctif lâche ou dans la muqueuse sous la peau.
【Classification】