Galerie de cartes mentales Dermatologie et vénéréologie 004 Maladies cutanées biogènes Section 3
004 Maladies cutanées biogéniques Section 3 : Carte mentale des maladies cutanées biogènes, qui résume les maladies cutanées virales, les maladies cutanées animales - gale, etc.
Modifié à 2024-03-25 18:59:36Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Chapitre 4 Dermatoses biogéniques
Section 3 Maladies virales de la peau
1. Herpès simplex
[Cause] HSV : le type Ⅰ (HSV-1) est principalement une infection de la tête et du visage, le type Ⅱ (HSV-2) est principalement une infection des parties situées sous la taille (telles que les organes génitaux externes après une primo-infection) ; le virus se cache dans les ganglions sensoriels. Lors d’une infection récurrente, le virus se réplique et migre le long des fibres nerveuses jusqu’à la peau et les muqueuses ; une propagation hématogène du virus peut se produire chez les nouveau-nés et ceux dont l’immunité est faible.
[Manifestations cliniques]
Premiers cheveux
Il peut s'agir d'une infection subclinique (90 %) ; une infection bénigne ne présente aucun inconfort clinique évident et les dommages fondamentaux sont constitués d'amas de petites cloques, d'un œdème local évident, souvent accompagnés de divers degrés de douleur et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques superficiels.
dommages aux organes
∎ Gingivostomatite herpétique : relativement fréquente, principalement causée par le HSV-1, plus fréquente chez les enfants âgés de 1 à 5 ans ; caractérisée par des cloques sur les lèvres/muqueuse buccale/palais, un gonflement, un saignement, une érosion et une gencive jaune chez le patient ; a de la salivation, une mauvaise haleine et des douleurs en mangeant, accompagnées de fièvre, de malaises et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques locaux, l'évolution naturelle de la maladie est de 1 à 2 semaines ;
Herpès simplex néonatal : principalement causé par le HSV-2 et infecté par le canal génital ; apparition 5 à 7 jours après la naissance, se manifestant par des cloques et une érosion de la peau/de la muqueuse buccale/de la conjonctive, et dans les cas graves, des symptômes systémiques ; type de localisation peau-œil-orale, type système nerveux central, type disséminé
Kératoconjonctivite herpétique : plus grave ; se manifeste par un ulcère cornéen potentiel, accompagné d'un herpès des paupières, d'un gonflement des ganglions lymphatiques pré-auriculaires et de douleurs, dans les cas graves, une perforation cornéenne peut survenir, conduisant à la cécité ;
Eczéma herpétique (eczéma herpeticum)/éruption varicelliforme de Kaposi : désigne une infection par HSV-1 ou HSV-2 sur la base de maladies cutanées originelles (principalement eczéma infantile, dermatite atopique). Maladie cutanée se manifestant par des amas soudains de cloques sur la peau ; lésions cutanées originales, qui se transforment rapidement en pustules, avec une dépression ombilicale au sommet et des zones rouges aux alentours.
Évanouissement ; les croûtes sèchent et tombent après 1 à 2 semaines, laissant des cicatrices superficielles résiduelles et une pigmentation ; le pronostic est généralement bon ;
Herpès d'incubation : Les lésions cutanées sont limitées à la zone de contact et apparaissent sous forme d'amas de cloques
Paris herpétique : apparaît sur les doigts et se manifeste par des cloques profondes et douloureuses.
Herpès gladiateur : survient chez les lutteurs et se manifeste par des cloques causées par une infection par contact cutané.
Herpès génital : voir plus loin
Type récurrent
30 à 50 % des herpès buccals rechutent, tandis que l'herpès génital rechute fréquemment.
Il peut y avoir une sensation locale de démangeaison/brûlure dans la lésion 1 à 2 heures avant la récidive, suivie d'un érythème, de papules groupées et de cloques (plus petites), qui peuvent fusionner entre elles au bout de quelques jours, les cloques vont se rompre, former une érosion, et la gale et la guérison ; les symptômes systémiques sont légers, évolution de la maladie 1 ~ 2 semaines.
[Examen] La détection des anticorps viraux peut aider au diagnostic, la culture virale et l'identification sont la référence en matière de diagnostic ;
[Traitement] Principes : raccourcir l'évolution de la maladie, prévenir l'infection bactérienne secondaire et la dissémination systémique, et réduire le risque de récidive et de propagation.
Médicaments systémiques
Apparition initiale : Acyclovir
Type récurrent : utiliser un traitement intermittent, de préférence dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes prodromiques ou des lésions cutanées. Type récurrent : utiliser un traitement suppressif continu.
Symptômes sévères d'infection primaire/lésions cutanées étendues : Acyclovir 5 ~ 10 mg/kg, administré par voie intraveineuse une fois toutes les 8 heures.
Patients résistants à l'acyclovir : foscarnet intraveineux
médicaments topiques
Astringent, sec, prévient les infections secondaires
2. Herpès zoster
[Cause et pathogenèse]
1. Virus varicelle-zona (VZV) : un virus de l'herpès humain ; l'homme est le seul hôte et la seule source d'infection et se transmet par contact direct et par voie aérienne ;
2. Pathogenèse : Après avoir envahi le corps humain, il possède des propriétés respectueuses de la peau et des nerfs, forme des inclusions éosinophiles dans les noyaux des cellules infectées et fusionne avec les cellules voisines pour former des cellules géantes multinucléées ; la première infection provoque souvent la varicelle (quelques-unes) ; sont des infections latentes), le virus peut alors rester latent dans les neurones ; lorsque certains stimuli provoquent un déclin de l'immunité de l'organisme, le virus peut redevenir actif, provoquant une inflammation et une nécrose des ganglions latents (névralgie), puis se propager à la peau (herpès zona)
3. Après avoir guéri de la maladie, vous pouvez acquérir une immunité plus durable et ne rechuterez généralement pas.
(1) Varicelle
[Manifestations cliniques]
Performances de base
La période d'incubation est généralement de 14 à 17 jours ; des symptômes systémiques peuvent survenir ; l'éruption cutanée est distribuée de manière centripète, commençant par des macules/papules de la taille d'une épingle, se transformant progressivement en cloques de la taille d'un haricot mungo, de forme ovale, avec une dépression ombilicale au centre. , et rougeur environnante ; 2 à 4 jours L'éruption cutanée apparaît par lots les uns après les autres, et des érythèmes, des papules, des cloques et des croûtes peuvent être observés en même temps (« quatre générations sous un même toit ») ; et l'évolution de la maladie est d'environ 2 semaines.
type spécial
Varicelle bulleuse : Elle est plus fréquente chez les enfants de moins de 2 ans et se manifeste par des bulles de 2 à 7 cm qui se transforment rapidement en érosion sans laisser de cicatrices.
Varicelle hémorragique : plus fréquente chez les patients souffrant de malnutrition et sous traitement immunosuppresseur
Varicelle néonatale : rare, généralement transmise par la mère lors de l'accouchement
Varicelle chez les adultes : Elle est plus évidente que la varicelle chez les enfants et l'éruption cutanée est plus grave. Elle s'accompagne souvent de fièvre et de démangeaisons évidentes.
complication
Pneumonie varicelleuse, encéphalite varicelleuse, syndrome de Reye, purpura thrombocytopénique, infection secondaire, érythème polymorphe
(2) Herpès zoster
[Manifestations cliniques] Il n'y a pas de saisonnalité, c'est sporadique et c'est plus fréquent chez les adultes (le taux d'incidence augmente avec l'âge)
Performances typiques
Symptômes prodromiques : fièvre légère, fatigue, gonflement et douleur des ganglions lymphatiques locaux au cours des premiers jours suivant l'apparition de la zone touchée ;
Lésions cutanées
Rougeurs cutanées locales, suivies de l'apparition d'amas de papules/papuloherpès miliaires non fusionnés de la taille d'une graine de soja, qui se sont rapidement transformés en aqueux.
Ampoules, le liquide de l'ampoule est clair, la paroi de l'ampoule est tendue et brillante, et il y a des rougeurs autour d'elle ; les éruptions cutanées apparaissent les unes après les autres et se répartissent le long des nerfs en forme de bande, et la peau entre les éruptions cutanées est normale ; l'évolution de la maladie est généralement de 2 à 3 semaines (3 à 4 semaines pour les personnes âgées), et après quelques jours, les cloques se dessèchent et se croûtent, laissant des taches/pigmentations rouges claires temporaires.
Les lésions cutanées surviennent principalement sur un côté du corps, disposées le long d'une certaine zone de distribution nerveuse périphérique, ne dépassant généralement pas la ligne médiane ; l'emplacement le plus courant est le segment thoracique (nerf intercostal), suivi du segment lombaire, du segment cervical et du segment cervical. nerf trijumeau (la branche ophtalmique est commune) )
Les manifestations des lésions cutanées sont diverses et liées à la résistance du patient ; elles peuvent se manifester comme un type abortif (uniquement névralgie sans lésions cutanées), un type incomplet (uniquement érythème et papules sans cloques, qui disparaissent ensuite) et un type bulleux. , type hémorragique, type gangreneux, type généralisé (le virus se propage dans le sang, produisant une éruption cutanée généralisée de type varicelle, impliquant plus de 2 ganglions en même temps, produisant des lésions cutanées dans de multiples zones du côté controlatéral/ipsilatéral)
symptômes qui l'accompagnent
Névralgie – douleur associée au zona (ZAP) : le zona peut être accompagné de névralgies avant, pendant et après la guérison des lésions cutanées, qui sont paroxystiques et brûlantes/une douleur semblable à celle d'un couteau après la disparition des lésions cutanées ;
Lorsque la névralgie persiste (généralement après 4 semaines), on parle de névralgie postherpétique (PHN).
Gonflement et douleur des ganglions lymphatiques locaux
Atteinte des motoneurones de la corne antérieure : faiblesse musculaire, paralysie cutanée des parties correspondantes
type spécial
zona trijumeau
Branche ophtalmique - Herpès zoster ophtalmique : plus fréquent chez les personnes âgées, avec des symptômes sévères et des douleurs intenses. Il peut s'associer à des anguleux et des conjonctivites, et même provoquer la cécité.
Branche maxillaire : des cloques peuvent apparaître au niveau de la luette et des amygdales
Branche mandibulaire : des cloques peuvent apparaître sur le devant de la langue et sur la muqueuse buccale
Herpès zoster oticus : le virus envahit le nerf facial et le nerf auditif ; se manifeste par un herpès du canal auditif/de la membrane tympanique ; le syndrome de Ramsay-Hunt (paralysie faciale et mal d'oreille) peut survenir lorsque le ganglion géniculé est impliqué et les fibres motrices et sensorielles du visage. nerf sont également touchés.
Herpès zoster disséminé : fait référence à l’apparition de plus de 20 lésions cutanées en dehors des dermatomes affectés. On l’observe principalement chez les personnes présentant une résistance corporelle très faible.
Compliqué par l'infection par le VIH : La maladie est grave ou se manifeste par des lésions cutanées profondes ressemblant à un impétigo, qui peuvent facilement entraîner des complications oculaires et du système nerveux et peuvent récidiver.
[Traitement] Auto-limitatif
traitement systémique
Antiviral : stade précoce (débutant 48 à 72 heures après le début de l'éruption cutanée), dose suffisante d'acyclovir par voie orale ou intraveineuse ;
Soulagement de la douleur : Douleur aiguë → ATC ; Douleur subaiguë/chronique → Gabapentine/prégabaline/AINS ;
Glucocorticoïdes : On pense qu'une application précoce et raisonnable peut inhiber le processus inflammatoire et raccourcir l'évolution du ZAP dans la phase aiguë, mais il n'a pas d'effet préventif certain sur la PHN ; il est principalement utilisé pour améliorer l'immunité chez les patients âgés sans contre-indications dans les 7 ans ; jours de la maladie : facteur de transfert, thymosine
traitement topique
Voie externe : ampoules intactes → lotion à la calamine, crème d'acyclovir ; ampoules cassées → solution d'acide borique à 3 %, pommade à la néomycine à 0,5 % en cas de lésions oculaires, consulter un ophtalmologiste ;
Physiothérapie : comme le spectre, l'audio, l'ultraviolet, le laser hélium-néon
3. Verrues (verrues, verrue)
[Définition] Il s'agit d'un groupe de tumeurs bénignes causées par une infection par le VPH de la peau et des muqueuses, notamment les verrues vulgaires, les verrues plates, les verrues plantaires et les verrues génitales (voir ci-dessous)
[Cause] HPV : les humains sont le seul hôte et sont transmis par contact direct/indirect ; le type 1 est lié aux verrues plantaires, les types 2, 4 et 28 sont liés aux verrues vulgaires, les types 3, 10, 28 et 41 sont liés. liés aux verrues plates, et le type 65 et liés aux verrues plates pigmentées, les types 6, 11, 12, 16, 18, 32 et 42 sont liés aux verrues génitales
[Pathologie] Les cellules de la partie supérieure de la couche granulaire et de la couche épineuse sont vacuolées (les particules virales creuses dans le noyau sont visibles au microscope électronique) ;
[Manifestations cliniques]
1. Verrue vulgaire/« plaie de mille jours »/« verrue »
Performances de base
Elle apparaît généralement sur le dos des mains et des pieds et autour des ongles. Elle a une trajectoire longue mais peut disparaître naturellement. Elle apparaît initialement sous la forme d'une papule de la taille d'une épingle, puis s'agrandit progressivement pour prendre une forme hémisphérique de la taille d'une épingle. haricot mungo. La surface est rugueuse et devient des épines kératinisées, dures et de texture gris-brun. Il n'y a aucun symptôme, mais il peut y avoir de la douleur lorsque la verrue est pressée des deux côtés vers le centre.
type spécial
Verrue péri-unguéale : apparaît dans la zone péri-unguéale. Verrue sous-unguéale : apparaît dans le lit de l'ongle.
Verrues filiformes : protubérances filamenteuses molles uniques, hauteur < 1 cm, avec kératinisation sèche au sommet ; communes sur le cou, le front et les paupières. Verrues filiformes : groupes de protubérances multiples en forme de doigts sur la même base molle ; cuir chevelu et entre les orteils
2. Verrues plantaires (verruca plantaris) : Ce sont des verrues communes qui apparaissent sur la plante des pieds. Elles sont plus fréquentes au niveau des points de pression sur les pieds (comme le milieu des os métatarsiens), les traumatismes, les frottements et les pieds excessifs. la transpiration est le déclencheur. Elles apparaissent sous forme de verrues brun jaunâtre parallèles à la peau. Plaques cornées épaissies avec une surface rugueuse et des limites claires, entourées d'un anneau corné légèrement surélevé lorsque la surface est décollée avec un ongle. on peut trouver du tissu corné étroitement regroupé en filaments en dessous ; on peut le voir après avoir coupé avec un couteau. Le saignement de la pointe se transforme en points noirs après solidification lorsqu'il contient plusieurs noyaux mous de kératine, on parle de verrue en mosaïque, cela peut être douloureux ; ou asymptomatique.
3. Verrues plates (verruca plana) : elles apparaissent généralement sur le visage/le dos des mains/les avant-bras des enfants et des adolescents ; elles se présentent sous la forme de papules plates allant de la taille d'une tête d'épingle à un haricot mungo, avec une surface lisse et dure et couleur de peau normale/marron clair ; elles sont multiples et dispersées/densément réparties, des papules typiques disposées en bandes le long des égratignures (c'est-à-dire phénomène de Koebner) ne sont généralement pas observées ; la maladie est longue et peut disparaître d'elle-même (le taux de disparition spontanée est le plus élevé parmi toutes les infections cliniques au VPH). Quelques-unes peuvent rechuter
4. Verrues génitales/verrues génitales : voir ci-dessous
[Diagnostic différentiel] Verrues plantaires VS cors VS callosités
【traiter】
médicaments topiques
Convient aux personnes présentant de grandes lésions cutanées ou à celles qui ne conviennent pas à la physiothérapie ; médicaments couramment utilisés tels que la pommade à l'acide rétinoïque à 0,05 ~ 0,1 % (verrues plates), la pommade au 5-fluorouracile (conservation de la pigmentation → à utiliser avec prudence sur le visage), Crème de phtalamide à 3 %, Pingyangmycine (verrues vulgaires/verrues plantaires réfractaires), pommade imiquimod à 5 % (verrues plates/verrues vulgaires)
Physiothérapie
Convient aux personnes présentant un petit nombre de lésions cutanées telles que la congélation, l'électrocautérisation, le curetage, le laser ;
Médicaments systémiques
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4. Molluscum contagiosa
[Cause] Virus Molluscum contagiosum (MCV) : les enfants sont tous causés par le type MCV-1, et ceux ayant une faible immunité sont principalement causés par le type MCV-2 et peuvent également être auto-inoculés ;
[Manifestations cliniques] Plus fréquentes chez les enfants et les jeunes ; apparaissent initialement sous la forme de papules hémisphériques de la taille d'un grain de mil ou d'un haricot mungo, avec un éclat cireux, une concavité ombilicale et une texture dure, puis deviennent progressivement plus douces, de couleur blanc grisâtre/perle, avec une couleur blanchâtre/perle. un petit point blanc au centre et des substances ressemblant à du fromage (corps de molluscum) peuvent être expulsées après la rupture ; l'évolution de la maladie est lente, spontanément résolutive et aucune cicatrice ne reste généralement après la guérison, mais il n'y a généralement aucun symptôme ; une infection bactérienne secondaire ou une dermatite eczémateuse peuvent souvent survenir
[Traitement] Après avoir extrait le corps du molluscum, appliquez une solution d'acide trichloroacétique à 33,3 % dans la verrue pour la guérir en une seule fois.
5. Maladie main-pied-bouche
[Cause] Coxsackievirus A16 (le plus courant), EV-71 principalement transmis par voie fécale-orale ;
[Manifestations cliniques] Plus fréquentes entre 2 et 10 ans ; la période d'incubation est de 3 à 7 jours. Il peut y avoir des symptômes prodromiques à des degrés divers avant l'apparition de lésions cutanées sur les mains, les pieds et la bouche 1 à 3 jours plus tard. . Cela commence par une macule rouge et se développe rapidement en La ampoule mesure 2 à 4 mm, avec des parois minces, un liquide vésical clair et est entourée de rougeurs. Après rupture, elle peut former une surface érodée gris-blanc/ulcère peu profond ; les lésions cutanées peuvent survenir simultanément sur les mains, les pieds et la bouche, ou elles peuvent être incomplètes. Cependant, l'atteinte buccale est la plus courante; l'évolution de la maladie est d'environ 1 semaine et la récidive est rare après la guérison.
Section 4 Maladies cutanées des animaux – Gale
[Cause] Acariens de la gale (Sarcoptes scabiei) : Principalement les acariens de la gale humaine, qui sont des parasites intraépidermiques. Leurs activités provoquent une stimulation mécanique de la peau. Ils peuvent eux-mêmes provoquer des réactions allergiques. Ils se transmettent principalement par contact direct et étroit. également la gale animale, les symptômes chez l'homme après l'infection sont légers et spontanément résolutifs.
[Manifestations cliniques] Infection collective, il y a souvent des patients atteints de la même maladie à domicile
Performances de base
Elle survient souvent dans les zones cutanées fines et sensibles (en particulier entre les doigts et la vulve) ; les lésions sont souvent symétriques ;
Papules : la taille des grains de mil, rouge clair/couleur de peau normale, peut avoir une rougeur inflammatoire
Herpès papuleux : de la taille d'un grain de mil
Tunnel : gris-blanc/noir clair avec des lignes claires, courbées et légèrement surélevées, et il peut y avoir des papules/petites cloques à l'extrémité, là où restent les vers femelles, cela peut parfois devenir atypique en raison de grattages/lésions secondaires ;
Des démangeaisons extrêmes, surtout la nuit, peuvent provoquer des croûtes, des lésions ressemblant à de l'eczéma et une infection secondaire.
type spécial
Gale bulleuse : principalement des bulles observées chez les personnes très sensibles (comme les nourrissons et les jeunes enfants)
Nodules de gale : des nodules durs hémisphériques de la taille d'un haricot mungo brun rougeâtre à celui d'un soja peuvent apparaître sur le scrotum et le pénis des hommes, ainsi qu'autour de l'anus/des aisselles des nourrissons et des jeunes enfants. Ils provoquent des démangeaisons extrêmes. mort des acariens de la gale.
Gale croûteuse/gale norvégienne : survient chez les patients présentant une neuropathie sensorielle/un handicap grave dû à une incapacité à répondre aux démangeaisons/grattages ; se manifeste par des lésions de type érythrodermie avec des squames multicouches jaunes et des croûtes verruqueuses. Contient un grand nombre d'acariens de la gale très contagieux ;
[Inspection] Méthodes d'inspection des acariens de la gale : ① Test à l'encre du tunnel ; ② Méthode de prélèvement d'aiguilles : les acariens de la gale peuvent être trouvés au bout du tunnel et au bord des ampoules fraîches ;
[Traitement] Une pommade à 10 ~ 20 % de soufre, des gouttes contre la gale, etc. ; les nodules de la gale peuvent être appliqués avec des glucocorticoïdes ou injectés avec de la triamcinolone, et la cryothérapie peut être utilisée si nécessaire ; l'ivermectine convient à ceux qui sont inefficaces dans les traitements médicamenteux externes conventionnels. Gale, gale croûteuse, gale répandue ou surinfectée