Galerie de cartes mentales Médecine Chapitre 12 - Maladies du système urinaire
La glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique comprennent les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système urinaire chez l'enfant, la glomérulonéphrite aiguë, le syndrome néphrotique, etc.
Modifié à 2023-12-07 22:51:55Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Chapitre 12 – Maladies du système urinaire
1. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système urinaire chez l'enfant
caractéristiques anatomiques
rein
Plus l'enfant est jeune, plus les reins sont lourds.
La position est plus basse, atteignant au-dessus de la hauteur du squelette à l'âge de > 2 ans.
uretère
L'uretère est long et courbé et se comprime et se tord facilement, provoquant une obstruction. - La rétention urinaire peut facilement conduire à une infection.
vessie
La position de la vessie du nourrisson est plus haute que celle des enfants plus âgés. Lorsque l'urine est pleine, elle peut être facilement touchée lorsqu'elle est poussée dans la cavité abdominale.
urètre
Les bébés filles ont un urètre court (1 cm) et l'ouverture externe est exposée près de l'anus, ce qui les rend sensibles aux infections.
Bien que l’urètre des bébés garçons soit plus long, le phimosis et le prépuce sont fréquents et sont également sujets aux infections.
Caractéristiques physiologiques
Taux de filtration glomérulaire
●Le taux de filtration glomérulaire des nouveau-nés est faible à la naissance, seulement 1/4 de celui des adultes, entre 3 et 6 mois Il représente la moitié d'un adulte, les 3/4 d'un adulte entre 6 et 12 mois et atteint le niveau adulte à l'âge de 2 ans. ●Créatinine sérique (Cr) : différents âges ont des valeurs de référence normales différentes.
réabsorption tubulaire
●Les nouveau-nés ont un faible seuil de glucose rénal et sont sujets à la glycosurie. ●Un apport insuffisant peut provoquer une hyponatrémie ; ●Apport excessif d'ions sodium : peut provoquer une rétention de sodium et d'eau. ● Dans les 10 jours suivant la naissance, la capacité d'excrétion du potassium est limitée - évitez l'apport d'ions potassium
Fonctions de concentration et de dilution
●Les nouveau-nés et les nourrissons ont une mauvaise fonction de concentration urinaire - ils sont sujets à la déshydratation lorsque la quantité est insuffisante ●Bien que la fonction de dilution soit proche de celle des adultes, en raison du faible DFG, le taux diurétique est lent - un œdème se produit facilement lorsque la charge est importante ou que la perfusion est trop rapide.
Fonction d'équilibre acido-basique
●Faible capacité à excréter l'acide et à retenir les alcalis - sujet à l'acidose
fonction endocrinienne
légèrement
Caractéristiques de l'urine et de l'urine
1. Heure et fréquence des mictions
93 % des nouveau-nés urinent dans les 24 heures suivant la naissance et 99 % urinent dans les 48 heures suivant la naissance. Les bébés urinent plus souvent, 15 à 16 fois par jour est normal. La posologie pour les enfants d'âge préscolaire et scolaire est similaire à celle des adultes (6 à 7 fois par jour).
⒉. Débit urinaire et normes d’oligurie et d’anurie.
3. Propriétés de l'urine
(1) Couleur de l'urine : dans des circonstances normales, la couleur de l'urine est jaune clair.
L'urine du nouveau-né est plus foncée et légèrement trouble au cours des 2 à 3 premiers jours après la naissance ; Parce qu'elle contient du mucus et plus d'urate, la décomposition de l'urate peut provoquer une coloration rouge clair de la couche.
L'urine normale d'un nourrisson peut contenir des cristaux de sel précipités après avoir été laissée pendant la saison froide. L'urine devient trouble ; L'urine devient claire après avoir chauffé l'urate ou ajouté de l'acide au phosphate, ce qui peut être comparé à la pyurie ou au chyle. Identification urinaire.
(2) pH urinaire
L'urine du nouveau-né est acide (contient plus d'urate) L’urine des nourrissons et des jeunes enfants est proche de la neutralité ou légèrement acide.
(3) Densité urinaire et pression osmotique
La densité de l'urine du nouveau-né est faible (1,006 ~ 1,008) et la pression osmotique moyenne est de 240 mmol/L.
La densité spécifique de l'urine des enfants est de 1,011 à 1,025 et la pression osmotique moyenne est de 500 à 800 mmol/L.
(4) routine urinaire
Examen microscopique des sédiments urinaires frais chez les enfants normaux
●Globules rouges<3/HP
●Globules blancs <5/HP
●Les cas sont absents ou observés occasionnellement.
Décompte d'Addis dans les urines à 12 heures
●Globules rouges <500 000
●Globules blancs <1 million
●Les lancers <5 000 sont considérés comme normaux.
(5) Protéine urinaire
●Les enfants normaux n'excrétent que des traces de protéines dans leur urine ●Le test qualitatif est négatif : équivalent à une excrétion ≤100mg/(m^2·24h).
2. Glomérulonéphrite aiguë
Aperçu
En abrégé néphrite aiguë, il fait référence à un groupe de lésions de glomérulite diffuse aiguë immunoréactive causées par une infection par différents agents pathogènes. Elle survient principalement chez les enfants de plus de 5 ans, avec une incidence plus élevée entre 5 et 14 ans. L'apparition clinique est aiguë, avec des antécédents d'infection prodromique, principalement une hématurie, accompagnée de divers degrés de protéinurie, et peut inclure un œdème et une hypertension.
Physiopathologie
La lumière capillaire se rétrécit, Diminution de la filtration glomérulaire
rétention d'eau et de sodium
congestion circulatoire
insuffisance cardiaque
hypertension
Encéphalopathie hypertensive
œdème sans piqûre
Cause
La réponse immunitaire après une infection est principalement une néphrite post-infectieuse à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (APSGN).
manifestations cliniques
Il existe souvent des antécédents de pré-infection streptococcique des voies respiratoires et de la peau 1 à 4 semaines avant le début de la maladie.
amygdalite
Pyodermite
(1) Cas typiques
1. Hématurie
2. Diminution du débit urinaire
3. Œdème
①Les symptômes les plus précoces et les plus courants ②Inconvénient ③Non-dentabilité
4. Hypertension artérielle
5. Protéinurie – mineure
(2) Cas graves
Elle survient généralement 1 à 2 semaines après le début de la maladie. En plus des symptômes typiques ci-dessus, un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent :
① Congestion circulatoire sévère – comme une insuffisance cardiaque, mais pas une insuffisance cardiaque
Les symptômes comprennent une aggravation de l'oligurie, de l'irritabilité, une respiration rapide, voire des difficultés respiratoires, des crachats poudreux et mousseux, des râles humides dans les deux poumons, une accélération du rythme cardiaque, un rythme galopant, une hépatomégalie, etc.
② Encéphalopathie hypertensive
Les symptômes comprennent des maux de tête sévères, des nausées et des vomissements, une vision double ou une cécité passagère et, dans les cas graves, des convulsions et un coma. La tension artérielle est souvent supérieure à 150~160/100~110mmHg
③Insuffisance rénale aiguë - azotémie
Elle se manifeste par une augmentation de l'oligurie ou de l'anurie, un œdème, une azotémie, un déséquilibre électrolytique et une acidose métabolique.
(3) Cas atypiques (compréhension)
1. APSGN asymptomatique
——Seulement une hématurie microscopique et une diminution de la C3 sanguine, mais aucune manifestation typique de néphrite aiguë.
⒉Néphrite aiguë symptomatique extrarénale
——Il existe des antécédents de pré-infection streptococcique et de manifestations typiques (œdème, hypertension), tandis que les changements urinaires sont légers ou que la routine urinaire est normale.
3. Néphrite aiguë se manifestant par un syndrome néphrotique
——Cela commence par une néphrite aiguë, mais l'œdème et la protéinurie massive sont importants et il peut y avoir une légère hypoalbuminémie. Il est facile d'être diagnostiqué à tort comme un syndrome néphrotique.
Inspection auxiliaire
1.Test d'urine
Augmentation des globules rouges dans l'urine, indiquant une hématurie glomérulaire
Les protéines urinaires sont généralement volumineuses et une variété de cylindres peuvent être observés.
Au stade précoce de la maladie, des globules blancs et des cellules épithéliales peuvent être présents, ce qui n’est pas dû à une infection.
⒉ Prise de sang
Une légère anémie est courante, principalement due à une dilution du sang.
Les globules blancs sont légèrement élevés ou normaux.
La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est souvent légèrement augmentée.
3. Mesure du complément sérique (nécessaire pour diagnostiquer une néphrite !)
Le sérum C3 est significativement réduit au début de l’évolution de la maladie et revient à la normale en 6 à 8 semaines.
Si la guérison ne se produit pas dans un délai de plus de 8 semaines, d'autres maladies glomérulaires doivent être envisagées.
4. Antistreptolysine « O » (preuve d’infection streptococcique !)
Elle augmentera fréquemment (elle peut ne pas augmenter si elle est causée par une utilisation précoce de pénicilline ou de pyodermite)
Retour à la normale après 3 à 6 mois.
5. Lorsqu'elles sont associées à une insuffisance rénale aiguë, la fonction rénale et les électrolytes peuvent être anormaux.
Diagnostic et diagnostic différentiel
(1) Base de diagnostic de l'APSGN
Antécédents d’infection antérieure
Généralement, il existe des antécédents d'infection cutanée ou respiratoire à streptocoque 1 à 4 semaines avant le début de la maladie ;
manifestations cliniques
①Début aigu ② Symptômes tels qu'œdème, oligurie, hématurie et hypertension ; ③La routine urinaire a montré une hématurie avec protéinurie et des moulages granuleux ou transparents étaient visibles.
laboratoire
Diminution du complément sanguin C3, avec ou sans augmentation de l'ASO
(2) Diagnostic différentiel
1. Glomérulonéphrite aiguë après infection par d'autres agents pathogènes
⒉Néphrite à progression rapide
3. Infection aiguë des voies urinaires
4. Néphropathie lgA
5. Néphrite membranoproliférative
6. Néphrite secondaire
7. Crise aiguë de néphrite chronique
traiter
La maladie est spontanément résolutive et ne fait l'objet d'aucun traitement spécifique.
Les principales mesures sont le repos, l'alimentation et le traitement symptomatique.
repos
① Au stade aigu, restez au lit pendant 2 à 3 semaines jusqu'à ce que l'hématurie macroscopique disparaisse, que l'œdème disparaisse et que la tension artérielle redevienne normale. Vous pouvez sortir du lit et faire des activités légères. ② Si la vitesse de sédimentation des érythrocytes est normale, vous pouvez aller à l'école, mais les activités intenses doivent être évitées. ③Vous pouvez participer à des activités sportives une fois que le nombre d'urines d'Addis est normal.
régime
1. Les personnes souffrant d'œdème et d'hypertension artérielle doivent limiter le sel et l'eau le plus tôt possible et passer progressivement d'une alimentation pauvre en sel à une alimentation ordinaire une fois que l'enflure s'est atténuée et que la tension artérielle est redevenue normale.
Une privation prolongée de sel doit être évitée
2. En cas d'ammoniémie évidente - uniquement en cas d'azotémie évidente, limiter l'apport en protéines et donner des protéines de haute qualité (lait, œufs, viande maigre et poisson frais), 0,5 g/(kg·j) est approprié.
Anti-infectieux
Objectif : éliminer les foyers d'infection résiduels.
Médicaments : administrer de la pénicilline pendant 10 à 14 jours ; passer aux antibiotiques macrolides pour les patients allergiques.
Traitement symptomatique
diurétique
Pour ceux qui ont encore un œdème après avoir restreint l'eau/le sel, utilisez-le selon les besoins. ①Hydrochlorothiazide : 1 à 2 mg/kg, divisé par voie orale en 2 à 3 fois ② Furosémide : 1 à 2 fois par jour, 1 à 2 mg/kg à chaque fois, par voie intraveineuse
hypotendu
Après le repos → restriction en eau/sel → diurèse, ceux dont la tension artérielle est encore élevée doivent recevoir des médicaments antihypertenseurs. ① Couramment utilisé : Nifédipine (Xintongding) prise par voie orale ②Également disponible : Captopril.
Traitement de l'encéphalopathie hypertensive/congestion circulatoire sévère
démissionner
Utilisez une perfusion intraveineuse de nitroprussiate, un antihypertenseur puissant et rapide. ① Surveillez de près la tension artérielle ②Ombre la lumière pendant l'administration du médicament
Antispasmodique
Diazépam (valium) injection intraveineuse
diurétique
/–Frusémide
Le mannitol est contre-indiqué dans la néphrite - cela augmentera la charge sur les reins
dialyse
3. Syndrome néphrotique
Physiopathologie
La perméabilité de la membrane de filtration augmente et des protéines s'échappent (trois hautes et une basse)
protéinurie massive hypoalbuminémie
Maladie bénigne
œdèmes
Hypercholestérolémie
grave
lgG etc. perdu
Sensible aux infections
Reflux de liquide tissulaire réduit
choc hypovolémique
Thrombose (plus fréquente dans les veines rénales)
Aperçu
définition
Il s'agit d'un syndrome clinique dans lequel la perméabilité de la membrane basale glomérulaire est augmentée pour diverses raisons, entraînant la perte d'une grande quantité de protéines plasmatiques dans l'urine.
Caractéristiques cliniques
*protéinurie massive
*Hypoalbuminémie
Exigences diagnostiques
Hyperlipidémie
Œdème marqué
"Trois hauts et un bas"
Classification
1. Classement par cause
primaire
90%
Secondaire
congénital
⒉Selon la classification pathologique
Maladie rénale à changement minime - la plus courante, représentant 80 %
· Seule la fusion du processus du pied est visible ·État léger · Sensible aux hormones ·Bon pronostic
Maladie rénale à changement non minime – 20 %
Y compris néphrite proliférative mésangiale, glomérulosclérose segmentaire focale, Néphropathie membraneuse, néphrite capillaire mésangiale (néphrite membranoproliférative), etc.
3. Selon la classification clinique
① NS simple : représentant 80 % à 85 %
●État léger
●Manifestations cliniques : seulement « trois hauts et un bas »
●Type pathologique correspondant : type de changement minime
② Néphrite de type NS : représentant 15 % à 20 %
● Maladie grave
●Manifestations cliniques : « trois hautes et une basse » + manifestations néphritiques (hypertension, hématurie, C3↓, etc.)
●Type pathologique correspondant : type de changement non minime
4. Classification selon la réponse au traitement aux glucocorticoïdes
① NS sensible aux hormones ;
② NS hormono-résistantes ;
③ NS hormono-dépendantes ;
④Récidive et fréquence de récidive.
manifestations cliniques
Début
●Elle survient principalement chez les personnes de plus de 2 ans, avec un pic d'incidence entre 3 et 5 ans.
●Garçons : Filles (3~4) : 1.
●L'apparition se produit souvent de manière insidieuse, sans déclencheur évident ; elle peut également survenir ou récidiver après une grippe, une entérite, etc.
●Les enfants sont généralement en bon état au début de la maladie. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, ils développent une pâleur, une apathie, une perte d'appétit et souvent des douleurs abdominales, des gênes abdominales, de la diarrhée, etc.
Œdème
Les symptômes les plus courants et les plus importants. Elle débute par un œdème au niveau du visage et des paupières et s'étend progressivement aux membres, avec des traits descendants et enfoncés. Les cas graves comprennent l'ascite, l'épanchement pleural et l'épanchement scrotal.
Dispensable
Néphropathie simple - sans hématurie ni hypertension.
Maladie rénale néphritique - une hématurie et divers degrés d'hypertension peuvent survenir, et l'évolution de la maladie est souvent prolongée et répétée.
Inspection auxiliaire
1.Urine
protéinurie
Qualitatif ~, quantitatif ≥50mg/ (kg·j)
hématurie
La néphrite rénale peut provoquer une hématurie
2. du sang
Albumine <30g/L
Cholestérol total>5,7 mmol/L
3. Électrophorèse des protéines sériques
diminution de l'albumine
Augmentation du rapport entre alpha et bêta globuline
Diminution du rapport gammaglobuline
4.Immunoglobuline
réduire
lgG, lgA
augmenter
lgM, lgE
5. Complément sérum
Maladie rénale simple – le complément sanguin C3 est généralement normal
Maladie rénale néphritique partielle - le complément sanguin C3 continue de diminuer
6. Fonction rénale
La maladie rénale de type néphrite peut être due à l'ammoniac (azote uréique du sang > 10,7 mmol/L ou 30 mg/dl).
7. Examens connexes d'hypercoagulabilité et de thrombose.
8. Examen histopathologique par ponction rénale percutanée.
diagnostic
Critères diagnostiques
1. Doit avoir 4 caractéristiques majeures
(1) Protéinurie massive : qualitative ~, durant plus de 2 semaines ; Quantité ≥50 mg/(kg·j), 3 fois en 2 semaines.
(2) Hypoalbuminémie : albumine plasmatique <30 g/L.
Conditions préalables
(3) Hyperlipidémie : cholestérol plasmatique total > 5,7 mmol/L.
(4) Œdème à des degrés divers : généralement déprimé, allant de léger à sévère.
2. Diagnostic de classification clinique
complication
1.Infection
Complications les plus courantes.
Les infections des voies respiratoires, de la peau et des voies urinaires sont courantes, les infections des voies respiratoires ci-dessus étant les plus courantes.
2. Déséquilibre électrolytique et choc hypovolémique
Il peut y avoir « trois niveaux bas » : l'hypokaliémie, l'hyponatrémie et l'hypocalcémie ;
Hyponatrémie et choc hypovolémique, principalement causés par une diurèse aveugle.
3. Thrombose
La thrombose veineuse rénale est la plus courante
Les manifestations typiques comprennent ①Lombalgie soudaine et douleur à la percussion dans la région rénale ②Hématurie, même hématurie macroscopique ③ Oligurie, voire insuffisance rénale
Une thrombose veineuse de la veine fémorale et d'autres veines des membres inférieurs peut également survenir.
Se manifeste par un gonflement asymétrique et une mobilité réduite des deux membres inférieurs
raison
perte d'eau intravasculaire
L'antithrombine III est perdue, tandis que les facteurs IV, V, VII et le fibrinogène sont augmentés, laissant l'enfant dans un état d'hypercoagulabilité.
4. Insuffisance rénale aiguë
5. Dysfonctionnement tubulaire rénal
traiter
Principes de traitement : traitement systématique, standardisé, à long terme et individualisé.
Méthode de base : Traitement global à base de glucocorticoïdes.
Contenu du traitement
(1) Traitement général
1. Repos
●Un œdème sévère et une hypertension artérielle nécessitent le repos au lit
●Dans des circonstances normales, effectuez des activités normales pour prévenir la thrombose.
⒉Nourriture et boisson
●Sauf en cas d'œdème sévère et d'hypertension artérielle, un régime à long terme pauvre en sel ou sans sel n'est pas recommandé.
● L'apport en protéines est contrôlé à 1,5~2 g/(kg·j), principalement des protéines de haute qualité ;
●Faites attention au calcium, à la vitamine D et aux oligo-éléments (potassium).
(2) Traitement symptomatique (réduire l'enflure, prévenir l'infection)
1. Application diurétique (réduire l’enflure)
●Administration orale pour les cas légers : hydrochlorothiazide et spironolactone ;
● Voie intraveineuse dans les cas graves : furosémide ;
●Ou après une perfusion intraveineuse rapide de 6 % de dextrane de faible poids moléculaire (le mannitol peut être utilisé en cas de maladie rénale), puis une administration intraveineuse de furosémide.
2. Prévenir et traiter les infections
●Renforcer les soins, améliorer la résistance et éviter le surmenage.
●Immunomodulateur
→Perfusion intraveineuse de gammaglobuline, ou administration orale de lévamisole pendant 6 mois
→Applicable à : patients présentant une résistance hormonale et un faible taux d'IgG plasmatique.
(3) Traitement réduisant la protéinurie (hormones, ± immunosuppresseurs)
médicament
prednisone
Aperçu
1. Prednisone orale : le traitement de choix pour induire la rémission de la maladie rénale.
2. Thérapie par impulsions à la méthylprednisolone : convient à la néphropathie réfractaire qui est inefficace et rechute fréquemment au traitement hormonal.
3. Principes médicamenteux : dose initiale suffisante, entretien à long terme, réduction lente et individualisation.
(1) Déroulement du traitement
Cure courte (8 semaines) → rechute facile (la thérapie de courte durée n'est plus recommandée)
Moyen terme (6 mois) → principalement utilisé pour le traitement initial d'une maladie rénale simple
Long terme (≥9 mois) → principalement utilisé pour le traitement des récidives
(2) Méthode de mise en œuvre du traitement par étapes à la prednisone
phase de rémission d'induction
Une quantité suffisante de prednisone est de 2,0 mg/(kg·j), la dose maximale est de 60 mg/j, divisée par voie orale en 3 à 4 fois. Utiliser une quantité suffisante jusqu'à ce que les protéines urinaires deviennent négatives, puis consolider pendant 2 semaines ;
En règle générale, une quantité suffisante de prednisone doit être administrée pendant au moins 4 semaines et au maximum 8 semaines.
Prenez-le le plus tôt possible tôt le matin (le matin est le pic de sécrétion de glucocorticoïdes, simulant une administration biologique régulière), et l'administration orale en doses fractionnées ne doit pas dépasser 2 semaines ;
Phase de consolidation et de maintenance
Réduisez progressivement la dose une fois que les protéines urinaires deviennent négatives, généralement de 2,5 à 5 mg toutes les 2 à 4 semaines.
Thérapie de la queue jusqu'à l'arrêt.
(3) Jugement d’efficacité
immunosuppresseur
●Applicable à : les patients présentant des rechutes fréquentes, une dépendance hormonale, une résistance hormonale et ceux qui ne tolèrent pas les hormones.
●Comment utiliser : Souvent utilisé avec de plus petites doses d'hormones.
●Les médicaments couramment utilisés comprennent : la cyclosporine A (CsA), le mycophénolate mofétil (MMF), le tacrolimus (FK506), les glycosides de triptérygion, le chlorambucil et l'azathioprine.
(4) Traitement de prévention des rechutes
(5) Prévenir le développement chronique d'une pathologie rénale et traiter les complications chroniques
insuffisance rénale aiguë