Galeria de mapas mentais Gravidez ectópica
A principal visão geral, sintomas, diagnóstico, tratamento, etc. da gravidez ectópica refere-se ao processo de gravidez anormal no qual o óvulo grávido se implanta e se desenvolve fora da cavidade uterina.
Editado em 2024-03-13 19:52:36Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Gravidez ectópica (gravidez ectópica)
Visão geral
O óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina
A gravidez nas trompas de Falópio é a mais comum (95%)
A gravidez ampular é a mais comum, representando cerca de 78%
Seguida pela gravidez de istmo e fímbrias, a gravidez intersticial é menos comum.
Raramente, gravidez ovariana, gravidez abdominal, gravidez cervical, gravidez de ligamento largo e gravidez com cicatriz de cesariana
Causa
(1) Inflamação das trompas de Falópio
É a principal causa da gravidez ectópica. Pode ser dividido em catarro das trompas de Falópio e inflamação das trompas perifalópias.
(2) História de gravidez ou cirurgia nas trompas de falópio
História de esterilização e cirurgia de trompas de falópio.
(3) Displasia das trompas de Falópio ou função anormal
Trompas de Falópio muito longas, mau desenvolvimento muscular, falta de mucociliação e distração das trompas de Falópio podem causar gravidez nas trompas de Falópio.
(4)Tecnologia de reprodução assistida
A incidência de gravidez nas trompas de Falópio é de 2,8%
(5) Falha contraceptiva
Se os dispositivos intrauterinos não conseguirem prevenir a gravidez ou as pílulas anticoncepcionais orais de emergência falharem, há uma chance maior de gravidez ectópica.
(6) Outros
Miomas uterinos e tumores ovarianos comprimem as trompas de Falópio, afetando a suavidade do lúmen das trompas de Falópio e bloqueando o movimento dos óvulos fertilizados.
patologia
manifestações clínicas
Sintomas típicos
Menopausa: A maioria das pessoas tem um histórico de 6 a 8 semanas de menopausa.
Dor abdominal: principal sintoma (95%)
Antes do aborto espontâneo ou da ruptura da gravidez nas trompas de Falópio, muitas vezes há uma dor surda em um lado da parte inferior do abdômen.
Quando ocorre um aborto espontâneo ou ruptura, você sentirá repentinamente uma dor dilacerante na parte inferior do abdômen de um lado, acompanhada de náuseas e vômitos.
Sangramento vaginal: O sangramento vaginal irregular geralmente ocorre após a morte embrionária, geralmente não excede o fluxo menstrual e pode ser acompanhado por corrimento decidual.
tríade de gravidez ectópica
outro
Desmaio e choque
Causada por sangramento intra-abdominal e dor abdominal intensa. A gravidade dos sintomas não é diretamente proporcional à quantidade de sangramento vaginal
massa abdominal
O hematoma formado durante o aborto espontâneo ou ruptura da trompa de Falópio dura muito tempo e é causado pela coagulação do sangue e adesão aos tecidos circundantes.
sinais de sangramento intra-abdominal
Anemia, pulso fraco, diminuição da pressão arterial e outras manifestações de choque, sensibilidade abdominal inferior e sensibilidade de rebote e, possivelmente, embotamento móvel.
Exame ginecológico
①Vagina
Freqüentemente, há um pouco de sangue proveniente da cavidade uterina na vagina. O fórnice vaginal posterior está cheio e sensível, e o sangue pode ser extraído por punção do fórnice posterior.
② Trompa de Falópio
Em casos de gravidez trompa de Falópio sem aborto espontâneo ou ruptura, além de um ligeiro aumento do útero, as trompas de falópio inchadas e leve sensibilidade podem ser palpadas.
③Útero
Dor cervical ou dor de balanço é um dos principais sinais de vibração da trompa de Falópio durante a gravidez. Quando há muito sangramento interno, o útero pode parecer que está flutuando. A massa pode ser palpada em um lado do útero ou atrás dele, com limites pouco claros e sensibilidade óbvia.
Nota: ① Endometriose - retroversão fixa do útero, depressão retouterina, nódulos sensíveis na parede posterior do útero e massas císticas e sólidas na área anexial.
② Gravidez ectópica - o útero tem uma sensação de flutuação e há uma massa sensível em um lado ou atrás do útero, com limites pouco claros.
③Dor cervical - gravidez nas trompas de falópio, doença inflamatória pélvica aguda, torção do pedículo do cisto ovariano.
gravidez ectópica antiga
Durante o exame ginecológico, uma massa pode ser palpada em um lado do útero, que é mole, de superfície irregular e sensível: a punção da curvatura posterior pode ser positiva:
O hCG pode ser visto claramente; a ultrassonografia B mostra massas irregulares ao redor do útero e uma pequena quantidade de líquido pélvico, que são facilmente confundidas com doença inflamatória pélvica e tumores anexiais. Portanto, o valor diagnóstico da ultrassonografia B é limitado e não pode ser usado como base para o diagnóstico. A punção da curvatura posterior é uma base diagnóstica mais confiável.
sinais físicos
Dor cervical ou dor de balanço é um dos principais sinais de vibração da gravidez nas trompas de Falópio
diagnóstico
Pontos-chave para consulta
As manifestações clínicas da gravidez trompa de Falópio não são óbvias quando não ocorre aborto espontâneo ou ruptura, dificultando o diagnóstico. O diagnóstico após a ocorrência de uma ruptura não é difícil.
Método de inspeção
A primeira escolha para o diagnóstico de ruptura da gravidez da trompa de Falópio é a punção do fórnice posterior.
Diagnóstico diferencial
tratar
(1)Tratamento cirúrgico
①Indicações para cirurgia
A. Aqueles com sinais vitais instáveis ou sinais de sangramento intra-abdominal
B. Aquelas com gravidez ectópica progressiva (como hCG no sangue> 3000U/L, batimento cardíaco fetal, grande massa na área anexial, etc.)
C. Aqueles com visitas de acompanhamento não confiáveis
D. O tratamento medicamentoso é contraindicado ou ineficaz
E. Gravidez ectópica persistente.
②Método cirúrgico
Dependendo se a trompa de Falópio deve ser preservada no lado afetado
cirurgia conservadora
É adequado para mulheres jovens que desejam ter filhos, especialmente aquelas cuja trompa de Falópio contralateral foi removida ou apresenta lesões evidentes.
cirurgia radical
É adequado para pacientes de emergência com gravidez nas trompas de falópio e hemorragia interna complicada por choque que não desejam ter filhos.
(2)Tratamento medicamentoso
A gravidez ectópica deve ser diagnosticada e a gravidez intrauterina excluída antes da quimioterapia.
①Indicações: a gravidez da trompa de Falópio não rompeu o diâmetro do saco gestacional <4cm;
②Contra-indicações: sinais vitais instáveis; ruptura de gravidez ectópica; diâmetro do saco gestacional ≥4cm ou ≥3,5cm com alergia a medicamentos fetais;
③Drogas comumente usadas
Metotrexato: O mecanismo de tratamento é inibir a proliferação de células trofoblásticas, destruir vilosidades e causar necrose, eliminação e absorção de tecido embrionário.
④Plano de tratamento
A. Medicação sistêmica
O metotrexato foi injetado por via intramuscular uma vez ao dia durante 5 dias. Ultrassonografia B e hCG sanguíneo devem ser usados para monitoramento rigoroso.
B. Aplicação tópica
O metotrexato é injetado diretamente no saco gestacional da trompa de Falópio por meio de punção ou laparoscopia sob orientação de ultrassonografia B
prognóstico
prevenção