Galeria de mapas mentais Mapa mental de enfermagem em obstetrícia e ginecologia
Este é um mapa mental sobre enfermagem obstétrica e ginecológica (2)(1)(1)(5), incluindo a anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino, cuidados com mulheres grávidas, manejo de gravidez de alto risco, etc.
Editado em 2023-12-06 14:28:42A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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Enfermagem Obstetrícia e Ginecológica
Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino
genitália externa
Mons pubis: a gordura elevada na frente da sínfise púbica
Grandes lábios: O tecido subcutâneo dos grandes lábios é tecido conjuntivo frouxo e tecido adiposo, contendo ricos vasos sanguíneos, linfa e nervos. Quando ocorrem lesões locais, é provável que ocorram sangramento e hematoma.
pequenos lábios
clitóris
Vestíbulo vaginal: Glândula de Bartholin: também conhecida como glândula de Bartholin, localizada na parte posterior dos grandes lábios, do tamanho de uma soja. Secreta muco sob estimulação sexual para lubrificar. Se o orifício do ducto glandular estiver bloqueado, formar-se-á um cisto; se estiver infectado, formar-se-á um abcesso.
genitália interna
Vagina: o órgão da relação sexual, o canal através do qual o sangue menstrual é descarregado e o feto é liberado.
Forma: Um tubo largo na parte superior e estreito na parte inferior. O comprimento da parede frontal é de 7 a 9 cm e o comprimento da parede traseira é de 10 a 12 cm. A abóbada vaginal é dividida em quatro partes, e a abóbada posterior intermediária (diagnóstico de gravidez ectópica) é clinicamente puncionada e drenada.
Útero
ligamentos uterinos
Ligamento largo: mantém a posição central do útero na cavidade pélvica.
Ligamento redondo: mantém a posição antevertida do útero.
Ligamento cardinal: evita o prolapso uterino e fixa a posição normal do colo do útero.
Ligamento do fundo uterino: indiretamente mantém o útero na posição anterior.
Forma: O útero pesa 50-70g, tem 7-8cm de comprimento, 4-5cm de largura e 2-3cm de espessura; A proporção entre o corpo uterino e o colo do útero varia com a idade e a função ovariana, variando de 1:2 antes da puberdade a 2:1 durante a gravidez e 1:1 após a menopausa.
apêndice uterino
oviduto
interstício
Istmo (local de ligadura)
Ampola (o local onde o óvulo fertilizado se liga)
parte do guarda-chuva
Ovário: Sem peritônio na superfície
Pelve: Consiste em dois ossos do quadril, um sacro e um cóccix.
Plano de entrada pélvica: O diâmetro ântero-posterior é de 11 cm
Plano médio-pélvico: o menor plano da pelve, com diâmetro transversal de 10cm
Plano de saída: Diâmetro cruzado de saída 9cm
Função ovariana e suas alterações cíclicas
Ovulação: Geralmente cerca de 14 dias antes do próximo período menstrual.
Um ciclo menstrual normal dura 28 dias. Os dias 5 a 14 do ciclo menstrual são o período proliferativo e os dias 15 a 28 são o período secretor.
Período menstrual: A duração de cada período menstrual é o período menstrual, que geralmente é de 3 a 7 dias. A quantidade de fluxo menstrual é geralmente de 30-50ml. Se for superior a 80ml, é anemia. Sangue menstrual normal: vermelho escuro, inodoro, não coagulado, com coágulos sanguíneos ocasionais.
O papel dos hormônios ovarianos
Estrogênio (E)
Endométrio: fase proliferativa
Mama: hiperplasia do ducto mamário
Contratilidade uterina: aprimorada
Muco cervical: cristais aumentados, finos, fibrosos, semelhantes a folhas de samambaia.
Epitélio vaginal: hiperplasia/queratose
Peristaltismo das trompas de Falópio: aprimorado
Metabolismo de água e sódio: retenção de água e sódio
Função de feedback: feedback positivo/negativo
temperatura corporal basal
Progesterona (P)
Endométrio: fase secretora
Mama: Hiperplasia alveolar mamária
Contratilidade uterina: diminuída
Muco cervical: menos, espesso, pegajoso, de formato oval
Epitélio vaginal: eliminação acelerada
Peristaltismo das trompas de falópio: inibido
Metabolismo de água e sódio: excreção de água e sódio
Feedback: feedback negativo
Temperatura corporal basal: aumenta em 0,3 ~ 0,5 ℃
Coleta de histórico de saúde e avaliação de saúde
História conjugal e reprodutiva: A situação do parto inclui nascimento a termo, nascimento prematuro, aborto espontâneo e filhos existentes. Pode ser abreviado como: Zu-zao-liu-cun. Como 1-0-1-1.
Exame ginecológico: posição de litotomia, nenhum exame durante o período menstrual, o médico do sexo masculino não pode examinar sozinho.
Diagnóstico bimanual: geralmente utilizando o dedo indicador e o dedo médio, comumente utilizado por mulheres em idade fértil.
Diagnóstico da tríade: insira o dedo indicador de uma mão na vagina e o dedo médio no reto. Adequado para exame de tumores de órgãos reprodutivos, endometriose, etc.
Cuidados com as mulheres durante a gravidez
Fisiologia da Gravidez: É o processo de desenvolvimento e crescimento do embrião e do feto no corpo da mãe. A gravidez começa com a fertilização de um óvulo maduro e termina com a expulsão do feto e anexos do corpo da mãe.
Fertilização e implantação de óvulo fertilizado: O processo de implantação tardia do blastocisto no endométrio é chamado de implantação de óvulo fertilizado.
Formação e função dos apêndices fetais
Placenta: composta por membrana amniótica, córion foliáceo e decídua basal.
função placentária
Troca gasosa: O oxigênio é a substância mais importante para manter a vida fetal. O oxigênio e o dióxido de carbono são trocados entre a mãe e o feto por meio de difusão simples, substituindo a função do sistema respiratório fetal.
Fornecimento de nutrientes: Substitui a função do sistema digestivo fetal. A glicose é a principal fonte de energia para o metabolismo fetal. A glicose no feto vem da mãe e passa pela placenta por difusão facilitada.
Excretar metabólitos fetais: Substituir a função do sistema urinário fetal. Os metabólitos do feto entram no sangue materno através da placenta e são excretados do corpo da mãe.
Defesa: A placenta tem função de barreira muito limitada. Os vírus podem facilmente invadir o feto através da placenta. Embora as bactérias não possam passar pela placenta, elas podem formar lesões na placenta e entrar destruindo a estrutura das vilosidades para infectar o embrião e o feto. e causar malformação fetal ou até morte. A IgG pode passar pela placenta para que o feto possa obter anticorpos para desempenhar um certo papel defensivo.
Síntese: A placenta pode sintetizar vários hormônios, enzimas, neurotransmissores e citocinas para manter a gravidez normal.
Imunidade: Uma mãe grávida normal pode tolerar e não rejeitar o feto. Isto pode estar relacionado à falta de antigenicidade do tecido embrionário inicial, à tolerância imunológica na interface materno-fetal e ao declínio da imunidade materna durante a gravidez.
Membranas fetais: compostas por córion e membrana amniótica.
Cordão umbilical: Desenvolve-se a partir do pedículo do corpo durante o desenvolvimento embrionário. O feto e o feto ficam suspensos no líquido amniótico com a ajuda do cordão umbilical.
Líquido amniótico: o líquido que preenche a cavidade amniótica. O líquido amniótico no início da gravidez é o dialisado do soro materno que entra na cavidade amniótica através das membranas fetais. No meio da gravidez, a urina fetal torna-se uma importante fonte de líquido amniótico. a cavidade amniótica. Atinge seu pico às 38 semanas de gestação, chegando a 1000ml. Depois disso, o líquido amniótico diminui gradativamente, e o volume normal de líquido amniótico na gravidez a termo é de cerca de 800ml. Fracamente alcalino. O líquido amniótico não deve exceder 1000ml.
Embriões, desenvolvimento fetal e características fisiológicas fetais,
O feto humano dentro de 8 semanas após a fertilização é chamado de embrião, seu desenvolvimento e características fisiológicas. A partir da 9ª semana de fecundação, ele passa a ser chamado de feto.
Desenvolvimento fetal: 4 semanas (embrião e pedículo) 8 semanas (o embrião começa a assumir a forma humana, o coração está formado e pulsante) 12 semanas (algum sexo pode ser identificado, os membros podem se mover) 16 semanas (o sexo é determinado, alguns mulheres grávidas sentem movimento fetal) Semana 20 (os batimentos cardíacos fetais podem ser ouvidos com um estetoscópio) Semana 24 (todos os órgãos se desenvolveram) Semana 28 (o conteúdo de surfactante nas células alveolares tipo 2 é baixo, suscetível a desconforto respiratório idiopático, preste atenção à respiração) Semana 32 (pessoas nascidas nesta idade gestacional podem sobreviver) Semana 36 (totalmente desenvolvido) Semana 40 maduro (uma placa Duas formas, três naturezas, quatro movimentos, cinco sons, seis carinhos, sete gritos, oito movimentos vivos, nove completos, dez completos)
O comprimento fetal é comumente usado clinicamente como base para julgar o mês de gravidez. 5 meses antes da gravidez: comprimento fetal em cm = (meses de gravidez) ² 5 meses após a gravidez, comprimento fetal em cm = meses de gravidez × 5
Mudanças maternas durante a gravidez
Mudanças fisiológicas
sistema reprodutivo
Útero: É o órgão que mais se altera durante a gravidez e após o parto. O útero está significativamente aumentado e macio, e o útero no início da gravidez é esférico e assimétrico. Na 12ª semana de gravidez, o útero está uniformemente aumentado e pode ser palpado acima da sínfise púbica. A leve rotação dextral no final da gravidez está relacionada ao cólon sigmóide ocupando o lado esquerdo da pelve. A mucosa vaginal apresenta-se edemaciada, espessada e com pregas aumentadas. Vulva: Congestão local, espessamento da pele e pigmentação durante a gravidez. Algumas mulheres grávidas podem apresentar varizes na vulva ou nos membros inferiores.
Útero: É o órgão que mais se altera durante a gravidez e após o parto. O útero está significativamente aumentado e macio, e o útero no início da gravidez é esférico e assimétrico. Na 12ª semana de gravidez, o útero está uniformemente aumentado e pode ser palpado acima da sínfise púbica. A leve rotação dextral no final da gravidez está relacionada ao cólon sigmóide ocupando o lado esquerdo da pelve. A mucosa vaginal apresenta-se edemaciada, espessada e com pregas aumentadas. Vulva: Congestão local, espessamento da pele e pigmentação durante a gravidez. Algumas mulheres grávidas podem apresentar varizes na vulva ou nos membros inferiores.
seios
Os mamilos são aumentados, escurecidos, facilmente erigidos, a aréola é colorida e as glândulas sebáceas periféricas são aumentadas para formar pequenas protuberâncias dispersas chamadas nódulos encapuzados.
sistema sanguíneo
O aumento do plasma é maior que o aumento dos glóbulos vermelhos. O plasma aumenta em 1000ml e os glóbulos vermelhos aumentam em 450ml, o que dilui o sangue e causa anemia fisiológica. Houve um ligeiro aumento nos glóbulos brancos e um aumento nos neutrófilos. Trombocitopenia. Os fatores de coagulação aumentam, fazendo com que o sangue fique em estado de hipercoagulabilidade. A trombose se forma rapidamente nos vasos sanguíneos da superfície da placenta após o parto, o que é benéfico para prevenir a hemorragia pós-parto.
sistema circulatório
O débito cardíaco atinge seu pico entre 32 e 34 semanas de gravidez. Se uma mulher grávida tiver doença cardíaca, deve-se prestar atenção especial à observação cuidadosa da condição durante as 32-34 semanas de gravidez, parto e os primeiros 3 dias do puerpério para prevenir insuficiência cardíaca. Se a gestante ficar muito tempo deitada em decúbito dorsal, o útero comprime a veia cava inferior, o que pode causar diminuição do retorno do sangue ao coração, diminuição do débito cardíaco e queda da pressão arterial, o que é chamado síndrome de hipotensão supina.
sistema urinário
A micção frequente ocorre no início e no final da gravidez. O ureter direito é comprimido pelo útero destro e as mulheres grávidas são propensas à pielonefrite, que é mais comum no lado direito. Isso pode ser evitado deitando-se sobre o lado esquerdo.
sistema respiratório
Mulheres grávidas apresentam hiperventilação.
sistema digestivo
Nos estágios iniciais da gravidez (cerca de 6 semanas após a menopausa), cerca de metade das mulheres apresentam graus variados de náusea ou vômito, que é mais grave pela manhã e é chamado de reação no início da gravidez. Geralmente desaparece por volta das 12 semanas de gravidez.
Departamento de Endocrinologia
Se ocorrer choque hemorrágico pós-parto, pode causar isquemia e necrose da glândula pituitária, levando à síndrome de Sheehan.
pele
Manchas marrons em formato de borboleta nas bochechas. Aparecem estrias.
Metabolismo
Peso: Não há alteração significativa antes das 12 semanas de gravidez. Depois disso, o peso aumenta em média 350g por semana. No final da gravidez, o peso aumenta em média 12,5g.
Açúcar: As características e alterações do metabolismo do açúcar durante a gravidez podem levar à ocorrência de diabetes gestacional.
Diagnóstico de gravidez (A 13ª semana de gravidez e antes é chamada de gravidez precoce. A 14ª a 27ª semana é chamada de gravidez de segundo trimestre. A 28ª semana e depois é chamada de gravidez tardia.
diagnóstico precoce de gravidez
histórico de saúde
Menopausa: Quando a menstruação estiver atrasada há mais de 10 dias, a gravidez deve ser considerada primeiro. A menopausa é o sintoma mais precoce e mais importante da gravidez.
Reação no início da gravidez: ocorre cerca de 6 semanas após a menopausa e geralmente desaparece naturalmente por volta das 12 semanas de gravidez.
Micção frequente
Sinais físicos e exame
pele
Mama: Nódulos Montessori visíveis
Exame ginecológico: O útero aumenta gradualmente e amolece com o mês da menopausa. O istmo do útero é extremamente macio. O corpo uterino e o colo do útero parecem não estar conectados, o que é chamado de sinal de mais preto.
Inspeção auxiliar
Teste de gravidez:hCG
Ultrassonografia: É o padrão ouro para detecção de gravidez intrauterina.
Diagnóstico de gravidez no segundo e terceiro trimestre
Sinais físicos e exame
Aumento uterino: altura do fundo uterino e comprimento uterino em diferentes semanas de gestação (2-3 dedos acima da sínfise púbica no final de 12 semanas, entre o umbigo e o púbis no final de 16 semanas, um dedo abaixo do umbigo no final de 20 semanas, um dedo acima do umbigo no final de 24 semanas). Três dedos acima do umbigo no final da 28ª semana, entre o umbigo e o apêndice xifóide no final da 32ª semana, dois dedos abaixo do apêndice xifóide em no final da 36ª semana, ou ligeiramente entre o umbigo e o apêndice xifóide no final da 40ª semana)
Movimento fetal: As mulheres grávidas começam a sentir o movimento fetal entre 18 e 20 semanas de gestação, e as mulheres multíparas começam a sentir o movimento fetal mais cedo do que as primíparas. Os movimentos fetais são mais ativos à noite e à tarde e desaparecem durante o ciclo do sono fetal (com duração de 20 a 40 minutos). Após 28 semanas de gravidez, o número de movimentos fetais é maior ou igual a 10 vezes a cada duas horas.
Batimento cardíaco fetal: normal 110-160 batimentos por minuto.
Corpo fetal: Às 24 semanas de gravidez, o método de palpação em quatro partes pode ser usado para distinguir a cabeça fetal, as nádegas fetais, as costas fetais e os membros fetais, e inicialmente determinar o padrão fetal, a apresentação fetal e a posição fetal.
Padrão fetal, apresentação fetal, posição fetal
Posição fetal: A relação entre o eixo longitudinal do corpo do feto e o eixo longitudinal do corpo da mãe é chamada de posição fetal. Dividido em tipo de produção vertical e tipo de produção horizontal.
Apresentação fetal: A parte do feto que entra primeiro na entrada pélvica é chamada de apresentação fetal. O parto vertical tem apresentação cranial e pélvica, o parto transversal tem apresentação nos ombros.
Posição fetal: A relação entre o ponto indicador da parte de apresentação fetal e a pelve materna é chamada de posição fetal. Para apresentação occipital, use o osso occipital, para apresentação facial, use o osso do queixo, para apresentação do quadril, use o sacro, e para apresentação do ombro, use a escápula como ponto indicador. A apresentação occipital é a mais comum e ideal. Diagnóstico anal - fontanela: fontanela anterior - ◇, fontanela posterior - ▽
apresentação cefálica
apresentação de travesseiro
Occipital anterior esquerdo (LOA) Transverso occipital esquerdo (LOT) Occipital posterior esquerdo LOP) Occipital anterior direito (ROA) Occipital transverso direito (ROT) Occipital posterior direito (ROP)
Enfrente primeiro
Frontal mental esquerdo (LMA) Transversal mental esquerdo (LMT) Posterior mental esquerdo (LMP) Frente mental direita (RMA) Transversal mental direita (RMT) Dorsal mental direita (RMP)
apresentação de culatra
Sacral anterior esquerdo (LSA) Sacral médio esquerdo (LST) Sacral posterior esquerdo (LSP) Sacral anterior direito (RSA), sacral transverso direito (RST), sacral posterior direito (RSP)
ombro primeiro
Ombro esquerdo anterior (LSCA) Ombro esquerdo posterior (LSCP) Frente direita do ombro (RSCA) Parte traseira direita do ombro (RSCP)
gerenciamento de gravidez
Cuidados pré-natais
Frequência dos exames: Uma vez por semana de 6 a 13 semanas de gravidez, 14 a 19 semanas de 20 a 24 semanas, 25 a 28 semanas de 29 a 32 semanas, 33 a 36 semanas e uma vez por semana de 37 a 41 semanas de gravidez. gravidez.
Estimativa da data prevista de parto (EDC): A partir do primeiro dia da última menstruação, o mês é subtraído por 3 ou somado por 9, e a data é somada por 7
Check-up obstétrico
Palpação: Método de palpação em quatro partes: Ao realizar as três primeiras etapas da inspeção, o examinador fica de frente para a cabeça da gestante, e ao realizar a quarta etapa da inspeção, o examinador fica de frente para os dedos dos pés da gestante.
Ausculta: O local mais claro para auscultar os sons cardíacos fetais é na parte superior da parede abdominal da mulher grávida, perto da parte posterior do feto. Na apresentação occipital, a bulha cardíaca fetal está à direita ou à esquerda abaixo do umbigo; na apresentação pélvica, a bulha cardíaca fetal está à direita ou à esquerda acima do umbigo; Na apresentação do ombro, o som cardíaco fetal é mais nítido abaixo do umbigo.
Medição da pélvis
Medição pélvica externa
Diâmetro da espinha interilíaca: distância entre as bordas externas das duas espinhas ilíacas ântero-superiores. O valor normal é 23-26cm.
Diâmetro da crista interilíaca: a maior distância entre as bordas externas das cristas ilíacas em ambos os lados. O valor normal é 25-28cm.
Diâmetro externo sacropúbico: A gestante deita-se sobre o lado esquerdo, com a perna direita esticada e a perna esquerda flexionada. Meça a depressão sob o processo espinhoso da quinta vértebra lombar (equivalente ao canto superior da fossa do losango de Michaelis). região lombossacral). A distância até o ponto médio da borda superior da sínfise púbica, valor normal é 18-20cm
Diâmetro intertubercular do ísquio: também conhecido como diâmetro transversal da saída. A distância normal entre as bordas mediais das tuberosidades isquiáticas em ambos os lados é de 8,5-9,5cm.
Medição intrapélvica
Diâmetro diagonal: distância da borda inferior da sínfise púbica até o ponto médio da borda superior do promontório sacrococcígeo. O valor normal é 12,5-13cm. Este valor menos 1,5-2,0cm é a combinação verdadeira. O valor do diâmetro representa o comprimento do diâmetro anterior e posterior da entrada pélvica.
Largura da incisura ciática: É a distância entre a espinha isquiática e a parte inferior do sacro, ou seja, a largura do ligamento sacroespinhoso. Se puder acomodar três dedos, é uma distância normal (5,5-6cm), caso contrário é uma pelve estreita.
Orientação nutricional e medicamentosa durante a gravidez
Não aumente a energia e a proteína extra no primeiro trimestre e comece a aumentar a proteína no segundo trimestre. Os carboidratos são a principal fonte de energia. A ingestão excessiva de gordura pode facilmente causar complicações na gravidez. As vitaminas são substâncias essenciais para o crescimento e desenvolvimento fetal. A falta de sais inorgânicos e oligoelementos no início da gravidez pode facilmente causar malformações fetais e mau desenvolvimento.
Automonitoramento do peso materno e movimentação fetal
Comecei a sentir movimento fetal por volta das 20 semanas. Conte os movimentos fetais no mesmo horário todos os dias, conte 10 movimentos fetais de cada vez e registre o tempo gasto. Se demorar mais de duas horas, é recomendável consultar um médico. As mulheres grávidas podem sentir que os movimentos fetais estão ligeiramente reduzidos. Se os movimentos fetais forem inferiores a dez em duas horas, elas podem mudar de posição, como deitar-se sobre o lado esquerdo, e contar por mais duas horas. ainda com menos de dez anos, deveriam procurar tratamento médico a tempo.
preparação para o parto
Reconhecer sinais de trabalho de parto: contrações uterinas irregulares, sensação de descida fetal, vermelhidão
Cuidados à mulher durante o parto (parto: refere-se a todo o processo da gravidez que atinge e ultrapassa as 28 semanas (196 dias), desde o início do trabalho de parto até a saída do feto e anexos do corpo da mãe.) (Um nascimento entre 28 e 36 semanas de gestação (196-258 dias) é chamado de nascimento prematuro; um nascimento entre 37 e 41 semanas de gestação (259-293 dias) é chamado de nascimento a termo; Aqueles que dão à luz durante a gravidez atingindo ou excedendo 42 semanas (maior ou igual a 294 dias) são chamados de partos pós-termo)
Fatores que afetam o parto
Produtividade: A produtividade inclui contratilidade uterina, contratilidade dos músculos da parede abdominal e do diafragma e contração do músculo levantador do ânus.
Contratilidade uterina; principal força após o parto, durante todo o processo de parto.
As características das contrações uterinas incluem
Ritmia: É um importante sinal de trabalho de parto. Quando o trabalho de parto começa, as contrações duram de 30 a 40 segundos e têm um período de intervalo de 5 a 6 minutos. À medida que o trabalho de parto avança A duração das contrações uterinas é prolongada e o período de intervalo é reduzido. Quando o colo do útero está totalmente dilatado, as contrações uterinas duram 6 segundos O intervalo é de apenas 1-2 minutos.
Simetria e polaridade: As contrações uterinas normais originam-se dos cantos do útero em ambos os lados e convergem rapidamente em direção à linha média do fundo uterino em forma de micro-ondas, simétricas da esquerda para a direita. As contrações uterinas são mais fortes e sustentadas na parte inferior do útero e enfraquecem gradualmente para baixo. A força de contração na parte inferior do útero é quase duas vezes mais forte que a da parte inferior do útero. Esta é a polaridade das contrações uterinas.
Função de contração: As características de contração do músculo liso na parte inferior do útero são diferentes daquelas de outras partes do corpo humano. As fibras musculares do corpo do útero encurtam e tornam-se mais espessas. Embora as fibras musculares relaxem durante o período intermitente, elas não conseguem retornar ao seu comprimento original. Após contrações repetidas, as fibras musculares tornam-se cada vez mais curtas.
B
canal de parto ósseo
Plano de entrada pélvica:
Diâmetro ântero-posterior da entrada: distância do ponto médio da borda superior da sínfise púbica até o meio da borda superior do promontório sacral. O valor normal é 11cm.
Diâmetro transversal de entrada: distância máxima entre as margens iliopectíneas esquerda e direita, o valor normal é 13cm.
Diâmetro oblíquo de entrada: distância da articulação sacroilíaca de um lado até a protuberância iliopectínea do lado oposto, o valor normal é 12,75cm.
O plano médio-pélvico é o menor plano da pelve.
Diâmetro anteroposterior médio-pélvico: distância do ponto médio da borda inferior da sínfise púbica até o ponto médio da linha que conecta as espinhas isquiáticas de ambos os lados à extremidade inferior do sacro, o valor normal é 11,5 cm
Diâmetro transverso médio-pélvico: também conhecido como diâmetro interespinhoso isquiático. A distância normal entre as duas espinhas isquiáticas é de 10cm.
plano de saída pélvica
Diâmetro ântero-posterior da saída: distância da borda inferior da sínfise púbica até a articulação sacrococcígea, o valor normal é 11,5cm
Diâmetro transversal de saída: distância entre as bordas mediais das duas tuberosidades isquiáticas, também conhecido como diâmetro da tuberosidade isquiática. O valor normal é 9cm.
Diâmetro sagital posterior de saída: distância da articulação sacrococcígea ao ponto médio do diâmetro da tuberosidade interisquial. O valor normal é 8,5cm.
Eixo pélvico e inclinação pélvica
A curva imaginária que conecta os pontos centrais de cada plano da pelve é chamada de eixo pélvico. A inclinação pélvica anterior é geralmente de 90⁰.
canal de parto mole
formação do segmento uterino inferior
Formação do segmento uterino inferior: Quando não está grávida, o pequeno útero tem cerca de 1 cm de comprimento. Após 12 semanas de gravidez, ele se estende gradualmente para se tornar parte da cavidade uterina. À medida que a gravidez avança, ele se alonga gradualmente e forma o segmento uterino inferior. até o final da gravidez. As contrações uterinas regulares após o parto são que o segmento uterino inferior é ainda mais esticado para 7 a 10 cm. Devido à ação repetida das fibras musculares do fundo uterino, a parede muscular do segmento uterino superior torna-se cada vez mais espessa e a parede muscular do segmento uterino inferior. torna-se cada vez mais fino devido à tração passiva. Uma protuberância anular é formada na junção das fraturas, que é chamada de constrição fisiológica. Alça recorrente patológica - ameaça de ruptura uterina.
alterações cervicais
Após o parto, o colo do útero sofre as duas alterações a seguir em termos de contrações uterinas: o canal cervical desaparece e o colo do útero se expande. Nas mães primíparas, o canal cervical geralmente encurta e desaparece primeiro, e depois o colo do útero se expande; o canal cervical encurta e desaparece ao mesmo tempo que o colo do útero se expande. Quando o colo do útero está totalmente aberto (10 cm), a cabeça de uma gravidez a termo pode passar.
Alterações na vagina, tecidos do assoalho pélvico e períneo
feto
tamanho fetal
Cabeça e crânio fetal: No entanto, se o feto estiver excessivamente maduro e o crânio for duro, a cabeça fetal não se deformará facilmente, o que pode facilmente levar à distocia.
Linhas de diâmetro da cabeça fetal: Existem quatro linhas principais de diâmetro na cabeça fetal.
Diâmetro biparietal: distância entre as duas protuberâncias parietais, que tem em média 9,3cm ao termo e é o diâmetro transverso máximo da cabeça fetal.
Diâmetro occipital-frontal: distância do topo do nariz à protuberância occipital, que no termo tem em média 11,3cm.
Diâmetro do bregma suboccipital: Também conhecido como pequeno diâmetro oblíquo, a distância do centro do bregma até a parte inferior da protuberância occipital é em média de 9,5 cm no termo e é o diâmetro através do qual a cabeça fetal passa pelo canal do parto.
Diâmetro occipitomental: Também conhecido como diâmetro oblíquo maior, a distância do centro abaixo do osso do queixo até o topo da fontanela posterior é em média de 13,3 cm no termo.
posição fetal
A sutura sagital e a fontanela são marcos importantes na determinação da orientação fetal. Dentre elas, a posição occipital-anterior é mais propícia para completar a máquina de parto.
Assistência de enfermagem à mulher com parto normal
O mecanismo de entrega da apresentação occipital inclui conexão, descida, flexão, rotação interna, extensão supina, redução e rotação externa, ombro fetal e parto fetal.
Trabalho de parto: O sinal do trabalho de parto são contrações uterinas regulares e crescentes, com duração de 30 segundos ou mais, com intervalo de 5 a 6 minutos, acompanhadas de desaparecimento progressivo do canal cervical, dilatação do orifício cervical e descida progressiva do feto. parte de apresentação.
Estágio total do parto e estágio do parto: O estágio total do parto é todo o processo do parto. Refere-se a todo o processo, desde o início das contrações uterinas regulares até a entrega completa do feto e da placenta.
A primeira fase do trabalho de parto: também conhecida como fase de dilatação cervical. Do início do trabalho de parto até a dilatação completa do colo do útero (10 cm), ele é dividido em período latente e período ativo. O período de incubação vai desde as contrações uterinas regulares até a dilatação do colo do útero até 6 cm, que é o estágio lento da expansão do colo do útero. Não mais que 20 horas para primíparas e 14 horas para multíparas. A fase ativa é quando o colo do útero está dilatado de 6 cm até totalmente aberto, que é a fase acelerada da expansão do colo do útero. Algumas mulheres entram na fase ativa quando o colo do útero está dilatado para 4-5 cm. a taxa de expansão é maior ou igual a 0,5 cm por hora.
A segunda fase do trabalho de parto: também conhecida como período de parto do feto. Da dilatação total do colo do útero ao parto do feto. Caso não seja realizada anestesia peridural, esta não deve ultrapassar 3 horas para primíparas e 2 horas para multíparas. Para quem necessita de anestesia peridural, o prazo pode ser prorrogado em 1 hora.
A terceira fase do trabalho de parto: também conhecida como fase de entrega da placenta. Desde o nascimento do feto até a liberação da placenta e das membranas fetais, leva de 5 a 15 minutos e não deve exceder 30 minutos.
Cuidados com mulheres na primeira fase do trabalho de parto
avaliação de enfermagem
Avaliação de enfermagem: Batimentos cardíacos fetais - auscultar a cada hora durante o período latente e a cada 30 minutos durante o período ativo. A dilatação cervical é um indicador importante para observação do trabalho de parto. As primíparas devem ser verificadas a cada 4 horas durante o período de incubação e a cada 1-2 horas após entrarem na fase ativa. Ruptura das membranas fetais: O líquido amniótico localizado na frente da apresentação occipital é denominado líquido amniótico anterior, cerca de 100ml. Quando a pressão intra-amniótica aumenta até um certo nível, as membranas fetais rompem-se naturalmente. Pode ser testado com papel de teste de PH Quando PH ≥ 7, a possibilidade de ruptura da membrana é alta.
Diagnóstico de enfermagem
A dor do parto está associada ao aumento gradual das contrações. O conforto reduzido está relacionado à contração uterina, enchimento da bexiga, ruptura das membranas fetais, etc. A ansiedade está relacionada às preocupações com a segurança de si e do feto.
Medidas de enfermagem:
1. Cuidados e apoio gerais: Proporcione um bom ambiente, incentive as gestantes a participar ativamente do parto e reponha líquidos e calorias: (Não há restrição alimentar na primeira fase do trabalho de parto e você está disposta a ingerir alimentos de fácil digestão e água.) Atividades e descanso: (Não há restrições de atividades ou posições após o parto. Não é recomendado ficar muito tempo deitada na cama. As gestantes podem ser incentivadas a sair da cama para facilitar o andamento do trabalho de parto. Porém, essas com uma das seguintes condições deve descansar na cama: Primeiro filho A membrana foi rompida A segunda gravidez foi complicada por pré-eclâmpsia grave, a terceira gravidez foi com sangramento anormal e a quarta gravidez foi complicada por doença cardíaca. ) Micção e defecação: (Mulheres grávidas são incentivadas a urinar a cada 2-4 horas para evitar que o enchimento da bexiga afete as contrações uterinas e a apresentação fetal. Aquelas que tiverem dificuldade para urinar serão submetidas a cateterismo.) Mantenha-o limpo (: Faça irrigação perineal para prevenir infecções). 2 Cuidados especializados: Promover contrações uterinas: (Você pode mudar a posição e estimular os mamilos. Infusão intravenosa de pequenas doses de ocitocina, preste atenção às contrações uterinas excessivas.) Ruptura artificial de membranas: (Não recomendado para quem tem um trabalho de parto tranquilo processo Uma vez rompidas as membranas fetais, a frequência cardíaca fetal deve ser ouvida imediatamente, as características do líquido amniótico devem ser observadas e o tempo de ruptura da membrana deve ser registrado. Se as membranas romperem mais de 12 horas antes do parto, serão administrados antibióticos conforme orientação do médico. ) Cuidados com a dor do parto.
Cuidados de enfermagem para mulheres na segunda fase do trabalho de parto: Durante esta fase do trabalho de parto, as contrações uterinas são mais fortes, os intervalos são mais curtos e começam a prender a respiração e o esforço. A gestão da segunda fase do trabalho de parto não deve considerar apenas a duração. As mães primíparas devem prestar muita atenção ao progresso do trabalho de parto, se exceder 1 hora, e realizar uma avaliação abrangente das condições maternas e fetais, se exceder 2 horas.
avaliação de enfermagem
Contrações uterinas e frequência cardíaca fetal - devem ser monitoradas e registradas a cada 5-10 minutos, com ausculta cardíaca fetal por 30-60 segundos entre as contrações. Ruptura de membranas e sensação de defecação - Se as membranas fetais não forem rompidas após o colo do útero estar totalmente dilatado, isso afetará a descida da cabeça fetal, devendo ser realizada ruptura artificial de membranas. Descida fetal e parto - À medida que o trabalho de parto avança, a cabeça fetal é exposta à abertura vaginal durante as contrações uterinas, e a parte exposta continua a aumentar Durante o intervalo entre as contrações, a cabeça fetal se retrai para dentro da vagina, o que é chamado de exposição da cabeça fetal. . Quando o diâmetro biparietal da cabeça fetal cruza a saída pélvica e a cabeça fetal não se retrai mais durante as contrações uterinas, isso é chamado de coroamento da cabeça fetal.
Diagnóstico de enfermagem
A ansiedade está relacionada à preocupação se o feto será entregue com sucesso Falta de conhecimento: Falta de conhecimento sobre o uso correto da pressão abdominal em conjunto com as contrações uterinas. O risco de lesões está relacionado ao trabalho de parto precipitado, à falta de cooperação materna, à proteção perineal e às técnicas inadequadas de parto.
Medidas de enfermagem
1. Cuidados gerais e apoio: Durante a segunda fase do trabalho de parto, as parteiras devem acompanhá-la para aliviar a tensão e o medo. Não há restrições alimentares, e alimentos e líquidos líquidos e semilíquidos são incentivados entre as contrações. 2 Atendimento especializado: Orientação sobre posições de parto: (Geralmente, não há restrições nas posições de parto para melhorar o conforto. Dentre elas, a posição semi-reclinada com os joelhos dobrados é a posição de parto mais comum. Esta posição é conveniente para observar o progresso do parto. trabalho de parto e pode expor totalmente o períneo durante o parto. No entanto, esta posição também comprimirá os vasos sanguíneos pélvicos, afetará o fornecimento de sangue à placenta e não favorece o uso de pressão abdominal pela mãe, o que pode levar a um trabalho de parto prolongado. ) Oriente as mães a prenderem a respiração e exercerem força: (A chave para encurtar o segundo estágio do trabalho de parto ao usar a pressão abdominal corretamente. Recomenda-se que as mães sejam orientadas a exercer força após sentirem a sensação de prender a respiração para baixo. Dentro de 5 a 30 minutos após a dilatação completa do colo do útero de uma primípara, se não houver sensação de apneia voluntária, não há. precisa encorajar a mãe a prender a respiração e exercer força. Durante cada contração uterina, primeiro inspire e depois prenda a respiração, depois feche os lábios com força e empurre a glote superior para baixo por 5 a 7 segundos, repita 3-4 vezes. A mãe pode respirar livremente entre as contrações e relaxar todo o corpo. ) Preparação para o parto: (Quando a cabeça fetal de uma mulher primípara está exposta de 3 a 4 cm, o calibre uterino de uma mulher multípara está totalmente aberto e o períneo está saliente e tenso, os preparativos para o parto devem ser feitos.) Parto: Avalie se a episiotomia é necessária (a episiotomia de rotina não é recomendada. A ruptura perineal é inevitável ou a mãe e o feto estão doentes e é urgente interromper o parto. A episiotomia é realizada e a incisão é feita quando a cabeça fetal é coroada. Reduzir sangramento.) Proteja o períneo e ajude na retirada da cabeça fetal: (Atualmente, não é recomendado intervir muito cedo no parto normal.) Manuseie o cordão umbilical ao redor do pescoço para auxiliar na saída do corpo fetal: (Após a saída da cabeça fetal, não se apresse para entregar o ombro fetal, espere pacientemente pela próxima vez Durante as contrações uterinas, não use pressão externa no abdômen. Neste momento, use a mão esquerda para apertar desde a base do nariz do recém-nascido até o queixo. esprema o muco e o líquido amniótico da boca e do nariz.
Cuidados de enfermagem na terceira fase do trabalho de parto: A terceira fase do trabalho de parto é o período de liberação da placenta para prevenir hemorragia pós-parto.
avaliação de enfermagem
Sinais de descolamento da placenta: 1. O fundo do útero torna-se duro e esférico Depois que a placenta é descolada, ela cai para o segmento inferior do útero. O segmento inferior se expande passivamente. forma, e o fundo do útero se eleva acima do umbigo. 2. A placenta despojada desce para o segmento inferior do útero e a seção exposta do cordão umbilical na abertura vaginal se estende por conta própria 4. Há uma pequena quantidade de sangramento vaginal 4. Quando o lado ulnar do. a palma da mão é usada para pressionar suavemente o segmento uterino inferior acima da sínfise púbica materna, o corpo uterino sobe e o cordão umbilical exposto não se retrai mais. Índice de Apgar: Com base em cinco sinais físicos: frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, reflexo laríngeo e cor da pele no primeiro minuto após o nascimento, cada item é pontuado de 0 a 2 pontos, com pontuação total de 10 pontos. Se a pontuação for de 8 a 10 pontos, é um recém-nascido normal; 4 a 7 pontos é asfixia leve e 0 a 3 pontos é asfixia grave;
Sinais físicos 0 pontos 1 ponto 2 pontos Frequência cardíaca por minuto 0 menor que 100 batimentos maior ou igual a 100 batimentos Respiração 0 Rasa, lenta e irregular Boa, choro alto Tônus muscular, relaxamento, flexão de membros, flexão de membros, boa movimentação Reflexo laríngeo Sem reflexo Alguns movimentos Tosse Náusea Cor da pele: toda pálida, corpo vermelho, membros azuis e roxos, toda rosa
Diagnóstico de enfermagem
Existe o risco de vínculo inválido entre pais e filhos: associado à fadiga, dor na incisão perineal ou sexo indesejável do recém-nascido Complicações potenciais: hemorragia pós-parto, asfixia neonatal
Medidas de enfermagem
1. Cuidados com o recém-nascido: Secar e manter aquecido, limpar o trato respiratório e manusear o cordão umbilical: (O cordão umbilical pode ser ligado 30 a 60 segundos após o nascimento do recém-nascido ou depois que os vasos sanguíneos do cordão umbilical pararem de pulsar.) Exame e registros do recém-nascido: (Faça um exame físico, limpe a gordura fetal da sola dos pés do recém-nascido e faça pegadas e impressões digitais no prontuário médico do recém-nascido.) 2. Auxiliar a expulsão da placenta: (O parto não deve massagear, pressionar o fundo do útero ou puxar o cordão umbilical com as mãos quando a placenta não estiver completamente descolada, para não causar descolamento parcial de a placenta e causar sangramento ou romper o cordão umbilical. Quando for confirmado que a placenta foi completamente separada, segure o fundo do útero com a mão esquerda durante as contrações uterinas e pressione-o. Ao mesmo tempo, puxe suavemente o cordão umbilical com a mão para auxiliar na expulsão da placenta. . Após a liberação da placenta e das membranas fetais, massageie o útero para estimular a contração uterina e reduzir o sangramento. Ao mesmo tempo, preste atenção para observar e medir a quantidade de sangramento. Se a placenta não for completamente removida e o sangramento for excessivo, ou se a placenta não tiver sido expelida 30 minutos após o nascimento do feto, a remoção manual da placenta deve ser realizada. ) 3 Verifique a placenta e as membranas fetais 4 Verifique o canal mole do parto 5. Cuidados pós-parto de 2 horas (cuidados gerais: medir a pressão arterial e o pulso após o parto.) (Avaliar a quantidade de sangramento vaginal e prevenir a hemorragia pós-parto: observar as contrações uterinas a cada 30 minutos. Quando o sangramento exceder 300ml, deve ser tratado como hemorragia pós-parto.) (Promover a interação entre pais e filhos: manter contato pele a pele entre mãe e bebê por pelo menos 90 minutos e auxiliar na conclusão da primeira amamentação.)
Cuidados com mulheres com ansiedade e dor durante o parto
Cuidados com mulheres com dores de parto
Medidas de enfermagem
Analgesia não farmacológica do parto: incluindo técnicas respiratórias, musicoterapia, hidroterapia, acompanhamento do parto, aromaterapia, hipnose Massagem acuponto, compressa quente e outros métodos.
Analgesia medicamentosa de parto: incluindo anestesia peridural e raquianestesia A anestesia peridural combinada é atualmente o método mais eficaz de analgesia de parto com menor impacto para a mãe e o bebê. Os medicamentos comumente usados incluem bupivacaína, ropivacaína, etc.
Gestão do período puerperal: O período puerperal refere-se ao período desde o momento do parto até o momento em que todos os órgãos do corpo (exceto a mama) retornam ao seu estado normal de não gravidez, geralmente seis semanas.
puerpério normal
Alterações fisiológicas e psicológicas em puérperas
Mudanças fisiológicas
mudanças no sistema reprodutivo
Útero Útero: O útero é o órgão que mais muda. A involução uterina geralmente dura 6 semanas e é caracterizada pela contração das fibras musculares uterinas, regeneração do endométrio, alterações nos vasos sanguíneos uterinos e recuperação do colo do útero e do segmento uterino inferior. A fibra muscular uterina encolhe: 1 dia após o parto, o fundo do útero fica plano no umbigo e depois diminui 1-2 cm todos os dias 10 dias após o parto, o útero desce para a cavidade pélvica e 6 semanas após o parto; , o útero volta ao tamanho normal antes da gravidez. Endométrio: degenera gradualmente, torna-se necrótico e cai, formando parte dos lóquios que saem da vagina. Demora cerca de 6 semanas para reparar o endométrio no local de inserção da placenta, e o restante do revestimento uterino precisa ser reparado cerca de 3 semanas após o parto. Alterações nos vasos sanguíneos uterinos: Após a expulsão da placenta, a superfície de inserção placentária do útero diminui para metade do seu tamanho original. A quantidade de sangramento diminui gradualmente até parar e, eventualmente, é absorvida pelo corpo. Mudanças no segmento uterino inferior e restauração do colo do útero: a abertura cervical externa de mulheres primíparas muda de formato redondo antes do parto para uma fenda transversal reta após o parto.
vaginal Vagina: A mucosa vaginal e os tecidos circundantes estão edemaciados. Após o parto, o tônus muscular da parede vaginal se recupera gradualmente, a cavidade vaginal diminui gradualmente e as dobras da mucosa vaginal aparecem gradualmente (reaparecem 3 semanas após o parto). O edema vulvar leve geralmente desaparece 2 a 3 dias após o parto.
organização da bacia Tecido da bacia: Muitas vezes é acompanhado de ruptura parcial das fibras musculares do assoalho pélvico. Portanto, para promover a recuperação do tecido da bacia, deve-se evitar o trabalho físico precoce e intenso durante o puerpério. O tecido frouxo do assoalho pélvico pode causar prolapso da parede vaginal e prolapso uterino. Portanto, os exercícios de reabilitação pós-parto devem ser continuados durante o puerpério para facilitar a recuperação dos músculos do assoalho pélvico.
seios
Quando o bebê suga o mamilo, os sinais sensoriais provenientes do mamilo chegam ao hipotálamo através dos nervos aferentes, fazendo com que a adenohipófise libere prolactina em pulsos, promovendo a secreção de grandes quantidades de leite.
circulação sanguínea
O sangue no puerpério precoce está em estado de hipercoagulabilidade, o que favorece a formação de trombo na ferida de descolamento da placenta e reduz a quantidade de sangramento pós-parto.
sistema digestivo
Durante a gravidez, o tônus muscular gastrointestinal e a força peristáltica são fracos, e a secreção de ácido clorídrico no suco gástrico diminui, que se recupera gradualmente 1-2 semanas após o parto.
sistema urinário
Como uma grande quantidade de líquido retido no corpo durante a gravidez é excretada principalmente pelos rins no início do puerpério, a urina aumenta 1 semana após o parto. A dilatação fisiológica da pelve renal e do ureter que ocorre durante a gravidez volta ao normal 2 a 8 semanas após o parto.
Sistema endócrino
O reinício menstrual e o tempo de recuperação da ovulação são afetados pela amamentação: as mulheres que não amamentam geralmente retomam a menstruação 6 a 10 semanas após o parto e a ovulação recomeça cerca de 10 semanas após o parto. As mães que amamentam apresentam períodos menstruais prolongados e retomam a ovulação em média 4-6 meses após o parto.
alterações na parede abdominal
A tensão da parede abdominal precisa se recuperar 6 a 8 semanas após o parto.
Manifestações clínicas de puérperas
sinais vitais
Pode ser ligeiramente superior nas 24 horas após o parto, geralmente não ultrapassando os 38°C. 3-4 dias após o parto, ocorre aumento das mamas devido ao ingurgitamento extremo dos vasos sanguíneos e linfáticos da mama, acompanhado por um aumento da temperatura corporal, denominado febre da lactação.
Involução uterina e lóquios
Involução uterina: 1 dia após o parto sobe ligeiramente até o nível do umbigo e 10 dias após o parto desce para a cavidade pélvica. A dor da contração uterina pós-parto geralmente ocorre 1 a 2 dias após o parto e dura de 2 a 3 dias e desaparece por conta própria.
Lóquios: A decídua uterina pós-parto é eliminada e o sangue, o tecido necrótico da decídua, etc., são excretados pela vagina, chamados lóquios. Lochia tem cheiro de peixe, mas não tem odor, dura de 4 a 6 semanas e a quantidade total é de 250 a 500 ml. Os lóquios normais são divididos em lóquios sangrentos, lóquios noturnos e lóquios brancos de acordo com a cor, composição, aparência e duração.
Lóquios sangrentos dentro de 3-4 dias após o parto, vermelhos, com grandes quantidades de glóbulos vermelhos, decídua necrótica e uma pequena quantidade de membranas fetais Os lóquios serosos aparecem 3-4 dias após o parto e duram 10 dias. É vermelho claro e contém mais tecido decídua necrótico, exsudato uterino, muco cervical e uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e bactérias. Os lóquios brancos aparecem cerca de 14 dias após o parto e duram 3 semanas. Os lóquios brancos contêm um grande número de glóbulos brancos, tecido decídua necrótico, células epidérmicas e bactérias.
Cuidados de enfermagem à puérpera
Consultas e cuidados pós-parto
Dieta materna, sono e orientação psicológica
Descanso e alimentação: Um ambiente de descanso confortável e tranquilo, além de manter os lençóis limpos. Uma hora após o parto, as mães são incentivadas a fazer uma dieta líquida ou uma dieta leve semilíquida ou uma dieta normal. Os alimentos devem ser ricos em nutrientes, calorias e água suficientes. As mães que amamentam devem comer mais proteínas e sopas, e também tomar suplementos adequados de vitaminas e ferro por três meses.
Micção e defecação: Incentive e ajude as mães a urinar 4 horas após o parto. Se houver preocupação com a dor causada pela micção, ajude-a a urinar. Os métodos são os seguintes: 1. Lave a vulva com água quente ou enxágue a área ao redor da abertura externa da uretra com água morna para induzir a micção; a parte inferior do abdômen e massageie a bexiga para estimular a contração dos músculos da bexiga. 2. Pontos de acupuntura como Guanyuan, Qihai, Sanyinjiao e Yinlingquan para promover a micção. 3 A injeção intramuscular de sulfato de metila de neostigmina promove a micção. 4. Cateterize e deixe o cateter urinário no local por 1-2 dias. Defecação; a motilidade intestinal está enfraquecida. As mulheres grávidas são incentivadas a beber mais água, comer mais vegetais e sair da cama mais cedo para prevenir a constipação.
Exercícios de cuidados de saúde: Saia da cama para atividades leves 6 a 12 horas após o parto e faça atividades casuais em ambientes fechados no segundo dia após o parto.
Ajuste mentalmente
Orientação sobre amamentação: Os bebês devem ser amamentados exclusivamente durante os primeiros 6 meses, 6 meses Adicione gradualmente alimentos complementares mais tarde.
Vantagens da amamentação
Para bebês: ① Fornecer nutrição e promover o desenvolvimento: Os diversos nutrientes contidos no leite materno são mais benéficos para a digestão e absorção do bebê. ② Melhorar a imunidade e prevenir doenças: O leite materno contém uma variedade de células imunoativas e imunoglobulinas ricas. Previne diarréia, infecções respiratórias e de pele em bebês. ③Proteja os dentes: o movimento muscular durante a sucção pode promover o desenvolvimento normal dos músculos faciais. ④ Bom para a saúde mental: A amamentação aumenta as oportunidades de contato pele a pele entre o bebê e a mãe, o que ajuda na conexão emocional entre a mãe e o bebê.
Para as mães: ① Prevenir hemorragia pós-parto: A sucção estimula a secreção de ocitocina no corpo, causando contração uterina e reduzindo a hemorragia pós-parto. ② Contracepção: A amamentação atrasa a retomada da menstruação e da ovulação, o que é benéfico para a contracepção. ③ Reduzir o risco de câncer: A amamentação pode reduzir a possibilidade de câncer de mama e tumores ovarianos em nutrizes.
Dicas de amamentação: Amamente sob demanda. Precauções na amamentação: Cada vez que amamentar, você deve esvaziar um seio e depois sugar o outro. Após a amamentação, pegue o bebê e dê tapinhas nas costas dele por 1-2 minutos para expelir o ar do estômago e evitar vômitos.
O padrão para avaliar se a quantidade de secreção de leite é suficiente: o leite pode ser sugado e armazenado em um saco de armazenamento de leite. Tempo de armazenamento: não mais que 4 horas a 20~30°C, não mais que 48 horas a 4°C, 6 meses a -15~-5.
Cuidados com feridas abdominais e perineais
Ferida perineal: Observe diariamente a área circundante quanto a sangramento, hematoma, vermelhidão, inchaço e secreções, e a mãe deve estar na posição deitada de lado saudável. Para aqueles com edema perineal grave, você pode usar compressa de calor úmido com sulfato de cobre a 50% duas vezes ao dia durante 20 minutos de cada vez ou irradiar a vulva com raios infravermelhos 24 horas após o parto. Aqueles com hematoma perineal cooperarão com o médico para tratamento incisional.
Orientações sobre vida sexual e exames de saúde pós-parto
A mãe está proibida de ter relações sexuais em até 42 dias após o parto, podendo retornar à vida normal a partir do exame pós-parto. Recomenda-se que as mulheres que amamentam usem métodos contraceptivos em vez de medicamentos. Avise a mãe para ir ao hospital com o bebê em 42 dias para um exame completo.
Cuidados de enfermagem para problemas comuns no puerpério
Leite insuficiente: beba mais caldo rico em nutrientes.
Cuidados de enfermagem para inchaço e dor nas mamas: Aplicar compressas quentes e úmidas por 3 a 5 minutos antes de amamentar, massagear as mamas e amamentar com frequência para esvaziar as mamas.
Cuidados com os mamilos rachados: Quem apresenta sintomas leves pode continuar amamentando, primeiro no lado saudável e depois no lado afetado. Após a amamentação, esprema uma pequena quantidade de leite e aplique no mamilo e na aréola, que pode reparar a epiderme. Em casos graves, pare de amamentar e use as mãos ou um abridor de seios para sugar o leite e alimentá-lo ao recém-nascido.
Suspensão da amamentação: Mães com contraindicações para amamentação devem retirar o leite materno o mais rápido possível.
Manejo da gravidez de alto risco
Avaliação e monitoramento de gestações de alto risco
Fatores de risco comuns para gravidez de alto risco
Situação básica: idade gestacional maior ou igual a 35 anos ou menor ou igual a 18 anos, altura 154cm e IMC maior que 25 ou menor que 1,8,5.
História anormal de gravidez e parto: intervalo de nascimento inferior a 12 meses, história de parto uterino, infertilidade, história de gravidez e parto adversos (mais ou igual a 3 abortos espontâneos), esta gravidez foi tecnologia de reprodução assistida por gêmeos, etc.
Doenças obstétricas e ginecológicas e história cirúrgica: malformações do trato reprodutivo, miomas uterinos ou cistos ovarianos maiores ou iguais a 5 cm, história de cirurgia de conização vaginal e cervical, útero com cicatrizes, apêndices uterinos malignos e várias doenças importantes de órgãos.
História familiar: A história familiar de hipertensão e a pressão arterial atual das gestantes é maior ou igual a 140/90 mmHg. Parentes diretos sofrem de diabetes, falta de fatores de coagulação e doenças hereditárias graves.
Complicações e complicações na gravidez: hipertensão, síndrome dos ovários policísticos, diabetes, doenças renais, doenças autoimunes e outras doenças e fatores de risco.
Avaliação do risco de gravidez
De acordo com a gravidade, são classificadas em cinco cores: verde (baixo risco), amarelo (risco geral), laranja (maior risco), vermelho (alto risco) e roxo (doença infecciosa). Verde: Nenhuma complicação na gravidez encontrada. Amarelo: A condição é leve e estável. Laranja: Existe uma certa ameaça. Vermelho: o risco de gravidez é alto. A continuação da gravidez pode pôr em perigo a vida da mãe. Roxo: As mulheres grávidas sofrem de doenças infecciosas.
Triagem de gravidez: 16 a 13 semanas, 14 a 19 semanas, 20 a 24 semanas, 25 a 28 semanas, 29 a 32 semanas, 33 a 36 semanas, 33 a 36 semanas, 37 a 40 semanas (uma vez por semana).
Monitoramento de gestações de alto risco
Monitoramento do estado intrauterino fetal: teste sem estresse NST para compreender a capacidade de reserva fetal. Teste de estimulação da ocitocina: Compreenda as alterações de carga da placenta devido à hipóxia transitória durante as contrações uterinas e avalie a capacidade de reserva intrauterina do feto. O agravamento gradual da hipóxia sob a estimulação das contrações uterinas induzirá a redução tardia.
Cuidados e manejo de mulheres com gravidez de alto risco
Aumento da frequência cardíaca fetal: superior a 160 batimentos por minuto Os fatores fetais incluem malformação cardíaca ou anormalidades de condução, prolapso ou compressão do cordão umbilical, insuficiência placentária, etc. Os fatores da gravidez incluem febre, anemia, hipertireoidismo, estresse e ansiedade excessivos, infecção intrauterina, etc. Redução da frequência cardíaca fetal: Os fatores fetais incluem prolapso do cordão umbilical, doença cardíaca congênita fetal, etc. Os fatores maternos incluem contrações uterinas excessivas. Aumento do movimento fetal: hipóxia fetal leve, como impacto de força externa, descolamento prematuro da placenta. Movimento fetal reduzido: hipóxia fetal grave ou prolongada, como cordão umbilical enrolado no pescoço, descolamento prematuro da placenta e placenta prévia. Sangramento vaginal: antes das 28 semanas de gravidez, pode ser observado em ameaça de aborto e aborto espontâneo inevitável entre 28 e 37 semanas, pode ser observado em trabalho de parto prematuro e ameaça de parto prematuro após 37 semanas, pode ser observado em trabalho de parto e ameaçado; trabalho.
Prevenção de gravidez de alto risco Certifique-se de obter ácido fólico: pesquisas mostram que tomar ácido fólico durante o primeiro e segundo trimestre da gravidez pode reduzir o risco de doenças neurológicas em 70%. As mulheres grávidas são lembradas de limitar adequadamente a ingestão de cafeína e proibir o fumo, a bebida e o uso de drogas.
Cuidados com mulheres com complicações na gravidez
aborto espontâneo
Se a gravidez for interrompida antes das 28 semanas e o peso fetal for inferior a 1000g, é denominado aborto espontâneo. Um aborto espontâneo que ocorre antes das 12 semanas de gestação é chamado de aborto espontâneo precoce, e um aborto espontâneo que ocorre entre 12 semanas e menos de 28 semanas de gestação é chamado de aborto espontâneo tardio. O aborto é dividido em aborto natural e aborto artificial.
Causa
Fatores embrionários: As anomalias cromossômicas são a causa mais comum de aborto espontâneo.
Fatores maternos: doenças sistêmicas, fatores imunológicos, anormalidades nos órgãos reprodutivos (o relaxamento do orifício cervical interno pode facilmente causar aborto espontâneo tardio devido à ruptura prematura das membranas). Outros (tipos sanguíneos incompatíveis, relações sexuais frequentes, tabagismo excessivo, alcoolismo e abuso de drogas). )
Fatores placentários: placenta prévia, descolamento prematuro da placenta
Fatores ambientais: Exposição excessiva a produtos químicos e fatores físicos nocivos.
patologia
Para abortos espontâneos que ocorrem nas 8 semanas de gravidez, a maioria dos produtos da gravidez pode ser completamente separada da parede uterina e excretada, com pouco sangramento. Entre 8 e 12 semanas de gravidez, as vilosidades placentárias estão bem desenvolvidas e têm uma forte ligação com a decídua basal. Se ocorrer um aborto espontâneo neste momento, os produtos da gravidez muitas vezes não são facilmente separados e excretados completamente. Após 12 semanas de gravidez, a placenta está completamente formada. Durante o aborto, muitas vezes há dor abdominal primeiro e depois o feto e a placenta são expelidos.
Manifestações clínicas: Menopausa, dor abdominal e sangramento vaginal são os principais sintomas clínicos do aborto espontâneo.
① Ameaça de aborto: É caracterizada por uma pequena quantidade de sangramento vaginal após a menopausa, que é menor que o fluxo menstrual, às vezes acompanhada de leve dor abdominal inferior, dor lombar e cintura caída. Exame ginecológico: O tamanho do útero é consistente com o número de semanas após a menopausa e o colo do útero não está dilatado. Após repouso e tratamento, se o sangramento parar ou a dor abdominal desaparecer, a gravidez pode continuar, se o sangramento aumentar ou a dor abdominal piorar, pode evoluir para um aborto espontâneo inevitável;
② Aborto espontâneo inevitável: Desenvolvido a partir da ameaça de aborto, o aborto espontâneo é inevitável. Os sintomas incluem aumento do sangramento vaginal e agravamento da dor abdominal. Exame ginecológico: O tamanho do útero é consistente ou ligeiramente menor que o número de semanas após a menopausa e o colo do útero está dilatado.
③Aborto incompleto: Desenvolve-se a partir de um aborto espontâneo inevitável. Parte dos produtos da gravidez é excretada do corpo e parte permanece no útero, afetando assim a contração do útero, causando a continuação do sangramento vaginal. e reduzir a dor abdominal inferior. Exame ginecológico: Geralmente, o útero é menor do que o número de semanas após a menopausa e o colo do útero está dilatado. Há sangue constante fluindo para fora do colo do útero. Às vezes, pode-se observar que o tecido placentário está bloqueado no colo do útero ou alguns dos produtos da gravidez foram excretados da vagina, enquanto alguns ainda estão na cavidade uterina. foi fechado.
④ Aborto espontâneo completo: Os produtos da gravidez foram completamente eliminados, o sangramento vaginal cessa gradualmente e a dor abdominal desaparece. Exame ginecológico: O útero está próximo do tamanho normal ou ligeiramente menor e a abertura cervical foi fechada.
⑤ Aborto retido: Também conhecido como aborto expirado, refere-se ao caso em que o embrião ou feto morreu e permaneceu na cavidade uterina e ainda não teve alta natural. Após a morte do embrião ou feto, o útero não aumenta mais, mas diminui, e a reação inicial da gravidez desaparece. Se chegar ao segundo trimestre, a gestante não sentirá o aumento abdominal e o movimento fetal desaparecerá. Exame ginecológico: o útero é menor que a idade gestacional e o colo do útero está fechado. O batimento cardíaco fetal não pode ser ouvido durante a ausculta.
Aborto espontâneo de repetição: refere-se a três ou mais abortos espontâneos ocorridos consecutivos com o mesmo parceiro sexual.
Aborto espontâneo combinado com infecção: pode causar infecção intrauterina.
avaliação de enfermagem
Pontos-chave do tratamento - O princípio do tratamento para ameaça de aborto é descansar na cama e proibir a vida sexual, se necessário, administrar sedativos menos prejudiciais ao feto para gestantes com função lútea insuficiente, injeção intramuscular de 20; mg de progesterona por dia conforme orientação do médico para facilitar a preservação da gravidez e prestar atenção ao exame ultrassonográfico oportuno para compreender o desenvolvimento do embrião e evitar a preservação cega do feto. Uma vez que o aborto espontâneo seja inevitável, o embrião e o tecido placentário devem ser completamente descarregados o mais rápido possível para evitar sangramento e infecção. O princípio do tratamento do aborto incompleto é que, uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se realizar aspiração uterina ou curetagem com fórceps para remover tecido residual na cavidade uterina. O princípio do tratamento para o aborto completo é que, se não houver sinais de infecção, geralmente não é necessário nenhum tratamento especial. O princípio do tratamento para o aborto retido é expelir prontamente o feto e a placenta para evitar que o feto morto e o tecido placentário permaneçam na cavidade uterina por um longo período e causem disfunção grave de coagulação e DIC.
Medidas de enfermagem
O risco de infecção está relacionado a fatores como sangramento vaginal prolongado e tecido residual na cavidade uterina. A ansiedade está relacionada a fatores como preocupações com a saúde do feto.
Medidas de enfermagem
Cuidados às mulheres grávidas com ameaça de aborto: As mulheres grávidas com ameaça de aborto precisam de descansar na cama, e o seu estado emocional também afectará o seu efeito de preservação fetal. Cuidados de enfermagem para aquelas cuja gravidez não pode continuar: Os enfermeiros devem tomar medidas activas para se prepararem para a interrupção da gravidez em tempo útil. Prevenção de infecção: Os enfermeiros devem verificar a temperatura, hemograma e sangramento vaginal da paciente. Instrua as mulheres grávidas a usar absorventes perineais estéreis. Educação em saúde: Para aqueles com função insuficiente do corpo lúteo, use o tratamento com progesterona corretamente de acordo com as instruções do médico para evitar aborto espontâneo. Por exemplo, se o colo do útero estiver solto, deve ser reparado antes da gravidez. Se o colo do útero já estiver grávido, a cerclagem intrauterina pode ser realizada entre 12 e 16 semanas de gravidez.
Gravidez ectópica
Entre as gestações ectópicas, as gestações trompas de falópio (ampulares) são as mais comuns. A gravidez nas trompas de Falópio é uma das doenças abdominais agudas mais comuns em ginecologia. Quando ocorre aborto espontâneo ou ruptura da trompa de Falópio, pode causar sangramento intra-abdominal grave.
Causa
Inflamação das trompas de Falópio: Esta é a principal causa da gravidez nas trompas de Falópio.
Displasia ou disfunção das trompas de Falópio: displasia, como a falta de mucociliação, pode ser a causa da gravidez nas trompas de Falópio.
Ovo fertilizado nada
Tecnologia de reprodução assistida: Devido à aplicação de tecnologia de reprodução assistida nos últimos anos.
Outros: endometriose, inserção de dispositivos intrauterinos, etc.
patologia
Aborto espontâneo na gravidez das trompas de Falópio: É mais comum na gravidez ampular das trompas de Falópio e o início geralmente ocorre entre 8 e 12 semanas de gravidez.
Ruptura da gravidez da trompa de Falópio: É mais comum no istmo da trompa de Falópio e o início geralmente ocorre por volta das 6 semanas de gravidez.
Gravidez ectópica antiga: Às vezes, após um aborto espontâneo ou ruptura da gravidez das trompas de Falópio, se não for tratada a tempo ou se o sangramento interno parar gradualmente, a condição permanece estável por muito tempo e o embrião morre ou é absorvido. No entanto, o hematoma pélvico formado por sangramento interno repetido a longo prazo pode tornar-se organizado, endurecer e aderir aos tecidos circundantes, o que é clinicamente chamado de gravidez ectópica antiga.
Gravidez abdominal secundária: Mas ocasionalmente há sobreviventes, se o tecido coriônico do embrião sobrevivente ainda estiver preso e in situ, ele será descarregado na cavidade abdominal e replantado com nutrientes.
Gravidez ectópica persistente: Os produtos da gravidez não são completamente removidos durante a operação ou as células trofoblásticas sobreviventes continuam a crescer.
manifestações clínicas
Menopausa: A maioria das pacientes apresenta sangramento vaginal irregular 6 a 8 semanas após a menopausa.
Dor abdominal: É o principal sintoma em pacientes com gravidez nas trompas de Falópio. Quando a gravidez da trompa de Falópio é abortada ou rompida, a paciente repentinamente sente uma dor dilacerante na parte inferior do abdômen de um lado. .
Sangramento vaginal: Após a morte do embrião, o hCG no sangue diminui, e muitas vezes há sangramento vaginal irregular, de cor vermelho escuro ou marrom escuro, em pequena quantidade e em forma de gotas.
Desmaio e choque
Massa abdominal: Pode ser formada devido à coagulação sanguínea, endurecimento gradual e adesão aos órgãos circundantes.
avaliação de enfermagem
Pontos de diagnóstico: ① Punção do fórnice vaginal posterior: É um método de diagnóstico simples e confiável A extração de sangue vermelho escuro sem coagulação é positiva. Se o sangue coletado estiver vermelho e coagular em dez minutos, indica que entrou no vaso sanguíneo. erro. ②Teste de gravidez: meça o hCG no sangue ③Exame ultrassonográfico: diagnóstico de ectopia precoce
Pontos-chave do tratamento: ① Tratamento cirúrgico: Dependendo da situação, realizar salpingectomia no lado afetado ou cirurgia conservadora para preservar a trompa de Falópio do paciente e sua função. ②Tratamento medicamentoso: O tratamento medicamentoso químico é adequado principalmente para gravidez com tendência a odores em estágio inicial. A medicação sistêmica é comumente o metotrexato.
Diagnóstico de enfermagem
Risco de choque associado a sangramento Medo relacionado ao medo do fracasso cirúrgico
Medidas de enfermagem
Cuidados com pacientes submetidos a tratamento cirúrgico: ① Preparar-se ativamente para a cirurgia ② Fornecer apoio psicológico Cuidados para pacientes que recebem tratamento não cirúrgico: ① Observe atentamente a condição: como aumento de sangramento, piora da dor abdominal, inchaço anal evidente, etc. ② Reforçar os cuidados com o tratamento com drogas químicas: A quimioterapia geralmente usa medicamentos sistêmicos, mas também medicamentos locais. ③ Instrua o paciente a descansar e comer: O paciente deve descansar na cama e instruir o paciente a ingerir nutrientes suficientes, principalmente alimentos ricos em ferritina, para promover o aumento da hemoglobina e aumentar a resistência do paciente. Educação saudável
nascimento prematuro
Nascimento prematuro refere-se a um nascimento entre 28 semanas e menos de 37 semanas de gestação. O peso ao nascer é geralmente entre 1.000 e 2.499g e os vários órgãos ainda não estão suficientemente maduros.
Causa
fatores maternos
Fatores fetais e placentários: Ruptura prematura de membranas e coroidite são os mais comuns.
Desempenho trabalhista
Ameaça de prematuridade: Quando a gravidez está entre 28 e menos de 37 semanas, ocorrem contrações uterinas regulares, acompanhadas de encurtamento progressivo do canal cervical, mas o colo do útero ainda não se expandiu.
Trabalho de parto prematuro: Quando a gravidez é de 28 semanas e menos de 37 semanas, há contrações uterinas regulares, acompanhadas de alterações progressivas no colo do útero, o colo do útero é encurtado em mais ou igual a 80%, e o colo do útero é dilatada. A situação é semelhante à da gravidez a termo.
Diagnóstico de enfermagem
Existe risco de asfixia relacionado à imaturidade dos prematuros. A ansiedade está associada a preocupações com o prognóstico de bebês prematuros.
Medidas de enfermagem
① Prevenir o parto prematuro: As gestantes devem estar em boas condições físicas e mentais e devem ser orientadas a reforçar a alimentação para evitar atividades que induzam contrações uterinas. Gestantes de alto risco devem descansar mais frequentemente na cama, preferencialmente do lado esquerdo. Aquelas com orifício cervical frouxo devem ser submetidas à cerclagem da roupa íntima uterina entre 12 e 16 semanas de gravidez. ② Cuidados de enfermagem na terapia medicamentosa: Os medicamentos comumente usados que inibem o trabalho incluem: albuterol, sulfato de magnésio, bloqueadores de canais e inibidores da próstata sintase. ③Prevenir a ocorrência de complicações neonatais: Administre glicocorticóides às mulheres grávidas, como dexametasona e betametasona, conforme orientação do médico antes do parto, o que pode promover a maturidade pulmonar fetal. ④Preparar-se para o parto ⑤Fornecer apoio psicológico às gestantes
Distúrbios hipertensivos da gravidez
Os distúrbios hipertensivos da gravidez são doenças específicas da gravidez, incluindo hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão crônica complicada por gravidez pré-linear e hipertensão crônica complicada por aritmética. Entre eles, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia eram anteriormente referidas coletivamente como síndrome de hipertensão induzida pela gravidez.
Fisiopatologia
A alteração fisiopatológica básica desta doença é o espasmo arteriolar sistêmico. Devido ao espasmo arteriolar, o lúmen é estreitado, a resistência periférica aumenta, as células endoteliais são danificadas, a permeabilidade aumenta e há vazamento de líquidos e proteínas corporais, manifestando-se como aumento da pressão arterial, proteinúria, edema, hemoconcentração, etc.
manifestações clínicas
Hipertensão na gravidez: Hipertensão pela primeira vez após 20 semanas de gestação, com pressão arterial sistólica maior ou igual a 140mmHg e pressão arterial diastólica maior ou igual a 90mmHg. Retornou ao normal em 12 semanas após o parto, com proteinúria (-), e a paciente foi acompanhada de desconforto epigástrico ou trombocitopenia. O diagnóstico pode ser feito após o parto.
Pré-eclâmpsia: ① Leve: aparece após 20 semanas de gravidez, a pressão arterial é maior ou igual a 140/90mmHg e a proteína na urina é maior ou igual a 0,3g/24h ②Grave: pressão arterial é maior ou igual a 160/110mmHg, proteína na urina é maior ou igual a 2,0g/24h
Eclâmpsia: A ocorrência de convulsões com base na pré-eclâmpsia e subsequente semicoma é chamada de eclâmpsia. O processo de ataque típico da eclâmpsia: primeiro os olhos ficam fixos, as pupilas dilatam-se, a cabeça vira-se para o lado, os dentes ficam travados e depois os cantos da boca e os músculos faciais tremem. os músculos de todo o corpo e membros ficam rígidos, as mãos ficam cerradas e os braços ficam esticados. Os espasmos duram cerca de um minuto, a intensidade enfraquece e então os músculos de todo o corpo relaxam e então a respiração é retomada com uma respiração profunda.
Hipertensão crônica complicada por pré-eclâmpsia: Gestantes com hipertensão arterial não apresentam proteinúria antes das 20 semanas de gestação se a proteína urinária for maior ou igual a 0,3g/24h ou proteína urinária aleatória após 20 semanas de gestação ( ), ou proteína urinária repentinamente. aparece após 20 semanas de gestação Aumento, aumento adicional da pressão arterial ou diminuição das plaquetas.
Gravidez complicada por hipertensão crônica: pressão arterial maior ou igual a 140/90mmHg antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gravidez, mas não agravada significativamente durante a gravidez, ou a hipertensão é diagnosticada pela primeira vez após 20 semanas de gravidez e continua além das 12 semanas pós-parto.
avaliação da saúde
Condição física: Os sintomas típicos dos pacientes incluem hipertensão, edema e proteinúria após 20 semanas de gravidez. Concentre-se na avaliação da proteína urinária do paciente, edema, sintomas subjetivos, convulsões, coma, etc. ① Coletar urina de 24 horas para exame de proteína na urina: qualquer quantidade de proteína na urina de 24 horas maior ou igual a 0,3g é anormal.
Pontos de tratamento: Os princípios básicos do tratamento são sedação, antiespasmódico, anti-hipertensivo, diurético e interrupção oportuna da gravidez. O diazepam é comumente usado para sedação, o sulfato de magnésio é o primeiro medicamento antiespasmódico e o captopril é comumente usado como medicamento anti-hipertensivo.
Medidas de enfermagem
1 Medicação e cuidados O sulfato de magnésio é atualmente o medicamento antiespasmódico preferido para o tratamento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia. Métodos de medicação ① Injeção intramuscular: 20ml de sulfato de magnésio a 25% e 2ml de lidocaína a 2% para injeção intramuscular profunda. ② Administração intravenosa: A dose de ataque intravenosa é de 4 a 6 g, dissolvida em 20 ml de solução de glicose a 25% para infusão intravenosa, ou dissolvida em 100 ml de glicose a 5% (15 a 20 minutos) para infusão intravenosa rápida, seguida de administração intravenosa manter infusão de 1 a 2 g/h de sulfato de magnésio. 2 Reações tóxicas: A concentração terapêutica do sulfato de magnésio é semelhante à concentração de envenenamento. Portanto, no tratamento do sulfato de magnésio, seus efeitos tóxicos devem ser observados de perto e a dosagem do sulfato de magnésio deve ser cuidadosamente controlada. Geralmente é recomendado que a taxa de infusão de sulfato de magnésio seja de 1g/h e não exceda 2g/h. A dosagem diária é de 25~30g. O excesso de sulfato de magnésio pode inibir as funções contráteis respiratórias e miocárdicas e até mesmo colocar a vida em risco. O primeiro sintoma de envenenamento é o enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do joelho. À medida que a concentração de enzimas no sangue aumenta, pode ocorrer hipotonia sistêmica e depressão respiratória. Em casos graves, os batimentos cardíacos podem parar repentinamente. 3 Precauções: Os enfermeiros devem monitorar a pressão arterial das gestantes antes e durante a medicação e, ao mesmo tempo, verificar os indicadores. ① O reflexo do joelho deve existir ② Respirar não menos que 16 vezes por minuto ③ Débito urinário não inferior a 400ml a cada 24 horas ou não inferior a 17ml a cada hora. 4. Desintoxicação: Ao injetar gluconato de cálcio a 10% 10ml por via intravenosa, deve ser concluído em mais de três minutos. Se necessário, pode ser repetido uma vez por hora até que a respiração, a micção e a supressão nervosa voltem ao normal, mas não mais que oito vezes. em 24 horas.
Colestase intra-hepática da gravidez
PIC
Causa
O mecanismo ainda não está claro e está relacionado ao estrogênio elevado e a fatores genéticos e ambientais.
manifestações clínicas
A coceira na pele é o primeiro sintoma. Icterícia: A urina do paciente fica mais escura e as fezes ficam mais claras.
Anormalidades no feto e seus anexos.
Gravidez gemelar: Quando há dois ou mais fetos na cavidade uterina ao mesmo tempo durante a gravidez, é chamada de gravidez múltipla.
Classificação
Gêmeos dizigóticos: gravidez gemelar em que dois óvulos são fertilizados separadamente.
Gêmeos monozigóticos: gravidez gemelar em que um óvulo fertilizado se divide.
Desempenho trabalhista
Mulheres com gestações gemelares costumam apresentar reações graves no início da gravidez, como náuseas e vômitos. Após o segundo trimestre, o peso aumenta rapidamente, o útero aumenta além do número de semanas após a menopausa e os sintomas de compressão, como edema dos membros inferiores e veias varicosas, aparecem precocemente e óbvios. Mulheres grávidas no terceiro trimestre de gravidez geralmente apresentam dificuldade para respirar e se movimentar.
avaliação de enfermagem
Pontos-chave para o diagnóstico ① Exame de ultrassom ② Monitoramento eletrônico da frequência cardíaca fetal
Pontos de tratamento: As gestações gemelares devem ser tratadas de acordo com condições de alto risco, e o número e os itens dos exames pré-natais devem ser aumentados para prevenir parto prematuro e complicações na gravidez. As gestantes devem ser hospitalizadas com antecedência para aguardar o parto para evitar hemorragia pós-parto.
Diagnóstico de enfermagem
A desnutrição é inferior às necessidades do organismo e está relacionada à ingestão nutricional insuficiente para atender às necessidades da gravidez gemelar. O risco de sangramento está relacionado à atonia uterina pós-parto devido à distensão uterina excessiva.
Medidas de enfermagem
① Orientação nutricional: As gestantes devem fazer refeições pequenas e frequentes, contendo alimentos ricos em proteínas, vitaminas e ácidos graxos essenciais. Preste atenção à suplementação de ferro, cálcio, ácido fólico, vitaminas, etc. ② Cuidados na gravidez: Avaliar o crescimento e desenvolvimento, fortalecer a observação de complicações na gravidez e outras anormalidades e auxiliar no tratamento. ③Amamentação durante o parto: observe atentamente a frequência cardíaca fetal, a posição fetal, as contrações uterinas e o progresso do trabalho de parto. Se for encontrado prolapso do cordão umbilical ou contrações prematuras da placenta, uma pinça ou tração nas nádegas é usada imediatamente para entregar o feto rapidamente.
Sofrimento fetal: refere-se a uma síndrome na qual a saúde e a vida do feto estão ameaçadas devido à hipóxia aguda ou crônica no útero.
Causa
Hipóxia fetal aguda: ① fatores placentários ② fatores do cordão umbilical ③ fatores maternos: uso excessivo de anestésicos e sedativos em gestantes inibe a respiração. Hipóxia fetal crônica: ① fatores maternos ② fatores fetais
Desempenho trabalhista
As principais manifestações são frequência cardíaca fetal intraparto anormal, movimento fetal anormal, contaminação por mecônio no líquido amniótico e acidose crônica. O sofrimento de Tarr ocorre frequentemente no terceiro trimestre da gravidez. baixa pontuação biofísica. Muitos presentes para estudantes de ultrassom Pro são anormais.
avaliação de enfermagem
Condição física: O líquido amniótico é verde claro, verde-amarelado turvo e depois marrom espesso, ou seja, o líquido amniótico está contaminado em primeiro, segundo ou terceiro grau.
Medidas de enfermagem
Mudar a posição do corpo: Instrua a mãe a deitar-se sobre o lado esquerdo. Inalação de oxigênio para mulheres grávidas Observação da condição: Observe o movimento fetal, a frequência cardíaca fetal e o progresso do trabalho de parto. Tratamento assistido e cuidados durante o parto: O feto deve nascer por parto vaginal o mais rápido possível. O colo do útero não está totalmente dilatado e o sofrimento fetal não é grave e pode ser administrado oxigênio.
Descolamento prematuro da placenta: Após 20 semanas de gravidez, a placenta em sua posição normal se desprende parcial ou completamente da parede uterina antes do nascimento do bebê.
Causa
Doença vascular em gestantes, diminuição repentina da pressão intrauterina, fatores mecânicos e outros fatores.
Patologia e fisiopatologia
Peeling evidente: A superfície de peeling é pequena, o sangramento para, o sangue coagula e geralmente não há sintomas clínicos. Vidro oculto: o sangue não consegue fluir e se acumula entre a placenta e a parede uterina.
manifestações clínicas
Sangramento vaginal e dor abdominal podem ser acompanhados por aumento do tônus uterino e sensibilidade uterina, especialmente quando o descolamento da placenta é a manifestação clínica mais óbvia.
avaliação de enfermagem
Pontos-chave do tratamento: identificação precoce, correção ativa do choque, interrupção oportuna da gravidez, controle do DLC e redução de complicações.
Placenta prévia: Após 28 semanas de gravidez, se a placenta estiver inserida no segmento inferior do útero, sua borda inferior atinge ou cobre o orifício cervical interno e fica abaixo da parte de apresentação do feto.
Causa
Lesões ou lesões endometriais, placenta anormal, atraso no desenvolvimento do trofoblasto do óvulo fertilizado, morfologia anormal da cavidade uterina e outros fatores.
Classificação
Placenta prévia completa, placenta prévia parcial, placenta prévia marginal, placenta baixa.
manifestações clínicas
Sangramento vaginal repentino, não provocado, indolor e recorrente no final da gravidez ou durante o trabalho de parto é um sintoma típico de placenta prévia.
avaliação de enfermagem
Pontos de tratamento: incluindo supressão das contrações uterinas, correção da anemia, prevenção de infecções e interrupção oportuna da gravidez.
Volume anormal de líquido amniótico
Polidrâmnio: A quantidade de líquido amniótico durante a gravidez excede 2.000 ml.
Causa
Doenças fetais, gravidez múltipla, complicações na gravidez, lesões na placenta e no cordão umbilical, oligoidrâmnio idiopático
manifestações clínicas
Oligoidrâmnio agudo: menos comum. Geralmente ocorre entre 20 e 24 semanas de gravidez. Devido ao aumento acentuado do líquido amniótico, o útero da mulher grávida aumentará significativamente em poucos dias, seu diafragma ficará elevado, ela terá dificuldade para respirar e não conseguirá mentir. para baixo e podem até ficar cianóticos. Polidrâmnio crônico: mais comum. Geralmente ocorre no terceiro trimestre da gravidez e o líquido amniótico aumenta lentamente em poucas semanas. A maioria das mulheres grávidas consegue se adaptar a isso e é frequentemente descoberto durante os exames pré-natais.
avaliação de enfermagem
Pontos de diagnóstico: O exame ultrassonográfico é o método auxiliar de exame mais importante. Pontos de tratamento: Para aquelas com polidrâmnio combinado com anomalias estruturais fetais graves, a gravidez deve ser interrompida o mais rápido possível após o diagnóstico. Aqueles com polidrâmnio e fetos normais devem encontrar a causa e tratar ativamente a doença primária.
Medidas de enfermagem
Cuidados gerais, observação de condições, aumentando o conforto Cooperação com o tratamento: A velocidade de liberação do líquido amniótico não deve ser muito rápida, cerca de 500ml por hora, e a quantidade de líquido amniótico liberado de uma só vez não deve exceder 1500ml.
Oligoidrâmnio: A quantidade de líquido amniótico no final da gravidez é inferior a 300ml.
Causa
Anormalidades estruturais fetais, disfunção placentária, fatores maternos, lesões da membrana amniótica
manifestações clínicas
As mulheres grávidas podem sentir desconforto abdominal durante a movimentação fetal, que pode ser acompanhada por diminuição da movimentação fetal. Durante o exame, constatou-se que o útero estava alto e a circunferência abdominal menor que a do mesmo período de gestação. O útero estava sensível e uma leve estimulação poderia facilmente desencadear contrações uterinas. As dores do parto pós-parto são intensas e as contrações uterinas costumam ser descoordenadas, e o colo do útero se expande lentamente, resultando em prolongamento. O saco de membrana não era óbvio antes do exame vaginal, e a saída de líquido amniótico era pequena após a ruptura artificial das membranas.
avaliação de enfermagem
Pontos de diagnóstico: O exame ultrassonográfico é o método auxiliar de exame mais importante. Medição do volume de líquido amniótico: O volume de líquido amniótico pode ser medido quando as membranas são rompidas, mas o oligoidrâmnio não pode ser detectado precocemente.
Pontos de tratamento: Se o oligoidrâmnio for combinado com anomalias estruturais fatais graves do feto, a gravidez deve ser interrompida o mais rápido possível. Para oligoidrâmnio combinado com fetos normais, a causa deve ser ativamente procurada e removida, a idade gestacional deve ser prolongada o mais cedo possível e a gravidez deve ser interrompida em tempo hábil.
Ruptura prematura das membranas: As membranas fetais rompem-se naturalmente antes do parto. É dividida em ruptura prematura de membranas e ruptura prematura de membranas. Este último refere-se à ruptura das membranas fetais que ocorre entre a 20ª e a 36ª semana de gestação.
Causa
Infecção do trato reprodutivo, aumento da pressão da cavidade amniótica, estresse desigual no saco amniótico anterior, fatores nutricionais e trauma.
manifestações clínicas
As mulheres grávidas sentem repentinamente muito líquido saindo da vagina sem dor abdominal. Quando a pressão abdominal aumenta, o aumento do líquido vaginal é um sintoma típico.
avaliação de enfermagem
Pontos de tratamento: A gravidez com ruptura prematura das membranas a termo deve ser interrompida imediatamente. O tratamento expectante para a ruptura prematura das membranas inclui a prevenção de infecções, a promoção da maturidade pulmonar fetal, a supressão das contrações uterinas e a proteção do sistema nervoso fetal.
Medidas de enfermagem
Cuidados gerais: As gestantes devem permanecer na cama e levantar as nádegas para evitar o prolapso do cordão umbilical. Reduza a estimulação, observe a condição e auxilie no tratamento Prevenir infecção: Se o tempo de ruptura da membrana exceder 12 horas, use antibióticos profiláticos conforme orientação do seu médico.
Cuidados de enfermagem à mulher com complicações na gravidez