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anestesia
Si ritiene generalmente che l'anestesia sia una soppressione funzionale reversibile del sistema nervoso centrale e/o del sistema nervoso periferico prodotta da farmaci o altri metodi. Questa soppressione è principalmente caratterizzata dalla perdita di sensibilità, in particolare del dolore. La parola anestesia deriva dalla parola greca narkosis. Come suggerisce il nome, anestesia significa intorpidimento e paralisi, e ubriachezza significa coma da ubriaco.
Modificato alle 2022-11-07 14:28:17
- Microbiologia medica Infezione batterica e immunità
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
- teoria cinetica dei gas
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
- Breve História do Tempo
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
anestesia
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Preparazione prima dell'anestesia e medicazione prima dell'anestesia (2) Preparazione fisica e mentale del paziente
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anestesia
Preparazione prima dell'anestesia e medicazione prima dell'anestesia
Valutazione pre-anestesia
Raccolta di anamnesi medica
L'atropina è controindicata nel glaucoma
Usare la petidina con cautela nei pazienti che assumono inibitori delle monoaminossidasi
Esame fisico
test di laboratorio
Valutazione della valutazione dello stato fisico
Ⅰ
Corpo sano, buon sviluppo e nutrizione e funzioni normali di vari organi
Tasso di mortalità: 0,06~0,08%
Ⅱ
Oltre alle malattie chirurgiche, sono presenti comorbilità lievi e il compenso funzionale è valido.
Tasso di mortalità: 0,27~0,40%
Ⅲ
Le comorbidità sono gravi e le attività fisiche sono limitate, ma sono comunque in grado di far fronte alle attività quotidiane
Tasso di mortalità: 7,82 ~ 4,30%
Ⅳ
Gravi comorbilità, perdita della capacità di svolgere attività quotidiane e spesso pericolose per la vita
Tasso di mortalità: 7,80~23,0%
Ⅴ
Pazienti morenti che non possono sostenere la vita per 24 ore indipendentemente dall'intervento chirurgico o meno
Tasso di mortalità: 9,40~50,7%
Ⅵ
Diagnosticato come cerebralmente morto, i suoi organi dovrebbero essere utilizzati per un intervento chirurgico di trapianto di organi
tasso di mortalità:--
Valutazione preanestetica delle condizioni di comorbidità
Preparazione prima dell'anestesia
Sistema cardiovascolare
Preparazione prima dell'anestesia
Controllare la pressione sanguigna <180/100 mmHg, l'angina pectoris, l'aritmia e l'ipertensione fino allo stesso giorno.
Preparazione preoperatoria perioperatoria
I pazienti ipertesi con pressione arteriosa <160/100 mmHg non necessitano di una preparazione speciale. Quelli con pressione arteriosa >180/100 mmHg dovrebbero assumere farmaci antipertensivi adeguati prima dell'intervento.
sistema respiratorio
Preparazione prima dell'anestesia
Smettere di fumare per ≥ 2 settimane prima dell'intervento chirurgico, eseguire esercizi sulla funzione respiratoria, inalazione di aerosol e terapia fisica per favorire l'escrezione dell'espettorato
Preparazione preoperatoria perioperatoria
Smettere di fumare per 2 settimane prima dell'intervento chirurgico, rinviare gli interventi chirurgici elettivi per le infezioni acute, utilizzare broncodilatatori per la BPCO e rinviare gli interventi chirurgici elettivi per gli attacchi di asma.
diabete
Preparazione prima dell'anestesia
Per la chirurgia elettiva, la glicemia è controllata a ≤ 8,3 mmol/L, la glicemia è inferiore a ( ) e i corpi chetonici nelle urine sono negativi. I pazienti con DKA devono usare insulina per via endovenosa per eliminare i corpi chetonici e correggere l'acidità.
Preparazione preoperatoria perioperatoria
Per la chirurgia elettiva, la glicemia deve essere controllata a 5,6-11,2 mmol/L. I farmaci ipoglicemizzanti orali devono essere interrotti 1 giorno prima dell'intervento (clorpropamide 2-3 giorni prima dell'intervento). acido.
Preparazione del tratto gastrointestinale
Preparazione prima dell'anestesia
Svuotare lo stomaco per prevenire il reflusso e l'aspirazione del contenuto gastrico
Gli adulti dovrebbero digiunare da cibi solidi digeribili per almeno 6 ore prima dell'intervento chirurgico e da cibi grassi e carne per almeno 8 ore.
I neonati e i lattanti non devono tollerare il latte materno per almeno 4 ore, gli alimenti facilmente digeribili e il latte artificiale per almeno 6 ore.
Preparazione preoperatoria perioperatoria
Svuotare lo stomaco (digiunare per 8-12 ore prima dell'intervento e bere per 4 ore). Mangiare cibo liquido 1 o 2 giorni prima dell'intervento gastrointestinale. Pulire il clistere 1 giorno prima del cibo colorettale e la mattina presto il giorno dell'intervento a 3 giorni prima dell'intervento. Cibo liquido, farmaci batteriostatici intestinali orali
Farmaci pre-anestetici
Scopo
Eliminare il nervosismo, l'ansia e la paura del paziente migliorare l'effetto degli anestetici generali e ridurre gli effetti collaterali degli anestetici generali: produrre amnesia per stimoli avversi;
Aumentare la soglia del dolore del paziente, alleviare o contrastare il dolore causato dalla malattia originale o da procedure invasive prima dell'anestesia
Eliminare le reazioni avverse causate dall'intervento chirurgico o dall'anestesia, in particolare i riflessi vagali, e inibire l'eccitazione del nervo simpatico per mantenere la stabilità emodinamica
selezione dei farmaci
I pazienti in anestesia generale vengono trattati principalmente con sedativi e quelli con dolore intenso vengono trattati con analgesici narcotici domiciliari. I pazienti con anestesia spinale vengono trattati principalmente con sedativi. L'anestesia epidurale può fornire analgesici, se appropriato
Farmaci comunemente usati
Tranquillizzante
Mediterraneo, midazolam
Stabile, sedativo, ipnotico, antiansia, anticonvulsivante
ipnotici
Fenobarbital
Sedativo, ipnotico, anticonvulsivante
analgesici
Morfina, petidina
analgesia, sedazione
anticolinergici
Atropina, scopolamina
Inibisce la secrezione delle ghiandole, allevia lo spasmo della muscolatura liscia e l'eccitazione del nervo vago
anestesia generale
anestetico generale
anestetico per inalazione
Proprietà fisico-chimiche e proprietà farmacologiche
L'intensità degli anestetici inalatori si basa sulla concentrazione alveolare minima (MAC)
Si riferisce alla concentrazione alveolare più bassa che può impedire al 50% dei pazienti di scuotere la testa o muovere gli arti durante l'incisione cutanea se inalati con ossigeno puro alla pressione atmosferica.
Fattori che influenzano le concentrazioni di farmaci alveolari
efficienza della ventilazione
L’aumento della ventilazione ha un impatto significativo sull’aumento di FA/FI (FA/FI: concentrazione alveolare/concentrazione del farmaco inalato)
effetto di concentrazione
La concentrazione dei farmaci inalati non influenza solo il livello di FA, ma influenza anche la velocità con cui aumenta la FA. Ciò significa che maggiore è la FI, più velocemente aumenta la FA. Questo fenomeno è chiamato effetto di concentrazione.
gittata cardiaca
Gli anestetici vengono trasferiti dagli alveoli al sangue per diffusione
coefficiente di distribuzione del sangue/gas
Si riferisce alla quantità di gas disciolto nell'unità di volume del sangue quando il gas anestetico e il sangue raggiungono l'equilibrio.
La differenza di concentrazione degli anestetici nel sangue alveolare e venoso (Fa-v)
La differenza di concentrazione degli anestetici negli alveoli e nel sangue venoso (Fa-v): maggiore è Fa-v, maggiore è la quantità di farmaco assorbita dalla circolazione polmonare, cioè più anestetici vengono portati via dagli alveoli dagli anestetici. sangue polmonare.
Metabolismo e tossicità
La maggior parte degli anestetici viene escreta dalle vie respiratorie e solo una piccola parte viene escreta nelle urine dopo essere stata metabolizzata nell'organismo.
Il principale sito metabolico è il fegato
Il citocromo P₄₅₀ è un importante enzima del metabolismo ossidativo dei farmaci che può accelerare il processo di metabolismo ossidativo dei farmaci.
Anestetici inalatori comunemente usati
ossido nitroso
MAC: 105%
Caratteristiche farmacologiche: ha un lieve effetto inibitorio sul miocardio e sulla respirazione, ha deboli proprietà anestetiche e non deve essere utilizzato nell'ostruzione intestinale.
Applicazione clinica: combinato con altri anestetici generali per il mantenimento dell'anestesia
Indicazioni speciali: usato raramente in clinica. Può aumentare la pressione intraintestinale e non deve essere utilizzato in caso di ostruzione intestinale.
Ridere della strada accidentata della vita (ostruzione intestinale)
Sevoflurano
MAC: 2%
Caratteristiche farmacologiche: può dilatare i vasi sanguigni cerebrali, causare un aumento della pressione intracranica, inibire leggermente il miocardio e inibire fortemente la respirazione.
Applicazioni cliniche: induzione e mantenimento dell'anestesia
Indicazioni speciali: risveglio rapido dopo l'anestesia, bassa incidenza di nausea e vomito
Desflurano
MAC: 6%
Caratteristiche farmacologiche: inibisce lievemente il miocardio e la respirazione, inibisce l'effetto della giunzione neuro-miocardica e inibisce fortemente la respirazione.
Applicazione clinica: mantenimento dell'anestesia
Indicazioni speciali: chirurgia cardiaca (scarso impatto sulla circolazione) (di buon cuore)
anestetico endovenoso
Ketamina
Anestesia dissociativa: separazione del movimento e della sensazione
Caratteristiche farmacologiche: Può aumentare la pressione sanguigna e la pressione intraoculare. È controindicato nei pazienti con ipertensione e glaucoma.
Applicazione clinica: induzione dell'anestesia generale, paralisi di base nei neonati
etomidate
Caratteristiche farmacologiche: ipnotico a breve durata d'azione, nessun effetto analgesico, poca interferenza sul sistema cardiovascolare, adatto a pazienti con malattie del sistema cardiovascolare
Manifestazioni cliniche: induzione dell'anestesia generale, anestesia per anziani, pazienti fragili e critici
isofenolo
Caratteristiche farmacologiche: sedativo e ipnotico, lieve analgesia, grande effetto inibitorio sul sistema cardiovascolare
Applicazione clinica: induzione endovenosa dell'anestesia generale
midazolam
Caratteristiche farmacologiche: anestesia e sedazione a breve durata d'azione, lieve impatto sul sistema cardiovascolare, inibizione della respirazione e riduzione della pressione intracranica.
Applicazioni cliniche: anestesia preoperatoria, induzione e mantenimento dell'anestesia
Dexmedetomidina
Caratteristiche farmacologiche: Può produrre effetti sedativi, ansiolitici e analgesici dose-dipendenti. La sospensione improvvisa del farmaco può produrre sintomi di astinenza
Applicazione clinica: sedazione intraoperatoria, farmaci ausiliari per l'anestesia generale, sedazione per pazienti ventilati meccanicamente
rilassanti muscolari
Meccanismo d'azione e classificazione
Rilassanti muscolari depolarizzanti
Rappresentato dalla succinilcolina. La struttura molecolare della succinilcolina è simile all'acetilcolina e può legarsi ai recettori dell'acetilcolina provocando la depolarizzazione della membrana postsinaptica e la contrazione del fascio di fibre muscolari.
Caratteristiche
Mettere la membrana postsinaptica in uno stato di depolarizzazione continua
Dopo la prima iniezione, prima che si verifichi l'effetto di rilassamento muscolare, potrebbe verificarsi un tremore del fascio di fibre muscolari, che è il risultato di una contrazione scoordinata delle fibre muscolari.
Gli inibitori della colinesterasi non solo non riescono ad antagonizzare il suo effetto miorilassante, ma in realtà lo potenziano.
miorilassanti non depolarizzanti
Rappresentato dalla tubocurarina. Questo tipo di miorilassante può legarsi ai recettori dell'acetilcolina nella membrana postsinaptica ma non causa la depolarizzazione della membrana postsinaptica.
Caratteristiche
Il sito di blocco si trova nella giunzione neuromuscolare e occupa i recettori dell'acetilcolina sulla membrana postsinaptica.
Quando i nervi sono eccitati, la quantità di acetilcolina rilasciata dalla membrana presinaptica non diminuisce, ma non può funzionare.
Non vi è alcuna contrazione del fascio di fibre muscolari prima che avvenga il rilassamento muscolare.
Antagonizzato dagli inibitori della colinesterasi
Rilassanti muscolari comunemente usati
Rilassanti muscolari depolarizzanti
Succinilcolina del farmaco rappresentativo
Meccanismo farmacologico: può legarsi ai recettori dell'acetilcolina nella membrana postsinaptica, provocando la depolarizzazione della membrana postsinaptica e provocando la contrazione del fascio di fibre muscolari.
Colinesterasi: la succinilcolina non viene decomposta dalla colinesterasi, quindi impiega molto tempo per agire. La membrana postsinaptica non può ripolarizzarsi ed è in uno stato di depolarizzazione continua e non ha più alcun effetto sull'acetilcolina rilasciata dagli impulsi nervosi, con conseguente rilassamento muscolare
Inibitori della colinesterasi: gli inibitori della colinesterasi non solo non riescono ad antagonizzare il suo effetto rilassante muscolare, ma in realtà lo migliorano.
Succinilcolina (succinilcolina)
miorilassanti non depolarizzanti
Farmaco rappresentativo: tubocurarina
Meccanismo farmacologico: può legarsi ai recettori dell'acetilcolina nella membrana postsinaptica, ma non causa la depolarizzazione della membrana postsinaptica, quindi non c'è contrazione del fascio di fibre muscolari.
Colinesterasi: la tubocurarina si lega ai recettori dell'acetilcolina nella membrana postsinaptica Quando più del 75% -80% dei recettori dell'acetilcolina nella membrana postsinaptica sono occupati dalla tubocurarina, gli impulsi nervosi possono far sì che le terminazioni nervose rilascino acetilcolina, ma non possono condurre gli impulsi nervosi, quindi non può causare la contrazione muscolare
Inibitori della colinesterasi: l'effetto miorilassante può essere antagonizzato dagli inibitori della colinesterasi
Vecuronio (Vancoronin), Rocuronio (Ecoson), Cisatracurium
Precauzioni quando si usano rilassanti muscolari
Stabilire una via aerea artificiale e implementare la respirazione assistita o controllata.
I miorilassanti non hanno effetti analgesici o sedativi e non possono essere usati da soli. Dovrebbero essere usati in combinazione con altri anestetici generali.
L'ipotermia prolunga l'azione dei miorilassanti
Nei pazienti con giunzione neuromuscolare l'uso di miorilassanti non depolarizzanti è controindicato
La miastenia gravis non richiede miorilassanti non depolarizzanti
Alcuni miorilassanti hanno un effetto di rilascio di istamina e dovrebbero essere usati con cautela da chi ha una storia di asma e allergie.
Analgesici narcotici
Meccanismo d'azione e classificazione
I farmaci comunemente usati includono gli oppioidi, che si legano ai recettori degli oppioidi nel corpo.
Medicinali di uso comune
morfina
Oppioidi derivati dall'oppio
Ha buoni effetti sedativi e analgesici. Viene spesso utilizzato come farmaco pre-anestetico e come farmaco ausiliario anestetico e può essere combinato con ipnotici e miorilassanti per eseguire l'anestesia generale.
Petidina
Ha effetti analgesici, ipnotici e di sollievo dagli spasmi muscolari lisci
Ha un effetto inibitore sulla contrattilità miocardica. Ha un lieve effetto inibitorio sulla respirazione ed è utile nella terapia pre-anestetica o nel trattamento del dolore acuto.
Fentanil
Gli effetti sul sistema nervoso centrale sono simili a quelli degli altri oppioidi
Ha un effetto inibitore sulla contrattilità miocardica.
Può essere utilizzato come farmaco ausiliario per l'analgesia intraoperatoria/postoperatoria, per l'anestesia regionale ed è comunemente utilizzato anche per l'anestesia nella chirurgia cardiovascolare.
remifentanil
analgesici ad azione ultra breve
Può essere utilizzato per indurre l'anestesia e mantenere l'analgesia durante l'intervento chirurgico e per inibire la reazione durante l'intubazione tracheale.
Shufentanil
Derivati del fentanil
Minore interferenza con il sistema circolatorio e più adatta all'anestesia per interventi di chirurgia cardiovascolare
Somministrazione dell'anestesia generale
indurre
Si riferisce al periodo in cui il paziente passa dallo stato di veglia alla perdita di coscienza ed entra in anestesia generale prima di sottoporsi all'intubazione tracheale, che diventa il periodo di induzione dell'anestesia generale.
Metodo di induzione per inalazione con maschera
Posizionare la maschera per anestesia sulla bocca e sul naso del paziente, accendere l'evaporatore dell'anestetico e consentire al paziente di inalare l'anestetico. Quando il paziente perde conoscenza ed entra in anestesia, iniettare per via endovenosa miorilassanti per l'intubazione endotracheale.
induzione endovenosa
Innanzitutto, inalare ossigeno puro con una maschera per 2 o 3 minuti. Selezionare l'anestetico endovenoso e il dosaggio in base alla condizione. Dopo l'iniezione endovenosa, utilizzare la maschera anestetica per la respirazione artificiale, quindi eseguire l'intubazione endotracheale.
Rispetto al metodo di induzione per inalazione, l'induzione endovenosa è più veloce, il paziente si sente più a suo agio e non c'è inquinamento ambientale, ma ha una maggiore interferenza con la circolazione.
Mantenimento dell'anestesia generale
Anestetici per inalazione per mantenere le mestruazioni
Una certa concentrazione di anestetico inalato viene inalata attraverso le vie respiratorie per mantenere una profondità di anestesia adeguata.
ossido nitroso
Le proprietà anestetiche sono deboli e ad alte concentrazioni esiste il rischio di ipossia. È difficile da usare da solo per mantenere l'anestesia.
Isoflurano, sevoflurano (anestetici volatili)
Ha forti proprietà anestetiche. L'inalazione di un'alta concentrazione può rendere il paziente cosciente e far scomparire il dolore e può essere usato da solo per l'anestesia.
Giudizio di profondità dell'anestesia generale
Lo standard per valutare la profondità dell'anestesia con etere si basa sul grado di soppressione della coscienza, del dolore, dell'attività riflessa, del rilassamento muscolare, della respirazione e della circolazione.
Gestione delle vie respiratorie
Il mantenimento della pervietà delle vie aeree è un prerequisito per la gestione respiratoria
La caduta della lingua è la causa più comune di ostruzione respiratoria nei pazienti sottoposti ad anestesia non generale durante l'induzione, il risveglio e la sedazione.
Inclinare la testa del paziente all'indietro o sollevare la mandibola può spesso alleviare l'ostruzione delle vie aeree causata dalla caduta all'indietro della lingua. Se necessario, è possibile posizionare un ventilatore orofaringeo o nasofaringeo per sostenere la base della lingua caduta e i tessuti molli faringei in modo che entrino in contatto con l'ostruzione.
Per i pazienti in anestesia generale o con ventilazione in maschera insufficiente, l'intubazione endotracheale è la tecnica di gestione delle vie aeree artificiali più comunemente utilizzata.
Durante l'intubazione endotracheale, la profondità del tubo inserito nella trachea dell'organo è compresa tra 4 e 5 cm e la distanza tra la punta del tubo e l'incisivo centrale è compresa tra 18 e 22 cm.
Valutazione della profondità dell'anestesia generale
Stadio I: non adatto all'intervento chirurgico
Stadio II: qualsiasi intervento chirurgico è controindicato
Fase III
Livello 1: Chirurgia generale
Livello 2: Chirurgia addominale
Livello 3: intervento chirurgico più irritante
Stadio IV: il mancato soccorso in tempo può portare all'arresto cardiaco
Complicanze dell'anestesia generale e loro prevenzione e trattamento
Reflusso e aspirazione
Cause comuni
Dopo l'anestesia generale, il paziente perde conoscenza e il reflusso provoca aspirazione.
Prevenzione e trattamento: ridurre la ritenzione gastrica, favorire lo svuotamento gastrico e ridurre la pressione intragastrica
ostruzione delle vie respiratorie superiori
Cause comuni
Ostruzione meccanica delle vie respiratorie superiori
Prevenzione e controllo
Prima dell'anestesia, selezionare attentamente il tubo endotracheale, auscultare regolarmente i polmoni e rimuovere tempestivamente le secrezioni respiratorie.
ostruzione delle vie respiratorie inferiori
Cause comuni
Annodamento del tubo tracheale, broncospasmo
Prevenzione e controllo
Prima dell'anestesia, selezionare attentamente il tubo endotracheale, auscultare regolarmente i polmoni e rimuovere tempestivamente le secrezioni respiratorie.
ipossiemia
Cause comuni
Un'anestesia troppo profonda e un'eccessiva perdita di sangue intraoperatoria possono causare shock ipovolemico, reazioni allergiche, insufficienza surrenalica, ecc.
Prevenzione e controllo
Ridurre l'anestesia, ricostituire il volume del sangue, ripristinare il tono vascolare e trattare la causa
ipotensione
Durante l'anestesia, se la pressione arteriosa sistolica scende di oltre il 30% del valore basale o il valore assoluto è inferiore a 80 mmHg, è necessario intervenire tempestivamente.
Cause comuni
Un’anestesia troppo profonda provoca un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della pressione del polso. Un’eccessiva perdita di sangue intraoperatoria può causare shock ipovolemico. Reazioni allergiche, funzione ipoadrenocorticale
Prevenzione e controllo
Ricostituire il volume del sangue, ripristinare il tono vascolare e trattare le cause
ipertensione
Durante l'anestesia, una pressione arteriosa sistolica superiore a 160 mmHg o in aumento di oltre il 30% rispetto al valore base aumenterà la perdita di sangue.
Cause comuni
associati a comorbilità. Relativo alle operazioni intraoperatorie e di anestesia. L’ipoventilazione provoca ritenzione di CO2. Aumento della pressione sanguigna indotto da farmaci
Prevenzione e controllo
Rimuovere gli incentivi e garantire un'adeguata profondità dell'anestesia. I farmaci antipertensivi possono essere somministrati in modo appropriato per mantenere la stabilità circolatoria.
Aritmia
Cause comuni
Una profondità impropria dell'anestesia, un'eccessiva stimolazione chirurgica, ipotensione, ipertensione, ritenzione di CO2 e ipossiemia possono indurre aritmie.
Prevenzione e controllo
Rimuovere gli incentivi e mantenere un volume circolatorio normale, un'emodinamica stabile e un apporto equilibrato di ossigeno al miocardio.
Febbre alta, convulsioni e convulsioni
Cause comuni
Anestesia pediatrica
Prevenzione e controllo
Dantrolene
Avviso
Durante l'anestesia si verifica un accumulo di CO₂. Un livello elevato di CO₂ può comunque stimolare la respirazione, pertanto una ventilazione rapida non può causare uno scarico di CO₂ troppo rapido.
Altrimenti causerà apnea e calo della pressione sanguigna
Con l’accumulo di CO₂ a lungo termine e l’ipossiemia, la CO₂ non ha alcun effetto stimolante sulla respirazione e si affida interamente all’ipossia per stimolare la respirazione. Pertanto non è possibile somministrare ossigeno ad alta concentrazione
Riassumere
Elevata CO₂, bassa O₂, fornitura di ossigeno a flusso lento e basso
memoria narcotica
Cantare Qilixiang al centro della terra a Yan'an, bah bah bah ah oh, ridere fino a spezzarmi il cuore
Enflurano - chirurgia oculare
Desflurano – chirurgia cardiaca
Sevoflurano-no vomito (profumo)
Isoflurano-ipertensivo
Ostruzione intestinale del gas esilarante
Tieni i soldi, non scommettere sui chetoni, rimani fedele al tuo cuore
Spasmo tiopentale
Ketamina: non utilizzata per la pressione alta
Etomidate-malattia cardiovascolare
Propofol - inibitore cardiovascolare
Anestesia locale
Farmacologia degli anestetici locali
Classificazione degli anestetici locali
Anestetici locali esteri
Farmaci rappresentativi: procaina (la meno tossica), cardine
Via metabolica: idrolizzata dalla pseudocolinesterasi plasmatica
Reazioni allergiche: comuni
Reazioni tossiche: Visibili
Una volta limitata
Procaina 1000 mg
Cardine 40 mg (anestesia topica), 80 mg (blocco nervoso)
Anestetici locali ammidici
Farmaci rappresentativi: lidocaina, bupivacaina, ropivacaina
Via metabolica: idrolizzata dagli enzimi mitocondriali nel fegato, quindi la dose deve essere ridotta quando la funzionalità epatica è compromessa
Reazioni allergiche: rare
Reazioni tossiche: Visibili
Una volta limitata
Bupivacaina: 150 mg
Ropivacaina: 150 mg
Lidocaina: 100 mg (anestesia topica) 400 mg (blocco nervoso/infiltrazione locale)
memoria
Lo stesso dentro e fuori
esperienza storica
memoria
Ravanello della contea
Reazioni avverse
reazioni tossiche
Cause comuni
Una singola dose supera la tolleranza del paziente
iniezione intravascolare accidentale
Il sito di iniezione ha un ricco apporto di sangue e un assorbimento più rapido.
La tolleranza del paziente è ridotta a causa della debolezza fisica e di altri motivi
manifestazioni cliniche
Nelle reazioni tossiche lievi, i pazienti spesso avvertono sintomi come vertigini, multivocalismo, sonnolenza, brividi, panico e disorientamento. Se continuano a svilupparsi, possono perdere conoscenza e sperimentare tremori dei muscoli facciali e degli arti. Una volta che si verificano le convulsioni, possono soffrire da distress respiratorio. Ipossia difficile che porta a insufficienza respiratoria e circolatoria
Le prime manifestazioni sono principalmente eccitazione, come aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.
Quando la concentrazione del farmaco continua ad aumentare, il farmaco sembrerà completamente inibito.
prevenzione e trattamento
Possono essere somministrati farmaci preanestetici come diazepam o barbiturici.
Il dosaggio dell'anestesia locale in una sola volta non deve superare il limite. Il dosaggio deve essere ridotto in base alla situazione specifica e al sito di somministrazione. Una quantità adeguata di adrenalina deve essere aggiunta al liquido. Non deve essere risucchiata sangue prima dell'iniezione e non deve essere aspirato sangue. Prestare attenzione alla lentezza della somministrazione, ecc.
Una volta che si verifica una reazione tossica, il farmaco deve essere interrotto immediatamente e l'ossigeno deve essere inalato.
reazione allergica
Le allergie agli anestetici locali esteri sono comuni, ma gli anestetici locali amidici sono estremamente rari.
Una volta che si verifica una reazione allergica, interrompere innanzitutto l'assunzione del farmaco, mantenere aperte le vie respiratorie, inalare ossigeno, mantenere stabile la circolazione e reintegrare adeguatamente il volume del sangue. In caso di emergenza, è possibile utilizzare in modo appropriato vasopressori, nonché glucocorticoidi e antistaminici.
Avviso
Lo shock anafilattico è raro
Anestetici locali comunemente usati
Procaina
È un anestetico locale debole, ad azione breve, ma più sicuro, comunemente usato, con debole efficacia anestetica e scarsa penetrazione nella mucosa.
A causa della sua bassa tossicità, viene spesso utilizzato per l'anestesia locale da infiltrazione, non per l'anestesia topica e l'anestesia epidurale.
Cardine
Anestetico locale forte e di lunga durata con scarsa penetrazione nella mucosa
Anestesia topica, blocco nervoso, anestesia spinale, blocco epidurale, generalmente non utilizzato per l'anestesia locale da infiltrazione
lidocaina
Anestetico locale con potenza e durata anestetica media, con buona dispersione tissutale e penetrazione nella mucosa.
Varie anestesie locali, più adatte per blocchi nervosi, anestesia epidurale
Bupivacaina
Un anestetico locale potente e di lunga durata, altamente legato alle proteine plasmatiche e che attraversa raramente la placenta.
Blocco nervoso, anestesia spinale, blocco epidurale, più adatto per l'analgesia del travaglio, usato raramente per l'anestesia locale da infiltrazione
Ropivacaina
Un anestetico locale potente e di lunga durata con bassa cardiotossicità e alto tasso di legame alle proteine plasmatiche, adatto per l'analgesia del travaglio.
Blocco epidurale, particolarmente indicato per l'analgesia epidurale e l'analgesia del travaglio
analgesia del travaglio
Bupivacaina, Ropivacaina
Ibuprofene
meccanismo anestetico locale
Inizio dell'effetto
Costante di dissociazione
potenza anestetica
liposolubile
Tempo di azione
Tasso di legame proteico
Metodo dell'anestesia locale
anestesia topica
Un anestetico locale con forte potere penetrante viene applicato sulla superficie della mucosa, permettendogli di penetrare nella mucosa e bloccare le terminazioni nervose situate sotto la mucosa, provocando l'anestesia della mucosa.
Ispezione del diametro interno
anestesia locale da infiltrazione
Iniettare l'anestetico locale nel tessuto nell'area chirurgica per bloccare le terminazioni nervose e ottenere l'anestesia.
Quattro forature
blocco di zona
L'anestesia viene iniettata attorno e alla base del sito chirurgico per bloccare le fibre nervose che conducono al sito chirurgico.
lumpectomia
blocco nervoso
Iniettare l'anestetico locale attorno al tronco nervoso, al plesso e al nodo per bloccarne la conduzione dell'impulso e produrre anestesia nell'area che controlla.
blocco del plesso brachiale
Posizione: C₅～C₈ e ramo anteriore di T₁
Indicazioni e percorsi: Approccio interscalenico (spalla) Approccio sopraclavicolare (chirurgia degli arti superiori). Approccio ascellare (avambraccio, mano)
complicazione
Via interscalenica: paralisi del nervo frenico, paralisi del nervo laringeo ricorrente, sindrome di Horner, anestesia spinale totale
Via sopraclavicolare: pneumotorace (più comune), paralisi del nervo frenico, paralisi del nervo laringeo ricorrente, sindrome di Horner
Potrebbe esserci un pneumotorace nel percorso sopraclavicolare e sono presenti tutti gli altri percorsi tranne il pneumotorace.
blocco del plesso cervicale
C₁～C₄
Indicazioni e vie: Chirurgia della tiroide, tracheotomia
complicazione
Le complicanze del blocco del plesso superficiale sono rare e
Complicanze del blocco del plesso profondo: tossicità anestetica locale, paralisi del nervo frenico, paralisi del nervo laringeo ricorrente, sindrome di Horner. Entra accidentalmente nello spazio subaracnoideo o nello spazio epidurale
blocco dei nervi intercostali
T₁～T₁₂ramo anteriore
Indicazioni e percorso: eseguito all'angolo costale o sulla linea ascellare posteriore
Complicazioni: pneumotorace, tossicità anestetica locale
blocco nervoso digitale
nervo delle dita delle mani/piedi
Indicazioni: chirurgia delle dita delle mani
Non aggiungere adrenalina all'anestetico locale per evitare la costrizione dei vasi sanguigni che irrorano e non iniettarne troppa per evitare di comprimere i vasi sanguigni e causare cancrena alle dita.
Adrenalina aggiunta all'anestetico locale
Scopo: ritardare l'assorbimento degli anestetici locali ed evitare o ridurre l'avvelenamento
Dosaggio: la concentrazione di epinefrina aggiunta all'anestetico locale è 1: (da 200.000 a 400.000) = 0,0005 g = 0,5 mg
Avviso
T₂
bordo superiore del manubrio sternale
T₄
collegamento del capezzolo
T₆
spada spinta verso il basso
T₈
costola costale
Stagione 8
T₁₀
Ombelico piatto
T₁₂
2~3 cm sopra la sinfisi pubica
anestesia neuroassiale
Anatomia applicata del canale vertebrale
colonna vertebrale e canale spinale
Il canale spinale si estende verso l'alto fino al forame magno e verso il basso fino alla fessura del forame sacrale. Quando sei sdraiato sulla schiena, C₃ e L₃ sono i più alti e T₅ e S₄ sono i più bassi.
legamento
dall'esterno all'interno
Pelle - sottocutaneo - legamento sopraspinale - legamento interspinoso - legamento giallo - spazio epidurale - dura madre, aracnoide - spazio subaracnoideo - pia madre - midollo spinale
Midollo spinale, meningi e lacune
L'estremità inferiore del midollo spinale dell'adulto è piatta sul bordo inferiore di L₁ o sul bordo superiore di L₂, mentre l'estremità inferiore del midollo spinale è piatta sul bordo inferiore di L₃ nei neonati.
Il midollo spinale viene percepito dall'interno verso l'esterno come pia madre, aracnoide e dura madre.
canale sacrale
C'è un ricco plesso venoso e la distanza media dal sacco durale al foro sacrale è di 47 mm. Se l'ago viene inserito troppo in profondità durante la puntura del canale sacrale, può entrare accidentalmente nello spazio subaracnoideo e causare l'anestesia spinale totale.
liquido cerebrospinale
Lo spazio subaracnoideo è pieno di liquido cerebrospinale, con un volume totale compreso tra 120 e 150 ml e un peso specifico compreso tra 1,003 e 1,009.
Nervi spinali e blocco
La sequenza del blocco è: nervi simpatici - senso del freddo - senso della temperatura (scomparso) - senso di riconoscimento della temperatura - senso del dolore sordo - senso del dolore acuto - tatto - nervi motori (rilassamento muscolare) - senso della pressione (indebolito) - propriocezione
Nervo simpatico
Effetto bloccante: può ridurre la reazione di stiramento viscerale
Orario di blocco: primo blocco
Caratteristiche: il livello del blocco è da 2 a 4 segmenti più alto del nervo sensoriale
nervi sensoriali
Effetto bloccante: può ridurre la trasmissione del dolore alla pelle e ai muscoli
Tempo morto: Centro
nervo motorio
Effetto bloccante: può produrre rilassanti muscolari
Orario di blocco: ultimo blocco
Caratteristiche: il livello del blocco è da 1 a 4 segmenti inferiore al nervo sensoriale
memoria
Quando ho avuto per la prima volta una ragazza (comprensiva), ero molto freddo (sensazione di freddo) con lei, e poi ha iniziato a riscaldarsi (sensazione di calore). All'improvviso un giorno mi sono sentito a pezzi e ferito (dolore sordo→dolore acuto). così sono andato a mettermi in contatto con lei Movimento (cinestesia), rilascio dello stress (sensazione di pressione). Finalmente riconquistato il sé (propriocezione)
Avviso
L'ultimo a cedere è il nervo simpatico
blocco dello spazio subaracnoideo
Classificazione
Metodo di dosaggio
Metodo singolo e metodo continuo
piano di anestesia
Se il livello di blocco raggiunge o è inferiore a T₁₀, è di livello basso. Se è superiore a T₁₀ ma inferiore a T₄, è di livello medio. Se raggiunge T₄ o superiore, si tratta di anestesia spinale di alto livello.
Proporzione della soluzione anestetica locale
A seconda del peso specifico della soluzione medicinale utilizzata, questo è superiore, inferiore o uguale al peso specifico del liquido cerebrospinale. Si chiamano anestesia spinale pesante, uguale peso specifico e peso specifico leggero
anestesia spinale
Generalmente viene utilizzata la posizione di decubito laterale e la seduta viene spesso utilizzata per l'anestesia della zona sellare. Il punto di puntura per gli adulti è generalmente lo spazio L₃~L₄ (senza midollo spinale)
Quando l'ago attraversa il legamento giallo, spesso si avverte un'evidente sensazione di perdita. Quando l'ago viene inserito nuovamente per forare la dura madre, si verifica una seconda sensazione di perdita. Quando estrai il nucleo dell'ago e vedi il liquido cerebrospinale che gocciola fuori dall'ago, significa che la puntura ha avuto successo.
Farmaci comunemente usati per l'anestesia spinale
Procaina
Il dosaggio per gli adulti è compreso tra 100 e 150 mg alla volta e 50-q00 mg per l'anestesia dell'area sellare.
Cardine
Il dosaggio per gli adulti è compreso tra 8 mg e 15 mg.
Bupivacaina
Il dosaggio abituale è compreso tra 8 e 15 mg
Regolazione del livello di anestesia
La regolazione posturale gioca un ruolo molto importante, inclusa la regolazione dell'altezza e la regolazione della posizione laterale
Spazio di puntura: maggiore è lo spazio di puntura, maggiore è il livello di anestesia e più ampio è il range.
Velocità di iniezione: maggiore è la velocità, più ampio è l'intervallo, generalmente 1 ml/5 s
Dosaggio anestetico: fattori chiave
Avviso
Indipendentemente dal tipo di anestetico
complicazione
complicanze intraoperatorie
La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca rallenta (comune)
L’incidenza e la gravità del calo della pressione arteriosa durante l’anestesia spinale sono strettamente correlate al livello di anestesia
Quando la pressione arteriosa scende in modo significativo, è possibile infondere rapidamente da 200 a 300 ml di liquido per via endovenosa per espandere il volume del sangue. Se necessario, è possibile iniettare efedrina per via endovenosa.
Se la frequenza cardiaca è troppo lenta, l'atropina può essere iniettata per via endovenosa
Avviso
Lo shock è una controindicazione all’anestesia spinale
Depressione respiratoria
Si verifica spesso in pazienti con anestesia spinale di alto livello. A causa del blocco esteso del nervo spinale toracico e della paralisi dei muscoli intercostali, il paziente avverte costrizione toracica, mancanza di respiro, difficoltà a parlare, respirazione toracica indebolita e cianosi.
In caso di insufficienza respiratoria, è necessario somministrare ossigeno e utilizzare una maschera per assistere la respirazione. Una volta interrotta la respirazione, è necessario eseguire immediatamente l'intubazione endotracheale e la respirazione artificiale
sentirsi male e vomitare
Se il livello di anestesia è troppo elevato, possono verificarsi ipotensione e depressione respiratoria, causando ischemia cerebrale e ipossia, che possono eccitare il centro del vomito.
Nervo vago iperattivo, motilità gastrointestinale migliorata
Retrazione dei visceri addominali
Reazioni avverse causate da altri farmaci intraoperatori
Complicazioni postoperatorie
dolore dopo l'anestesia spinale
Il tasso di incidenza va dal 3 al 30%, spesso appare da 2 a 7 giorni dopo l'anestesia ed è più comune nelle donne giovani.
Caratteristiche: il mal di testa peggiora quando si solleva la testa o ci si siede e diminuisce o scompare dopo essersi sdraiati. La comparsa del mal di testa non ha nulla a che fare con il tipo di anestesia, ma è correlata allo spessore dell'ago di puntura o alle punture ripetute.
motivo
mal di testa a bassa pressione
L'afflusso di sangue alla dura madre e all'aracnoide è scarso, il foro della puntura non è facile da guarire e la pressione intracranica è ridotta a causa della perdita di liquido cerebrospinale.
mal di testa vascolare
Cefalea vascolare causata dalla dilatazione dei vasi sanguigni intracranici
prevenzione
Utilizzare un ago da puntura conico non tagliente (26G); la smussatura dell'ago da puntura deve essere orizzontale rispetto all'asse lungo del midollo spinale per evitare punture ripetute. Durante il periodo perioperatorio deve essere iniettata una quantità di liquido sufficiente per prevenire la disidratazione.
trattare
Riposati sulla schiena, prendi analgesici e tranquillanti per via orale
Agopuntura o utilizzo di una fascia addominale per rassodare l'addome
Nei casi più gravi, è possibile iniettare nello spazio epidurale soluzione salina normale, glucosio al 5% e 15-30 ml di destrano.
È severamente vietato l'uso di glucosio ipertonico o mannitolo: causerà disidratazione e aggraverà la condizione.
Metodo di riempimento autologo epidurale
ritenzione urinaria
Più comune. Poiché le fibre nervose parasimpatiche che controllano la vescica sono molto sottili e sensibili agli anestetici locali, il recupero dopo il blocco è ritardato.
Possono essere utilizzati impacchi caldi, agopuntura o iniezione intramuscolare dello stimolante parasimpatico carbacolo
Complicazioni neurologiche dopo l'anestesia spinale
paralisi dei nervi cranici
aracnoidite adesiva
sindrome della cauda equina
meningite purulenta
Può essere causato da ragioni dirette o indirette
blocco dello spazio epidurale
Usato comunemente
lidocaina, tetracaina, bupivacaina, ropivacaina
Metodo di iniezione
Poiché la quantità di iniezione dell'anestesia epidurale è da 3 a 5 volte maggiore di quella dell'anestesia spinale, la quantità e il metodo di iniezione devono essere strettamente controllati. In circostanze normali, somministrare prima una quantità di prova, ovvero da 3 a 5 ml di lidocaina al 2%, e osservare per 5-10 minuti. Se non è prevista l'anestesia spinale, è possibile somministrare un dosaggio aggiuntivo
Regolazione del livello di anestesia
volume dell'anestetico locale
Maggiore è il volume di iniezione, maggiore è la diffusione e più ampio il range dell'anestesia.
Spazio di perforazione
L'altezza dei piani di anestesia superiore e inferiore dipende dall'altezza dello spazio di puntura.
Direzione del catetere
Se il catetere viene posizionato verso la testa, la soluzione del farmaco si diffonderà facilmente al torace e al collo; se il catetere viene posizionato verso la coda, la soluzione si diffonderà facilmente alla vita e ai segmenti sacrali.
Metodo di iniezione
Viene utilizzata la stessa quantità di medicinale. Se viene iniettato concentrato in una sola volta, l'area dell'anestesia sarà ampia, ma se iniettata in dosi frazionate, l'area verrà ridotta.
Condizione del paziente
Pazienti anziani, arteriosclerosi, gravidanza, disidratazione, cachessia, ecc., la gamma di anestesia dopo l'iniezione è più ampia di quella delle persone comuni.
Avviso
Anche la concentrazione della soluzione medicinale, la velocità di iniezione e la posizione del paziente possono avere un certo impatto, ma l'impatto non è significativo.
complicazione
L'anestesia spinale totale è una grave complicanza dell'anestesia epidurale. Si verifica quando la punta dell'ago penetra nello spazio subaracnoideo e non viene rilevata durante l'anestesia epidurale o sacrale. La maggior parte o tutto l'anestetico locale viene accidentalmente iniettato nello spazio subaracnoideo in cui tutti i nervi spinali sono bloccati
Manifestazioni cliniche: dispnea, calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza e arresto respiratorio si verificano entro pochi minuti dall'iniezione.
Principio del trattamento: ventilazione artificiale immediata per mantenere la funzione circolatoria
Indicazioni e controindicazioni
Può essere utilizzato per vari interventi chirurgici addominali, della vita e degli arti inferiori fino al diaframma e non è limitato dal tempo di intervento.
Viene utilizzato anche per interventi chirurgici al collo, agli arti superiori e alla parete toracica, ma l'operazione di anestesia e le tecniche di gestione sono più complicate e devono essere utilizzate con cautela.
blocco sacrale
Anestesia della zona sellare
posizione del corpo
Mantenere il paziente in posizione supina durante la puntura
Spazio di perforazione
L₄～L₅
iniezione anestetica
spazio subaracnoideo
bloccare i nervi
nervo sacrococcigeo
appartenere
Anestesia spinale (anestesia subaracnoidea, anestesia spinale)
Indicazioni
Chirurgia anale, perineale
Complicazioni comuni
Mal di testa, sindrome della cauda equina, ritenzione urinaria postoperatoria
anestesia sacrale
posizione del corpo
Durante la puntura, il paziente deve trovarsi in posizione laterale o prona
Spazio di perforazione
iato sacrale
iniezione anestetica
spazio epidurale
bloccare i nervi
nervo sacrale
appartenere
Anestesia esterna a letto duro
Indicazioni
Chirurgia rettale, anale e perineale
Complicazioni comuni
Reazioni tossiche, anestesia spinale totale, ritenzione urinaria postoperatoria
Confronto tra diversi metodi di anestesia comunemente utilizzati
Intorpidimento della colonna vertebrale
sito di iniezione
spazio subaracnoideo
Farmaci comunemente usati
Procaina, Cadina, Bupivacaina
Regolazione del piano
Dosaggio (più importante), posizione del corpo (importante), spazio di foratura, velocità di iniezione
complicanze intraoperatorie
Calo della pressione sanguigna, bradicardia, depressione respiratoria, nausea e vomito
Complicazioni postoperatorie
Cefalea, ritenzione urinaria, paralisi dei nervi cranici, aracnoidite adesiva, sindrome della cauda equina, meningite purulenta
anestesia epidurale continua
sito di iniezione
spazio epidurale
Farmaci comunemente usati
lidocaina, tetracaina, bupivacaina, ropivacaina
Regolazione del piano
Volume dell'anestetico locale, spazio di puntura, direzione del catetere, metodo di iniezione, condizioni del paziente, concentrazione della soluzione
complicanze intraoperatorie
Calo della pressione sanguigna, bradicardia, depressione respiratoria, nausea e vomito, anestesia spinale totale, tossicità anestetica locale
Complicazioni postoperatorie
Ritenzione urinaria (rara), lesione della radice del nervo spinale, ematoma epidurale, ascesso epidurale
anestesia sacrale
sito di iniezione
canale sacrale
Farmaci comunemente usati
lidocaina, bupivacaina
Regolazione del piano
Misurazione, posizione del corpo
complicanze intraoperatorie
Anestesia spinale totale, tossicità anestetica locale
Complicazioni postoperatorie
Ritenzione urinaria (più comune)