Galleria mappe mentale Anestesia neurale - Anestesia spinale
I farmaci anestetici vengono iniettati nello spazio subaracnoideo o nello spazio epidurale del canale spinale e le radici dei nervi spinali vengono bloccate per produrre l'anestesia nelle aree corrispondenti innervate dalle radici nervose. Questa operazione viene collettivamente chiamata anestesia intraspinale. A seconda della sede dell’iniezione, può essere suddivisa in anestesia subaracnoidea (chiamata anche anestesia spinale o anestesia spinale), anestesia epidurale, anestesia spinale ed epidurale combinata e anestesia con blocco del canale sacrale. Questo articolo introduce principalmente l'anestesia spinale, ma è possibile utilizzare anche la puntura lombare come riferimento.
Modificato alle 2022-10-21 16:14:15Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
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anestesia neuroassiale
Blocco dello spazio subaracnoideo (SA)
Anestesia spinale, denominata "anestesia spinale" o "anestesia lombare"
Iniettare l'anestetico locale nello spazio subaracnoideo (liquido cerebrospinale) per bloccare temporaneamente le radici anteriori e posteriori dei nervi spinali
Liquido cerebrospinale: gravità specifica: 1,003~1,009, volume totale: 120~150 ml, spazio subaracnoideo 25~30 ml, pH: 7,35
Liquido leggero a peso specifico
Anestetico locale in quantità maggiore (6~16 ml) di acqua per preparazioni iniettabili
liquido isobarico
Anestetico locale nel liquido cerebrospinale, il livello di anestesia è incerto, usare con parsimonia
Liquido a peso specifico pesante
Anestetico locale GS (5%~10%)
L'intervallo di anestesia è facile da regolare ed è quello più comunemente utilizzato
piano del blocco
Anestesia spinale elevata
Superiore a T4
anestesia spinale mediana
T5~T9
intorpidimento della colonna vertebrale
Sotto T10
Anma
Il blocco è limitato al perineo e ai glutei
effetto
effetto diretto
sequenza di blocco
Fibre nervose autonome (nervi vasomotori)
Nervi sensoriali (freddo >> caldo >> riconoscimento di diverse temperature >> dolore lento >> dolore veloce >> tatto)
Nervi motori (paralisi motoria >> sensazione di pressione >> propriocezione)
piano del blocco
Il n simpatico è da 2 a 4 segmenti più alto del n sensoriale
Il movimento n è da 1 a 4 segmenti inferiore al sensoriale n
effetto indiretto
ciclo
L'anestetico locale blocca i nervi autonomi toracolombari
pressione sanguigna
Blocca le fibre pregangliari simpatiche, dilata le arteriole e le vene, diminuisce il volume di ritorno cardiaco (diminuisce la pressione dell'arteria polmonare, diminuisce il rapporto V/Q, aumenta lo spazio morto, diminuisce la PO2, aumenta la PCO2), diminuisce il precarico, diminuisce la gittata cardiaca, diminuisce la pressione sanguigna
L’anestesia spinale non danneggia il fegato, ma la pressione sanguigna persistentemente bassa può peggiorare il fegato malato
Più alto è il livello di blocco, più velocemente diminuisce la pressione sanguigna
Pazienti anziani, anemia, volume sanguigno circolante insufficiente, malnutrizione, riposo a letto a lungo termine, disturbi idrici ed elettrolitici, ipossiemia, accumulo di CO2 e cambiamenti della posizione corporea
Circolazione intorno
Blocco simpatico, disregolazione dello sfintere della calotta anteriore, dilatazione delle arteriole, riduzione della resistenza periferica (postcarico) e riduzione della gittata cardiaca
frequenza cardiaca
rallentare
Il livello di blocco è troppo alto (sopra T4), il SNS cardiaco è bloccato e il vago è relativamente iperattivo.
flusso sanguigno coronarico
Dipende principalmente dalla pressione arteriosa media (principalmente pressione diastolica) e dal consumo di ossigeno del miocardio
MAP=pressione sanguigna diastolica 1/3 della differenza di pressione del polso
Il grado di diminuzione della MAP è proporzionale alla diminuzione della perfusione sanguigna coronarica
Sebbene la pressione arteriosa diminuisca e la perfusione coronarica diminuisca, diminuisce anche il consumo di ossigeno cardiaco (postcarico inferiore, frequenza cardiaca inferiore) e non vi è ischemia miocardica.
respirare
Durante l'anestesia spinale, la respirazione è calma, il che facilita l'intervento chirurgico addominale (sono sufficienti l'anestesia spinale e il rilassamento muscolare)
Dipende principalmente dal fatto che sia interessato il diaframma
La posizione bassa non influisce
posizione alta
I muscoli della parete addominale si rilassano e il diaframma si muove meglio, compensando l’impatto della paralisi dei muscoli intercostali sulla respirazione.
Il livello di blocco diventa sempre più alto, i muscoli intercostali sono ampiamente paralizzati e il nervo frenico viene addirittura bloccato, causando l’arresto della respirazione.
spasmo della muscolatura liscia bronchiale
La simpatia a T4~5 è bloccata
tratto gastrointestinale
Blocco simpatico, dominanza vago
Stomaco
Aumento della peristalsi, aumento della secrezione acida gastrica, rilassamento dello sfintere pilorico e dello sfintere di Oddi e reflusso biliare nello stomaco
sentirsi male e vomitare
Motivi: aumento della motilità gastrointestinale, reflusso della bile nello stomaco, ipotensione, ipossia cerebrale, retrazione chirurgica degli organi interni
intestinale
La contrazione della flessione intestinale migliora la peristalsi
Crampi intestinali
Genitourinario
L'anestesia spinale non ha effetti diretti sul fegato e sui reni (i vasi sanguigni renali non sono sotto il controllo del sistema simpatico), ma ha effetti indiretti dovuti all'ipotensione.
Pressione sanguigna inferiore a 80 mmHg, diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione
MAP <35mmHg, la filtrazione glomerulare si interrompe, ma la pressione arteriosa si ripristina
Paralisi parasimpatica, rilassamento della muscolatura liscia della vescica, ma lo sfintere non è interessato, ritenzione urinaria
Le fibre nervose parasimpatiche di S2~4 sono molto sottili e sensibili agli anestetici locali. La sensibilità viene ripristinata, ma esiste ancora ritenzione urinaria.
Sebbene la contrazione della vescica sia miogenica, l’eccitazione del SNS promuove la contrazione, e l’eccitazione del SNS produce il riflesso della minzione e rafforza ulteriormente la contrazione della vescica.
Indicazioni e controindicazioni, complicanze
Indicazioni
Chirurgia del basso addome e della pelvi
Chirurgia anale e perineale
Chirurgia degli arti inferiori
analgesia del travaglio
Il tempo di funzionamento è di 2~3 ore
Controindicazioni
Malattie del sistema nervoso centrale (in particolare del midollo spinale o neuropatia spinale)
grave infezione sistemica
Shock (controindicazione assoluta, calo improvviso della pressione sanguigna dopo anestesia spinale, arresto cardiaco), malattie mentali, bambini, ecc. che non possono collaborare
Malattia coronarica, storia di trauma spinale o deformità, riserva circolatoria insufficiente
Per quelli con pressione intra-addominale significativamente aumentata (grandi quantità di ascite, tumori enormi), una volta che la pressione intra-addominale diminuisce improvvisamente, la circolazione sarà instabile
complicazione
Mal di testa
I più comuni (età più giovane, donna, ago da puntura più spesso, gravidanza, più forature, ecc. sono più comuni)
Si verifica da 6 a 12 ore dopo la puntura e nella maggior parte dei casi dura da 1 a 4 giorni.
Causa: la perdita di liquido cerebrospinale attraverso il foro della puntura provoca una diminuzione della pressione intracranica e la dilatazione dei vasi sanguigni intracranici.
Sdraiarsi sulla schiena e dormire a sufficienza dopo l'intervento chirurgico può ridurre
ritenzione urinaria
Più comune negli uomini, il catetere urinario può essere lasciato in sede
complicazioni neurologiche
Tossicità tissutale di anestetici locali, introduzione accidentale di sostanze tossiche, lesioni da puntura
Coinvolgimento dei nervi cranici (mancanza di tampone del liquido cerebrospinale), pseudomeningite, aracnoidite adesiva, sindrome della cauda equina, mielite
Anestetici comunemente usati
lidocaina
Viene eseguita solo l'anestesia locale. L'anestesia spinale è facile da somministrare e l'aereo è difficile da controllare efficacemente.
Bupivacaina
L'anestesia spinale è quella più comunemente utilizzata
0,5%~0,75% bupivacaina 2ml, liquido cerebrospinale 1ml, soluzione pesante a peso specifico, blocco della dose T10: 10~15mg
L'inizio dell'effetto è compreso tra 4 e 8 minuti, quindi non è consigliabile regolare il livello troppo rapidamente per evitare che il livello sia troppo alto.
Mantenere per 130~230 minuti (2~4 ore)
Ropivacaina
Meno tossico, altamente sicuro, può produrre la separazione del blocco sensoriale e motorio
Blocco della separazione: analgesia del travaglio
0,5%~0,75% ropivacaina 2ml, liquido cerebrospinale 1ml, soluzione pesante a peso specifico, blocco della dose T10: 12~18mg
Mantenere per 80~210 minuti (1,5~4 ore)
puntura dello spazio subaracnoideo
Metodo di ingresso laterale
Può evitare i legamenti sopraspinali e interspinosi, particolarmente adatto a pazienti anziani con calcificazione dei legamenti, pazienti obesi con deformità spinale e spazio del processo spinoso poco chiaro.
La punta dell'ago è entrata nello spazio subaracnoideo e non si è verificato alcun reflusso di liquido cerebrospinale. Si è ritenuto che il paziente avesse una bassa pressione intracranica.
Soluzione: comprimere la vena giugulare, trattenere il respiro, ruotare la punta dell'ago di 180° e aspirare con la siringa
Regolazione del piano di blocco
Livello di blocco: il limite in cui scompare la sensazione cutanea
Chirurgia dell'addome superiore, taglio cesareo: T4
Chirurgia dell'anca, resezione transuretrale della prostata: T10
Chirurgia del piede e della caviglia: L2
La dose di anestetico locale è il fattore principale
sito della puntura
La colonna vertebrale ha 4 curvature fisiologiche
Lordosi: curvatura cervicale, protrusione lombare
Cifosi: rigonfiamento del torace, rigonfiamento sacrale
Nella posizione supina, L3 è il più alto e T6 è il più basso.
Forare e iniettare il medicinale in L2~3, girare in posizione supina, il medicinale va verso la testa, il livello di anestesia è alto
Forare e iniettare il medicinale in L3~4 o L4~5. Girare in posizione supina. Il medicinale andrà verso il lato dei piedi. Il livello di anestesia è basso.
Per la chirurgia addominale, scegliere L2~3 per gli arti inferiori e il perineo e l'ano non devono superare L3~4
Gli adulti sono al di sotto di L2~3; i bambini sono al di sotto di L3~4
Aggiustamento posturale e gravità specifica dei farmaci
Regola la posizione del tuo corpo da 5 a 10 minuti dopo l'iniezione del medicinale e sposta il medicinale più pesante più in basso rispetto a quello pesante.
Velocità di iniezione
Maggiore è la velocità, più ampio è il piano del blocco. Generalmente viene iniettato 1 ml ogni 5 secondi.
Direzione smussata della punta dell'ago
Il piano inclinato si sposta verso la testa e il livello di anestesia è elevato.
Gestione durante l'anestesia
Calo della pressione sanguigna e rallentamento del battito cardiaco
Il piano è più alto di T4. Da 15 a 30 minuti dopo l'iniezione, la frequenza cardiaca sarà lenta. Nei casi più gravi, si verificheranno nausea e vomito a causa dell'insufficiente apporto di sangue al cervello e il viso apparirà pallido e irrequieto.
Può essere rapidamente infuso con 200~300 ml; se inefficace, 5~10 mg di efedrina ev possono essere ripetuti se necessario
Se la frequenza cardiaca è lenta, 0,25~0,3 mg di atropina ev
Depressione respiratoria
Paralisi dei muscoli intercostali, ossigeno rapido o respirazione assistita
L'"anestesia spinale totale" provoca arresto respiratorio, calo improvviso della pressione sanguigna o persino arresto cardiaco immediato, intubazione tracheale, ventilazione meccanica e compressioni toraciche
sentirsi male e vomitare
Affrontalo in base al motivo
Prestare attenzione alla coagulazione del sangue, alle condizioni della colonna vertebrale e alle infezioni