Garantire la sicurezza del paziente durante l'anestesia e ridurre le complicanze dell'intervento chirurgico in anestesia

Comprendere in modo completo la condizione e quali esami o preparativi sono necessari chiarire le carenze nella funzione degli organi, le complicazioni che possono verificarsi durante l'operazione e le misure preventive e terapeutiche; Metodo chirurgico, posizione e possibile interruzione e danno alle funzioni fisiologiche; stimare la tolleranza del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico; selezionare metodi di anestesia, anestetici e farmaci pre-anestetici e formulare un piano di anestesia;

L'atropina deve essere usata con cautela nei pazienti con glaucoma e la petidina deve essere usata con cautela nei pazienti che assumono inibitori delle monoaminossidasi.

Un’adeguata valutazione delle vie aeree è un passaggio fondamentale per garantire un’intubazione tracheale regolare e il mantenimento respiratorio durante l’anestesia.

Esami di routine come ematuria, funzionalità epatica e renale, funzionalità della coagulazione, indicatori di infezioni, elettrocardiogramma e radiografia del torace

Visita preoperatoria (revisione dell'anamnesi), conforto verbale, farmaci sedativi

Migliorare lo stato nutrizionale e correggere le condizioni fisiopatologiche (disidratazione, elettroliti, equilibrio acido-base, funzionalità cardiopolmonare, diabete, meccanismo della coagulazione)

Evitare il reflusso gastrico, il vomito, l'aspirazione, l'infezione polmonare, il soffocamento e altri incidenti durante il periodo perioperatorio

Macchina per anestesia, fonte di ossigeno, monitor, laringoscopio per anestesia, tubo endotracheale, ecc. Controllo dei farmaci per il trattamento preoperatorio e dei farmaci anestetici intraoperatori

In base all’abilità dell’anestesista, alle condizioni del paziente, al metodo e al tempo chirurgico, alle condizioni dell’attrezzatura per il monitoraggio dell’anestesia, ecc.

Alleviare l'ansia e/o produrre amnesia; aumentare la soglia del dolore e migliorare l'analgesia; inibire l'attività delle ghiandole respiratorie per prevenire l'aspirazione

transquillizzanti

ipnotici

Narcotici

Anticolinergici

Il tipo, il dosaggio, la via di somministrazione e la durata del trattamento vengono selezionati in base al metodo di anestesia e alle condizioni del paziente.

L'anestesia generale utilizza principalmente sedativi e anticolinergici. Se c'è dolore intenso, verranno aggiunti analgesici. L'anestesia spinale utilizzerà principalmente sedativi. Se la puntura è difficile o tesa, verrà aggiunta l'atropina per coloro che potrebbero avere bradicardia. Se le condizioni generali sono scadenti, la dose può essere ridotta per gli anziani, i soggetti con cachessia e ipotiroidismo la dose può essere aumentata per i soggetti in giovane età, con ipertiroidismo e sedativi per malattia coronarica e ipertensione generalmente iniezione intramuscolare 30-; 60 minuti prima dell'anestesia;

Anestesia per inalazione; anestesia endovenosa; anestesia basale: iniezione rettale, iniezione intramuscolare

Anestesia topica; anestesia locale da infiltrazione;

blocco subaracnoideo; blocco epidurale;

Gli anestetici entrano nel corpo umano attraverso la respirazione o l'iniezione endovenosa o intramuscolare, causando la soppressione del sistema nervoso centrale. Le manifestazioni cliniche includono perdita di coscienza, amnesia, perdita di dolore in tutto il corpo, un certo grado di rilassamento muscolare e soppressione dei riflessi si chiama anestesia generale.

La profondità dell'anestesia è correlata alla concentrazione del farmaco nel sangue, può essere regolata ed è completamente reversibile

Anestesia inalatoria Anestesia endovenosa

Proprietà fisico-chimiche e proprietà farmacologiche

Fattori che influenzano la concentrazione alveolare del farmaco (FA)

Metabolismo e tossicità:

Anestetici inalatori comunemente usati

Panoramica

Anestetici endovenosi comunemente usati

Meccanismo

Rilassanti muscolari depolarizzanti

miorilassanti non depolarizzanti

Precauzioni quando si applicano rilassanti muscolari

morfina

Petidina (petidina, Dolantin):

fentanil

remifentanil

Alimentazione gas: bombola, alimentazione gas centrale.

Evaporatore

circuito respiratorio anestetico

Respiratore (ventilatore): tipo a volume fisso, tipo a pressione costante

① Mantenere aperte le vie respiratorie del paziente durante l'anestesia, impedire l'ingresso di corpi estranei e facilitare l'aspirazione dell'espettorato e l'accumulo di sangue; ② Facilitare la ventilazione artificiale e meccanica: utilizzato per insufficienza respiratoria, rianimazione, avvelenamento e asfissia neonatale;

Durante la ventilazione artificiale, si può vedere il sollevamento e l'abbassamento simmetrico del torace bilaterale e durante l'auscultazione di entrambi i polmoni si possono sentire suoni respiratori chiari, la parete del tubo è chiara durante l'inspirazione e si possono vedere evidenti cambiamenti simili a "nebbia bianca"; durante l'espirazione; se c'è respirazione spontanea, dopo il collegamento alla macchina per l'anestesia Si può vedere che la sacca respiratoria si espande e si contrae con la respirazione ETCO2 ha una visualizzazione della forma d'onda;

Lesioni ai denti, alla cavità orale, alla gola, alle cavità nasali, ecc., grave soffocamento articolare, spasmo della laringe e dei bronchi, ostruzione respiratoria cardiovascolare causata da diametro interno troppo piccolo o troppo grande, troppo morbido o deformato; l'ingresso in un lato del bronco o il prolasso del tubo; la compressione gonfiabile a lungo termine provoca ischemia locale della mucosa e ciliare, perdita della mucosa, cessazione dell'attività ciliare, ulcere locali e rammollimento e necrosi della cartilagine.

Il processo che porta un paziente da uno stato di veglia a uno stato in cui la coscienza scompare o è insensibile al dolore dopo la somministrazione di farmaci anestetici.

① Metodo di induzione per inalazione: metodo a goccia aperta, metodo di inalazione con maschera ② Metodo di induzione endovenosa: rapido, confortevole e privo di inquinamento

Utilizzo di farmaci per mantenere il paziente in anestesia

① Mantenimento dell'anestesia per inalazione, ② Mantenimento dell'anestesia per via endovenosa, ③ Anestesia generale combinata

① Rigurgito e aspirazione; ② Ostruzione delle vie aeree superiori, ostruzione delle vie aeree inferiori; ③ Ipossia Ipossiemia ⑤ Ipertensione; ⑧ Ipertermia maligna;

⒈Struttura: contiene anello aromatico, gruppo amminico e catena intermedia ⒉Classificazione: diviso in esteri e ammidi in base alla catena intermedia

⒈Costante di dissociazione (pKa): ①Maggiore è il pKa, più lungo è il tempo di inizio; ②Maggiore è il pKa, peggiore è la prestazione di dispersione;

⒉ Liposolubilità: maggiore è la liposolubilità, più forte è l'effetto anestetico.

⒊ Tasso di legame delle proteine: maggiore è il tasso di legame delle proteine ​​plasmatiche, maggiore è il tempo di azione

Fattori che influenzano l'assorbimento del farmaco: ① dose del farmaco ② afflusso di sangue nel sito d'azione ③ prestazione del farmaco ④ vasocostrittore

Distribuzione: sangue → polmoni → organi con ricco apporto di sangue → organi con scarso apporto di sangue

Biotrasformazione e clearance: le ammidi vengono degradate dagli enzimi mitocondriali nel fegato, gli esteri vengono degradati dalla pseudocolinesterasi e una piccola quantità del prototipo viene escreta dai reni.

reazioni tossiche

reazione allergica

Uno stato indolore prodotto dal contatto con un anestetico locale con forte penetrazione nella mucosa locale, permettendogli di penetrare nella mucosa e bloccare le terminazioni nervose superficiali.

Anestetici topici e metodi di anestesia comunemente usati

L'anestetico locale viene iniettato a strati lungo la linea di incisione chirurgica per bloccare le terminazioni nervose nel tessuto.

Iniettare l'anestetico locale attorno all'area chirurgica e sul fondo per bloccare i tronchi nervosi e le terminazioni nervose che entrano nell'area chirurgica.

L'anestesia della parte inferiore del corpo o dell'area prodotta iniettando anestetico locale nello spazio subaracnoideo o nello spazio epidurale è chiamata anestesia neuroassiale

⒈Il paziente è cosciente; ⒉L'effetto analgesico è preciso e l'effetto di rilassamento muscolare è buono; ⒊Il riflesso di stiramento viscerale non può essere completamente eliminato;

Quattro curvature fisiologiche: quando si è supini, C3 e L3 sono le più alte, mentre T5 e S4 sono le più basse.

Il midollo spinale dell'adulto termina sul bordo inferiore del corpo vertebrale L1 o sul bordo superiore di L2, e nei neonati sul bordo inferiore di L3 dovrebbe essere sotto L2 negli adulti e nello spazio sotto L3 nei bambini;

Dall'esterno verso l'interno sono il legamento sopraspinale, il legamento interspinoso e il legamento giallo.

estremità inferiore del midollo spinale

meningi

lacunare

Cioè, la parte della dura madre, dell'aracnoide e della pia madre che si estende lungo il nervo spinale su entrambi i lati per avvolgere la radice del nervo spinale. Ha una struttura a villo e funziona per drenare il liquido cerebrospinale e rimuovere il particolato nella zona subaracnoidea spazio.

La parte del canale spinale situata all'interno dell'osso sacro è la parte utilizzata per il blocco del canale sacrale.

Ci sono 31 paia in totale (8 collo, 12 petto, 5 vita, 5 sacrali, 1 coda), che sono formate dalla fusione delle radici anteriori e posteriori. La radice anteriore è composta da fibre efferenti motorie e simpatiche, mentre la radice posteriore è composta da fibre afferenti sensoriali e simpatiche.

Il volume totale per gli adulti è di 120-150 ml e lo spazio submentale è di 25-30 ml. Proprietà fisiche: trasparente, pH 7,35, gravità specifica 1,003-1,009;

Il principale sito d'azione sono le radici dei nervi spinali, seguite dalla superficie del midollo spinale. Via di diffusione del farmaco: il blocco dello spazio subaracnoideo agisce direttamente sul midollo spinale; il blocco epidurale può avvenire: ① Entrando nello spazio subaracnoideo alla radice attraverso i villi aracnoidei ② Il liquido del farmaco fuoriesce dal foro intervertebrale e blocca i nervi spinali sul lato paravertebrale. ③ Penetra direttamente nella dura madre e nell'aracnoide e agisce sulla superficie delle radici nervose e del midollo spinale

Gli effetti prodotti dopo il blocco di ciascun nervo - analgesia - riduzione della reazione di stiramento viscerale - rilassamento muscolare;

L'ordine in cui ciascun nervo è bloccato: simpatico > sensoriale > motorio

Il piano in cui ciascun nervo è bloccato: simpatico > sensoriale (2-4) > motorio (1-4)

Livello di anestesia: l'intervallo di perdita del dolore cutaneo misurato dall'agopuntura dopo il blocco del nervo sensoriale

Respirazione: dipende principalmente dal livello di anestesia, in particolare dall'ampiezza del blocco dei nervi motori

ciclo

Altri: nausea e vomito, ritenzione urinaria

Classificazione

puntura lombare

Fattori che influenzano il livello di anestesia

complicazione

Indicazioni: Intervento chirurgico sul basso addome, pelvi, arti inferiori e ano-perineo entro 2-3 ore.

Controindicazioni

puntura epidurale

Metodo di iniezione

Regolazione del livello di anestesia

complicazione

Indicazioni

Controindicazioni

Puntura sacrocanale: Posizione: disteso sul fianco o prono, punto di puntura: iato sacrale

Complicazioni: avvelenamento da anestetico locale, anestesia spinale totale

Indicazioni: Chirurgia rettale, anale e perineale

Controindicazioni: infezione nel sito della puntura e deformità sacrale

Analisi delle ragioni: anestesia troppo profonda, miorilassanti residui, disfunzione epatica e renale, bassa temperatura, età avanzata, squilibrio elettrolitico, zucchero nel sangue alto o basso

Trattamento: mantenere la ventilazione, stabilizzare la circolazione, aumentare la temperatura, correggere le anomalie e antagonizzare i residui di anestetico

Cause di ipotensione: ipovolemia, disturbo del ritorno venoso, diminuzione del tono vascolare, diminuzione della gittata cardiaca, ecc.

Cause di ipertensione: dolore postoperatorio, ritenzione urinaria, ipossiemia, ipercapnia, ipertensione endocranica, ipertensione

Causa: farmaci, ipotensione, ecc.

Trattamento: droperidolo, metoclopramide, ondansetron

Garantire la perfusione sanguigna dei tessuti e degli organi per soddisfare i bisogni metabolici di base, riducendo principalmente la resistenza vascolare periferica;

Standard di pressione sanguigna: la SBP non è inferiore a 80 mmHg o la MAP è 50-65 mmHg o inferiore del 30% rispetto alla pressione sanguigna di base.

Posizione: cercare di mantenere il campo operatorio nella posizione più alta o sugli arti inferiori (15o)

Monitoraggio attento: ECG, SpO2, diuresi, pressione arteriosa, temperatura corporea, CVP, emogasanalisi

⒈Anestetici per inalazione: adatti per la riduzione della pressione sanguigna a breve termine, ⒉vasodilatatori

① Ridurre la tensione dei vasi sanguigni per facilitare gli interventi chirurgici, come la ritenzione dell'arteria intracranica; ② Ridurre le perdite di sangue nel campo chirurgico e ridurre il sanguinamento, come gli interventi chirurgici sull'articolazione dell'anca e sulla fossa posteriore. ③ Controllare la pressione sanguigna durante l'anestesia, come l'ischemia miocardica e quella polmonare acuta edema

Gravi malattie d'organo (cuore, cervello, fegato, reni), squilibrio acido-base, shock e grave anemia

Risveglio ritardato, sanguinamento reattivo, visione offuscata postoperatoria, insufficienza renale acuta, trombosi

Fase iniziale del raffreddamento: principalmente risposta allo stress, manifestata come eccitazione simpatica

Stadio avanzato del raffreddamento: flusso sanguigno cerebrale ↓ consumo cerebrale di ossigeno ↓ pressione intracranica ↓ frequenza cardiaca ↓ metabolismo epatico ↓

Chirurgia cardiovascolare della circolazione extracorporea, chirurgia cranica complessa, rianimazione cerebrale

Il metodo dell'immersione in acqua ghiacciata, il metodo dell'impacco di ghiaccio, la coperta a temperatura variabile e il metodo della circolazione extracorporea possono essere utilizzati in varie anestesia e l'ipotermia profonda viene eseguita in anestesia generale