Galleria mappe mentale Anestesia neurocanale - Epidurale
I farmaci anestetici vengono iniettati nello spazio subaracnoideo o nello spazio epidurale del canale spinale e le radici dei nervi spinali vengono bloccate per produrre l'anestesia nelle aree corrispondenti innervate dalle radici nervose. Questa operazione viene collettivamente chiamata anestesia intraspinale. A seconda della sede dell’iniezione, può essere suddivisa in anestesia subaracnoidea (chiamata anche anestesia spinale o anestesia spinale), anestesia epidurale, anestesia spinale ed epidurale combinata e anestesia con blocco del canale sacrale. Questo articolo introduce principalmente l'epidurale.
Modificato alle 2022-10-21 16:14:48Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
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anestesia neuroassiale
Blocco epidurale (EA)
Denominato "blocco epidurale" o "anestesia epidurale"
Iniettare l'anestetico locale nello spazio epidurale (sotto pressione negativa) per bloccare temporaneamente le radici dei nervi spinali (può anche penetrare nello spazio subaracnoideo, causando un'anestesia spinale "ritardata")
Tosse, trattenimento del respiro, gravidanza, ecc. possono ridurre la pressione negativa
metodo a colpo singolo
Scarsa controllabilità, molte complicazioni, minore utilizzo
metodo continuo
La somministrazione frazionata può prolungare il tempo dell'anestesia e ridurre le complicanze
Può essere suddiviso in posizione alta (puntura C5~T6, tiroide, arto superiore, chirurgia della parete toracica); posizione centrale (T6~T12, posizione bassa (colonna lombare, arto inferiore, chirurgia perineale); senza pressione negativa) blocco (tubo sacrale iatale, chirurgia ano-perineale)
Diffusione dell'anestetico locale nello spazio epidurale
Concentrazione e volume dell'anestetico locale
La capacità determina la portata: la grande capacità determina la portata; la concentrazione determina la profondità del blocco e il tempo di azione: l'alta concentrazione determina il blocco completo e l'ampia portata
Velocità di iniezione
Troppo velocemente provoca disagio al paziente e il resto è simile all'anestesia spinale
altezza
Più vai in alto, puoi aumentarlo in modo appropriato.
età
Il canale spinale inizia a crescere all'età di 4 anni e si ferma all'età di 18-20 anni. Successivamente, il dosaggio viene ridotto (a causa dei cambiamenti fisiologici nello spazio epidurale, gli anestetici locali si diffondono più facilmente e sono necessari meno neuroni). essere bloccato)
gravidanza
Il dosaggio per le donne incinte a termine è solo 1/3 di quello per le donne non incinte.
L’utero a termine comprime la vena cava inferiore, dilatando il plesso venoso intraspinale e restringendo lo spazio epidurale.
Gli effetti degli estrogeni e del progesterone durante la gravidanza facilitano la diffusione degli anestetici locali
arteriosclerosi
Il diabete e l'arteriosclerosi richiedono una piccola dose di anestetico locale. In questi pazienti ci sono meno neuroni (blocco più esteso) e i cambiamenti fisiologici nello spazio epidurale rallentano la diffusione dell'anestetico locale (il tempo sarà ritardato).
Influenza
Sistema nervoso centrale
impatto diretto
1. Aumentare la pressione del liquido cerebrospinale e iniettarlo troppo rapidamente, provocando vertigini a breve termine.
2. Una quantità eccessiva di anestetico locale entra nel sangue e provoca sincope.
3. Il blocco continuo è più facile da tollerare
Effetti indiretti
causato dalla bassa pressione sanguigna
cardiovascolare
Simile all'anestesia spinale, blocca i nervi simpatici
Dopo l'assorbimento dell'anestetico locale epidurale, inibisce la muscolatura liscia, blocca i recettori B e diminuisce la gittata cardiaca. Dopo l'assorbimento epidurale, eccita i recettori B, aumenta la gittata cardiaca e diminuisce la resistenza periferica.
L’iniezione troppo rapida può aumentare la pressione del liquido cerebrospinale, causando un breve aumento del tono cardiaco e della gittata cardiaca.
la pressione sanguigna scende
Somministrare prima l'infusione per ricostituire il volume del sangue
Se necessario, 10~15 mg di efedrina ev o NE25~50ug
visceri
L'ipotensione colpisce indirettamente il fegato e i reni. Se la pressione sanguigna è inferiore a 60~70 mmHg, il flusso sanguigno al fegato sarà ridotto del 26%.
Nausea e vomito dovuti allo stiramento degli organi interni
Fentanil IV 50ug o piccola dose di ketamina, passaggio all'anestesia generale
respirare
Non vi è alcun effetto al di sotto di T8. Al di sopra di T4, il nervo frenico è interessato e il volume corrente diminuisce.
Concentrazione anestetica locale: 0,8%~1% di lidocaina ha scarso effetto sulle fibre motorie, il 2% può causare una diminuzione della ventilazione
Depressione respiratoria
Preparatevi al primo soccorso respiratorio
tono muscolare
Sebbene l’anestesia spaziale epidurale non blocchi completamente le fibre nervose motorie, si verifica comunque un certo rilassamento muscolare.
Applicazione clinica
Indicazioni
Utilizzato principalmente in chirurgia addominale; può essere utilizzato anche sul collo e sugli arti superiori, ma la gestione è leggermente più complicata.
L'epidurale alta viene utilizzata per l'analgesia postoperatoria o l'anestesia generale combinata con l'epidurale per ridurre la quantità di anestesia generale e rendere l'anestesia più stabile.
Epidurale continua, analgesia del travaglio e analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA)
Al di sotto della partizione orizzontale, nessun limite di tempo
Controindicazioni
Usare con cautela in caso di anemia grave, ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca in pazienti con shock o infezione da puntura.
Anestetico locale
Ropivacaina, concentrazione: 0,5%~0,75%, dose massima: 200 mg, tempo di insorgenza: 15~20 minuti, durata 140~180 minuti (1,5~2 ore)
Precauzioni
1. Aggiungere 200 ml di 1 ml di adrenalina allo 0,1% (1:200.000): lo scopo è rallentare l'assorbimento degli anestetici locali e prolungare il tempo di azione. In caso di pressione alta, la concentrazione deve essere ridotta per evitare un'eccessiva vasocostrizione e reazioni sistemiche .
2. Metodo di iniezione
Dose di prova
2% lidocaina 3~5 ml
Scopo: eliminare la possibilità di entrare accidentalmente nello spazio subaracnoideo
Se il dolore e il movimento degli arti inferiori scompaiono e la pressione sanguigna scende dopo 5 minuti dall'iniezione, questa potrebbe penetrare accidentalmente nella membrana aracnoidea, provocando l'anestesia spinale totale e richiedendo un soccorso immediato.
Dall'effetto bloccante e dall'intervallo causato dalla dose di prova, possiamo comprendere la tolleranza del paziente al farmaco e guidare la terapia.
dose del bolo
Dopo 5-10 minuti dalla dose di prova, iniettare da 3 a 5 ml di anestetico ogni 5 minuti finché l'effetto di blocco non soddisfa i requisiti chirurgici.
È anche possibile iniettare una quantità predeterminata in una sola volta, quantità di prova dose aggiuntiva = quantità iniziale
dose successiva
Il paziente passa da indolore a doloroso e i suoi muscoli diventano tesi. Considerare che l'effetto anestetico è svanito. Se la pressione sanguigna è stabile, aggiungere una dose di mantenimento (1/2~1/3 della dose iniziale).
Il tempo di intervento ritardato e l'aumento del dosaggio del farmaco aumenteranno la tolleranza del paziente al farmaco, pertanto il farmaco deve essere somministrato con cautela
paracentesi
Particolarmente simile all'anestesia spinale
Determinazione dello spazio epidurale
Dopo che l'ago della puntura raggiunge il legamento giallo
la resistenza scompare improvvisamente
Quando la siringa raggiunge per la prima volta il legamento giallo, si avverte una sensazione di rimbalzo quando si spinge la siringa. Se l'ago continua ad essere inserito, la resistenza scompare improvvisamente e si avverte una "sensazione di mancanza". Non c'è resistenza quando si inietta liquido o aria .
fenomeno della pressione negativa
Metodo della goccia sospesa: l'ago raggiunge il legamento giallo, il nucleo dell'ago viene estratto, il liquido viene sospeso sulla base dell'ago, attraversa il legamento giallo e raggiunge lo spazio epidurale e la goccia sospesa viene inalata
Metodo del tubo di vetro: le gocce pendenti fluttuano con la respirazione
Metodo di inserimento
Regolare la direzione della smussatura del peduncolo dell'ago e inserire il tubo per 3~4 cm
Collegare una siringa all'estremità del catetere e iniettare un po' di NS. Non dovrebbe esserci resistenza e non dovrebbe essere prelevato sangue o liquido cerebrospinale.
Precauzioni
Se il catetere incontra resistenza dopo aver attraversato la smussatura, il catetere e l'ago di puntura devono essere estratti insieme, altrimenti la smussatura della punta dell'ago potrebbe tagliare il catetere.
Durante il processo di intubazione, gli arti del paziente appaiono anomali o rimbalzano, indicando che il catetere è su un lato e irrita la radice del nervo spinale. È necessario estrarlo completamente e reinserirlo.
Il sanguinamento nel catetere indica la perforazione del plesso venoso, che può essere lavato con NE contenente una piccola quantità di epinefrina. Se il sanguinamento persiste, prendere in considerazione la sostituzione del catetere con un catetere interstiziale.
Per evitare che il liquido rifluisca, utilizzare del nastro adesivo per fissare la siringa
Fallimento del blocco epidurale
La gamma dei blocchi non soddisfa i requisiti chirurgici
Il sito del piercing è lontano dall’intervento
L'anestesia epidurale multipla provoca aderenze nello spazio epidurale e blocca la diffusione degli anestetici locali
Blocco incompleto
Concentrazione o volume di anestetico locale insufficiente
Errore di inserimento
completamente invalido
Il catetere cade o entra per sbaglio nella vena, il catetere è attorcigliato o bloccato
La puntura epidurale non è riuscita
Deformità spinale, obesità, posizionamento, ecc.
complicazione
Infettare
La complicanza più grave (anche l'anestesia spinale)
Anestesia spinale totale
I sintomi includono assenza di dolore nelle parti innervate, ipotensione, perdita di coscienza e arresto respiratorio.
Mantenere la circolazione respiratoria, rianimazione cardiopolmonare
blocco anormalmente diffuso
Simile all'anestesia spinale, ma appare lentamente e in modo segmentato
ematoma epidurale
L'ematoma comprime il midollo spinale, provocando inizialmente dolore alla schiena, seguito da debolezza muscolare e disturbi dello sfintere per un breve periodo di tempo, quindi paraplegia completa.
La diagnosi precoce entro 8 ore fornisce il miglior effetto di decompressione chirurgica
Coagulopatia o anticoagulazione oppure evitare l'anestesia epidurale e ripetute punture violente
Perforare la dura madre
Cambiare metodo di anestesia
Entrare nei vasi sanguigni per errore
Se c'è sangue, ritirare la provetta di 1 cm e sciacquarla. Se non rallenta, forare nuovamente o passare all'anestesia.
embolia gassosa
L'aria potrebbe entrare accidentalmente nei vasi sanguigni durante il metodo della caduta sospesa
Mantenere la testa bassa e i piedi alti può impedire all’embolo di risalire nel cervello e può anche far sì che l’embolo rimanga nell’atrio destro e venga rotto dal battito cardiaco.
rottura pleurica
Catetere rotto
Generalmente non causa complicazioni. La rimozione chirurgica non è raccomandata (la ferita è grande).
lesione della radice del nervo spinale o del midollo spinale
Prestare attenzione alla coagulazione del sangue, alle condizioni della colonna vertebrale e alle infezioni