Galerie de cartes mentales insuffisance respiratoire aiguë (AFR)
Le chapitre 17 d'Anesthésiologie, Insuffisance respiratoire aiguë, résume les concepts, les stades physiopathologiques du SDRA, les manifestations cliniques, l'examen, le diagnostic différentiel, Traitement du SDRA, etc.
Modifié à 2024-01-18 16:19:17Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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insuffisance respiratoire aiguë (AFR)
concept
Insuffisance respiratoire aiguë (IRA) : fait référence à une ventilation pulmonaire aiguë et sévère et/ou à un dysfonctionnement ventilatoire causé par diverses raisons, telles qu'un échange gazeux adéquat ne peut pas être maintenu à l'état de repos, entraînant une hypoxie et une pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO2). inférieure à 60 mmHg, avec ou sans augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2), entraînant une série de syndromes cliniques de dysfonctionnement physiologique et de troubles métaboliques.
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : lors d'une infection grave, d'un traumatisme, d'un choc, de brûlures et d'autres maladies non cardiaques, les lésions des cellules endothéliales capillaires pulmonaires et des cellules épithéliales alvéolaires provoquent un œdème pulmonaire interstitiel et alvéolaire diffus, entraînant une hypotension aiguë.
La relation entre l'ARF et l'ARDS
L'ARF met l'accent sur les résultats des gaz du sang : PaO2 < 60 mmHg en respiration spontanée ou accompagnée de PaCO2 > 50 mmHg. Tous les patients ne souffrent pas d'une maladie pulmonaire.
Le SDRA est un type particulier d'IRA. Les modifications pulmonaires sont une condition diagnostique nécessaire. L'hypoxémie est souvent plus grave. L'oxygénothérapie conventionnelle n'est pas efficace.
Stades physiopathologiques du SDRA
Période d'exsudation
Lésions endothéliales capillaires et fuite massive de plasma ; œdème alvéolaire et interstitiel, congestion pulmonaire et atélectasie alvéolaire ; modifications ressemblant à du foie rouge foncé ou violet foncé dans les poumons, avec œdème et hémorragie visible ;
phase proliférative
1 à 3 semaines après la blessure, cellules épithéliales de type II, prolifération des fibroblastes et dépôt de collagène
stade de fibrose
Les patients atteints de SDRA qui survivent plus de 3 à 4 semaines présentent un épaississement important des septa alvéolaires et des parois des cavités aériennes, une hyperplasie cellulaire et une fibrose pulmonaire.
Mécanisme pathologique
Œdème pulmonaire non cardiogénique provoqué par une perméabilité accrue de l'épithélium alvéolaire et de l'endothélium capillaire pulmonaire
L'œdème alvéolaire et l'effondrement alvéolaire entraînent un grave déséquilibre V/Q, en particulier une augmentation du shunt intrapulmonaire, entraînant une hypoxémie sévère.
Hypertension artérielle pulmonaire causée par un vasospasme pulmonaire et une microthrombose pulmonaire
Un grand nombre de médiateurs inflammatoires (cytokines, peroxydes, leucotriènes, protéases, facteurs d'activation plaquettaire, etc.) sont impliqués dans le processus de lésion pulmonaire
manifestations cliniques
début aigu
difficulté à respirer, détresse respiratoire
Ne peut pas être expliqué par la maladie primaire et s'aggrave progressivement
Une simple inhalation d’oxygène est difficile à corriger
Manifestations cliniques de la maladie primaire ou de facteurs déclenchants
Signes liés à une hypoxie aiguë
Cyanose des lèvres et du lit des ongles
Il est difficile de corriger l’hypoxie même en inhalant de l’oxygène pur (hypoxémie réfractaire)
Signes pulmonaires
Stade intermédiaire et avancé : râles secs ou humides
Des difficultés respiratoires et « trois dépressions » surviennent
Critères de diagnostic de Berlin-SDRA
indice d'oxygénation
Léger 200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg avec PEP≥5 cmH2O
Modérée 100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg avec PEP≥5 cmH2O
PaO2/FiO2 sévère ≤ 100 mmHg avec PEP ≥ 10 cmH2O
Stade clinique
stade de blessure aiguë
La maladie primaire est la principale manifestation
période relativement stable
De fins infiltrats ressemblant à des mailles causés par un œdème pulmonaire interstitiel sont souvent visibles sur les radiographies pulmonaires, une indication d'admission en soins intensifs pour surveillance.
stade d'insuffisance respiratoire aiguë
Respiration rapide, difficultés respiratoires et respiration difficile (détresse respiratoire)
Hypoxémie réfractaire (cyanose avec aggravation progressive)
Ombres brumeuses diffuses dans les deux poumons, se présentant comme un signe de voile
Les râles peuvent être entendus dans les deux poumons
Besoin d'un support de ventilation mécanique
stade terminal
Hypoxémie sévère, léthargie, délire, coma, hypercapnie, déséquilibre mixte acido-basique
examiner
Manifestations d'imagerie
CT thoracique
Non spécifiques : exsudation, atélectasie, consolidation, aspect en verre dépoli, épanchements pleuraux multiples, tendant à se répartir par gravité, se confondant progressivement avec l'évolution de la maladie, et cas graves présentant des « poumons blancs »
Volume pulmonaire réduit et observance réduite
analyse des gaz du sang
Diminution de la tension artérielle en oxygène, souvent accompagnée d'une diminution de la pression partielle du dioxyde de carbone
Calcul de l'indice d'oxygénation (PaO2/FiO2) pour déterminer la gravité
Diagnostic différentiel
œdème pulmonaire cardiogénique
La teneur en protéines du liquide d'œdème n'est pas élevée
Dans le SDRA, en raison de dommages à la membrane capillaire alvéolaire, la perméabilité augmente et la teneur en protéines du liquide œdème est élevée.
œdème pulmonaire non cardiogénique
embolie pulmonaire aiguë
Traitement du SDRA
Traitement primaire de la maladie
Anti-infectieux
Contrôler la réponse inflammatoire
assistance respiratoire
Oxygénothérapie
Cible
Soulager les symptômes et les signes de l'hypoxie
Améliorer l'hypoxémie et amener la PaO2 à 60-80 mmHg
méthode
Inhalation nasale d'oxygène à haut débit
masque à oxygène
Masque airbag
masque venturi
Ventilation mécanique
ventilation non invasive
Masque, masque nasal
Ventilation invasive
intubation endotrachéale
Trachéotomie
Stratégies de ventilation protectrice des poumons
La pression du plateau des voies respiratoires ne doit pas dépasser 30-35 cmH2O
Pression expiratoire positive (PEP)
Peut recruter des alvéoles et réduire les blessures par cisaillement
PEP individualisée : la PEP la plus basse capable d'éviter un collapsus alvéolaire doit être utilisée. Si possible, la PEP doit être déterminée sur la base de la courbe P-V statique, pression au point d'inflexion faible 2 cm H2O.
stratégie de recrutement pulmonaire
Améliore la conformation pulmonaire et l'oxygénation, améliore le shunt intrapulmonaire
Gonflage contrôlé, méthode incrémentielle PEP, méthode de contrôle de la pression (PCV)
Protocole de sédation
Ramsay marque 3-4 points comme cible apaisante
Position semi-allongée de 30 à 45 degrés
Pour les patients atteints d'un SDRA sévère qui sont inefficaces en ventilation mécanique conventionnelle, la ventilation en position couchée peut être envisagée s'il n'y a pas de contre-indications.
Technologie d'oxygénation extracorporelle par membrane
L'établissement d'une circulation extracorporelle peut réduire la charge sur les poumons et faciliter la récupération de la fonction pulmonaire.
gestion des liquides
Limiter les liquides tout en assurant la perfusion des tissus et des organes
La stratégie consiste en une perfusion ouverte sous gestion ciblée précoce, avec une perfusion tissulaire en premier et une amélioration de l'oxygénation en second.
Utilisez les colloïdes avec prudence. L'hypoalbuminémie est un facteur de risque indépendant de SDRA chez les patients présentant des infections graves.
traitement médical
Glucocorticoïdes
utilisation précoce
NON
tensioactif alvéolaire
Prostaglandine E1
l'huile de poisson
Soutien au métabolisme nutritionnel
nutrition entérale nutrition parentérale totale
Prévenir le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes (MODS)
fonction organique importante
accompagner et surveiller
Traitement complet