Galerie de cartes mentales Chapitre 4 Anesthésie neuronale
Chapitre 4 de l'anesthésiologie : Anesthésie intra-rachidienne, une solution anesthésique locale est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien ou l'espace péridural du canal rachidien pour bloquer temporairement la conduction des racines nerveuses rachidiennes.
Modifié à 2024-01-18 18:14:34Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Chapitre 4 Anesthésie neuronale
définition
Injecter une solution anesthésique locale dans l’espace sous-arachnoïdien ou l’espace péridural du canal rachidien pour bloquer temporairement la conduction des racines nerveuses rachidiennes.
Anatomie
colonne vertébrale et canal rachidien
7 vertèbres cervicales C, 12 vertèbres thoraciques T, 5 vertèbres lombaires L, 4 vertèbres coccygiennes S
Le canal rachidien part du foramen magnum et se termine au hiatus sacré.
La colonne vertébrale adulte présente quatre courbes, les courbes cervicales et lombaires sont vers l'avant et les courbes thoraciques et sacrées sont vers l'arrière.
En position couchée sur le dos, C3 et L3 sont les plus hauts et T5 et S4 sont les plus bas.
ligament
ligament supraspinal, ligament interépineux et ligament jaune
L'aiguille de ponction traverse la peau, le tissu sous-cutané, le ligament supraspinal, le ligament interépineux et le ligament jaune → espace péridural (anesthésie péridurale) → dure-mère → espace sous-dural → membrane arachnoïdienne → espace sous-arachnoïdien (anesthésie rachidienne) )
Le ligament jaune a une structure dense
Moelle épinière, méninges et cavités
Le bord inférieur de la moelle épinière est situé au bord inférieur de L1 ou au bord supérieur de L2
Pour la ponction lombaire pédiatrique et adulte, choisir L3-4
nerf spinal
Il y a 31 paires de nerfs spinaux
Cou 8, poitrine 12, taille 5, sacrum 5, queue 1
liquide cérébro-spinal
Le liquide céphalo-rachidien dilue et diffuse les anesthésiques locaux pendant la rachianesthésie
Niveau d'anesthésie (plage de bloc nerveux sensoriel)
Mécanisme et physiologie
site d'action des drogues
Le principal site d’action est la racine du nerf spinal
bloc sous-arachnoïdien
Agit directement à la surface de la moelle épinière et des racines des nerfs spinaux
bloc péridural
Entrez dans l’espace sous-arachnoïdien racinaire à travers les villosités arachnoïdiennes
L'anesthésique local s'infiltre dans les foramens intervertébraux pour bloquer les nerfs spinaux
Pénétrer dans l’espace sous-arachnoïdien par la dure-mère et la membrane arachnoïdienne
séquence de blocage
Nerfs autonomes → nerfs sensoriels → nerfs moteurs → nerfs proprioceptifs
Bloc nerveux moteur : bloc épais, tardif, relâchement musculaire
Blocage du nerf sensoriel : moyen, pendant le bloc, la douleur disparaît
Blocage du nerf sympathique : bloc fin, précoce, hyperactivité vagale
Classification
Bloc sous-arachnoïdien (anesthésie rachidienne, anesthésie rachidienne)
concept
Injecter un anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien pour bloquer la fonction de conduction d'une partie des nerfs spinaux et provoquer une anesthésie dans les zones correspondantes.
Classification
Densité spécifique du liquide céphalo-rachidien (1,003 à 1,009)
plan de bloc de presse
Liquide à densité égale
Liquide lourd à densité spécifique
La préparation en ajoutant une quantité appropriée de glucose (solution de glucose à 5 % ~ 10 %) à la solution anesthésique locale peut faire en sorte que la densité de la solution atteigne plus de 1,020.
Liquide léger à densité spécifique
Solution anesthésique locale diluée avec de l'eau pour préparation injectable
Densité spécifique du médicament liquide
Rachianesthésie élevée : le niveau de bloc sensoriel dépasse T4
Faible anesthésie rachidienne : bloc sensoriel en dessous du niveau T10
Anesthésie en selle : La portée du bloc est limitée au périnée et aux fesses.
Bloc unilatéral : l'effet de bloc est limité (ou principalement limité) à un membre inférieur ou appelé anesthésie rachidienne unilatérale.
Les indications
Chirurgie abdominale et pelvienne basse, chirurgie de l'anus et du périnée, chirurgie des membres inférieurs
Chirurgie en 2 à 3 heures
Contre-indications
L'anesthésie rachidienne doit être absolument contre-indiquée chez les patients souffrant de maladies du système nerveux central, d'infections systémiques graves, d'hypertension et de maladie coronarienne, chez les patients en état de choc, chez les patients présentant un traumatisme rachidien ou des antécédents de lombalgie sévère, chez les patients présentant une augmentation significative de la pression intra-abdominale, patients non coopératifs, patients atteints de maladie mentale, Pour les névroses sévères et les enfants, la rachianesthésie, les anomalies de la coagulation et le traitement anticoagulant ne sont généralement pas utilisés.
effet
effet direct
nerfs spinaux, racines antérieures et postérieures et moelle épinière
effet indirect
Effets physiologiques de la paralysie du nerf autonome
respirer
Paralysie des muscles intercostaux : peut provoquer une hypoventilation
Les nerfs phréniques C3~C5 sont bloqués : lorsque le niveau du blocage atteint le cou, un arrêt respiratoire peut survenir.
Le niveau de rachianesthésie est trop élevé (T4-5), ce qui peut induire un bronchospasme
faire du vélo
Vaisseaux sanguins dilatés, pression artérielle basse, rythme cardiaque ralenti
Digestion
Augmentation de la motilité gastro-intestinale, augmentation de la sécrétion de suc gastrique, reflux et péristaltisme rétrograde, et douleurs spasmodiques intestinales , me sentir malade et vomir
Urologie
rétention urinaire
Une application clinique
Anesthésiques locaux couramment utilisés
Bupivacaïne, Ropivacaïne
ponction sous-arachnoïdienne
Position : allongé sur le côté, flexion, genoux en maintien
Positionnement : L 3~4 ou moins
Lorsque vous utilisez une solution à forte densité spécifique, le côté chirurgical doit être orienté vers le bas.
Lorsque vous utilisez une solution à densité légère, placez le côté chirurgical vers le haut.
L'anesthésie de la zone sellaire se fait généralement en position assise
site de ponction
Espace de l’apophyse épineuse L2-3 ou L3-4
Méthode de détermination
Prenez les points les plus élevés des crêtes iliaques des deux côtés comme ligne de connexion, et l'intersection avec la colonne vertébrale est la quatrième vertèbre lombaire.
Espace des processus épineux L3 ~ 4
Chirurgie abdominale → Facile à choisir L2~3 ; Chirurgie des membres inférieurs et périnéale et anale → L3~4 ou moins ;
Ajustement du plan de blocage
Acupuncture de la peau pour mesurer la douleur et tests manuels pour détecter la perte du toucher cutané (sensation de température, réflexes, tremblements musculaires)
complication
complications peropératoires
La tension artérielle chute, la fréquence cardiaque ralentit
Expansion du volume et réapprovisionnement en liquide avant l'anesthésie
La tension artérielle n'augmente toujours pas → Vasopresseur, éphédrine 5~10 mg
Dépression respiratoire
Oxygène, respiration assistée par masque, en cas d'arrêt respiratoire, intubation endotrachéale immédiate, respiration artificielle
se sentir malade et vomir
Corrigez la pression artérielle basse, injectez de l'halopéridine, du glastron et de l'atropine par voie intraveineuse et suspendez la stimulation chirurgicale.
Complications postopératoires
Maux de tête après une rachianesthésie (la complication la plus courante de la rachianesthésie), rétention urinaire, méningite purulente
Complications neurologiques après anesthésie rachidienne
paralysie du nerf crânien
Vertiges, strabisme, diplopie
arachnoïdite adhésive
Déficience sensorielle, perte sensorielle, paralysie, réaction proliférative méningée chronique
syndrome de la queue de cheval
Les fonctions sensorielles et motrices des membres inférieurs ne se rétablissent pas longtemps après une rachianesthésie
Système N - la récupération après une atteinte du N sacré, une incontinence fécale et une paralysie du sphincter urétral est inhabituellement lente
Bloc péridural (anesthésie péridurale)
concept
Injectez un anesthésique local dans l'espace péridural pour bloquer les racines des nerfs spinaux et provoquer une paralysie temporaire dans les zones qu'ils contrôlent.
Classification
Bloc péridural haut C5~T6
Chirurgie de la thyroïde, du membre supérieur ou de la paroi thoracique
Bloc péridural médian T6~Tl2
Chirurgie abdominale
Bloc péridural bas (espace entre les apophyses épineuses au niveau de la taille)
Chirurgie des membres inférieurs et du bassin
Blocage du canal sacré (hiatus sacré)
Chirurgie anale et périnéale
ponction spatiale péridurale
Position : couché sur le côté, assis
Choix du point de ponction
Les nerfs spinaux qui innervent le centre de la zone chirurgicale correspondent aux espaces des apophyses épineuses.
Détermination de l'espace péridural
Disparition brutale de la résistance et phénomène de pression négative
Méthode de dosage
Dose d'essai : 3~5 ml
Dose supplémentaire : la dose nécessaire pour répondre aux exigences chirurgicales
Montant de la maintenance : ajouter 1/2 ou 1/3 du montant initial
complication
Perforation durale, toxicité anesthésique locale, difficulté ou rupture d'extraction du cathéter, lésions nerveuses
Hématome épidural : première cause de complications épidurales avec paraplégie
Certificat applicable pour le bloc du canal sacré
Chirurgie anale et périnéale, chirurgie abdominale chez l'enfant
Bloc sous-arachnoïdien et péridural combiné (anesthésie rachidienne et péridurale combinée)
1. Utilisez une aiguille péridurale pour guider la ponction de l'aiguille de rachianesthésie, ce qui a plus de chances de réussir.
2. Par rapport à la péridurale simple, elle a un effet rapide et précis.
3. Le cathéter péridural peut prolonger le temps d'action.
4. La posologie de l'anesthésie rachidienne est faible et le bloc péridural peut améliorer le plan du bloc.