心智圖資源庫 藥理學各論
醫基藥理知識總結,包含傳出神經系統藥物、 麻醉藥、中樞神經系統藥物、 解熱鎮痛抗發炎藥等。
編輯於2024-03-12 13:08:38This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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藥理學各論
傳出神經系統藥物
擬膽鹼藥
M受體激動劑
毛果芸香鹼
1.縮瞳;2.降低眼內壓;3.調節痙攣
青光眼首選;阿托品中毒解救
抗膽鹼酯酶藥
易逆性
新斯的明
直接興奮骨骼肌(最強)、平滑肌
重症肌無力、術後腹氣脹、尿滯留首選
!機械性腸阻塞、尿路阻塞、支哮患者禁用
難逆性
有機磷酸酯類
中毒機轉:抑制了膽鹼酯酶(AChE)的活性,導致乙醯膽鹼過多積聚
診斷:測定其紅血球和血漿中的AChE的活性
中毒表現:針尖樣瞳孔、呼出氣體大蒜味、多汗、肌纖維震顫、呼吸抑制 (M、N樣表現、呼吸抑制)
治療
消除毒物:2%的碳酸氫鈉aq或1%鹽水反覆洗胃,直到洗出液無農藥味,給予硫酸鎂導洩
解毒藥物:1.阿托品對抗ACh的M樣作用; 2.AChE復活藥:氯解磷定(首選)、碘解磷定、雙復磷;3.應用原則:聯合、儘早、足量、重複
抗膽鹼藥
M受體阻斷藥
阿托品
1.擴瞳、升高眼內壓、調節麻痺
2.抑制腺體分泌(汗腺、唾液腺最強)---麻醉前給藥(防止呼吸道阻塞、吸入性肺炎)
3.鬆弛痙攣內臟平滑肌(各種內臟絞痛)---對胃腸絞痛、膀胱刺激症狀效果好,對膽絞痛、腎絞痛常與阿片類鎮痛藥合用
4.加速心傳導---緩慢型心律不整、竇性心搏過緩、房室傳導阻滯
5.治療感染性休克,解除血管痙攣,舒張外周血管,改善微循環
!青光眼、攝護腺肥大禁用
東莨菪鹼
麻醉前給藥、暈車、暈船
擬腎上腺素
α、β受體激動藥
腎上腺素
興奮心臟、加速心率---心臟驟停首選(心室內注射第4肋與胸骨左緣)、過敏性休克(青黴素)首選
收縮血管(皮膚、黏膜最強)---與局部麻醉藥配伍延緩局部麻醉藥吸收、延長作用時間、防止中毒;止血
舒張支氣管平滑肌---支哮
升壓、降壓(升壓翻轉)
多巴胺
各種休克
與利尿劑併用,應用於急性腎衰竭
α受體激動劑
去甲腎上腺素
興奮心臟但心率反射性減慢
皮膚、黏膜血管收縮明顯,其次腎臟血管---稀釋後口服,食道及胃黏膜血管收縮局部止血
!皮下注射會導致局部組織缺血壞死、急性腎衰竭,所以要以靜脈注射給藥
β受體激動劑
異丙腎上腺素
抗腎上腺素藥
α受體阻斷藥
酚妥拉明
治療雷諾氏症候群
β受體阻斷藥
普萘洛爾
竇性心律過速首選
心跳減慢,心肌收縮力和心輸出量降低,心肌耗氧量減少,血壓下降---治療快速型心律不整、穩定型心絞痛、高血壓
抑製糖和脂肪代謝---甲亢
!嚴重左心室心臟功能不全、竇性心搏過緩、重度房室傳導阻滯、支氣管氣喘禁用
麻醉藥
局麻
普魯卡因
浸潤麻醉(穿透力差不用於表面麻醉)!過敏反應即便皮膚試驗陰性仍可能過敏
利多卡因
應用最多、“全能局麻藥”
室性快速性心律不整首選藥、心肌梗塞所致心律不整首選藥
丁卡因
表面麻醉(對黏膜穿透性強,毒性大易產生毒性反應,一般不用於)
1.毒性反應(對中樞神經系統先興奮後抑制);2.變態反應(蕁麻疹、支氣管痙攣、喉水腫);3.防治局部麻醉用藥前給予巴比妥類藥物
全麻
誘導麻醉
硫噴妥鈉
用於短時手術(快速進入手術期,避免誘導期不良反應,後加入其他麻藥維持麻醉)
分離麻醉
氯胺酮
短暫記憶缺失,意識模糊但未消失
麻醉前給藥
阿托品
防止呼吸道阻塞、吸入性肺炎
地西泮(安定)
緩解焦慮、使患者產生短暫記憶缺失
哌替啶(度冷丁)
鎮痛、減少麻藥用量
中樞神經系統藥物
鎮靜催眠
地西泮(安定)最常用藥物
劑量由小至大:抗焦慮、鎮靜催眠、抗痙攣、抗癲癇、中樞性肌肉鬆弛
!有成癮依賴性、停用可出現反跳和戒斷現象
氟馬西尼拮抗中毒反應
苯巴比妥
劑量由小至大:鎮靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、麻醉
!嚴重肺功能不全、顱腦損傷所致呼吸抑制者禁用(高度呼吸抑制為直接死因)
碳酸氫鈉可解救,嚴重中毒可透析
抗癲癇
大發作
苯妥英鈉
長期應用會出現1.齒齦增生;2.加速Vd代謝致佝僂病、骨軟化症
!會致畸,孕婦禁用
小發作
乙琥胺
大發作合併小發作
丙戊酸鈉
有肝毒性
神經運動性發作
卡馬西平
治療三叉神經、舌咽神經等周邊神經痛首選藥
持續狀態
地西泮(安定)
抗驚厥
地西泮(安定)
抗驚厥首選藥,但新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥
硫酸鎂
口服:瀉下、利膽
外用:消炎、去腫
注射給藥:首選用於子癇
!過高會引起呼吸抑制、血壓驟降、心臟驟停。肌腱反射消失是呼吸抑制先兆---人工呼吸 xxCa以對抗
抗帕金森
左旋多巴、苯海索
抗精神失常
精分首選藥
氯丙嗪(冬眠靈)
憂鬱症首選
丙米嗪
抗狂躁首選
碳酸鋰
止痛藥
鴉片類
嗎啡“三鎮二抑制一縮瞳”
鎮痛(劇痛、癌症痛)
急性心肌梗塞首選藥
膽、腎絞痛加用阿托品可緩解
鎮靜
鎮咳
抑制呼吸
心因性氣喘首選藥
!呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死主要原因,搶救:人工呼吸、給氧 靜脈注射鴉片受體阻斷藥納洛酮
抑制免疫
止瀉(急慢性腹瀉)
麻醉前給藥
!支氣管氣喘、肺心臟疾病、分娩止痛、哺乳婦女(會延長產程、抑制新生兒、嬰兒呼吸)、顱內壓升高(呼吸抑制導致CO2滯留進入腦組織,擴張腦血管,升高顱內壓)
人工合成類
哌替啶(度冷丁)
不會延緩產程其他與嗎啡似
心源性氣喘
麻醉前給藥及人工冬眠
解熱鎮痛抗發炎藥
作用機理
解熱
只降發熱者體溫
鎮痛(主針對慢性鈍痛、發炎性疼痛)
抑制PG(前列腺素)合成
抗發炎
抑制COX(環氧化酶)的合成
阿斯匹靈
急性風濕熱首選藥、抗凝血(抑制血小板COX,減少血小板中血栓A2的生成)、心房顫動、兒科川崎病
不良反應“楊過一刀見血”
水楊酸反應:頭痛、暈眩等中毒表現,可用碳酸氫鈉靜滴促排
過敏反應:蕁麻疹、水腫、休克等,“阿斯匹靈氣喘”
瑞夷症候群:多發於青少年兒童,一過性的肝損害-腦病變
胃腸道反應(最常見)
!易誘發消化性潰瘍。消化性潰瘍者禁用。減少此反應措施:1.飯後服;2.服用腸溶片;3。同服抗酸藥
出血:延長出血時間、加重出血傾向、凝血障礙,可用Vk預防,術前一週停用
腎功能損傷:抑制PG,水鈉滯留
對乙醯氨基酚
小兒退燒首選
無明顯胃腸刺激、兒童、發燒疼痛且發炎不明顯(抗發炎作用極弱)者適用
吲哚美辛、布洛芬等
抗心律不整藥
1a類
奎尼丁(廣譜抗心率失常藥)
不良反應:1.腹瀉(最常見);2.金雞納反應
1b類
利多卡因
心肌梗塞所致心律不整首選,注射給藥
苯妥英鈉
強心配醣體中毒所致心律不整,!致畸,孕婦禁用
1c類
普羅帕酮
2類
普萘洛爾(β受體阻斷藥)
竇性心搏過速首選
不良反應:可引起竇性心搏過緩、房室傳導阻滯、低血壓,可誘發心臟衰竭及氣喘。長期應用可使脂質及糖代謝異常,血脂異常及糖尿病患者慎用。突然停藥可致反跳現象。
不良反應
可引起竇性心搏過緩、房室傳導阻滯、低血壓,可誘發心臟衰竭及氣喘。長期應用可使脂質及糖代謝異常,血脂異常及糖尿病患者慎用。突然停藥可致反跳現象。
3類
胺碘酮(廣譜抗心率失常藥)
長期應用:1.角膜褐色微粒沉著;2.肺炎或肺纖維化
4類
維拉帕米
陣發性室上性心搏過速首選
抗高血壓藥
A
血管緊張素轉化酶(ACE)抑製藥物(ACEI)
卡托普利
藥理作用:
抑制、阻止Ang2的生成,取消其收縮血管,刺激醛固酮(保鉀)釋放
增敏胰島素受體
保存緩激肽活性
對高血壓伴隨心臟衰竭、左心室肥厚、急性心肌梗塞、腎臟病、糖尿病首選
食物會影響消化吸收,建議飯前1h服用
無痰乾咳是常見不良反應,也是被迫停藥的主要原因
!高血鉀、孕婦禁用(致畸)
血管張力素第1型受體阻斷藥(AT1)
氯沙坦
拮抗Ang2受體
因乾咳不能使用卡托普利的患者
B
β受體阻斷藥
普萘洛爾
藥理作用:減少心輸出量、抑制腎素釋放
適用於各種程度的高血壓、對心輸出量及腎素活性偏高者療效較好
口服可完全吸收且個體差異大
C
Ca通道阻斷藥(抑制Ca2 內流)
藥理作用
對心肌(負性):負性肌力、負性頻率、負性傳導。降低心肌耗氧量、減慢房室傳導速度、降低竇房結的自律性、減慢心率
對平滑肌:舒張動脈,對靜脈影響小,動脈中特別以冠狀動脈敏感,所以可以增加冠狀動脈流量及側支循環治療心絞痛
對腎臟:伴隨腎功能障礙的高血壓疾病和心臟功能不全治療都有意義
抗動脈粥狀硬化
分類
對血管—硝苯地平
對心肌—地爾硫䓬、維拉帕米
應用
高血壓
冠心病---硝苯地平
腦血管疾病—-尼莫地平
快速型心律不整—-維拉帕米
心絞痛
變異型心絞痛(本質是冠狀動脈痙攣)—-硝苯地平
不穩定型心絞痛—-地爾硫䓬、維拉帕米
D
血管平滑肌擴張藥
硝普鈉
藥理作用:可代謝產生嗯NO,其具有強大的舒張血管平滑肌作用
降血壓速度最快(同時鬆弛小動脈和靜脈平滑肌),適用於高血壓急症的治療和手術麻醉時的控制性低血壓
利尿藥
最容易導致電解質平衡失調的降血壓藥
抗心絞痛藥
硝酸甘油(最常使用)
藥理作用
降低心肌耗氧量,降低前後負荷
擴張冠狀動脈,增加缺血區域血液灌溉
保護缺血細胞,減輕損傷,能釋放NO
舌下含服能迅速緩解各類心絞痛,與β受體阻斷藥合用可減少不良反應
普萘洛爾
穩定型心絞痛
維拉帕米
穩定型、不穩定型心絞痛
硝苯地平
變異型心絞痛
治療心臟衰竭藥
強心配醣體(正性肌力藥)洋地黃類、地高辛
藥理作用
正性肌力:顯著加強衰竭心臟的收縮力,增加心輸出量,解除心臟衰竭症狀
負頻率:減慢竇性心率
負性傳導:減慢房室結傳導
心房顫動伴隨室率快的心衰竭療效最佳
!不良反應及防治
安全範圍小。特別是低血鉀、高血鈣嗯、心肌缺氧因素存在時更容易發生
最危險最嚴重:心臟反應(室早二聯律、三聯律,可用氯化鉀、苯妥英鈉、阿托品治療)
最常見:胃腸道反應
中樞神經系統反應也是停藥指徵,出現黃視、綠視及視物模糊
利尿藥
呋塞米(速尿)
口服30分鐘內、靜脈注射5分鐘後生效,維持兩到3小時
主要作用於髓袢升支、抑制Nacl重吸收
!不良反應:1.水電解質失衡,低Na、K、Mg;2.耳毒性;3.高尿酸血症;4.高血糖
氫氯噻嗪
1.利尿作用:作用於遠曲小管近端;2.降血壓作用(基礎降血壓藥、最常用);3.抑制Nacl重吸收;4.抗利尿(針對尿崩症)
!不良反應:1.水電解質失衡,低Na、K、Mg、Cl;2.糖尿病、高血脂、高尿酸患者禁用
螺內酯(保鉀利尿藥)
利尿作用弱,起效緩慢而持久,僅在體內有醛固酮存在時才會發揮作用(治療與醛固酮升高有關的頑固性水腫)
!不良反應:1.高血鉀;2.男子乳房女性化及性功能障礙,婦女多毛症等,停藥可消失
甘露醇(滲透性利尿藥)
治療腦水腫降低顱內壓的首選藥、預防急性腎衰竭
有耳毒性!心臟衰竭患者不宜使用
化學治療藥
抗菌藥物概論
抑制細菌細胞壁合成
1.青黴素類(多數菌首選藥,G-桿菌不選)
!不良反應:變態反應(最常見);過敏性休克(最嚴重)兩者都需用腎上腺素搶救;赫氏反應(梅毒首劑效應)
防治措施
詢問過敏史
避免濫用
避免飢餓時注射
不在無急救藥及搶救設備時使用
用藥隔三天以上或換批號必須進行皮試
臨用現配
用藥後需觀察30分鐘無不良反應方可離開
一旦發生過敏性休克腎上腺素搶救0.5~1mg
2.頭孢菌素類—(常與青黴素交叉過敏)
「安分」—腎毒性最強
“克夫”
“派武松”
「敲鑼比武」—最殺綠膿桿菌
3.萬古黴素
抑制胞質膜的通透性
1.多重黏黴菌2.兩性黴菌B(兩者抗黴菌)
抑制細菌核酸的合成
1.磺胺類抑制二氫葉酸合成酶
磺胺嘧啶(SD)和磺胺甲噁唑(SMZ)預防流腦(流行性腦脊髓膜炎)
!不良反應:
尿液中形成結晶,造成腎臟損害
防治:1.同服等量碳酸氫鈉鹼化尿液;2.增加飲水量,確保每日尿量不少於1500買了;3.服藥超過一週應定期檢查尿液
黃疸
新生兒、早產兒、孕婦及哺乳婦女不應使用磺胺藥以免藥物競爭血漿白蛋白而置換出膽紅素
2.喹諾酮類抑制細菌DNA迴旋酶(xx沙星類)
!不良反應:軟骨損害,兒童關節痛、關節水腫
抑制細菌蛋白質合成
1.氯黴素
!不良反應:1.再生不良性貧血;2.灰嬰症候群
2.林可黴素
3.大環內酯類抗生素(紅黴素)
百日咳、支原體肺炎、沙眼衣原體嬰兒肺炎結腸炎、退伍軍人菌症、敗血症首選藥
青黴素過敏者可使用
4.四環素
!不良反應
二重感染
對骨骼和牙齒生長有影響(牙齒黃染,抑制胎兒、嬰幼兒骨骼發育)。孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用四環素及其他四環素類藥物
5.氨基苷類抗生素(鏈黴素、慶大霉素)
!不良反應:「耳毒腎毒肌肉鬆,過敏僅此青黴素」。要避免與其他耳毒性藥物併用(如強效利尿藥、甘露醇等)
鏈黴素治療土拉菌病和鼠疫首選藥;慶大霉素治療大腸桿菌首選
甲硝唑
厭氧菌、阿米巴、滴蟲病首選藥
抗結核藥(「一週以後練聽力,利肝安腸胃」)
異煙肼
!週邊神經炎用Vb6防治
乙胺丁醇
!球後視神經炎
鏈黴素
!耳腎毒性
利福平
!肝功能損害,代謝物可使尿液、糞、唾液、痰、淚液和汗水均呈現橘紅色
吡嗪醯胺
!胃腸道反應、肝功能損害
應用原則:早期、聯合、適量、規律、全程(「早戀適規勸」)
其他類治療藥
抗消化性潰瘍
抗酸藥:中和HCl,升高PH
碳酸鈣、氫氧化鎂、三矽酸鎂、氫氧化鋁、碳酸氫鈉
抑酸藥
H2受體阻斷藥(抑制基礎鹽酸即夜間胃酸分泌)所以對治十二指腸潰瘍效果最好
xx替丁
質子幫浦抑制劑(PPI/抑制H -K -ATP酶)
xx拉唑(奧美拉唑最常用)
xx西平、丙穀胺
黏膜保護劑:細胞黏膜和黏液-碳酸氫鈉屏障
硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、!米索前列醇(有引產作用,孕婦禁用)
抗hp:四聯用藥—1個PPI 1個鉍劑 2種不同抗生素(甲硝唑、克拉黴素、阿莫西林、四環素等)
降血糖藥
胰島素
皮下注射,尤以前臂外側、腹壁明顯
一型糖尿病患者一定要用,除糖尿病外合併他病者一定要用
!不良反應:
低血糖(最重要、最常見)
輕者可用糖水或攝食,嚴重者應立即靜脈注射50%葡萄糖
過敏反應
胰島素抗性
急性抗性多因併發感染、創傷、手術等緊急狀態所致
脂肪萎縮
見於部位,女多於男
口服降血糖藥
磺醯脲類(格列xx)
用於胰島功能尚存的第二型糖尿病,刺激胰島B細胞釋放胰島素
雙胍類(二甲雙胍)
第二型糖尿病起始治療首選藥物、肥胖(超重二型糖尿病患者使用)
降低葡萄糖在腸的吸收以及促進脂肪組織攝取葡萄糖,肝醣異生
胰島素增敏藥(xx列酮)
改善胰島素抗性
葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)
與第一餐同服,用於餐後血糖高患者。 !主要副作用胃腸反應
呼吸系統氣喘疾病
急性氣喘發作
沙丁胺醇、特布他林(吸入、靜滴)
心源性氣喘、支氣管氣喘
茶鹼類(氨茶鹼)
血液系統藥物
抗凝血藥
肝素
體內體外抗凝血,增強血漿中抗凝血酶3的活性
!不良反應:出血,用魚精蛋白矯正
應用:1.瀰漫性血管內凝血;2.留置針封管
香豆素類(華法林)
體內抗凝血,抑制Vk,阻礙凝血因子2、7、9、10
!不良反應:出血,注射大量Vk或輸新鮮血
抗血小板藥
阿斯匹靈
凝血藥
Vk(參與肝合成凝血因子2、7、9、10)
用於阻塞性黃疸、早產兒、新生兒出血等患者
抗貧血藥
鐵劑(硫酸亞鐵)
葉酸
用於治療各種巨幼紅血球性貧血,輔以Vb12
V b 12
主要用於治療惡性貧血,與葉酸合用治療各種巨幼紅血球性貧血
糖皮質激素
對代謝的影響
升血糖
正常劑量促進蛋白質分解,大劑量抑制蛋白質合成
大劑量促使皮下脂肪分解,使其重新分佈(庫欣氏症候群)
保鈉排鉀
其他作用
容許作用:兒茶酚胺,使血管收縮,血糖升高
血液與造血系統:紅中白板多(血紅素也多),酸鹼淋巴少
骨骼:長期大量使用可出現骨質疏鬆
“四抗一抑制”
抗發炎(抑制氣道發炎)、抗過敏、抗休克、抗內毒素
免疫抑制
可治療系統性紅斑狼瘡、腎臟病症候群、過敏性疾病
臨床應用
嚴重急性感染(主要用於中毒性感染,病毒性感染不宜用) 休克者
抗休克治療
替代療法
!不良反應:庫欣氏症候群(滿月臉水牛背等)、誘發加重感染、潰瘍、癒合延遲、反跳現象,醫源性腎上腺皮質功能不全是停藥反應
!禁忌症:1.腎上腺皮質功能亢進;2.水痘、麻疹、消化性潰瘍;3.骨折;4.高血壓、糖尿病;5.精神類疾病