心智圖資源庫 解剖生理學-淋巴結和淋巴管
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淋巴結和淋巴管
一、頭面部淋巴結
頭部面部淋巴結主要指:從枕部、耳週、腮腺到顴臉部區域的淋巴結群,由後向前分別是枕淋巴結、耳後淋巴結、腮腺淋巴結及顏面淋巴結。除腮腺深淋巴結之外,此群淋巴結群大多位置較淺,其淋巴輸出管常匯入頸深淋巴結。
(一)枕淋巴結
枕淋巴結:1~5個,位於斜方肌枕骨淺表面、枕部皮下和頭夾肌的深面,分為枕淺和枕深淋巴結群。枕淺淋巴結約1~3個,枕深淋巴結1~2個。收集枕區、項部上方皮膚的淋巴和頸部深層肌肉的淋巴。枕淋巴結的輸出管匯入頸部淺淋巴結和副神經淋巴結。當枕淋巴結腫大時,可壓迫枕神經,引發此神經分佈區域的疼痛。
(二)耳後淋巴結
又稱乳突淋巴結,為2~3個,位於乳突部與耳廓後方之間的深筋膜深面及乳突肌止點前緣,耳後肌的深側,循耳後動脈排列。收集頂區、顳區、乳突區、鼓膜、耳廓的後方和外耳道後壁的淋巴,其輸出管向前入耳下淋巴結再注入頸淺淋巴結,或經過胸鎖乳突肌前、後緣入其深面的頸部深層上淋巴結和副神經淋巴結。 在小兒,耳後淋巴結出現率較高,在老年人耳後淋巴結常缺如。此範圍的淋巴結可直接至耳下淋巴結和頸部深層上淋巴結。
(三)腮腺淋巴結
腮腺淋巴結:繫臉較大的淋巴結群,一般約20個。依淋巴結和腮腺的位置關係,又可分為:腮腺淺淋巴結和腮腺深淋巴結。
1.腮腺淺淋巴結:3~5個
(1)耳前淋巴結:位於耳屏前方,腮腺咬肌筋膜淺面及其與腮腺之間,常沿顳淺動靜脈排列,約2/3的人有此淋巴結,一般1~4個。
(2)耳下淋巴結:在腮腺下端的表面,位於胸鎖乳突肌前緣及下顎後靜脈離開腺體處,為1~4個,沿下顎後靜脈分佈。
2.腮腺深淋巴結:為5~10個 位於腮腺內 聚集在下顎後靜脈和顏面神經的周圍。深部的腮腺深淋巴結輸出管沿著頸外動脈終止於頸部深層上淋巴結的頸部二腹肌淋巴結。
(四)面淋巴結
面淋巴結:較小且不恆定,一般位於臉部皮下蜂窩組織內、表情肌的淺面,沿面動脈和麵靜脈排列。當臉部有發炎或腫瘤時,面淋巴結可引起反應性增大或受累及腫大而被發現。分四組
1.顎上淋巴結:系上最常見的顏面淋巴結,位於咬肌前緣、顏面動脈的前後。
2.頰淋巴結:位於頰肌的表面、腮腺管下方約1cm
3.眶下淋巴結:又稱法令紋淋巴結,較罕見,位於眼眶下孔附近。
4.顴淋巴結:較為罕見,位於眼外眥的下方、顴部表情肌的淺面。
二、頸部淋巴結
頸淺淋巴結:常為1~2個,有時缺如有時多達4個。終止於胸鎖乳突肌深面的頸部深層淋巴結。
頸深淋巴結:為頸部最大的淋巴結群,上至顱底下至頸根部,約有15~30個淋巴結,沿頸內靜脈、副神經和頸橫動、靜脈排列呈三角形。
(一)I區淋巴結(Level I)
I區淋巴結包括頦下淋巴結(IA)和下頷下淋巴結(IB),主要分佈於下頷下三角區內,收集大部分口腔顎面組織回流的淋巴。
名解:
前哨淋巴結:此淋巴結在臨床上頗為重要,收納舌後部、鼻咽部、腭扁桃體及鼻根部的淋巴,當其收集區域有炎症存在或發生癌腫轉移時,往往首先累及此淋巴結。
魏爾嘯淋巴結:臨床上單一腫大的鎖骨上淋巴結。通常指左側鎖骨上腫大的淋巴結。
三、頸淋巴幹及淋巴導管
(一)頸部淋巴幹
頸部淋巴幹:係是由頸深下淋巴結的輸出管所形成。左右頸淋巴幹分別入胸導管或右淋巴導管,有時可直接進入靜脈角、鎖骨下靜脈或頸內靜脈。
(二)右淋巴導管
右淋巴導管:由右頸淋巴幹、右鎖骨下淋巴幹及右支氣管縱膈淋巴幹匯合而成,注射右靜脈角。有時三淋巴幹分別直接入右靜脈角,或直接進入右鎖骨下靜脈或右頸內靜脈。
(三)胸導管頸段
胸導管:經後縱膈上行達頸根部左側,至食道和左鎖骨下動脈起始部之間,然後穿過左頸鞘的深面蜂窩組織,在此處常與頸深下淋巴結的最下淋巴結緊密接觸。約平第七頸椎處轉向外側和前方,並向下形成胸導管弓。
四、頸深淋巴結的劃分及頭頸部淋巴結的傳統分組
(一)頸部深層淋巴結的劃分