心智圖資源庫 口腔解剖生理學-骨
口腔解剖生理學人衛教材第八版心智圖第四章,介紹詳細,描述全面,希望對有興趣的夥伴有幫助!
編輯於2023-12-04 10:31:33骨
骨
口腔顎面部由14塊形狀各異的骨頭組成
成對:上顎骨 鼻骨 淚骨 顴骨 腭骨 下鼻甲
不成對:下顎骨 犁骨
一、上顎骨(一體四突四面)
(一)外形特點
1.上顎體:略呈錐形分為前後上內四面
(1)前面:又稱臉面,在眶下緣中點下方約0.5cm處有橢圓形的眶下孔,孔內有神經、血管通過。眶下孔朝向是:前下內,通入眶下管是後上外。眶下孔是眶下神經阻斷麻醉的有效進針部位。提口角肌始於尖牙窩,尖牙窩位於小臼齒根尖上方。尖牙窩前方,上顎切牙之上為淺的切牙窩。
(2)後面:顳下面,朝向後外。上顎體後方與前方在外側的移行處有顴齒槽嵴,在臉部或口腔前庭可觸及,是行上齒槽後神經阻斷麻醉的重要標誌。後方的下部有較粗糙的圓形隆起,稱為上顎結節為翼內肌淺頭的起點。
(3)上面:又稱眶面,呈三角形,構成眶下壁的大部。眶下管長約1.5cm,行眶下管麻醉時進針不可過深,以免針尖穿過眶下溝而損傷眼球。
(4)內面:又稱鼻面,構成鼻腔外側壁。翼腭管長約3.1cm,管內有腭降動脈及腭神經通過。臨床上透過翼腭管,可施行上顎神經阻斷麻醉。
2.四突
(1)額突:位於上顎體內上方。
(2)顴突:由上顎體的前面後面上面匯集而成的一錐狀突起,向外上與顴骨相連,向下至第一臼齒處形成顴牙槽嵴。
(3)腭突:為水平骨板,在麻醉鼻腭神經時麻醉藥物可注射到切牙孔或切牙管內。腭突後緣呈鋸齒狀與腭骨水平部相連。
(4)齒槽突:呈弓形,齒槽突唇頰側骨板較薄並有許多小孔通往骨鬆質。故臨床上行上顎牙、牙齦、齒槽骨治療或手術時,可採用局部浸潤麻醉。上顎齒槽突與腭骨水平部共同構成腭大孔,有腭前神經通過。腭大孔:的表面標誌位於上顎第三大臼齒腭側牙齦緣至腭中縫連線的中外1/3處的交點上,距硬腭後緣約0.5cm處。 (骨性標誌)
(二)結構特點
1.齒槽突:臨床意義:矯正治療的依據,缺牙後改建。
(1)齒槽窩:上顎尖牙的齒槽窩最深,上顎第一大臼齒牙槽窩最大。齒槽窩週壁稱為固有齒槽骨,包被於牙周膜的外圍。固有齒槽骨上有許多小孔,稱為篩狀板或篩板。因其緻密,X線上呈現一白色線狀影像包繞在牙周膜周圍,故稱為硬骨板。
(2)齒槽嵴:齒槽窩的遊離緣
(3)齒槽間隔:兩牙之間的齒槽突。
(4)牙根間隔:多根牙諸牙根之間的齒槽突。
2.上顎竇:呈錐體形,上顎第一大臼齒根尖距上顎竇下壁最近,上顎第二臼齒次之,第二小臼齒與第三臼齒再次。 (多次考試)
3.支柱及支架結構
(1)尖牙支柱:鼻額支柱。主要承受尖牙區的咀嚼壓力,起於上顎尖牙區的齒槽突,上行沿梨狀孔外緣及眶內緣經額突至額骨。
(2)顴突支柱:主要承受第一大臼齒區咀嚼壓力,起於上顎第一大臼齒區的齒槽突,沿顴牙槽嵴上行達顴骨後分為二支,一支沿顴骨額突經眶外緣,在眶上緣外側端至額骨,另一根向後外經顴弓至顱底。
(3)翼突支柱:又稱翼上顎支柱,主要承受臼齒區的咀嚼壓力,由蝶骨翼突與上顎骨齒槽突的後端連接而成。
(三)臨床解剖特點
1.薄弱部位(23年真題)
(1)上顎骨Le Fort I型骨折線:從梨狀孔下部平行齒槽突底部經上顎結節至蝶骨翼突。
(2)上顎骨Le Fort II型骨折線:經鼻骨 淚骨 顴骨下方至蝶骨翼突
(3)上顎骨Le Fort III型骨折線:經鼻骨 淚骨 眶底 顴骨上方至蝶骨翼突。 (腦脊髓液鼻瘻)
2.臨床應用解剖(顎骨品質分類)(23年真題)
根據密質骨與鬆質骨的含量比例及鬆質骨疏密程度,可分為四個類別:
I─幾乎完全由均質的密質骨構成。
II─厚層的密質骨包繞骨小梁密集排列的鬆質骨
III─薄層的密質骨包繞骨小梁密集排列的鬆質骨
IV─薄層的密質骨包繞骨小梁疏鬆排列的鬆質骨。
3.上顎骨增齡性變化
見P90
(四)血液供應 淋巴回流及神經支配
上顎骨血液供應極為豐富,上顎動脈 上齒槽後動脈 眶下動脈 顎降動脈 等分佈於頰 唇 腭 側黏骨膜等軟組織的血液供應。
臨床意義:1.正顎外科的解剖學依據 2.抗感染能力強 3.骨折癒合迅速 4.外傷後出血較多
二、下顎骨
下顎骨是顏面部骨中唯一能活動的骨,位於臉下1/3。
1.下顎體:呈弓面,有內外兩面 齒槽突 下顎體下緣
(1)外面:骨性標誌:正中聯合、頦結節、外斜線(降下唇肌降口角肌,外斜線之下:頸闊肌),外斜線上:下5或4 5之間的下方,下顎體上下緣之間略偏上方處有頦孔(頦神經)成年人頦孔朝向:後上外
(2)內面:兩對突起 上頦棘和下頦棘。上頦棘為頦舌肌的起點,下頦棘為舌骨肌的起點。內斜線或下顎舌骨線為下顎舌骨肌起點。內斜線的後端有翼下顎韌帶附著。二腹肌窩為二腹肌前腹的起點。 (4起點)
(3)齒槽突:下顎齒槽突與上顎齒槽突相似,但下顎齒槽窩比對應的上顎齒槽窩小,齒槽突內、外骨板均為較厚的骨密質,除切牙區外,很少有小孔通往骨質。在拔除下顎牙或行齒槽手術時,除切牙區可採浸潤麻醉外,一般均採用阻斷麻醉。
(4)下顎體下緣:又稱為下顎下緣。外形圓鈍,為下顎骨骨質最緻密處。下顎體下緣常作為下顎下區手術切口定點的標誌,並作為頸部的上界。
2.下顎支
左右各一,幾乎垂直的長方形骨板
(1)內面:中央略偏後方處有下顎孔,呈漏斗狀,開口朝向後上方。孔的前方有下顎小舌,為蝶下顎韌帶附著處。
(2)外側:此突位置約相當於內側下顎孔前後與下顎孔上緣上方附近。行下顎支手術時(如正顎手術),可以下顎支外側隆突為標誌,保護下顎支內側的下齒槽神經、血管
(3)四個邊緣:上緣 下緣 後緣 前緣
(4)喙突:又稱肌突,呈扁三角形,內外分別有顳肌 咬肌 。顴骨骨折時可壓迫喙突,影響下顎運動。
(5)髁突:下顎骨主要生長中心之一。如該處在發育完成前受到損傷或破壞,將影響下顎骨的生長發育,導致顏面部畸形。
3.下顎管
下顎管與下顎臼齒根尖比較接近,特別是下顎第三臼齒根尖,在拔牙或摘除斷根時應注意避免傷害下顎管內的下齒槽神經。
牙力軌道與肌力軌道
4.弱區
(1)正中聯合
(2)頦孔區
(3)下顎角
(4)髁突頸部
5.下顎骨增齡性變化
向下向前增長 前外吸收 牙弓變寬
5.血液供應、淋巴回流及神經支配
下齒槽動脈 骨周圍軟組織動脈 翼內肌動脈 翼外肌動脈 顳顎關節囊動脈 顳肌動脈 咬肌動脈 舌下動脈 。下顎骨淋巴回流至下頷下及頸深淋巴結。
三、鼻骨
特徵:形態似不規則長方形位於顏面中央。
鼻骨下部較薄且向前突出,易損傷發生骨折,骨折的部位常在其下方1/3處(常考)。成人兩側鼻骨連接緊密,骨折多為雙側同時發生;兒童兩側鼻骨間有明顯的縫隙,骨折可僅限於一側。
四、顴骨(一體三突)
特徵:外形近似菱形,左右各一。位於顏面部的外上部,是上顎骨與腦顱之間的主要支架。對臉部外形起支撐作用
三個突起:額突 上顎突 顴突
五、腭骨
特徵:左右成對的L形骨板。
六、蝶骨
特徵:位於顱底中部,嵌入額骨和枕骨之間。一對大翼 一對小翼
1.蝶骨體
2.小翼:成對三角形骨板
3.大翼:
①大腦面
②顳面
③顳下面
④眶面
4.翼突
內外板之間的窩稱翼突窩,為翼內肌的起始處。翼突外板:上下顎神經阻斷麻醉定位的骨性標記。
七、顳骨
特徵:顳鱗 乳突 岩部 鼓板
1.顳鱗:分內外兩面
(1)外面:又稱顳面,平滑稍凸,為構成顳窩的主要部位。嵴的前端和外耳道後上象限之間的凹陷為道上三角。顴弓上緣較薄,附以顳深筋膜;下緣呈短弓狀,為咬肌起始處。
(2)內面:又稱大腦面,鄰接大腦顳葉,有腦膜中動脈溝。內面的下界為岩鱗裂,與顳骨岩部分開。
2.乳突部
有一彎曲的乙狀竇溝
3.岩部
呈錐體形 其上有三叉神經
4.鼓部
彎曲骨板 莖突與乳突之間有莖乳孔,為顏面神經管的下口,顏面神經由此出顱。
八、舌骨
呈U形 位於甲狀軟骨上方,下顎骨後下方,為頸部的重要骨性標記。臨床上舌骨大角是咽部手術以及尋找或結紮舌動脈的重要解剖標誌。