心智圖資源庫 口腔解剖生理學-顎位 的類型
口腔解剖生理學人衛教材第八版顎位 的類型心智圖，包含𬌗的發展及影響因素、𬌗的發育階段、臉部標誌與臉部協調等。
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顳下頜關節（TMJ）
𬌗 頜位 𬌗的類型
一、𬌗的發育及影響因素
1.前後向肌動力平衡
向前向外的動力來自於舌肌
向後的力量來自於口周肌群包括口周圍肌上組和下組 頰肌 口輪匝肌
2.頰舌向動力平衡
上下顎牙弓內側有舌體，外側有頰肌，內外方向的動力互相平衡。內外肌動力平衡異常可表現為：顎骨與牙弓大小異常、牙列擁擠等 臨床常見 顎裂 和有吮頰習慣的兒童多數有牙弓狹窄和牙列擁擠的表現。
3.上下方向的動力平衡
二、𬌗的發育階段
（一）乳牙𬌗時期
1.乳牙𬌗早期特徵（2.5~4歲）
①乳牙在顎骨上的位置較直，牙軸接近垂直，沒有明顯的近遠中向及唇（頰）舌向傾斜度，也無明顯的𬌗曲線。
②牙排列整齊，無間隙，上下顎中切牙的近中面在中線處彼此一致。
③切緣、牙尖及𬌗面無明顯的磨耗。
④上下顎第二乳臼齒的遠心面在同一個垂直平面上，稱為終末平齊面。乳臼齒的終末平麵包括平齊終末平面，即上下顎第二乳臼齒遠中面處於同一平面；近中梯，即上顎第二乳臼齒遠中面位於下顎的遠中；遠中梯，即上顎的終末平面位於下顎的近中。終末平面可引導第一恆臼齒萌出建𬌗，具有重要意義。
2.乳牙𬌗後期特徵（4~6歲）
①牙排列稀疏，切牙區及尖牙區出現散在間隙 其中上顎尖牙近中和下顎尖牙遠中的間隙稱為靈長類間隙（2019年真題）
②牙的切緣 牙尖及𬌗面出現明顯的磨耗。
③上下顎第二乳臼齒的遠心面不在同一個平面，下顎第二乳臼齒移至上顎第二乳臼齒的近中（近中梯）。
（二）混合齒列時期（醜牙期─暫時性錯𬌗）
1.混合齒列時期（6~12歲）
（1）上唇繫帶位置過低：上唇繫帶常位於上顎兩中切牙之間，此為暫時現象，隨著臉部和顎骨的發育，牙根的生長，上唇繫帶可逐漸退縮到正常位置。
（2）上顎中切牙間隙：側切牙牙胚壓迫中切牙牙根。
（3）上側切牙偏斜：因顎弓暫時成長不足，上顎側切牙根受到來自未萌出尖牙牙胚向近中擠壓，使得牙冠向遠中偏斜。待尖牙萌發後 側切牙牙體長軸可逐漸恢復正常
（4）輕度牙列擁擠：恆切牙初萌時，可能呈現一定擁擠狀態。上顎4個恆切牙牙冠比乳切牙牙冠平均寬7.6mm（1 2 3>I II III），下顎4個恆切牙牙冠比乳切牙平均寬6.0mm，此差異稱為切牙補償。
（5）輕度深覆𬌗：後牙萌出高度不足。上顎前牙蓋過下顎前牙的垂直距離超過下顎前牙牙冠長度的1/3，稱為輕度深覆𬌗。 12歲以後隨著第二臼齒萌出，後牙咬合關係逐漸建立，後牙區𬌗齦高度的增加，深覆𬌗可以自行消失。
（6）輕度遠心𬌗：上下顎第一恆臼齒在建𬌗初期為偏遠中關係。上下顎乳尖牙和乳磨牙牙冠總寬度與恆尖牙和前磨牙牙冠總寬度不同，在恆尖牙和前磨牙替換乳尖牙和乳磨牙後，牙列中會形成散在間隙，這些間隙稱為剩餘間隙。
（三）恆牙𬌗早期（12~18歲）
在混合牙列期，所有替換的乳牙的恆牙以及第一大臼齒都已經建立咬合關係。第二恆臼齒在12歲左右萌出建𬌗，其所需空間由顎骨寬度和深度的生長而獲得。第三恆臼齒多在成年後萌出，其萌出位置的獲得與第二恆磨牙相同，但是現代人第三臼齒常常因萌出空間不足而阻生或錯位萌出。在恆牙𬌗建𬌗早期，透過生理性磨耗，上下顎牙列達到一種穩定的𬌗平衡，共同維持咀嚼系統的健康。
三、牙尖交錯𬌗（ICO）（舊稱：正中𬌗）
定義：指上下顎牙尖交錯 達到最廣泛 最緊密接觸時的一種咬合關係。
（一）牙尖交錯𬌗的特徵
1.近遠中向關係：上下中線對正 一牙對二牙（除上8下1）
第一大臼齒關係：第一大臼齒關係比尖牙關係作為解剖標誌其應用更為普遍，通常稱為：𬌗的關鍵 主要原因：
①第一恆臼齒是恆牙中最早萌發的牙，其位置不受乳牙根吸收的影響；𬌗面最為寬大，有許多尖窩溝嵴，建𬌗後易於維持整個咬合關係的穩定。
②第一大臼齒的牙根多粗壯根幹短根分叉度大上顎第一大臼齒又位於骨質較為緻密的上顎骨顴牙槽嵴內，使得該牙萌出後更加穩固，位置較為恆定，有利於其他牙在正常位置上萌出
③第一大臼齒的位置在後牙牙弓中段，靠近咀嚼肌收縮的合力作用點的附近，咀嚼過程中該牙承受的咬合力也最大。由於上述這些特點，第一大臼齒的𬌗關係成為牙尖交錯𬌗最重要的標誌。
2.唇（頰）舌向的關係
（1）覆𬌗：牙尖交錯𬌗時，上顎牙蓋過下顎牙唇（頰）面的垂直距離。
（2）覆蓋：牙尖交錯𬌗時，上顎牙蓋過下顎牙的水平距離。 切道：下顎切牙沿著上顎切牙舌面窩移動的軌跡
（3.）前牙覆𬌗
①正常覆𬌗：在前牙，上顎門牙蓋過下顎切牙的垂直距離不超過下顎前牙唇面切1/3者為正常覆𬌗
②對刃𬌗：指牙尖交錯𬌗時，上下顎牙切緣接觸，覆𬌗 覆蓋 均為零的前牙咬合關係。此𬌗型對切割功能及面形均有一定程度的影響。
③深覆蓋
A: I° 度深覆蓋，上顎門牙蓋過的水平距離在3~5mm
B: II°度深覆蓋，上顎切牙蓋過水平距離在5~7mm
C：III°度深覆蓋，上顎切牙蓋過水平距離在7mm以上。
④深覆𬌗
A:I°深覆𬌗，上顎門牙蓋過下顎切牙牙冠中1/3以內者。
B:II°深覆𬌗，咬在頸部1/3以內
C:III°深覆𬌗，超過頸部1/3以上。
⑤反𬌗：牙尖交錯𬌗時，下顎前牙咬在上顎前牙的唇側，覆蓋為負值。此𬌗型基本上沒有切割功能，對面型 唇齒音的發音等口腔功能有較大影響。
⑥開𬌗：開𬌗者切牙功能完全散失，對發音和麵型的影響也較大
（4）後牙覆𬌗覆蓋關係
①後牙正常覆𬌗、覆蓋:如前所述，後牙覆駘覆蓋關係正常是指牙尖交錯給時，上顎牙列蓋過下顎牙列頰側、下顎牙列蓋過上領牙列舌側的垂直距離和水平距離。
②後牙反拾:表現為牙尖交錯恰時下顎後牙頰尖咬在上顎後牙頰尖的頰側。
③鎖定:表現為牙尖交錯拾時上顎後牙舌尖咬在下顎後牙頰尖的頰側。
④反鎖𬌗：表現為牙尖交錯𬌗時下顎後牙的舌尖咬在上顎後牙頰尖的頰側。
3.垂直向關係
（1）切牙接觸
（2）尖牙接觸：上顎尖牙遠中牙尖牙尖嵴舌面與有小尖牙之稱的下顎第一小臼齒頰尖近中牙尖嵴的頰面相接觸。
（3）前臼齒和臼齒接觸
4.牙尖交錯𬌗正常的標誌（ICO）
（1）上下顎牙列中線與面中線對齊。正對著上唇繫帶
（2）除上顎最後一個臼齒及下顎中切牙外，每顆牙齒都與對顎的兩牙相對應接觸。
（3）尖牙關係正常
（4）第一大臼齒關係為中性關係
（5）前後牙覆𬌗覆蓋關係正常
（6）後牙𬌗面有穩定的垂直中止點接觸
（7）P79
5.異常牙尖交錯𬌗
（1）安氏一類錯𬌗：上下顎第一臼齒為中性關係，而其餘牙的𬌗關係有異常表現。
（2）安氏二類錯𬌗：上下顎第一臼齒為遠心關係，此類錯𬌗患者面型可表現為下顎後縮。
（3）安氏三類錯𬌗：上下顎第一臼齒關係為近中關係，此類錯𬌗患者面型可表現為下顎前突。
四、臉部標誌與臉部協調
1.眶耳平面：顱面分界
2.鼻翼耳屏線:耳屏中點 與眶耳平面交角為15°
3.唇齒關係
4.臉部三等分
5.𬌗的垂直距離
6.面部協調關係
五、顎位
一、牙尖交錯位（牙位，最大牙尖交錯位，正中𬌗位）
牙尖交錯位（ICP）:上下顎牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時下顎所處的位置。
（一）牙尖交錯位的特點
1.上下顎牙處於牙尖交錯、最廣泛、最緊密的接觸關係。
2.大部分人的髁突處於下顎窩中央的位置，功能運動中髁突前斜面、關節盤中間帶、關節結節後斜面保持密切接觸。
3.雙側升顎肌群收縮對稱有力，作用協調。
4.ICP由上下顎的牙尖斜面引導，趨向於𬌗面尖窩解剖關係所決定的終止位，是可重複性最好的下顎位置。
5.ICP在人的一生中相對穩定，但也是逐漸改變的。
6.ICP是下顎咀嚼肌肌力閉合道的終點。
（二）牙尖交錯位的影響因素
1.牙尖交錯𬌗異常：缺牙 磨耗 錯𬌗
2.肌功能異常：咬肌痙攣
3.顳顎關節異常：髁突發育異常 髁突吸收 髁突骨折移位 盤突功能失調
（三）牙尖交錯位正常的意義
1.ICP是下顎的主要功能位，咀嚼、吞嚥、言語等口腔功能活動均與ICP有密切關係。
2.由於ICP是由恰面的解剖嵌合關係所決定的，可重複性好，臨床上可作為檢查、診斷和治療的基準位。
3.ICP正常時，雙側提顎肌收縮協調、有力，施於牙體牙周組織的力分佈廣泛而均勻，雙側顳下顎關節的受力適度，運動協調,有利於各種下顎功能運動的協調與穩定。
二、後退接觸位（RCP）
概念：從ICP開始，下顎可以向後下移動少許（約1mm），後牙牙尖斜面保持部分接觸，受顳顎韌帶的限制，下顎不能再向後退，是生理性最後位，這個位置稱後退接觸位元.
（一）後退接觸位的特點
1.雙側部分後牙尖保持接觸。
2.從該位置開始可以作開口、側向和前伸運動，具有可重複性。
3.顳肌後束和二腹肌、下顎舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群牽引下顎向後下，完成從ICP到RCP的運動。
4.從RCP向ICP的移動範圍內，雙側後牙均勻對稱接觸，無偏斜，此距離稱為長正中或自由正中。在正常人群中，大約有10%的人下顎不能從ICP後退或說ICP與RCP為同一個位置 ，此現象稱為“一位”，兒童一位的比例較高。
（二）RCP的意義
1.RCP是吞嚥活動常到達的主要顎位,RCP為下顎在ICP時承受的咬合力提供必要的緩衝空間。
2.RCP可作為口顎系統疾病檢查診斷及進行咬合治療的記錄位。 𬌗紊亂𬌗過度磨耗以及大部分牙列缺損患者需要進行咬合重建時，可以利用RCP的可重複性進行建拾。
3.曾有學者強調ICP-RCP之間的咬合幹擾對於顳顎關節障礙症和磨牙症具有重要病因意義。
三、下顎姿勢位（息止顎位，臨床休息位MPP）
息止頜間隙：當人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼不吞嚥不說話時，提頜肌群輕微收縮以對抗下顎骨所承受的重力，上下顎牙之間有一前大後小的楔形間隙，約2~4mm。 （2021年真題）
MPP與肌肉功能以及中樞神經的調節有關，牽張反射是下顎姿勢位的生理基礎。
下顎姿勢位的生理機制
1.牽張反射
2.牙周本體感受器
3.顳顎關節感受器
（一）下顎姿勢位特點
1.MPP在ICP後下方約2~4mm處，沒有咬合接觸。
2.受體位的影響，頭前傾或後仰影響息止𬌗間隙的大小。
3.在一段時間內，該位相對穩定，具有一定的可重複性
（二）垂直距離與息止𬌗間隙
垂直距離：也稱面下1/3高度，以鼻底到軟組織頦下點之間的距離表示。
（三）下顎姿勢位的意義
見P81
四、三個基本顎位的位置關係
1.ICP與RCP協調性90%
五、𬌗的類型
1.雙側平衡𬌗：①正中平衡𬌗②前伸平衡𬌗③側方平衡𬌗
2.尖牙保護𬌗：①尖牙牙根長粗大 支撐力強②尖牙舌面窩導引③牙周韌帶感受器豐富 對刺激敏感，能夠及時作出調整。
3.組牙功能𬌗：特徵 使𬌗力分散 減輕個別牙齒的負荷。
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