Mindmap-Galerie Ophthalmologie Kapitel 15 Erkrankungen der Sehbahn
Über die Augenheilkunde Kapitel 15: Mindmap von Erkrankungen der Sehbahn, einschließlich Erkrankungen des Sehnervs, Läsionen des Chiasma opticum, Läsionen der Sehbahn oberhalb des Chiasma opticum usw.
Bearbeitet um 2023-11-25 19:34:59Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Kapitel 15 Erkrankungen der Sehbahn
Abschnitt 1 Übersicht
Der Sehnerv besteht aus Axonen der Ganglienzellen der Netzhaut.
Mindestens die Hälfte aller Erkrankungen des Zentralnervensystems beeinträchtigen direkt oder indirekt die Sehbahn. Für die Lokalisierung und Diagnose von Erkrankungen der Sehbahn ist die Gesichtsfelduntersuchung von großer Bedeutung.
Abschnitt 2 Erkrankungen des Sehnervs
- Optikusneuritis
klinische Manifestationen
Symptom
Patienten mit demyelinisierender Optikusneuritis zeigen einen subakuten Sehverlust; die Sehbehinderung ist normalerweise 1 bis 2 Wochen nach Beginn am schwerwiegendsten. Neben einer verminderten Sehkraft treten auch Symptome wie ein abnormales Farbsehen oder nur eine Gesichtsfeldschädigung auf, die mit Lichtblitzen und orbitalen Schmerzen einhergehen können. 95 % der Patienten haben Schmerzen beim Drehen der Augäpfel.
Etwa die Hälfte der Optikusneuritis bei Kindern betrifft beide Augen, während die Rate der bilateralen Beteiligung bei Erwachsenen deutlich geringer ist als bei Kindern.
körperliche Zeichen
Relative afferente Pupillenstörung (RAPD) des betroffenen Auges bedeutet, dass bei abwechselnder Beleuchtung beider Augen die Pupille kleiner wird, wenn das Licht auf das normale Auge fällt, und sich die Pupille erweitert, wenn das Licht auf das betroffene Auge fällt im Zusammenhang mit direkter Lichtreaktion oder indirekter Lichtreaktion. Reaktionen variieren. RAPD ist der zuverlässigste objektive Test für monokulare Optikusneuropathie. Bei leichter bis mittelschwerer Optikusneuropathie kann eine direkte oder indirekte Reaktion der Pupille auf Licht normal sein.
Die Fundusuntersuchung zeigt, dass bei Patienten mit Papillenentzündung die Papille verstopft und ödematös ist und dass es kleine blutende Stellen auf oder um die Oberfläche der Papille gibt, aber kaum Leckagen. Die Netzhautvenen sind verdickt und die Arterien sind im Allgemeinen unverändert. Die meisten Patienten mit retrobulbärer Optikusneuritis weisen keine abnormalen Fundusveränderungen auf.
Diagnose
1. Anamnese und Augenmanifestationen: Basierend auf den oben genannten Symptomen wie Sehverlust, Schmerzen beim Drehen des Augapfels und Zeichen der Pupille und des Fundus Stellen Sie eine Diagnose.
2. Gesichtsfelduntersuchung: Es können verschiedene Arten von Gesichtsfeldschäden auftreten, die typischeren sind jedoch zentrale Skotome oder konzentrische Kontraktionen des Gesichtsfeldes. Klein.
3. Visuell evoziertes Potenzial (VEP): Es kann sich als verlängerte Latenz und verringerte Amplitude der Р₁₀₀-Welle manifestieren.
Differenzialdiagnose
1. Pseudo-Papillenödem: Obwohl die Papille rot und leicht vorgewölbt ist, überschreitet sie in den meisten Fällen nicht 1 bis 2D und bleibt ein Leben lang unverändert, unabhängig vom umgebenden Bandscheibenbereich. Periretinale Blutung und Exsudation. Nacktes oder korrigiertes Sehen ist normal, das Gesichtsfeld kann leicht verändert sein. Das Hauptmerkmal ist, dass die Papille nicht durch Blutgefäße verdeckt ist.
2. Anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION): plötzlicher und schwerer Sehverlust. Bei Augenbewegungen treten in der Regel keine Schmerzen auf. existieren Bei der nichtarteritischen ischämischen Neuropathie kommt es häufig zu einer segmentalen Füllung des Sehnervenkopfes. Blut und Ödeme. Gesichtsfeldausfälle treten am häufigsten im unteren Bereich auf und sind häufig bogenförmig. Oder sektorförmiger Gesichtsfeldausfall, horizontal verteilt, meist ohne zentrale Dunkelheit Punkt.
3. Leberhereditäre Optikusneuropathie (LHON): Es handelt sich um eine Erkrankung des Heranwachsenden (tritt meist im Teenageralter oder im Zwanzigjährigen auf) Mitochondrien im Zusammenhang mit bilateraler Optikusneuropathie bei Männern Erbkrankheiten, Frauen sind Trägerinnen und Übermittlerinnen von Genen Es gibt weniger körperliche Erkrankungen. Akute oder subakute Symptome in beiden Augen gleichzeitig oder nacheinander Schmerzloser Sehverlust mit zentraler Gesichtsfeldstörung und Beeinträchtigung des Farbsehens behindern. Oberflächliche Kapillaren in der Nähe der Papille waren deutlich erweitert, es gab jedoch keine Fluoreszenz Photorezeptorleckage; kein offensichtliches Ödem der Papille, nur Stauung, gefolgt von Bei Sehnervenatrophie.
4. Toxische oder metabolische Optikusneuropathie: fortschreitender schmerzloser schwerer Sehverlust in beiden Augen, möglicherweise als Folge chronischen Rauchens Grasvergiftung, Alkohol- oder akute Methanolvergiftung, schwere Unterernährung, Drogen Toxizität wie Ethambutol, Chloroquin, Isoniazophen, Chlorpropamid usw., schweres Gold Vergiftung, schwere Anämie usw.
behandeln
Demyelinisierende Optikusneuritis: Der Zweck des Einsatzes von Glukokortikoiden besteht darin, den Krankheitsverlauf zu verkürzen und ein Wiederauftreten zu verhindern.
2. Anteriore ischämische Optikusneuropathie
Klinische Manifestationen: Sehkraft: Plötzlicher schmerzloser, nicht fortschreitender Sehverlust, der normalerweise beim Aufwachen am Morgen auftritt. oft Beschwerden über Sehbehinderung seitlich, unterhalb oder oberhalb der Nase. Es tritt normalerweise an einem Auge auf. Das Erkrankungsalter liegt meist unter 50 Jahren Vorgesetzter. Diese Krankheit tritt häufiger bei Menschen mit kleinen Sehnervenpapillen und ohne Augenhöhle auf. Bei der Papille handelt es sich meist um ein lokalisiertes segmentales Ödem (keine Arteriitis). Geschlecht) oder ein grauweißes Ödem (Arteriitis)) und es können lineare oder flammenartige Formen um die Papille herum auftreten. Blutung. Im späteren Stadium treten Defekte in der Nervenfaserschicht der Netzhaut auf, und die Papille ist im Frühstadium leicht geschwollen und blassrot. Verursacht durch Erweiterung der Kapillaren auf der Oberfläche der Papille.
Diagnose: Der Gesichtsfelddefekt ist oft ein bogenförmiger oder fächerförmiger Defekt, der mit dem physiologischen blinden Fleck verbunden ist und der veränderten Lage der Papille entspricht.
Differentialdiagnose: Optikusdiskitis: Der Patient ist jünger, hat Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel und einen subakuten Sehverlust, der mit einer Netzhauterkrankung einhergehen kann. Membranblutung und Exsudation. Das Skotom im Zentrum des Gesichtsfeldes und die Peripherie schrumpfen zentral.
Behandlung: 1. Frühzeitige systemische Gabe von Glukokortikoiden; 2. Behandlung systemischer Erkrankungen. 3. Wenden Sie Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation lokal und systemisch an.
3. Papillenödem
Ursache: Papillenödeme umfassen nichtentzündliche und entzündliche Erkrankungen. Die häufigsten Ursachen sind gutartige intrakranielle Hypertonie und intrakranielle Schwellung. Erhöhter Hirndruck aufgrund von Tumoren, Entzündungen, Traumata und angeborenen Fehlbildungen kann auch zu Sehnervenödemen führen.
klinische Manifestationen
Frühes Sehen ist normal, es kann jedoch zu vorübergehendem und vorübergehendem verschwommenem Sehen kommen; Kopfschmerzen, Diplopie, Übelkeit und Erbrechen sind selten. Akute schwere oder chronische Papillenödeme können zu Gesichtsfeldausfällen und schwerem Sehverlust führen.
Fundusmanifestationen: Frühe Papillenödeme können asymmetrisch sein, mit verschwommenen Rändern, häufig Blutgefäße bedecken und von Ödemen der Nervenfaserschicht begleitet sein.
Gesichtsfelduntersuchung: Der physiologische blinde Fleck ist vergrößert und das periphere Gesichtsfeld ist normal. Wenn jedoch das Sehnervödem schwerwiegend ist oder sich eine Sehnervenatrophie entwickelt, kann das zentrale Sehvermögen stark eingeschränkt und das periphere Gesichtsfeld verengt sein. vor allem unter der Nase.
Differenzialdiagnose
Optikusentzündung: keine Symptome eines erhöhten Hirndrucks, schwerer Sehverlust, oft einseitig, relativ afferente Pupillenstörung, Farbsehverlust, Augenbewegungsschmerzen. Die Ausbuchtung der Papille überschreitet nicht 3D und die Blutung und Exsudation des Fundus ist nicht so gut wie die der Papille. Bandscheibenödeme kommen häufig vor.
4. Atrophie des Sehnervs
Ursachen: Optikusneuropathie: einschließlich vaskulärer (ischämischer Optikusneuropathie), Entzündung (Optikusneuritis).
Fundusleistung
1. Primäre Optikusatrophie: Schädigung des Sehnervs, des Chiasma opticum, des Tractus opticus und des Corpus geniculatum laterale hinter der Lamina cribrosa. Infolgedessen verläuft sein Schrumpfungsprozess nach unten. Die Papille ist hell oder blass, mit klaren Rändern und visuell In der Augenhöhle sind Löcher in der Augenhöhle sichtbar und die Blutgefäße in der Netzhaut sind im Allgemeinen normal.
2. Sekundäre Optikusatrophie: Die primären Läsionen befinden sich in der Papille, der Netzhaut und der Aderhaut, und der Atrophieprozess verläuft nach oben.
5. Tumoren des Sehnervs: Tumoren, die ihren Ursprung hauptsächlich im Sehnerv haben, sind selten. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Proptosis und fortschreitender Sehverlust. Dazu gehören hauptsächlich Sehnervengliome und Sehnervenscheiden-Meningeome (ONSM).
Abschnitt 3 Läsionen des Chiasma opticum
Ursache
Die häufigste Ursache für Läsionen des Chiasma opticum ist ein Hypophysenadenom, das ebenfalls eine Schädigung des Chiasma opticum verursachen kann.
Unter dem Syndrom der leeren Sella turcica versteht man die Herniation des Subarachnoidalraums in die Sella, wodurch dieser mit Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit gefüllt wird, wodurch die Drüsen in der Sella zusammengedrückt werden, ihre Größe schrumpft, die Drüsen verkümmern und die Sella turcica vergrößert wird. Es kann sich um eine Manifestation einer gutartigen intrakraniellen Hypertonie handeln, mit klinischen Symptomen unterschiedlicher Schwere der Sehbehinderung und einer Fundusuntersuchung, die ein Papillenödem oder eine Atrophie des Sehnervs, Kopfschmerzen, Fettleibigkeit usw. ergeben kann.
klinische Manifestationen
Das typische Zeichen chiasmatischer Läsionen ist eine temporale Hemianopsie beider Augen. Klinisch beginnen Läsionen des Chiasma opticum jedoch nicht mit einer bilateralen temporalen Hemianopsie, sondern häufig mit unvollständigen Quadrantendefekten, die mit der Kompressionsstelle des Chiasma opticum zusammenhängen. Beispielsweise komprimiert ein Hypophysentumor, der unterhalb des Chiasma opticum auftritt, zuerst die infranasalen Fasern des Chiasma opticum, was zu Gesichtsfelddefekten im oberen Schläfenquadranten und dann zu Gesichtsfelddefekten im infratemporalen, infranasalen und oberen Nasenquadranten führt.
Tumoren oberhalb des Chiasma opticum, wie z. B. Meningeome des Tuberculum sellae, Kraniopharyngeom, Tumoren des dritten Ventrikels usw., komprimieren das Chiasma opticum von oben nach unten, und die Reihenfolge der Gesichtsfeldschädigung ist unterschiedlich.
Hypophysentumoren verursachen nicht nur ein optisches Chiasma-Syndrom (Sehbehinderung, Gesichtsfeldausfälle und primäre Optikusatrophie), sondern können auch mit Fettleibigkeit, sexueller Dysfunktion, männlicher Impotenz, Menstruationsstörungen und anderen endokrinen Störungen einhergehen.
Abschnitt 4: Sehbahnläsionen oberhalb des Chiasma opticum
2. Läsionen des Corpus geniculatum laterale: Läsionen, die nur das Corpus geniculatum laterale schädigen, sind äußerst selten. Der Gesichtsfelddefekt befand sich auf der kontralateralen Seite der Läsion und die Hemianopsie auf der gleichen Seite beider Augen, die Gesichtsfelddefekte in beiden Augen waren jedoch relativ symmetrisch.
3. Läsionen durch optische Strahlung Merkmale einer visuellen Strahlenschädigung der Temporal- und Parietallappen: ① Konsistente homonyme Hemianopsie in beiden Augen ② Aufgrund der ausgedehnten Projektion von Nervenfaserbündeln kann es zu einer Makulavermeidung, also bei Migräne, kommen Der zentrale Fixierungsbereich innerhalb des blinden Gesichtsfeldes behält einen visuellen Funktionsbereich von 3°~10°.
4. Hinterhauptslappenläsionen Eine Schädigung des bilateralen okzipitalen Kortex kann zu kortikaler Blindheit führen. Seine klinischen Merkmale sind: ① völlige Blindheit in beiden Augen; ③ normaler Augenhintergrund; ④ abnormale VEP-Untersuchung, die hilfreich ist, um Pseudoblindheit und Hysterie zu erkennen;