Galeria de mapas mentais Fisiopatologia-insuficiência cardíaca
Este é um mapa mental sobre a fisiopatologia - insuficiência cardíaca, danos à função de bombeamento do coração - o processo da compensação à descompensação.
Editado em 2024-01-20 09:56:40이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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insuficiência cardíaca
Observação
↑
aumentar/expandir/ativar/promover
↓
reduzir/diminuir/suprimir
-
Nenhuma mudança/pouca mudança
Visão geral
insuficiência cardíaca
Comprometimento da função de bombeamento cardíaco - processo de compensação para descompensação
insuficiência cardíaca
Fatores causais - função de bombeamento/enchimento ventricular ↓ - processo fisiopatológico que não atende às necessidades metabólicas teciduais (descompensação)
insuficiência cardíaca congestiva
Insuficiência cardíaca (crônica) - devido à retenção de sódio e água - volume sanguíneo ↑ - câmaras cardíacas ↑, congestão venosa, edema tecidual
Causa
Contratilidade miocárdica↓
Sobrecarregado
Pré-carga (carga de volume) – volume diastólico final ventricular
Pós-carga (carga de pressão) - a resistência à ejeção ventricular
Diástole ventricular, enchimento restrito
incentivo
Aumento do metabolismo
Carga aumentada
Contratilidade miocárdica↓
Classificação
De acordo com o local da ocorrência
insuficiência cardíaca esquerda
Insuficiência cardíaca direita
insuficiência cardíaca total
fração de ejeção do ventrículo esquerdo
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ICFER
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo FEVE<40%
Normal 55%-70%
insuficiência cardíaca sistólica
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermediária HFmeEF
FEVE40%-49%
Função sistólica leve↓, função diastólica↓
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ICFEP
FEVE≥50%
insuficiência cardíaca diastólica
débito cardíaco
insuficiência cardíaca de baixo débito
insuficiência cardíaca de alto débito
resposta compensatória corporal
mecanismos regulatórios neuro-humorais
Sistema simpático-adrenomedular
Débito cardíaco ↓-↑barorreceptores-↑sistema medular renal-catecolaminas↑
efeito positivo
↓Vasos sanguíneos periféricos
↓Artérias-mantêm a pressão arterial
↓Venoso - volume de retorno de sangue↑
sistema renina-angiotensina-aldosterona
Débito cardíaco↓-fluxo sanguíneo renal↓-↑sistema aldeído renal
AngII↑
↓Vascular
pressão arterial ↑
Pós-carga ventricular esquerda↑
hipertrofia cardíaca
Aldosterona↑
Reter sódio, água e eliminar potássio
Volume sanguíneo retornado↑
Carregamento frontal↑
fibrose miocárdica
Desvantagens>Vantagens
sistema de peptídeo natriurético
Peptídeo natriurético atrial-atrial ANP
Peptídeo natriurético tipo B ventricular BNP
Peptídeo natriurético tipo B N-terminal NT-proBNP (precursor) - reflete o BNP recém-sintetizado - monitora dinamicamente a concentração sanguínea de BNP/NT-proBNP - avalia a função ventricular esquerda
efeito
natriurese
↑ Vascular
↓Renina, aldosterona
O próprio coração compensa
compensação intracardíaca
Frequência cardíaca↑
mecanismo
barorreceptor
Débito Cardíaco↓—↓Impulso Sexual Inibitório de Barorreceptores↓—↑N Simpático
receptor de volume
Volume diastólico final ↑—↑Receptor de volume—↓vagal N, ↑N simpático
quimiorreceptores
Hipóxia - ↑ Quimiorreceptores - reflexos
efeito
lucro
Débito cardíaco↑
Desvantagens
Consumo de oxigênio miocárdico↑
Frequência cardíaca muito rápida (>150) - diástole↓↓
Perfusão coronariana↓-isquemia e hipóxia
Débito cardíaco↓
Contratilidade Miocárdica↑
Sistema medular transrenal-catecolamina↑-↑receptor β-contratilidade miocárdica↑
Dilatação tensogênica cardíaca - comprimento miocárdico↑-câmara cardíaca↑com contratilidade miocárdica↑
Descompensação - dilatação miogênica - alongamento excessivo do miocárdio (sarcômero >2,2μm) - câmara cardíaca ↑ com contratilidade miocárdica ↓
remodelação ventricular
Dano/carga miocárdica↑—resposta compensatória crônica—alterações na estrutura e função ventricular
incluir
remodelação de cardiomiócitos
hipertrofia cardíaca
hipertrofia concêntrica
Doença cardíaca hipertensiva, estenose aórtica – pós-carga de longo prazo ↑ – hiperplasia sarcomérica paralela
recurso
Parede ventricular↑, câmara cardíaca-/↓
hipertrofia excêntrica
Insuficiência da válvula mitral e da válvula aórtica – pré-carga de longo prazo ↑ – hiperplasia sarcomérica em tandem
recurso
Parede ventricular↑, câmara cardíaca↑
significado
lucro
Contratilidade cardíaca total↑-manter o débito cardíaco
Espessura da parede ventricular↑-tensão da parede ventricular↓-consumo de oxigênio miocárdico↓
Desvantagens
Miocárdio hipertrófico
Densidade mitocondrial↓, distúrbio do arranjo miofibrilar-contratilidade miocárdica↓
Distúrbio do metabolismo energético de isquemia e hipóxia-ATP↓
Distúrbio do ritmo condutivo↓-cardíaco
Alterações fenotípicas de cardiomiócitos
Alterações não cardiomiócitos e da matriz extracelular
NE, AngII, proliferação c-ativada por aldosterona não miocárdica
compensação extracardíaca
volume sanguíneo↑
mecanismo
Excitação simpática-vasos sanguíneos renais↓-fluxo sanguíneo renal↓-reabsorção túbulo proximal de sódio e água↑
Sistema aldeído renal - distal e ducto coletor reabsorção de sódio e água↑
ADH↑-reabsorção de sódio e água no túbulo distal↑
Hormônio que inibe a reabsorção de sódio e água↓-PGE2, peptídeo natriurético atrial
significado
lucro
Volume sanguíneo retornado↑
Desvantagens
Carregamento frontal↑
redistribuição do fluxo sanguíneo
1
Fornecimento de sangue para órgãos importantes↑
2
Pós-carga↑
Glóbulos vermelhos↑
1
Capacidade de oxigênio no sangue↑
2
Viscosidade sanguínea↑
Capacidade de oxigênio nos tecidos↑
Mitocôndrias, mioglobina↑
O mecanismo da insuficiência cardíaca
Função Contrátil Miocárdica↓
Alterações proteicas relacionadas
Número de miocárdio↓
Necrose
infarto agudo do miocárdio
apoptose
Miocárdio envelhecido
hipertrofia cardíaca
Mudanças estruturais no miocárdio
nivel molecular
Superexpressão genética do período fetal, proteína do canal de cálcio↓
nível celular
Arranjo desordenado de miofibrilas
nível de órgão
Câmara cardíaca ↑, parede ventricular ↓, regurgitação valvar
distúrbio do metabolismo energético
distúrbio de produção de energia
Isquemia – doença coronariana, choque, anemia, hipertrofia miocárdica, deficiência de VitB1
distúrbio de reserva de energia
Atividade de hipertrofia cardíaca-fosfocreatina quinase↓-fosfocreatina↓
distúrbio de utilização de energia
Isoforma fetal ↑ (como TnT4)-atividade ATPase ↓
distúrbio de acoplamento excitação-contração
Distúrbio do influxo de Ca
NE, receptor beta, sensibilidade do receptor↓-L fosforilação do canal de cálcio↓-abertura↓-influxo de Ca↓
Carga Crônica Cardíaca↑/Isquemia
Disfunção no transporte de cálcio do retículo sarcoplasmático
Liberação de Ca do retículo sarcoplasmático↓
Captação e armazenamento de Ca pelo retículo sarcoplasmático↓
Suprimento insuficiente de ATP por isquemia miocárdica
Distúrbio de ligação à troponina
Acidose - Ligação competitiva de H-troponina (afinidade de H > Ca)
disfunção diastólica miocárdica
Função diastólica ativa↓
diástole precoce
Isquemia miocárdica-ATP↓
Captação de Ca pelo retículo sarcoplasmático↓, efluxo de Ca↓-Dissociação intracelular de alto cálcio-Ca-troponina↓
Atraso de redefinição de CA
Dissociação miosina-actina↓
Arritmia – frequência cardíaca acelerada
Função diastólica passiva↓
diástole tardia
Hipertrofia miocárdica, cardiomiopatia restritiva, fibrose - complacência ventricular ↓ (rigidez ↑)
Contração descoordenada e contração de várias partes do coração
Lesões leves - diástole↓
Doença grave - perda de função
Não doente - função normal
Base fisiopatológica da disfunção cardíaca
Débito cardíaco ↓ (falha direta)
Função de bomba cardíaca↓
Débito cardíaco CO↓, índice cardíaco CI↓
IC—CO/área de superfície corporal
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo↓
Volume sistólico/volume diastólico final ventricular*100% — reflete a função de bombeamento ventricular esquerdo
A insuficiência cardíaca não pode ser diagnosticada apenas com base na fração de ejeção
redistribuição do fluxo sanguíneo
Congestão venosa (insuficiência posterior)
congestão sistêmica
Insuficiência cardíaca direita/insuficiência cardíaca total - PVC>16cmH2O
Congestão venosa, pressão venosa↑
Hepatomegalia, função hepática ↓ (cirrose cardiogênica)
disfunção gastrointestinal
Edema
Congestão da circulação pulmonar
Insuficiência cardíaca esquerda - pressão de cunha capilar pulmonar PCWP>18mmHg
Dificuldade ao respirar
dispneia de esforço
trabalho
Retorno sanguíneo cardíaco↑-Congestão pulmonar↑
Frequência cardíaca↑
Consumo de oxigênio miocárdico↑
ortopneia
Refluxo dos membros inferiores↓-Congestão pulmonar↓
Volume torácico↑-capacidade vital↑
Dispneia paroxística noturna (asma cardiogênica)
cair no sono adormecer
↑ Vago N-Brônquios↓
Sensibilidade central↓
Deitado em decúbito dorsal - refluxo de membros inferiores ↑ - congestão pulmonar ↑
edema pulmonar agudo