マインドマップギャラリー 皮膚科・性病科 010 その他の皮膚疾患
神経皮膚炎/慢性単純苔癬、皮膚付属器疾患、皮膚色素疾患を含む皮膚科および性病科。
2024-03-25 23:03:34 に編集されました第10章 その他の皮膚疾患
セクション 1 神経皮膚炎/慢性単純苔癬
【原因】 繰り返しの引っ掻きや摩擦が主な原因となり、皮膚の苔癬性皮膚炎を引き起こします。
[臨床症状]
制限
若年者と中年者に多く、通常は首の側部、首の後ろ、上まぶたに発生しますが、最初は1か所に限定されているか、両側に対称的に分布しています。局所的な発作性かゆみとして、局所的な皮膚の炎症や精神的苦痛によって悪化します。
掻いたり擦ったりすると、菱形をした皮膚色~淡赤色~淡褐色の粟玉状から米大の多角形の平坦な丘疹が集合して現れます。
多角形のモザイク状の外観で、質感は比較的硬めで光沢があり、表面はふすまのような薄い鱗片で覆われています。
時間が経つと、丘疹は合体して拡大し、色が暗褐色になり、皮膚の隆起が増加し、皮膚の線が深く絡み合い、革のような斑点のようになり、皮膚の直径が乾燥して粗くなり、肥大化します(苔癬化)。病変は 2 ~ 6 mm に達する場合があり、中央の損傷は大きくて明白で、小さな平らな丘疹が端に現れ、境界は非常に明瞭です。
広まった
成人および高齢者に多く見られ、広範囲にわたる皮膚病変が発生します。
多くは地衣類様の変化を示し、患部とその周囲に傷や血のかさぶたが見られ、意識的な発作性のかゆみがあり、夏と冬に軽度で、経過は慢性的で長期間続くことが多いです。 。
【鑑別診断】
1. 慢性湿疹: 前を参照
2. アトピー性皮膚炎(アトピー性皮膚炎):多くの人がアレルギー疾患の病歴を持ち、多くの場合、生後 1 ~ 2 か月で発症しますが、滲出性湿疹から慢性の苔癬化まで皮膚病変が再発することがあります。乾皮症、魚鱗癬、掌紋症候群、顔色不良、眼窩周囲ハロー、毛孔周囲隆起などを伴うことが多く、皮膚のゆっくりとした白化と引っ掻き反応を伴うことが多い。
3. 扁平苔癬: 表面に灰白色の斑点/縞模様 (ウィッカム線条) があり、光沢のある赤紫色の多角形の平らな丘疹で、特に口腔粘膜に顕著なかゆみを伴います。翼状片の形成は特徴的であり、ケブナー徴候は陽性である。
4. 原発性皮膚アミロイドーシス:ふくらはぎ、上肢の伸筋側、および背中上部によく発生します。これは、キビ粒または大豆ほどの大きさの固体丘疹であり、表面は粗く、密ではありますが融合しておらず、しばしば配列されています。ビーズの形状は組織病理学的検査に使用されます。
【扱う】
必要不可欠なもの
かゆみを引き起こす可能性のあるさまざまな要因を見つけて除去し、患者に的を絞った心理的治療を提供し、あらゆる形態の引っ掻き、摩擦、刺激を避けるように努め、熱湯での洗浄や刺激性の局所薬の乱用を避けてください。
局所薬
鎮痒成分とコルチコステロイドを含むクリーム/チンキ剤/軟膏。明らかな苔癬化がある場合は、強力なコルチコステロイド軟膏をカプセル封入または局所塗布に使用でき、肥厚した小規模な皮膚病変がある場合はコルチコステロイド注射療法を使用できます。
内科
鎮静作用のある抗ヒスタミン薬(シプロヘプタジン、ケトチフェンなど)をビタミンBと組み合わせて使用します。症状が重い場合は、ジアゼパム薬を服用します。
第2節 皮膚付属器疾患
1. ニキビ
【定義】毛包脂腺の慢性炎症性疾患であり、ある程度の外観損傷を伴います。
【原因】
①男性ホルモンと皮脂の増加。
②毛脂脂腺開口部の角化症。
③ プロピオニバクテリウム・アクネス感染症。
④二次炎症反応
[臨床症状]
尋常性ざ瘡
特徴: 若い男性に多く、顔、胸の上部、肩甲骨の間などの皮脂腺の多い部位に発生しやすく、最初は黒ニキビ(開いた面皰)と白面皰(閉じた面皰)として現れます。 )毛包の口では円錐形の丘疹の形で、その後炎症性丘疹に変わり、悪化すると小結節、膿瘍、瘢痕が形成されることもありますが、一般に自覚症状はなく、一般に治癒する傾向があります。思春期以降に自然に発生し、多かれ少なかれ色素沈着/瘢痕が残ります。
卒業
度 I (軽度): 複数の黒ずみが散在し、散在する炎症性丘疹を伴う場合があります。
グレード II (中等度): グレード I: 炎症性丘疹の数が増加し、表面に膿疱が現れますが、それらは顔面に限定されています。
グレード III (重度): グレード II の深い膿疱、顔、首、胸、背中に分布
グレード IV (重度からクラスター化): 上半身に発生するグレード III の結節、嚢胞、および瘢痕形成
特殊なタイプ
集粒性座瘡:より重篤な形態には、面皰、膿疱、結節、嚢胞、副鼻腔管、瘢痕が含まれますが、貫通性膿瘍と不規則な瘢痕が特徴です。
劇症型座瘡:少数の患者が突然悪化し、発熱、関節痛、貧血などの全身症状を発症します。
薬剤性座瘡:基本的なダメージは尋常性座瘡と似ていますが、主にハロゲン、グルココルチコイド、経口避妊薬、イソニアジドによって引き起こされ、多くの場合、薬の服用後1~2か月後、または薬の中止後に発生します。数か月で治まる
乳児ニキビ:胎児期に母親のアンドロゲンが体内に入ることで起こるニキビ 生理前ニキビ
化粧品のざ瘡:皮膚の洗浄剤や消毒剤に含まれる抗菌物質、石鹸や洗顔料に含まれる脂肪酸
塩やさまざまな化粧品は、皮脂腺分泌管の内径の狭小化/開口部の機械的閉塞/毛包開口部の炎症を引き起こす可能性があります。
【鑑別診断】
1. 酒さ:中年層に多く、鼻の先端、頬、額、顎に発生しやすく、患部には毛細血管拡張症、丘疹、膿疱、鼻瘤が形成されることがあります。後の段階。
2. 顔面播種性粟粒性狼瘡:成人に多く見られ、触ると柔らかく、中心が壊死した暗赤色の丘疹/結節として現れます。スライドを押すと黄色/茶色の点が現れ、まぶた、ほうれい線、皮膚に対称的に分布します。頬
【扱う】
一般的な治療
一般的な衛生状態に注意し、損傷を与えるために手で絞らないようにし、油分や黒ずみを除去するために温水と石鹸で頻繁に顔を洗い、脂肪や砂糖の摂取を減らし、アルコールやその他の刺激性の食品の摂取を避けてください。
局所薬
0.025~0.05% レチノイン酸 (キューティクルを柔らかくする)、過酸化ベンゾイル (毛包の脂肪栓を溶解する)、抗生物質、アゼライン酸、二硫化セレン
全身薬
抗生物質(テトラサイクリン、エリスロマイシンなど)、イソトレチノイン(嚢胞や重合に効果があるが、催奇形性作用がある)、抗アンドロゲン剤、グルココルチコイド(重症患者の場合、局所病巣内注射も使用可能)
他の
光線療法、ニキビ跡治療
2.円形脱毛症
【定義】体のどこにでも突然起こる、局所的な斑状の脱毛症。
[臨床症状]
特徴
若い成人によく見られます。典型的な症状は、直径 1 ~ 10 cm の円形または楕円形の脱毛領域が突然現れ、その境界は滑らかで、炎症や鱗屑、傷跡はありません。 ; そして自覚症状はありません。
病気の経過は数か月から数年続くことがあり、ほとんどは再生する可能性がありますが(頭皮の端で再生するのはより困難です)、再発する可能性もあります。
全頭脱毛症、汎発性脱毛症(体の他の部分の脱毛も同様)
取り付け
進行期:脱毛領域の端の毛が緩んで抜けやすい(引っ張りテスト陽性)、毛を抜くと毛幹の近位端が萎縮し、感嘆符のような外観を示します。上部は厚く、下部は薄くなります。損傷が拡大し続け、数が増加すると、不規則な斑点が形成されることがあります。
休止期: 脱毛領域の端の毛がもう緩んでいない (牽引テストが陰性である)
回復期:新しい毛が生え始め、最初は柔らかく明るい色ですが、徐々に太くなり、黒くなり、最終的には正常に戻ります。
【鑑別診断】
1. 円形仮性脱毛症: 頭皮上の複数の萎縮性斑点。発生領域は明確に定義されていますが、不規則な縁を持っています。
2.頭白癬:不完全な脱毛、髪が簡単に切れて、鱗片/かさぶたが付着し、壊れた髪に真菌が見つかります。
【扱う】
①潜在的な誘因を取り除く。
②外用薬(ミノキシジル、トウガラシチンキなど)。
③ 全身薬(シスチン、パントテン酸カルシウム、ビタミンBなど。疾患が急速かつ広範囲に進行する場合には糖質コルチコイドも使用可能)
3. 男性型脱毛症・男性型脱毛症・若年性脱毛症
[原因] アルツハイマー病の遺伝;異常な 5α-レダクターゼ活性が現在重要な病因であると考えられています。
【臨床症状】 男性(特に精神労働者)に多く、20~30歳代で発症し始めます。脱毛は額の両側から始まり、徐々に頭頂部の生え際まで広がります。額が後方に後退し、頭頂部の毛も徐々に抜け始め、最終的には額のV字型脱毛症と融合し、脱毛部分の後頭部と側頭部の毛だけが残ります。 、細い軟毛が見られます; 自覚症状はありません/わずかなかゆみ; 女性の場合は症状が軽く、頭頂部の毛がほとんどありません。 額の生え際の後退はありません。
【鑑別診断】女性は産後脱毛症、全身疾患(貧血、甲状腺機能低下症など)による脱毛など他の脱毛症と区別する必要があります。
【扱う】
①一般的な治療;
②5α-リダクターゼ阻害剤(フィナステリド)。
③外用薬(ミノキシジルなど)。
④自毛植毛
第3節 皮膚色素疾患
1.白斑
【原因】自己免疫理論(IgG型抗メラノサイト抗体は活性血清中で測定でき、その力価は疾患活動性・重症度と平行する)、メラノサイト自己破壊理論、精神神経化学理論、遺伝理論など。
[病態] 活動期では皮膚病変内のメラノサイトの密度が減少し、後期では脱色素性皮膚病変にはメラノサイトが存在せず、DOPA染色が陰性となる場合があります。真皮表層への浸潤。
[臨床症状]
基本性能
後天的に発生するもので、若年者や中年者に多く、光や摩擦で傷つきやすい部位(顔、首、腰や腹部、手の甲など)に発生することが多いです。対称的に分布しており、一部は神経に沿って分節的に分布しています。
皮膚病変は、最初は境界が不明瞭な局所的な脱色斑点として現れますが、徐々に境界のはっきりした乳白色の脱色斑点に変化することがあります。毛髪の毛穴の周囲に点在する島状の色素沈着領域が存在する場合があります。白い斑点が白く変化する場合があります。ほとんどは無症状です。
病気の経過:慢性的かつ長期化する
進行期:正常な皮膚に移行し、急速に発達し、同型反応を起こす可能性があります。
∎ 安定期: 発育が停止し、境界が明確になり、端に色素沈着リングが現れます。
改善期間
種類
局所型:1 つの場所に限定された 1 つまたは複数の白斑、分節型(皮膚分節によって分布)、粘膜型(白斑は粘膜のみに存在する)
全身型(最も多い):体表全体に広がる皮膚病変で、通常型(体表のあちこちに白い斑点が点在する)、顔面末端型(顔面や四肢に白い斑点が分布する)、混合型に分けられる。
全身性タイプ: 完全/ほぼ完全な皮膚関与
【鑑別診断】
1. 単純性粃糠疹: 小児に多く見られます。顔に局所的な色素脱失斑があり、病変の境界が不明瞭で、表面に小さな斑点がある場合があります。
2. 癜風:乳児や幼児の頬や眉間に見られますが、色は淡い黄色ですが、頻繁にこするため、鱗屑はまれであり、初期の白斑と混同されやすいです。
3. 貧血性母斑:摩擦テスト - 摩擦後、白点の周囲の皮膚は充血しますが、白点の領域は白いままです。
4. 無彩色母斑:出生時・生後間もなく局所的に淡色の斑点があり、境界が不明瞭で、損傷は神経分節に沿って分布することが多い。
5. 炎症後の色素沈着低下:原発性疾患の病歴があり、色素沈着低下は元の皮膚病変に限定されており、自然に回復します。
2. 肝斑、肝斑
【扱う】
① 光線療法:全身の全身脱毛に対して長波紫外線照射を追加することができます。
② ナイトロジェンマスタードエタノール;
③自家表皮移植:病変が小さく状態が安定している場合に適しています。
④グルココルチコイド:全身性および進行性疾患に適しています。
⑤局所免疫抑制剤:タクロリムスなど
【原因】紫外線、経口避妊薬、化粧品、妊娠(妊娠斑など)、内分泌的要因、遺伝的要因、慢性肝疾患、慢性消耗性疾患
[病態] 皮膚病変の基底層でメラニン生成が活発で、メラニンは増加しているがメラノサイトは増殖していない
[臨床症状] 若年および中年の女性に多く、頬に対称的な黄褐色/暗褐色の斑点(蝶形)が現れ、額、鼻、口周囲、顎にも発生することがあります。 ; 夏には紫外線が当たると色が濃くなり、冬には色が薄くなります。
【扱う】
①原因を治療する。
②局所治療:脱色剤(3%ハイドロキノンクリーム、3%過酸化水素など)、20%アゼライン酸クリーム、25%トリクロロ酢酸、SODクリーム。
③漢方薬:六味地黄丸、小羊丸など。