マインドマップギャラリー 皮膚科・性病科 005 アレルギー性皮膚疾患
皮膚科・性病学 005 アレルギー性皮膚疾患マインドマップ 蕁麻疹性皮膚疾患、湿疹、接触皮膚炎の原因と病態をまとめたもの。 臨床症状、鑑別診断、 治療など
2024-03-25 19:01:59 に編集されました第5章 アレルギー性皮膚疾患
第1節 接触皮膚炎
【定義】 特定の外因性物質に曝露された後に皮膚や粘膜の接触部位に起こる急性、亜急性、または慢性の炎症反応です。
【原因と発症】
1. 刺激性接触皮膚炎:
① アレルギー反応機構は関与せず、接触対象物の強い刺激・毒性による直接刺激の結果。
②十分な集中力と十分な曝露時間があれば、誰にでも起こる可能性があります。
③一定の潜伏期間はない。
④皮膚病変はほとんどが直接接触部分に限定されており、境界が明瞭である。
⑤接触をやめると皮膚病変は治まる
2. アレルギー性接触皮膚炎:
① 接触物(ハプテン)自体は非刺激性であり、皮膚と接触しても通常は副作用はありませんが、特殊なアレルギーを持つ少数の人は、一定の潜伏期間を経て再び同じアレルゲンに曝露されることがあります。曝露後4~20日)接触部位の皮膚や粘膜にアレルギー炎症(通常はIV型過敏症)が起こる場合があり、長期間繰り返すとアレルギー反応が徐々に軽くなる場合があります。露出すると、再び反応が起こらなくなります(硬化現象)。
② 皮膚病変は広範囲に及び対称的に分布することが多い。
③再発しやすい。
④スキンパッチテスト陽性
3. 光毒性および光アレルギー性接触皮膚炎:
少数の化学物質は、皮膚に接触した後に一定量の太陽光(紫外線)にさらされた場合にのみ皮膚炎を引き起こす可能性があります。その中には、皮膚が一定量の光感作物質(ソラレンなど)にさらされた後、皮膚に曝露された場合もあります。光毒性反応(「光毒性接触皮膚炎」と呼ばれます) 免疫系が関与する光過敏反応は「光アレルギー性接触皮膚炎」と呼ばれます。
[臨床症状]
急性
皮膚病変の発症はほとんどが接触領域に限定されます。
典型的な症状: 輪郭のはっきりした紅斑、その上に丘疹/丘疹ヘルペスがあり、重度の場合は赤みと腫れが顕著で、水疱の壁が緊張して内容物が現れます。潰瘍形成後は、場合によっては、組織の壊死が発生することがあります。また、接触物を除去した後に、意識的なかゆみや灼熱感を伴う皮膚病変が発生する場合もあります。積極的に治療すれば通常1~2週間で治りますが、一時的な色素沈着が残る場合があります。
亜急性
接触物質の刺激性は弱く、濃度は低く、軽度の紅斑や境界不明瞭な丘疹として現れます。
慢性
長期にわたり繰り返し曝露されると、局所的な皮膚病変が慢性化する可能性があり、皮膚病変の軽度の過形成や苔癬様の変化として現れます。
特別
化粧品皮膚炎:化粧品/染毛剤との接触により引き起こされる急性、亜急性、慢性皮膚炎
おむつ皮膚炎(ナプキン皮膚炎、おむつ皮膚炎):おむつの刺激(特に便中の酵素)により、乳幼児のおむつ接触部(臀部、外陰部、大腿部)に紅斑、丘疹、丘疹ヘルペス、びらんが現れる。形状は透明で、おむつの包帯範囲と一致しています。カンジダや細菌の二次感染が起こりやすく、繰り返し発生する可能性があります。
ペイント皮膚炎: ペイントまたはその揮発性ガスによって引き起こされる皮膚の感作。主に露出部分が関係します。
空気感染性接触皮膚炎: 空気中の化学懸濁物 (スプレー、香水など) によって引き起こされる露出領域 (上まぶた、顔など) の炎症。
【鑑別診断】
刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎の区別に注意する
【扱う】
セクション 2 湿疹
【原因】 複雑な個人差があり、内部原因としてはアレルギー体質が最も重要ですが、外部要因が病気の発症や悪化に関係している可能性もあります。
【病理】
急性湿疹
表皮における海綿体形成および表皮毛細血管の拡張および血管周囲リンパ球浸潤。
慢性湿疹
過角化症/不全角化症、有棘層の明らかな肥大、真皮表層の毛細血管壁の肥厚、コラーゲン線維の肥厚
[臨床症状]
急性
びまん性の紅潮と軽度の浮腫に基づいて、急速かつ対称的に現れることが多く、密集した粟玉状の丘疹/丘疹小胞/小さな水疱が現れ、多くの浸出液を伴って境界が不明瞭なシート状に融合し、その後びらんやかさぶたが形成されます。特に夜間に激しいかゆみを伴う
激しい引っ掻き、薬物乱用、熱湯洗浄は症状を悪化させ、二次感染を引き起こし、膿疱、膿疱、リンパ節腫脹、発熱、ヘルペス性湿疹を引き起こす可能性がありますが、適切な治療により治まる場合もあれば、亜急性または慢性湿疹に発展する場合もあります。 (外部要因および内部要因による刺激後に急性再発する可能性があります)
亜急性
通常、急性湿疹の炎症が軽減された後、または不適切な治療が行われた後、長期間にわたって発症します。
症状:発赤、腫れ、滲出液は減少しますが、びらん、かさぶた、鱗屑を伴う小さな丘疹/丘疹ヘルペスが少数存在し、かゆみは依然として数週間続くことがあります。急性の場合もありますが、治らない場合は慢性化する場合もあります。
慢性
ほとんどの場合、急性または亜急性の湿疹が原因で、主に手、足、ふくらはぎ、太もも、外陰部および肛門周囲に限定されます。
症状: 境界がはっきりした肥厚性浸潤性斑点があり、その一部には地衣類のような変化が見られ、明らかな色素沈着 (注: ヒトの健康編の教科書では、色素沈着低下も考えられるとされています) があり、周囲に小さな丘疹が点在し、発作性の重度のかゆみが見られます。引っ掻き傷により、びらん、滲出物、血のかさぶたが現れる場合があり、病気の経過は数か月から数年続く場合があり、刺激後に急性発作が起こる場合もあります。
特殊なタイプ
制限
手湿疹: 発症は遅く、手の乾燥した暗赤色の斑点、局所的な浸潤と肥大、明確な境界、明らかな角化、そして荒れやすいことを特徴とします。
指湿疹:爪の変形や横溝を引き起こすことが多いです。
乳房湿疹:授乳中の女性に多く見られ、乳頭/乳輪の丘疹、丘疹、浸出液、亀裂として現れます。乳頭領域にのみ発生する場合は、乳頭湿疹と呼ばれます。
外陰部/陰嚢/肛門湿疹:著しい皮膚肥大が生じる場合があります。
静脈瘤性湿疹:通常、脚の内側の下 1/3 に発生し、対応する部分の静脈瘤を伴います。初期の皮膚病変は暗赤色で、主に密集した小さな丘疹で、浸出液やびらんが発生しやすいです。浸潤は時間の経過とともに厚くなり、一度潰瘍が発生すると治癒するのが困難になります。
一般化された
自家過敏性湿疹: 患者自身の内部/皮膚組織が生成する特定の物質に対する患者のアレルギーによって引き起こされます。
貨幣状湿疹:四肢に発生することが多く、急性期には境界明瞭な円形・円形の丘疹・丘疹ヘルペスが密集して形成されます。明らかな発赤、腫れ、にじみがあり、慢性期では皮膚病変 色素沈着過剰、色素沈着過剰、表面が乾燥した鱗屑で覆われ、重度のかゆみ
乳児湿疹・「乳白癬」:脂漏型、乾燥型、滲出型に分けられる
脂性湿疹・ひび割れ性湿疹:さまざまな原因により、皮膚表面の水分が失われ、皮脂の分泌が減少します。
【診断】湿疹の診断は「対称性」「多型性」「滲出性」「掻痒性」「再発性」の「5つの特徴」に注目してください。
【鑑別診断】
1. 接触皮膚炎(下表参照)
2. 神経皮膚炎(以下の表を参照)
【扱う】
一般的な治療
さまざまな外部刺激(引っかき傷、火傷、石鹸のゴシゴシ洗い、薬物乱用など)を避け、二次感染を防ぎます。
内科
抗ヒスタミン薬:最も一般的に使用される薬
明らかな滲出液: 抗線溶薬 (6-アミノカプロン酸など) を服用できます。
漢方薬:主に清熱、湿邪を除き、血液を冷やし、風を払います。
糖質コルチコイド: 一般に使用には適していません。
局所治療
薬物治療:コールタール、グルココルチコイド、抗生物質、抗真菌薬が一般的に使用され、皮膚病変の種類に応じてさまざまな薬剤と剤形が選択されます。
理学療法:光線療法(UVB)、水治療法は、他の治療法が効果がない場合に慢性局所性湿疹に使用されます。
減感作療法
必要に応じて使用する
第3節 蕁麻疹性皮膚疾患
1.蕁麻疹
【定義】一時的な血管透過性の亢進による局所的な皮膚や粘膜の浮腫、通称「リウマチ」
[原因] 食物、感染症、薬物、呼吸器への吸入剤および皮膚への接触、身体的要因、精神的および内分泌的要因、全身疾患、凝固および免疫機能不全
【病因】
1. 急性蕁麻疹: IgE 媒介 I 型過敏症反応によって引き起こされる場合が多く、即時相 (主にヒスタミン媒介) と遅延相 (主に LT 媒介) があり、原因物質は簡単に見つかります。一般的なものは食品、薬物などです。 、感染は抗原全体またはハプテンである可能性があり、物理的要因も誘発する可能性があります。
2. III 型過敏反応(血管炎を伴うことが多い)によって媒介される蕁麻疹や、非免疫機構によって媒介される蕁麻疹もあります。
[臨床症状]
急性
原発性皮膚病変:突然発症し、すぐにさまざまなサイズの膨疹が現れ、表面は不均一(オレンジ色の皮のような外観)をし、全身性またはより局所的に発生します。皮膚病変は通常 24 時間以内に持続しますが、現れたり消えたりする可能性があり、治まった後は跡が残りません。
消化管の関与:吐き気、嘔吐、腹痛、下痢
気道障害:喉頭浮腫→胸部圧迫感、喘息、呼吸困難、さらには窒息(タイムリーな救助が必要)
全身症状:微熱や好酸球の増加を伴う場合もあります。
慢性
皮膚病変は 6 週間以上再発し、少なくとも週に 2 回発生します。全身症状は一般に軽度ですが、膨疹は軽度の場合もあれば重度の場合もあり、感染症や全身疾患に関連して 1 ~ 2 か月以上続くこともあります。
物理的な
人工蕁麻疹/皮膚描記症:患者が数分間手で皮膚を引っ掻いたり、鈍器で皮膚を引っ掻いたりすると、その部分が膨らみ、膨疹のような傷として現れますが、約30分後には自然に消えます。 ; いくつかの症状は次のとおりです。
褥瘡: 激しい圧迫後 4 ~ 6 時間後に発生します (特に臀部、足の裏、ベルト)。受動的転移検査は陰性です。
寒冷蕁麻疹:ヒスタミンが主な媒介物質です
家族性: 乳児期から発症する多発性アルツハイマー病の遺伝。風邪にさらされた後の膨疹が現れ、頭痛、発熱、関節痛、受動的転移検査が陰性。
後天性: 小児/青少年に発生することが多いが、家族性疾患のように振る舞うが、受動的転移検査が陽性となる場合がある。
熱性蕁麻疹
先天性: 多発性アルツハイマー病の遺伝; 発症は小児期に始まり、43℃の温水にさらされた後 1 ~ 2 時間で接触部位に現れる膨疹によって現れます。
後天性:温水との接触による刺激を受けて数分後に接触部位に膨疹が現れることがありますが、1時間後には治まります。
光線性蕁麻疹:光(特に波長約300nmの紫外線)に数分間さらされると発生し、露出部に紅斑や膨疹が現れ、1~2時間で自然に消えます。
振戦蕁麻疹:約 30 分間続く振動(ジョギング、タオルで前後にこする、芝刈り機、オートバイなど)による皮膚の刺激後、数分以内に局所的な浮腫と紅斑が現れます。
特別
コリン性蕁麻疹: 若い人に多くみられます。局所的な体温の上昇により、アセチルコリンが放出され、約 1 ~ 3 mm の丸い丘疹として現れます。塊の周りに大きな発赤があり、それは散在していて統合されていません。重度のかゆみ、しびれ、灼熱感があり、場合によっては発疹を伴わずに重度のかゆみが治まり、再発する場合もあります。アセチルコリンに対する全身反応 性的反応(めまい、発汗、流涎、頭痛、腹痛、下痢など。重篤な場合には失神を引き起こす可能性がある)
接触蕁麻疹:皮膚がアレルゲンと直接接触したときに起こります。
水原性蕁麻疹: 水と接触した皮膚の領域に発生します (水温とは関係ありません)。
運動時蕁麻疹: 運動開始から 5 ~ 30 分後に発生しますが、受動的体温上昇によって引き起こされるものではありません (VS コリン性蕁麻疹)。
【鑑別診断】
1. 丘疹性蕁麻疹(蕁麻疹性丘疹症)/急性単純性痒疹:中央に丘疹/小さな水疱があり、明らかなかゆみを伴う膨疹で、主に虫刺されに関連しています。
2.蕁麻疹性血管炎
3. 腹痛がある場合:急性腹症の手術
4. 明らかな発熱を伴う場合:薬疹、その他の感染症を伴う場合
【扱う】
原因治療
原因を見つけて取り除くように努めます(特に急性蕁麻疹)
全身薬
急性蕁麻疹
抗ヒスタミン薬: 主な治療薬。一般に第 2 世代の H1 受容体拮抗薬が使用されます。
ビタミンCとカルシウム:血管透過性を低下させる可能性があります
鎮痙薬:腹痛のある人に。
抗生物質: 敗血症/敗血症の患者
救助措置: 重篤な病気、ショック、喉頭浮腫、呼吸困難のある人に適しています。
0.1% エピネフリン: 0.5~1ml の皮下注射/筋肉注射は必要に応じて再利用できます。
グルココルチコイド: 筋肉内/静脈内注射。ただし長期使用は避けてください。
アミノフィリン:特に重度の気管支けいれん患者に静脈内注射。
気管切開と心肺蘇生
慢性蕁麻疹:第 2 世代 H1 受容体拮抗薬が好ましい(第 1 世代 H1 受容体拮抗薬と H2 受容体拮抗薬を併用可能)、レセルピン、クロロキン、トリプテリジウム ウィルフォルディなどの他の薬剤も適宜使用可能。
物理的および特殊なタイプの蕁麻疹: 抗ヒスタミン薬に加えて他の薬を使用する
伝統的な中国医学の治療
局所薬
夏:かゆみ止めローション、カラミンローション
冬:かゆみ止めローション(ジフェンヒドラミンクリームなど)
太陽蕁麻疹: 局所用日焼け止め
減感作療法
季節性吸入アレルギーまたは他のアレルゲンに対するアレルギーのある方に適しています
2. 血管浮腫・巨大蕁麻疹
【定義】 皮下の緩い結合組織や粘膜に生じる局所的な浮腫です。
【分類】