マインドマップギャラリー 皮膚科・性病学 004 生体皮膚疾患 第 3 節
004 生物由来の皮膚疾患 セクション 3: ウイルス性皮膚疾患、動物の皮膚疾患 - 疥癬などをまとめた生物由来の皮膚疾患マインドマップ。
2024-03-25 18:59:36 に編集されました第 4 章 生体皮膚疾患
セクション 3 ウイルス性皮膚疾患
1.単純ヘルペス
【原因】HSV:Ⅰ型(HSV-1)は主に頭部や顔面への感染、Ⅱ型(HSV-2)は主に腰から下(外性器など)への初感染後に発症します。ウイルスは感覚神経節に潜んでおり、感染が再発すると、ウイルスが複製されて神経線維に沿って皮膚や粘膜に移動し、新生児や免疫力の低い人に感染する可能性があります。
[臨床症状]
最初の髪
不顕性感染である可能性があり(90%)、軽度の感染では明らかな臨床的不快感はなく、基本的な損傷は小さな水疱の集団、明らかな局所的な浮腫であり、多くの場合、さまざまな程度の痛みと表在リンパ節の腫れを伴います。
臓器損傷
∎ ヘルペス歯肉口内炎: 比較的一般的で、主に HSV-1 によって引き起こされ、1 歳から 5 歳の小児に最も多く見られ、唇/頬粘膜/口蓋の水疱、腫れ、出血、びらん、および黄色の歯肉膜が特徴です。唾液分泌、口臭、食事時の痛みがあり、発熱、倦怠感、局所リンパ節の腫れを伴います。自然経過は 1 ~ 2 週間です。
新生児単純ヘルペス:主に HSV-2 によって引き起こされ、産道を介して感染します。生後 5 ~ 7 日で発症し、皮膚/口腔粘膜/結膜の水疱やびらんが現れ、重症の場合は全身症状が現れます。皮膚・目・口腔局在型、中枢神経系型、播種型
ヘルペス性角結膜炎:より重篤で、眼瞼ヘルペス、耳介前リンパ節の腫れおよび痛みを伴う潜在的な角膜潰瘍として現れ、重度の場合は角膜穿孔が発生し、失明に至る場合があります。
ヘルペス性湿疹(ヘルペス性湿疹)/カポジ水痘状発疹:元の皮膚疾患(主に乳児湿疹、アトピー性皮膚炎)に基づくHSV-1またはHSV-2の感染を指します。皮膚に突然水疱が発生する皮膚疾患です。元の皮膚病変はすぐに膿疱に変化し、臍の上部にへこみがあり、周囲が赤くなります。
失神; かさぶたは乾燥して 1 ~ 2 週間で剥がれ、表面に傷跡や色素沈着が残りますが、高熱や局所リンパ節腫大などの全身症状を伴う場合があります。
潜伏ヘルペス: 皮膚病変は接触領域に限定され、水疱の塊として現れます。
ヘルペス性ひょう疽:指に発生し、深い痛みを伴う水疱として現れます。
剣状ヘルペス:レスラーに発生し、皮膚接触感染によって引き起こされる水疱として現れます。
性器ヘルペス: 後で参照
再発型
口唇ヘルペスの30~50%は再発しますが、性器ヘルペスは頻繁に再発します。
再発の 1 ~ 2 時間前に病変に局所的なかゆみ/灼熱感があり、続いて紅斑、丘疹および水疱(より小さい)が発生し、数日後に水疱が破裂してびらんを形成します。かさぶたが治る、全身症状は軽度、経過は1~2週間。
[検査] ウイルス抗体の検出は診断に役立ちます。ウイルスの培養と同定は診断のゴールドスタンダードです。
[治療] 原則:病気の経過を短縮し、細菌の二次感染と全身播種を防ぎ、再発と蔓延の可能性を減らします。
全身薬
初期発現: アシクロビル
再発型: 前駆症状または皮膚病変の発症から 24 時間以内に断続的な治療を使用します。 頻繁な再発型: 継続的な抑制療法を使用します。
初感染時の重篤な症状・広範囲の皮膚病変:アシクロビル5~10mg/kg、8時間に1回静脈内投与
アシクロビル耐性患者:フォスカネット静注
局所薬
収斂、乾燥、二次感染を防ぐ
2.帯状疱疹
【原因と発症】
1. 水痘・帯状疱疹ウイルス (VZV): 唯一の血清型であるヒトヘルペスウイルス; ヒトが唯一の宿主および感染源であり、直接接触および空気を通じて感染します。
2. 病因: 人体に侵入すると、皮膚や神経に優しい性質を持ち、感染細胞の核内に好酸球性の封入体を形成し、隣接する細胞と融合して多核巨細胞を形成します。最初の感染では、多くの場合、水痘を引き起こします。潜伏感染)、ウイルスはニューロン内に潜伏し、特定の刺激によって体の免疫力が低下すると、ウイルスが再び活動し、潜伏神経節の炎症と壊死(神経痛)を引き起こし、その後皮膚に広がります(ヘルペス)。帯状疱疹)
3. 病気から回復した後は、より長く持続する免疫を獲得することができ、通常は再発しません。
(1) 水痘
[臨床症状]
基本性能
潜伏期間は通常 14 ~ 17 日で、発疹は求心性に分布し、ピンポイントサイズの斑点/丘疹として始まり、徐々に緑豆サイズの楕円形の水疱になり、中央にへその窪みが生じます。 2 ~ 4 日 発疹が次々に発生し、紅斑、丘疹、水疱、かさぶたが同時に見られます (「4 世代が同じ屋根の下で」)。そして病気の経過は約2週間です。
特殊なタイプ
水疱性水痘:2 歳未満の子供に多く発生し、2 ~ 7 cm の水疱として現れ、すぐに傷跡を残さずびらんに変化します。
出血性水痘:栄養失調および免疫抑制治療を受けている患者でより一般的です
新生児水痘:まれですが、通常は出産時に母親から感染します。
成人の水痘:子供の水痘よりも症状が顕著で、発疹は発熱や明らかなかゆみを伴うことがよくあります。
合併症
水痘肺炎、水痘脳炎、ライ症候群、血小板減少性紫斑病、二次感染、多形紅斑
(2) 帯状疱疹
【臨床症状】季節性はなく散発的で、成人に多い(年齢が上がるにつれて発症率が高くなります)。
代表的な性能
前駆症状:発症後最初の数日間は微熱、倦怠感、局所リンパ節の腫れと痛みがみられ、患部に過敏症や痛みが現れることがあります。
皮膚病変
局所的な皮膚の紅潮に続いて、融合していない粟粒状から大豆大の丘疹/丘疹ヘルペスの塊が出現し、すぐに水様に変化します。
水疱、水疱液は透明で、水疱壁は緊張して光沢があり、周囲が赤くなっています。正常; 病気の経過は通常 2 ~ 3 週間 (高齢者の場合は 3 ~ 4 週間)、数日後に水疱は乾燥し、かさぶたができ、一時的に明るい赤い斑点/色素沈着が残ります。
皮膚病変は主に体の片側に発生し、特定の末梢神経分布領域に沿って配置されており、通常は正中線を超えない範囲で胸部(肋間神経)が最も多く、次いで腰部、頸部、三叉神経(眼枝が一般的))
皮膚病変の症状は多様であり、患者の抵抗力に関連しており、流産型(皮膚病変を伴わない神経痛のみ)、不完全型(水疱を伴わない紅斑と丘疹のみでその後治まる)、水疱型として現れる場合があります。 、出血型、壊疽型、全身型(ウイルスが血液を介して広がり、広範囲に水痘様の発疹を生じ、同時に2つ以上の神経節を侵し、対側/同側の複数の領域に皮膚病変を生じる)
随伴症状
神経痛 - 帯状疱疹関連痛(ZAP):帯状疱疹は、皮膚病変が治る前、治る途中、治った後に、発作性の灼熱感のある神経痛を伴うことがあります。皮膚病変が治まった後には、ナイフのような痛みが生じます。
神経痛が持続する場合(通常は 4 週間後)、それは帯状疱疹後神経痛 (PHN) と呼ばれます。
局所リンパ節の腫れと痛み
前角運動ニューロンの関与:筋力低下、対応する部分の皮膚麻痺
特殊なタイプ
三叉神経帯状疱疹
眼科部門 - 帯状疱疹眼科: 高齢者に多く、重篤な症状と激しい痛みを伴い、角炎や結膜炎を合併し、失明を引き起こすこともあります。
上顎枝: 口蓋垂と扁桃腺の領域に水疱が現れることがあります。
下顎枝:舌や頬粘膜の前面に水疱が現れることがあります。
耳帯状疱疹:ウイルスは顔面神経および聴覚神経に侵入し、膝状神経節および顔面の運動線維および感覚線維が関与すると、ラムゼイ・ハント症候群(顔面麻痺および耳痛)として現れます。外耳道ヘルペスも影響を受けます。)
播種性帯状疱疹: 影響を受けた皮膚分節の外側に 20 個以上の皮膚病変が現れることを指します。これは主に体の抵抗力が著しく低下している人々に見られます。
HIV 感染症の合併:症状は重度であるか、深い膿痂疹のような皮膚病変として現れ、目や神経系の合併症を引き起こしやすく、再発する可能性があります。
【治療】自己制限的
全身治療
抗ウイルス薬: 初期段階 (発疹の発症から 48 ~ 72 時間後に開始)、十分な量のアシクロビルの経口または静脈内投与。
鎮痛:急性疼痛→TCA、亜急性/慢性疼痛→ガバペンチン/プレガバリン/NSAIDs。
グルココルチコイド:早期かつ合理的な適用により炎症過程を抑制し、急性期のZAPの経過を短縮できると考えられていますが、PHNに対する明確な予防効果はなく、主に7歳以内の禁忌なしに高齢患者の免疫力を向上させるために使用されます。発病日数: 伝達因子、チモシン
局所治療
外用:壊れていない水ぶくれ → カラミン ローション、アシクロビル クリーム; 壊れた水ぶくれ → 3% ホウ酸溶液、0.5% ネオマイシン軟膏; 目の損傷がある場合は眼科医に相談してください。
理学療法: スペクトル、オーディオ、紫外線、ヘリウムネオンレーザーなど
3. イボ(いぼ、いぼ)
[定義] 皮膚や粘膜のHPV感染によって生じる良性腫瘍の一群で、尋常性疣贅、扁平疣贅、足底疣贅、生殖器疣贅などがあります(下記参照)。
[原因] HPV:ヒトが唯一の宿主であり、直接的または間接的な接触によって感染します。1 型は足底疣贅に関連し、2、4、28 型は尋常性疣贅に関連し、3、10、28、41 型は感染します。扁平疣贅に関連するタイプ 65、および色素沈着性扁平疣贅に関連するタイプ 6、11、12、16、18、32、および 42 は生殖器疣贅に関連します
【病理】電子顕微鏡で観察すると、顆粒層と有棘層の上部の細胞が空洞化(中空細胞)しており、核内にウイルス粒子が見られる。
[臨床症状]
1.尋常性疣贅/「千日傷」/「いぼ」
基本性能
通常、手や足の背や爪の周囲に発生しますが、最初はピンほどの大きさの丘疹として現れ、その後徐々に拡大して半球状になります。緑豆(りょくとう) 表面がざらざらしていて灰褐色の硬い棘状になっており、症状はありませんが、イボの両側から中央に向かって押すと痛みを感じることがあります。
特殊なタイプ
爪周囲疣贅:爪周囲領域に発生します。爪床疣贅:爪床に発生します。
糸状疣贅:高さ 1 cm 未満の単一の柔らかい糸状の突起。首、額、まぶたによく見られます。同じ柔らかい基部に複数の指のような突起が集まっています。頭皮と足の指の間
2. 足底疣贅 (足底疣贅): 足の裏に発生する一般的な疣贅です。足の圧迫箇所 (中足骨の中央、外傷、過度の足など) に最もよく発生します。発汗が引き金となり、皮膚に平行な黄色がかった茶色のイボとして現れます。表面は粗く、境界は明瞭で、表面を爪で剥がすと、その周囲に柔らかい核が生じます。繊維状に密集した角質組織がその下に見られ、ナイフで切り取ると見られます。 先端からの出血は固まった後に黒い点になり、モザイク状のイボと呼ばれます。または無症状。
3. 扁平疣贅(扁平疣贅):小児および青少年の顔/手の甲/前腕によく発生します。これらはピンの頭から緑豆ほどの大きさの平らな丘疹として現れ、滑らかで硬い表面を持ちます。正常な皮膚の色/淡褐色; それらは複数で散在/密に分布しており、典型的な丘疹は傷に沿って帯状に配置されている (つまり、ケブナー現象) が見られます。病気の期間は長く、自然に治まる可能性があります(自然治癒率はすべての臨床的 HPV 感染症の中で最も高くなります)。少数の場合は再発する可能性があります。
4. 生殖器疣贅/生殖器疣贅: 下記を参照
【鑑別診断】足底疣贅 VS 魚の目 VS たこ
【扱う】
局所薬
皮膚病変が大きい方や理学療法が適さない方に適しており、一般的に使用されている薬剤0.05~0.1%レチノイン酸軟膏(扁平疣贅)、5-フルオロウラシル軟膏(色素沈着が残る→顔面への使用は注意)、 3% フタルアミド クリーム、ピンヤンマイシン (難治性尋常性疣贅/足底疣贅)、5% イミキモド軟膏 (扁平疣贅/尋常性疣贅)
理学療法
凍結、電気メス、掻爬、レーザーなどの皮膚病変が少ない人に適しています。
全身薬
免疫調整剤や漢方薬を試してみる
4.伝染性軟属腫
【原因】伝染性軟属腫ウイルス(MCV):小児はすべてMCV-1型で発症し、免疫力の低い人は主にMCV-2型で感染し、自己接種することもあります。
[臨床症状] 小児や若者に多く見られ、最初はアワ粒から緑豆ほどの大きさの半球状の丘疹として現れ、ワックスのような光沢、臍の凹み、硬い質感を持ち、その後徐々に柔らかくなり、灰色がかった白/真珠色になります。中央に小さな白い点があり、破裂後にチーズのような物質(軟属腫体)が絞り出されることがあります。病気の経過はゆっくりであり、自然に治癒し、回復後に傷跡は残りません。二次的な細菌感染や湿疹性皮膚炎が頻繁に発生する可能性があります
【治療】軟属腫体を絞り出した後、33.3%トリクロロ酢酸溶液をイボに塗布すると一発で治ります。
5.手足口病
[原因] コクサッキーウイルス A16 (最も一般的)、EV-71 は主に糞口経路で感染します。
[臨床症状] 2 ~ 10 歳に最も多く、潜伏期間は 3 ~ 7 日で、1 ~ 3 日後に手、足、口に皮膚病変が現れることがあります。赤い斑点として始まり、すぐに水疱に発展します。水疱の大きさは 2 ~ 4 mm で、壁は薄く、透明な水疱があり、破裂すると灰白色のびらん表面/浅い潰瘍が形成されます。皮膚病変は手、足、口に同時に発生することもあれば、不完全な場合もありますが、口腔病変が最も一般的であり、病気の経過は約 1 週間で、回復後に再発することはほとんどありません。
セクション 4 動物の皮膚病 - 疥癬
[原因] 疥癬ダニ (Sarcoptes scabiei): 主に表皮内寄生虫である疥癬ダニは、その活動によって皮膚に機械的刺激を引き起こし、主に直接の接触によって伝染します。動物の疥癬も同様で、感染後の人間の症状は軽度で自然に治まります。
【臨床症状】集団感染、自宅に同じ病気の患者がいることが多い
基本性能
皮膚の薄くて柔らかい領域(特に指と外陰部の間)に発生することが多く、病変は対称的なことが多いです。
丘疹:キビ粒ほどの大きさ、淡い赤色/正常な皮膚の色、炎症性の赤面を伴う場合がある
丘疹性ヘルペス:キビ粒ほどの大きさ
トンネル:灰白色/淡黒色で、明るい線があり、湾曲してわずかに隆起しており、先端に丘疹/小さな水疱があり、そこに雌虫が留まり、引っ掻き/二次病変により非定型になる場合もあります。
極度のかゆみ、特に夜間に掻くと、かさぶた、湿疹様の病変、二次感染を引き起こす可能性があります。
特殊なタイプ
水疱性疥癬:主に非常に敏感な人(乳児や幼児など)に見られます。
疥癬結節:赤茶色の緑豆から大豆大の半球状の硬い結節が、男性の陰嚢や陰茎、乳児や幼児の肛門/脇の下に現れることがあります。これらは、疥癬によって引き起こされる非常にかゆみのある異物反応です。疥癬ダニの死滅。
痂皮疥癬/ノルウェー疥癬: かゆみ/ひっかき傷に反応できないため、感覚神経障害/重度の障害のある患者に発生します。黄色の多層鱗屑と疣贅状の痂皮を伴う紅皮症のような病変として現れます。伝染性の高い疥癬ダニが多数含まれています。
【検査】疥癬ダニの検査方法:①トンネルインクテスト、②針摘み法:疥癬ダニはトンネルの終わりと新しい水疱の端に見つかります。
[治療] 10~20%の硫黄軟膏、疥癬点滴など;疥癬結節にはグルココルチコイドの塗布やトリアムシノロンの注射が可能で、従来の外用薬治療が効果のないものには必要に応じてイベルメクチンが適しています。疥癬、痂皮型疥癬、広範囲または重複感染した疥癬