マインドマップギャラリー 皮膚科・性病科 007 紅斑・丘疹・鱗状皮膚疾患
皮膚科と性病科の紅斑、丘疹、鱗状皮膚疾患の原因をまとめたマインド マップ。 病理、 臨床症状、 治療など
2024-03-25 22:56:49 に編集されました第 7 章 紅斑、丘疹、および扁平上皮疾患
セクション 1 乾癬
【原因】遺伝理論(感受性の決定因子)、感染理論(連鎖球菌→滴状乾癬など)、免疫機能異常、精神神経内分泌因子、代謝異常(DMなど)、薬物因子(リチウム製剤、β遮断薬、インドメタシン、テトラサイクリン、クロロキンなどは乾癬を悪化させる可能性があります)、タバコとアルコール、外傷、寒さと湿気
[分類] 一般型(尋常性乾癬)(>99%)、異常型
【病理】
1. 特徴:表皮基底層のケラチノサイトの増殖促進(有糸分裂周期の短縮、表皮置換時間の短縮)
2. 症状:通常のタイプでは不全角化症を伴う過角化症(マンロー微小膿瘍が見られます)、顆粒層が著しく減少し、有棘層が肥厚し、表皮突起がきれいに下方に伸び、毛乳頭上の有棘層が薄くなり、毛細血管は拡張しており、リンパ球/好中球の浸潤が末梢で見られます。赤皮症型では、真皮乳頭状膿疱型でより明らかな毛細血管拡張が見られます。
[臨床症状]
通常タイプ
通常、頭皮、手足の関節の伸筋側、仙尾骨部に発生し、左右対称です。
典型的な症状:最初はトウモロコシから緑豆ほどの大きさの赤い丘疹/斑状丘疹状発疹として現れ、徐々に輪郭のはっきりした赤い斑点(水滴状、斑状、コイン状、地図状、カキ殻状)に拡大します。 )、銀白色の厚い鱗片で覆われており、最上層の鱗片を削ると、蝋滴を削り取るように鱗片が重なっているのが観察されます(蝋滴現象)。再び鱗片が剥がれると、小さな露のような出血が現れます(斑点状の出血現象、本質は毛乳頭の上部の毛細血管が曲がりくねって広がっていることです)。上記の 3 つは総称してアウスピッツ徴候と呼ばれ、患者はさまざまな程度にかゆみを感じることがよくあります。
パーツが違えば性能も違う
顔: 頻繁にこすったため赤い斑点や斑点があり、鱗屑はほとんどないか、まったくありません。
頭皮:鱗片は厚く、髪の生え際を超えて伸びていることが多く、発疹の中心に向かって毛が束になっています(束ねた髪)。
襞(脇の下、鼠径部など):浸軟、びらん、荒れが生じやすい
手のひらと足の裏:角質化した淡黄色の斑点/暗赤色の斑点があり、粘着性のある銀白色の鱗片の複数層で覆われており、しばしばひび割れています。
口腔粘膜:灰白色の環状斑点
外性器:境界がはっきりした暗赤色の斑点があり、鱗粉はない。
A:爪甲が点状に陥没しており(指ぬき爪)、爪の下の黄褐色の斑点に爪甲の黄変、肥厚、破壊が現れることがあります。
病気の経過: 経過は長く、自然治癒することもありますが、通常は冬に重篤になり、夏には軽度になります。
進行期:古い皮膚病変は治まらず、新しい皮膚病変が出現し続け、皮膚病変の浸潤と炎症が明らかです。病変の周囲に発赤や厚い鱗屑が見られる場合があります。ケブナー現象/同型反応がよく起こります。
ケブナー現象: 外傷または他の有害な刺激によって引き起こされ、元の皮膚病変の周囲に同じ特徴を持つ皮膚病変が誘発されます。これは進行性の乾癬でより一般的であり、白斑や扁平苔癬でも見られます。
∎ 休止期: 皮膚病変は安定しており、新たな皮膚病変は出現せず、炎症は軽度で、鱗屑が増えています。
∎ 変性期: 皮膚病変は縮小/平坦化し、炎症は基本的に治まり、色素沈着/色素脱失が残ります。
特殊なタイプ - 急性滴状乾癬/発疹性乾癬: 若者に多く、発症前に喉に連鎖球菌感染症の既往があることが多く、発症は突然で、数日以内に全身に広がり、皮膚に丘疹が出現します。 0.3 ~ 0.5 mm の黄斑丘疹性病変は、紅潮した色で、少量の鱗屑で覆われ、さまざまな程度のかゆみを伴いますが、適切な治療を受ければ数週間以内に治まります。一部は慢性化する場合もあります。
珍しいタイプ
関節症性乾癬 (関節症性乾癬): RF 陰性だが HLA-B27 陽性の関節炎。すべての関節で発生する可能性があるが、重篤な乾癬の発生率が高く、ほとんどの関節炎の症状と皮膚病変は重度である。関節の腫れや痛み、動きの制限などで、後に回復するか、関節の骨の破壊や変形を引き起こす可能性があります。
膿疱性乾癬(膿疱性乾癬)
制限事項
掌蹠膿疱症:皮膚病変は手のひらと足の裏に限定され、対称的に分布しており、1~2週間後には紅斑をベースとした小さな膿疱の集合体として現れ、膿疱は破裂し、かさぶたになり、落屑しますが、新たな膿疱が生じます。爪が再発することが多い。
継続性末端皮膚炎: まれに指や足の指に発生し、膿疱が治まった後に鱗屑やかさぶたが見られることが多く、爪甲が剥がれることもあります。
全身性:急性に発症することが多く、ピンポイントからキビ大の淡黄色/黄白色の無菌性の小さな膿疱が尋常性乾癬の病変または正常な皮膚に急速に出現し、密に分布し、薄片状の膿瘍の皮膚病変に融合することもあります。腫れや痛みを伴う全身症状が現れることが多く、1~2週間後には膿疱が乾いてかさぶたが自然に治りますが、定期的に再発する場合もあります。
紅皮性乾癬(乾癬性紅皮症):主に尋常性/膿疱性タイプから変化し、強い刺激性の薬剤の使用、抗マラリア薬の長期使用、グルココルチコイドの不規則な使用によって引き起こされ、全身性の皮膚疾患として現れます。浸潤と腫れ、大量のふすま状の落屑、その間にある正常な皮膚の剥離(皮膚島)、急性期の爪甲の肥厚と剥離。病気の経過は数か月から数年続く場合があります
[診断] 病理組織学的所見には一定の診断価値があるため、分類に注意する。
【鑑別診断】
1. 頭皮の脂漏性皮膚炎:毛包状の丘疹やかさぶたを伴う、輪郭のはっきりしない紅斑。
2. 頭部白癬:小児に多く見られます。皮膚病変は灰白色のふすまのような鱗片で覆われており、断毛や脱毛があり、真菌は簡単に見つかります。
3.バラ色粃糠疹:薄いふすまのような鱗片で覆われた、中心が茶色の楕円形の淡い赤色の斑点。胴体と近位の四肢に多く見られ、斑点の長軸は皮膚の線に沿って分布しています。自己制限的な
4. 続発性梅毒発疹:不潔な性交の病歴と下疳の病歴。典型的な皮膚病変は、手のひらと足の裏にある赤銅色の浸潤性斑点/斑状丘疹状の発疹で、梅毒血清反応が陽性です。
5. 扁平苔癬: 皮膚病変は多角形の平らな紫赤色の丘疹であり、鱗片状の斑点に融合する場合があり、主に粘膜が影響を受けます。
6. 慢性湿疹:特に下肢の疣状過形成を伴う乾癬
【扱う】
一般的な治療
誘因を見つけて排除します(感染防止、精神的ストレスの緩和、免疫力の向上など)。刺激の強い薬剤の外部使用を避け、皮膚への機械的刺激を避けます。
全身薬
レチノイン酸:さまざまなタイプの乾癬
免疫抑制剤: 一般的に使用される MTX 抗生物質: 明らかな感染症および全身性の膿疱性タイプに適しています。
糖質コルチコイド:通常型への使用は一般的に推奨されず、主に赤皮症型、急性関節症型、汎発性膿疱型に使用される。
伝統的な漢方治療:熱を取り除いて血液を冷却し、血液を冷却して血液循環を活性化し、血液循環を活性化し、血液の停滞を除去します。 免疫調節剤:細胞免疫機能が低い人に適しています。
生物学的製剤:中等度から重度の乾癬および乾癬性関節炎に適しており、結核では注意して使用してください。
局所薬
グルココルチコイド(クリーム/クリーム)は効果的ですが、副作用に注意する必要があります(特に強力な製剤を広範囲に長期間使用すると、中止後に膿疱性乾癬/紅皮症を誘発する可能性があります)。
レチノイン酸クリーム:一般的に使用される濃度は0.025~0.1%
ビタミン D3 誘導体: カルシポトリオールなど。ただし、顔や皮膚のひだへの使用には適していません。その他: ケラチン促進剤など。
理学療法
UVB が主に使用されます (特に狭帯域 UVB、311nm) 光化学療法、308nm エキシマ レーザー、水治療法、酸素療法も使用できます。
セクション 2 ばら色粃糠疹(ばら色粃糠疹)
【定義】 ふすま様の鱗片で覆われたバラ色の斑点と斑点丘疹性発疹を特徴とする、炎症性の自然治癒性丘疹性扁平上皮性皮膚疾患です。
【原因】 現在ではウイルス(HHV-6/7など)感染が関係していると考えられています。
[臨床症状]
代表的な性能
15~40歳の女性によくみられ、春と秋によくみられます。
最初は孤立したバラ色の薄赤色の丘疹/黄斑であり、楕円形/環状に融合することがあり、すぐに直径 2 ~ 3cm (その後の皮膚病変よりも大きい) に拡大し、境界が明瞭で、表面は白化します。前駆斑点/母斑点と呼ばれる細かい鱗片で覆われており、通常は1週間続きます。その後、母斑点は消え、皮膚病変は徐々に広がり、直径0.2〜1cm、多くの場合楕円形で、縁が広がります。内側に首輪状の自由端を持つ薄い鱗片で覆われており、長い軸と平行な皮膚の線によりかゆみが緩和されることがよくあります。
病気の経過は自然に治まり、通常は 6 ~ 8 週間かかりますが、場合によっては数年間回復しないこともあります。通常、回復後に再発することはありません。
特別なパフォーマンス
皮膚病変は 1 か所に限定されており、体部白癬丘疹タイプと同様に環状斑点に融合します。小児 (特に 5 歳未満) によく見られます。
紫斑病型:首、体幹、四肢の近位皮膚線条に沿って分布する点状出血と点状出血として現れます。
口腔病変:皮膚病変と同時に起こることはまれで、粘膜紅斑、隆起、中央部の潰瘍または潰瘍として現れます。
【鑑別診断】
1. 脂漏性皮膚炎: 通常、胸部、肩甲骨の間、関節の屈筋に発生し、灰色の鱗状の斑点として現れます。
2. 体部白癬:まれですが広く分布しています。癜風については菌学的検査が可能です。
3. 梅毒発疹:発疹は大きさが均一で、茶色で、鱗屑はないかまたは少なく、かゆみはなく、全身性病変を伴い、血清検査は陽性です。
【治療】目的:症状を軽減し、病気の経過を短くする
局所治療
紫外線(UVB)治療、局所コルチコステロイド/カラミンローション
全身治療
重症の場合は経口抗ヒスタミン薬、短期の経口/筋肉内コルチコステロイド。
セクション 3 多形紅斑 (EM)
【定義】 紅斑、丘疹、水疱などの複数の皮膚病変が併発する急性炎症症候群で、重症度は様々で、重症例はスティーブンス・ジョンソンとも呼ばれます。症候群。
【原因】
①典型的な軽度の EM は、主に HSV 感染 (単純ヘルペス関連 EM (HAEM) と呼ばれます) および特異的 HLA (HLA-DQw3) に関連しています。
② 典型的な標的損傷を伴わないスティーブンス・ジョンソン症候群および EM は、主にスルホンアミド、特定の抗生物質、アロプリノール、抗けいれん薬などの薬剤によって引き起こされます。
③マイコプラズマ感染症や放射線治療もEMの原因となる可能性がある
【病理】
① 角化細胞の壊死、基底細胞の液状化と変性、表皮下水疱の形成。
② 真皮上部の浮腫と炎症細胞浸潤。
③ 免疫蛍光は非特異的であり、IgM/C3 は真皮の表層血管叢/局所真皮表皮接合部の周囲に顆粒状で沈着します。
[臨床症状]
特徴
小児と若い女性に多く、春と秋に好発します。発症は急速で、前駆症状(悪寒、発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛)がみられる場合があり、自然に治癒します。
皮膚病変は多形性がある
種類
紅斑丘疹型
一般的に、この病気は軽度であり、全身症状は重度ではありません。四肢、顔、首に発生する可能性が高く、粘膜損傷は少ないです。
∎ 最初は明るい赤色で境界が明瞭な 0.5 ~ 1cm の円形または楕円形の浮腫性紅斑で、徐々に周囲に拡大します。典型的な症状は標的病変/虹彩病変で、3 つの層に分かれています。中央は水疱を伴う薄暗い紫斑で、周囲は浮腫状に盛り上がった淡い紅斑であり、融合後はジャイロスコープ状/幾何学的形状になり、かゆみ/軽度の灼熱感があり、一時的に色素が残ることがあります。
水疱性水疱型
紅斑丘疹型から発症することが多く、四肢を除いて明らかな全身症状を伴い、粘膜損傷が全身に広がることが多い。
滲出液は重度で、多くの場合、周囲に暗赤色の光輪を伴う漿液性水疱に発展します。
重症型(スティーブンス・ジョンソン症候群)
突然の発症、重篤な全身症状、口腔および鼻の粘膜びらん、結膜充血、角膜炎、外陰部/肛門粘膜の発赤、腫れとびらん、気管支肺炎、胃腸出血として現れる顕著な粘膜損傷(2か所以上)
皮膚病変は浮腫性紅斑/斑状出血で、異型の虹彩型病変として現れる場合があり、急速に拡大、融合し、全身に広がり、中央に水疱が形成され、ニッスル徴候が陽性になります。
壊死性膵炎、肝不全、腎不全を合併する可能性があり、二次感染により敗血症を引き起こす可能性があり、死亡率は5~15%です。
【扱う】