マインドマップギャラリー 皮膚科・性病学 004 生体皮膚疾患 第 1 節
これは、皮膚科および性病学 004 生物性皮膚疾患のセクション 1 に関するマインド マップです。真菌性皮膚疾患は、感染部位と病原体の種類によって症状と診断方法が異なります。
2024-03-25 15:14:13 に編集されました第1節 真菌性皮膚疾患
1. 皮膚糸状菌症・白癬
【意味】
1. 白癬:皮膚糸状菌による表皮、毛髪、爪甲の感染は最も一般的な感染性皮膚疾患ですが、場合によっては深部組織にも影響を及ぼし、真菌性蜂窩織炎、毛嚢炎、皮下組織膿瘍、足の真菌などを引き起こすことがあります。 、さらには血行性の広がり
2. 皮膚糸状菌:皮膚糸状菌とその代謝物は血液中を循環し、病変の外側の皮膚にアレルギー反応を引き起こします。夏と秋に多く、浸潤性びらん性足白癬を伴う、さまざまな皮膚糸状菌症の急性炎症期に発生します。最も一般的なのは足白癬と足白癬です。臨床型にはヘルペス性(最も一般的)、湿疹様、丹毒様の形態が含まれます。
【原因】皮膚糸状菌
1. 分類
(1) 大型分生子の形態によると、白癬菌、小胞子虫、表皮糸状菌。我が国で最も一般的なのは、ルブルム白癬菌、石膏白癬菌、およびウーリー白癬菌です。
(2) 生物学的特性による
土壌を好む:土壌に生息し、本質的に土壌腐生性細菌であり、人間や動物にも感染する可能性があります。
動物に優しい:家畜および野生動物に生息しており(土壌中では生存できない)、接触により人間に病気を引き起こす可能性があるが、病変の数は多いが、損傷は小さく、炎症はより強く、発症はより激しい。急速な。
人間に優しい:土壌中では生存できず、一般に動物には感染しないが、病変の数は少ないが被害は大きく、炎症は軽度で、発症は慢性である。そして治療が難しい
2. 生物学的特徴と臨床的意義
(1) 角質の趣味: 皮膚の角質層、毛髪、爪甲が関与し、主な皮膚損傷は表面的であり、炎症は軽度です。
(2) 炭素と窒素は成長に必須の要素です。糖尿病、糖質コルチコイドの長期使用、角質が厚い部分は感染しやすいです。
(3) 最適な生育温度は 25 ~ 28°C です。感染するのは体の表面で、一般に深部組織には侵入しません。夏と秋に発病しやすいです。
(4) 成長と繁殖には適度な湿度が必要です。湿気が多く、汗ばむ密閉された場所は、乾燥した環境では感染しやすくなります。
(5) 低温には強いが高温には弱い:煮沸消毒が可能で低温保存が可能; 皮膚病変は冬の間治らないが、長期の発熱と安静で自然治癒する。
(6) 成長は太陽光の影響を受けません。紫外線は死滅しません。
(7) 菌糸の先端が成長し、中心部から周囲に向かって等距離にコロニーが成長する。皮膚病変は環状または多環状で、端には丘疹や水疱があり、端は活動的である。
(8) コロニー培養は急速に増殖します。皮膚病変は皮膚接種後 1 週間で現れる可能性があり、臨床効果の観察には通常 4 週間しかかかりません。
(9) 人類、動物性、土壌適合性: 感染源が異なれば臨床症状も異なり、感染源は広範囲に存在し、発生率が高く、繰り返し感染しやすい。
【臨床症状、診断、治療】
(1)体部白癬と下腿部白癬
1. 定義: 手のひらと足の裏を除く平滑な皮膚に起こる皮膚糸状菌感染症を体部白癬といい、鼠径部および肛門周囲の外性器領域に生じる体部白癬は股部白癬とも呼ばれます。
2.臨床症状
(1) 一次被害: 夏と秋に最も一般的で、ピンヘッド/緑豆ほどの大きさの赤い丘疹/水疱/丘疹ヘルペスとして現れ、中心から四方に等距離に広がり、環状/多環状の形状を形成します。丘疹と水疱で構成される端は狭く、一貫性がなく、非常に活動的で、中心に治癒するか一時的な色素沈着が残る傾向があります。
(2) 病気の長期経過: ① 局所浸潤および肥大 (慢性湿疹様変化) ② 長期の薬物使用により非定型変化が起こる可能性がある: 境界のぼやけ、表面スケールの減少、中心部の治癒傾向の喪失/浮腫性紅斑。のような外観で、識別が難しい他の皮膚疾患に似ている可能性があります(シークレット白癬)
3. 診断: 菌学的検査により診断を確認できます。
4. 治療: ① 主に局所薬を使用しますが、全身性白癬は経口抗真菌薬も同時に治療できます。 ② 良好な個人衛生を維持します。
(2)手白癬、足白癬
1. 定義:指の間の皮膚(足の指)と手のひらと足の裏の皮膚の皮膚糸状菌感染症
2.臨床症状(タイピング):しばしば相互に変化します。
(1) 扁平水疱タイプ: 最も一般的なもので、厚くて光沢のある壁を持つピンの頭ほどの大きさの水疱として始まり、水疱の壁が剥がれると、蜂の巣状の基部と明るい赤色になる多小胞に融合することがあります。侵食された表面が露出し、さまざまな程度の炎症反応やかゆみを伴い、乾燥後に鱗片が滴状、魚の鱗状、輪状(首輪状)になり、剥がれ落ち続けます。
(2) 含浸性びらんタイプ/間質性タイプ: 足の指の間 (特に第 4 と第 5 の指) に多く、皮膚が含浸して白く、基部が紅潮し、浸出液が出ることがあり、重度のかゆみを伴います。細菌感染症(急性リンパ管炎、蜂窩織炎、丹毒など)
(3) 過角化症型:皮膚が荒れて厚くなり、明らかな角化が見られ、荒れやすく、病気の経過が長い患者に多くみられ、一般に明らかなかゆみはありません。
3. 治療: ① タイプ別治療: 鱗状水疱タイプには複合安息香酸リニメントと抗真菌クリームを使用できます。浸漬タイプとびらんタイプには複合安息香酸リニメントを使用し、まず細菌感染を制御する必要があります。過角化症の場合は、ギ酸軟膏またはミコナゾールクリームを使用できます。皮膚が荒れている場合は、尿素グリースを追加することができます。
(3) 頭白癬
1. 定義: 頭皮と毛髪に関わる皮膚糸状菌感染症
2. 臨床症状(種類):白色白癬(最も一般的)、黒色白癬、黄色白癬、化膿性白癬に分けられます。
母と子のスポット
病変の周囲にいくつかの小さな同一の病変が現れる
黄色のかさぶた
大豆ほどの大きさの淡黄色のかさぶたで、縁が盛り上がっており、中央が受け皿状になっていて、拡大して癒合し、ひどい場合には、かさぶたが剥がれると頭皮全体を覆います。その下にはフラッシュして侵食された表面が存在します。
ケリオン: 皮膚糸状菌感染によって引き起こされる頭皮の局所的なアレルギー反応。明らかな炎症を伴う 1 つまたは複数の膿瘍として現れ、ナイフで切り取ったような鮮明なエッジをもつプラークとなります。皮膚病変部の毛は緩んで切れやすく、発症が早く、発熱、中毒症状、リンパ節の腫れが起こり、回復後に瘢痕や永久脱毛が残る場合があります。
3. 治療: ① 抗真菌薬:内服および外用; ② 毛剃りおよびシャンプー; ③ 無症候性保菌者、猫および犬との接触を避け、消毒に注意する; ④ 膿白虫の切開および排膿を行わない。永久的な傷跡))
(4)爪真菌症(爪真菌症)
1. 定義:爪甲および爪床の真菌感染症。このうち皮膚糸状菌感染症は爪白癬とも呼ばれます。
2.臨床症状(タイピング)
(1) 遠位外側爪下型 (DLSO): 最も一般的です。真菌は最初に爪甲の遠位端と外側端の甘皮に侵入し、その後徐々に爪床に広がり、甘皮の肥厚、爪下過形成を引き起こします。エンドデッキが持ち上がり、ネイルベッドとデッキの間に隙間ができます
(2) 表面白色型 (SWO)/真菌性白斑症: 爪の表面にはっきりとした不透明な点と帯状の白い病変があり、時間が経つと黄色に変わり、爪上の真菌によって爪がもろくなり、折れやすくなります。表面直接ワクチン接種
(3) 近位爪下型 (PSO): 病原体が近位爪溝から侵入し、爪の根元に白い斑点を形成します。爪甲とともに増殖し、爪甲の下全体に角質が蓄積します。爪が目立たない
(4) 爪全体損傷型 (TDO): 上記の 3 つのタイプから発展し、爪全体の肥厚、もろさ、不完全さ、汚れ、凹凸、または爪全体の消失を特徴とし、角質が露出して肥厚します。ネイルベッド
3. 診断: 診断は菌学的検査に依存します。以下の症状が診断に役立ちます: ① 体の他の部分の皮膚糸状菌症を伴うことが多い; ② 診断可能な爪白癬の場合、関連する爪真菌症はほとんどが爪真菌症です。複数の爪真菌症がある場合 爪甲が関与しており、進行は徐々に進行します。爪疾患の重症度はさまざまです。
4. 治療: ① 患部の爪を 40% 尿素脂質で局所的にカプセル化し、軟化させた後ナイフで削り取り、新しい爪が完全に成長するまで 3% ミコナゾールチンキ剤を外用します。 ② 他の白癬を治療します。抗真菌薬
2. カンジダ症
[原因] カンジダ:日和見病原性細菌(胞子期→菌糸期)、複数の内因性感染症が最も一般的で最も毒性が強い。
[臨床症状]
皮膚や粘膜の種類
口腔カンジダ症:乳児や幼児に多く見られ、口腔粘膜、咽頭、舌、歯肉などに白い偽膜が現れ、偽膜を除去すると周囲が赤くなります。
カンジダ外陰膣炎:膣粘膜は鵞口瘡のような白い偽膜として現れ、チーズのような/豆のカスのような粒子が混じった帯下が増加し、しばしば外陰部の発赤、腫れ、重度のかゆみを伴います。
カンジダ性亀頭包皮炎:乾燥した滑らかな表面を伴う軽度の紅潮した斑点として現れます。重篤な場合には、鵞口瘡のような偽膜が現れ、会陰全体に広がることもあります。 ; 尿道が関与している場合、前尿道炎症が発生する可能性があります。
カンジダ性指間びらん:第 3 指と第 4 指の間でより一般的で、肥満や職業に関連することが多い
カンジダ性間擦疹(カンジダ性間擦疹):子供や肥満の人に多くみられ、皮膚の紅潮、びらん、滲出液、ひだ部分(首の前、肛門周囲、鼠径部、胸の下、わきの下など)のかさぶたとして現れます。鱗屑を伴う赤い丘疹が散在する場合があります。
丘疹性皮膚カンジダ症:肥満の子供によく見られます。明瞭な縁と灰白色の丸い薄い鱗片を備えた緑豆大の半球状の暗赤色の丘疹として現れ、癒合せず、かゆみを伴うことがあります。赤い丘疹が同時に起こります。
カンジダ爪囲炎:爪溝の発赤、腫れ、軽い痛みなどの症状が見られますが、化膿はしておらず、爪甲は白濁しており、表面には横方向の隆起と溝があり、凹凸はありますが光沢があり割れていません。
慢性皮膚粘膜カンジダ症(CMCC)
患者は内分泌異常や免疫機能の低下を抱えていることが多く、この病気は通常幼い頃に発症し、家族性の遺伝的傾向がある場合があります。
通常、口角の鵞口瘡とびらんが最初に現れ、続いて頭、顔、四肢に角質増殖を伴う紅斑性の鱗状の発疹が現れ、その後、体幹が徐々に感染し、薄毛や脱毛が起こることがあります。一部の指の端に発生し、額や鼻に疣状の増殖性皮膚病変が現れ、高さ 2cm にも及ぶカキ殻のような茶色のかさぶたで覆われているのが特徴です。
カンジダ肉芽腫/深部皮膚カンジダ症:免疫力が低下した人によく見られます
系統的
胃腸カンジダ症、気管支肺カンジダ症、尿路カンジダ症、カンジダ性心内膜炎、カンジダ性髄膜炎などとして現れる。主に糖尿病、悪性腫瘍、さまざまな慢性消耗性疾患、エイズで見られる。これらの患者の多くは、広域抗生物質を長期使用している。 、糖質コルチコイド、放射線療法、化学療法、大手術など。
広まった
カンジダ敗血症など、体内の複数のシステムが同時に関与しており、複数の検体の直接顕微鏡検査と培養では同時に陽性反応が示され、同じ細菌種の場合、予後は厳しいものになります。
[診断] 注: 直接顕微鏡検査の陽性 (偽菌糸および胞子の検出) は、培養陽性のみよりも臨床的に重要です。
【治療法】 ①局所治療:皮膚・粘膜カンジダ症に適します。 ②全身治療:広範囲の皮膚病変または全身性播種性カンジダ症に適します。
[予防] 高リスク患者は、カンジダ感染を予防するために、フルコナゾール 50 mg またはイトラコナゾール 100 mg を毎日服用できます。
3. 癜風粃糠疹・癜風白癬・汗斑
【原因】マラセチア・フルフルによる角質層表層部の慢性無症候性真菌感染症で、高温多湿、過剰な脂肪や汗、栄養失調、慢性疾患、コルチコステロイドに関連した糖類の使用などが原因で発症します。
[臨床症状] 皮脂腺の多い部位に発生し、眉間、眉間、額、こめかみが最も多く、色素沈着斑として現れます。炎症はなく、粃糜疹のような斑点で覆われており、除去後は一時的に色素沈着した斑点が残ることがあります。 ③ 通常、自覚症状はありません。患者は発汗しやすく、夏には成長し、冬には退縮します。
[診断] 鱗片をこすり落として直接顕微鏡検査すると、癜風(「バナナとブドウ」のように見える)が明らかになり、診断価値があります。
4. ピチロスポルム毛包炎(ピチロスポルム毛包炎)
【原因】マラセチア・フルフルによる慢性毛包感染症
[臨床症状] 慢性的に発症し、通常は背中上部、胸上部、肩、前腕に発生します。若者に多く、夏に多く見られます。典型的な症状は、孤立して散在する暗赤色のドーム状の毛包性丘疹/膿疱です。 ; 周囲に赤みがあり、意識的にかゆみが出る場合があり、脂漏性皮膚炎を伴う場合があります。
5. スポロトリコ症
[定義] Sporothrix shenckii によって引き起こされる、皮膚、皮下組織、末梢リンパ系の亜急性および慢性感染症であり、場合によっては骨や内臓にも影響を及ぼし、播種性感染症を引き起こすこともあります。
[臨床症状]
肌質
手足や顔によく発生しますが、固定型(病変は最初の痛みの部位にのみ見られ、通常は下疳状の小結節として現れます)とリンパ型(主に小結節が沿って並んでいます)に分けられます。リンパ管が損傷し、結節や潰瘍が生じる場合があります。皮膚病変間のリンパ管は硬化して紐状になることがよくありますが、局所的なリンパ節は腫れません。)、播種型。
革の外観
体全体のさまざまな組織への浸潤は非特異的です。
[検査] 病理学: 初期の症状は真皮の非特異的肉芽腫であり、PAS 染色では丸い葉巻形の胞子と星形を示します。
【治療】ヨウ化カリウムが第一選択薬です
6. 色素芽真菌症
[特徴] 黒色真菌による皮膚および皮下組織の慢性感染症であり、局所外傷を伴うことが多く、最初は真菌の侵入部位に単一の炎症性丘疹があり、徐々に拡大して黒色を形成します。周囲が暗色の赤い結節/プラーク。表面が茶色のかさぶたで覆われている場合があります。かさぶたの下には、膿が溢れ出ていることがよくあります。末期には、顆粒状/乳頭状の肉芽がリンパ管に沿って広がることがあります。