マインドマップギャラリー 皮膚科・性病学 004 生体皮膚疾患 第 2 節
皮膚科および性病学 004 生体皮膚疾患 セクション 2 マインドマップ、細菌性皮膚疾患は、細菌感染および細菌毒素の侵入によって引き起こされる皮膚病変です。
2024-03-25 16:45:39 に編集されました第2節 細菌性皮膚疾患
1.膿痂疹/黄色いただれ
【原因】 50~70%が黄色ブドウ球菌、残りがβ溶血性連鎖球菌で、体の抵抗力が低下したり皮膚が傷ついたときに発生しやすくなります。
[臨床症状]
1.伝染性膿痂疹・尋常性膿痂疹との接触
(1)2歳から8歳くらいの子どもに多く、保育園や幼稚園などで小規模に発生することが多いです。
(2) 一次損傷: 2 mm の紅斑がすぐに薄い壁を伴う水疱/水疱に変化し、その周囲に炎症性の赤面が生じます。特にボトル半分の水の場合、水疱の壁は緊張した状態から弛緩した状態に変化します。水疱の上半分は透明な液体で、下半分は黄色く濁った膿が袋状にたまり、水ぶくれが破れると赤く滑らかで湿ったびらん面が露出し、その表面が覆われています。乾燥すると厚い黄色のかさぶたになり、損傷が周囲に広がったり、バラバラになったりすることがあります。
(3) 意識的にかゆみを感じ、掻きむしったり、他の部位に自己接種したりする場合、長期間治らない場合は湿疹様になり、リンパ節炎を伴う全身性の中毒症状や敗血症を引き起こすこともあります。急性腎炎; 通常、回復後に傷跡は残りません。
2. 深部膿痂疹(湿疹)/湿疹:主に溶血性連鎖球菌によって引き起こされ、栄養失調の子供/高齢者に多く、ふくらはぎ/臀部に発生しやすく、膿疱として始まり、徐々に皮膚の深部に進行します。表面に膿疱があり、カキの殻のような黒い厚いかさぶたがあり、その周りに明らかな赤みと腫れがあり、鋭い縁を持つ皿状の潰瘍が見られます。
3. 水疱性膿痂疹(水疱性膿痂疹):主にバクテリオファージ II 型 71 型の黄色ブドウ球菌感染によって引き起こされ、散在した水疱(直径 1 ~ 10cm)として現れ、水疱内に膿が蓄積し、破裂後に大きな管が形成されることがあります。びらん性の表面。皮膚病変は中央で自然に治癒し、リング状に周囲に拡大する場合(環状膿痂疹)や、複数のリングが結合して回になる場合(回膿痂疹)があります。
4. 新生児膿痂疹:水疱性膿痂疹の特殊なタイプで、通常生後 4 ~ 10 日で発生し、広範囲に分布する複数の大きな膿疱として現れ、水疱の周囲が赤みを帯びます。破裂後は赤い侵食面が形成され、症状は急速に進行し、すぐに全身に広がり、高熱、嗜眠、嘔吐、下痢、緑色の便、さらには菌血症、肺炎、髄膜炎を引き起こすため、予後は不良です。
5. ブドウ球菌熱傷性皮膚症候群 (SSSS): コアグラーゼ陽性のファージ グループ II 型黄色ブドウ球菌によって生成される表皮剥離毒素によって引き起こされます。通常、5 歳未満の小児で発症することが多く、優越感や化膿性感があります。全身の皮膚の感染症; 特徴的な症状は、大きな紅斑に基づく弛緩した水疱、ニッスル徴候の陽性、および皮膚の広い領域が剥がれ、火傷のように見える紅潮した侵食された表面を残し、明らかなひだを伴います。 ; 手と足の皮膚が手袋や靴下のように剥がれ、口の周りに放射状の亀裂が見られますが、皮膚病変には明らかな痛みと圧痛が見られます。 1~2週間で治癒しますが、重症の場合は合併症(敗血症、肺炎など)を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。
[鑑別診断] VS 水痘:後者は一般に明らかな全身症状を示し、漿液性の緑豆大の水疱が求心性に分布し、粘膜に複数の段階の病変が同時に存在する場合があります。
【治療】 ①全身症状がない場合は局所治療のみ、②病変が広範囲である場合や全身症状がある場合は抗生物質の全身投与が必要、③新生児膿痂疹には効果の高い抗生物質の点滴投与が必要です。
2. ハンセン病・ハンセン病
[原因] らい菌(Mycobacterium lepare):ヒトが唯一の感染源であり、主に飛沫を介して感染しますが、日常生活における濃厚接触によっても感染する可能性があります。表面の 1 (PGL-1) )はらい菌の特異抗原であると考えられていますが、これまでのところ in vitro で培養することはできず、最適な増殖温度は 32 ~ 35℃ です。
【臨床症状】 潜伏期間は通常2~5年。
皮膚病変:さまざまな症状(斑点、丘疹、小結節など)、ハンセン病桿菌がしばしば見られます(特に腫瘍型および境界型ハンセン病)。皮膚付属器が影響を受ける可能性があります(脱毛、発汗障害)。
末梢神経損傷:皮膚損傷がなく末梢神経のみの損傷がある場合、「純粋性ハンセン病神経炎」と呼ばれます。
形態学的変化:影響を受けた神経は紡錘状、結節状、または均一に太く、痛みを伴い、尺骨神経、大耳介神経、正中神経、総腓骨神経などでより一般的に乾酪壊死、線維性変性、石灰化を伴うことがあります。 。
機能の変更
浅い感覚障害:最初に温度障害が現れ、次に痛みが現れ、最後に接触が現れます。
運動障害:手、足、顔によく見られ、「かぎ爪状の手」、「猿の手のひら」、垂れ下がった手首、垂れ下がった足、顔面麻痺として現れます。
栄養障害:皮膚が乾燥して萎縮し、水疱や潰瘍ができやすくなる。爪が肥厚し、光沢が失われ、手足が変形しやすくなる。
循環障害:チアノーゼ、低体温、腕や脚の腫れ
らい反応
定義: ハンセン病の経過中の急性/亜急性症状を指し、悪寒、発熱、疲労、全身倦怠感などの全身症状を伴い、元の皮膚病変/神経損傷の悪化、新たな皮膚病変と神経損傷を特徴とします。食欲不振など。気候変動、薬物、精神的要因、内分泌的要因、ワクチン接種、アルコール依存症、過労、栄養失調、外傷、手術などの一般的な誘因により、患者の痛みが増大し、催奇形性を引き起こすこともあります。
本質:過敏反応
タイプ I (タイプ IV 過敏症反応): 皮膚病変は赤く腫れ、浸軟化して局所的に熱を持ちます。影響を受けた神経は拡大し、痛みを伴い、圧痛を伴います。TT 型と BB 型ではより一般的です。
タイプ II (タイプ III 過敏反応): 結節性紅斑、多形紅斑、壊死性紅斑。LL タイプと BL タイプでは、全身症状がより一般的です。
レプロリシン検査
方法: 上腕の屈筋側に粗レプロシリン 0.1 ml を皮内注射し、48 時間後の初期反応と 3 週間後の後期反応を観察します (より重要)。
結果: 初期陽性反応は直径 > 10mm の浸潤性紅斑として現れ、後期陽性反応は直径 > 3mm の浸潤性結節として現れました。
重要性: ① ハンセン病患者および流行地域の接触者の陽性反応はハンセン病桿菌に対する耐性を示し、陰性反応は耐性が低いことを示します。 ② ハンセン病の分類に役立ちます。 TT. 陰性患者は LL になることが多い
臨床分類
古典的 5 型ハンセン病 (免疫スペクトル分類)
未確定のハンセン病:実際にはハンセン病の初期段階であり、1 ~ 2 つの単純な明るい色の斑点として現れ、程度はさまざまですが、軽度の末梢神経障害があり、将来的には上記の 5 つのタイプのいずれかに発症する可能性があります。
WHO分類:多桿菌性(MB)(LL、BL、数種類のBT)、多桿菌性(PB)(TT、一部のBT、種類不明)
【診断】 4つから2つを選択(③のみも診断可能) ①表在性の感覚障害と閉鎖性発汗を伴う皮膚病変、またはしびれ領域のみがある、②末梢神経幹または皮神経が厚い、③皮膚病変の内診/組織切片 らい菌、④病理組織に特異的な病変が見られる。
【扱う】
治療
ダプソン (DDS): 伝統的で効果的な薬。副作用: 一時的な貧血、薬疹、精神障害、好中球減少症、肝臓および腎臓の損傷、胃腸反応。
併用化学療法 (MDT): 少なくとも 5 年間の追跡調査で薬剤耐性の発現を軽減できます。
多菌タイプ:リファンピシン、クロファジミン、ダプソンを2年以上継続使用するか、菌が陰性になる。
パウチバクテリア型: リファンピシンとダプソンを 6 か月間継続投与。
ハンセン病反応
グルココルチコイド(推奨)、サリドマイド/サリドマイドなどを適宜使用します。
合併症
最も一般的な合併症は慢性潰瘍形成と足裏の変形です。局所的な運動、理学療法、手術が必要です。
目の合併症: 中期から後期の腫瘍でハンセン病反応が起こる場合によく見られます。
3. その他の細菌性皮膚疾患
(1) 毛嚢炎、おでき、できもの
【原因】コアグラーゼ陽性黄色ブドウ球菌の感染が多い。
[臨床症状]
1. 毛嚢炎 (毛嚢炎): 毛包の口に限定される化膿性の炎症で、通常は頭、顔、首、臀部、外陰部に発生し、最初は赤い毛包状の丘疹として現れ、数日以内に症状が現れます。中央に膿疱が現れ、周囲が赤く乾燥します。潰瘍化後、黄色のかさぶたが形成され、一般にかさぶたが剥がれても跡が残りません。特殊なタイプには、毛嚢炎、脱毛症、ケロイド毛嚢炎などがあります。
2.フルンクルとカーバンクル:前者は深層毛包とその周囲組織の化膿性炎症であり、後者は複数の隣接する毛包の融合と毛包周囲の炎症によって形成される深部皮膚感染症です。詳細は「」を参照してください。手術"
(2) 丹毒
【原因】β溶血性連鎖球菌は、皮膚や皮下組織のリンパ管、周囲の軟組織に急性炎症を引き起こします。
[臨床症状]
基本的な機能
発症前に前駆症状が現れる場合があり、病変は下肢および顔面に多く見られ、下肢の丹毒はほとんどが足白癬に由来し、浮腫状の真っ赤な斑点として現れます。皮膚表面よりわずかに高く、境界がはっきりしており、表面は滑らかで、緊張して光沢があり、触れると熱く痛みを伴います。沈下後も局所的に白血球/N%↑が残ることがあります。
特別なパフォーマンス
水疱性丹毒: 表面に漿液性/化膿性の水疱/水疱があり、場合によっては急速な壊疽 (壊疽性丹毒) が発生することがあります。
遊走性丹毒:皮膚病変が進行・拡大しながら後退し、島状に広がる
再発性丹毒:発作を繰り返すと、下肢に象皮病が形成され、顔面や外性器に慢性リンパ浮腫が形成されることがあります。
【鑑別診断】
1. 接触皮膚炎: 刺激物との明らかな接触歴があり、接触部位に皮膚病変が発生し、境界がはっきりしていて、一般に全身症状はありません。
2. 蜂窩織炎:局所的な発赤、腫れ、熱感、痛みを伴いますが、境界が不明瞭で、潰瘍形成後に膿や壊死組織が排出される場合があります。
3. 丹毒: 丹毒菌の感染によって引き起こされ、多くの場合職業的要因 (食品加工業、屠殺業、漁業または獣医師) が原因で、通常は痛みとかゆみを伴う紫赤色の斑点として現れ、主に手に見られます。慢性、全身症状なし、自然治癒経過(2~3週間で治癒)
【治療】急性期は安静が第一選択で、ペニシリンを少なくとも10日間使用し、皮膚病変が治まった後も数日間継続します。
(3)蜂窩織炎
【原因】主に溶血性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌
[臨床症状] 最初は境界が不明瞭なびまん性の浮腫性浸潤性紅斑として現れ、局所的な皮膚温度が上昇し、皮膚病変の中心に明らかな発赤と腫れが現れます。急性期には痛みや全身性の中毒症状が見られますが、慢性期には皮膚の硬化と萎縮が見られます(強皮症と同様)。
【治療】主に全身薬物治療
(4) 皮膚結核(皮膚結核)
【タイプ】
1. 外因性ワクチン接種によるもの:結核性ただれや疣状皮膚結核など
2. 内因性拡散・自己接種によるもの:陰嚢菌、皮膚結核、口腔結核性潰瘍など
3. 皮膚への血行性の広がり:尋常性狼瘡、急性粟粒性皮膚結核、結核性潰瘍、ゴム腫、膿瘍など
4. 結核性発疹:硬質紅斑、丘疹性壊死性結核性発疹、陰嚢、苔癬性皮膚結核などの損傷では結核菌は発見されにくい(体の免疫によって除去されている)。
【主な診療科目】
1. 尋常性狼瘡 (50 ~ 70%): ① ツベルクリン反応陽性者における結核菌の再感染によって引き起こされます。 ② 主に褐色から赤色として現れます。テクスチャーのある結節 柔らかく、探ると貫通現象があり、ガラスに押し付けるとアップルソースのように見えます(アップルゼリー現象)。損傷は周囲に広がり、融合し、明らかなエッジを持ちます。 ③ 吸収され潰瘍化する可能性があります。治癒後に萎縮性病変が残る 瘢痕、その上に新たな結節が現れることがある(新旧の皮膚病変が混在する) ④ 他の部位に結核を合併している可能性があり、ツベルクリン検査が陽性である。
2. Scrofula 皮膚結核 (10 ~ 15%): ① 骨/リンパ節結核の転移によって引き起こされることが多く、首に発生しやすい。皮膚に付着し、赤くなり、徐々に柔らかくなり、破裂して瘻孔を形成し、チーズのような物質や薄い膿が排出されることがあります。 ③ 潰瘍の縁は潜伏し、治癒後に典型的な紐状の/不明瞭な外観を残すことがあります。規則的・凹凸のある瘢痕 ④ 上記の病変が同時に見られることが多く、ツベルクリン検査が陽性である。
3. 皮膚疣贅結核 (4 ~ 5%): ① 免疫正常者への結核菌の外因性感染によって引き起こされ、男性の指に最も多く発生します。 、その後表面が角化してイボ状の結節と硬い質感を形成し、その後シート状に増殖します。 ③ 完全に発達した病変の周囲には炎症性の発赤があり、粘着性のかさぶたで覆われているか、空洞を伴います。隙間は潰瘍を形成し、押すと膿が溢れます。中央は滑らかで表面に網状の傷跡を残します。これらは総称して「トリプル輪郭サイン」と呼ばれます。
【扱う】