Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Офтальмология — Увеальные заболевания.
- 2
Офтальмология — Увеальные заболевания.
Причины и классификация увеитов, особенности клинических проявлений, осложнений, дифференциальная диагностика и лечение переднего увеита; Причины, клиника и лечение распространенных специфических типов увеитов. Сложность причины увеита, тяжесть прогноза и значимость ранней диагностики и своевременного и обоснованного лечения. Клинические проявления, осложнения и принципы лечения увеитов других локализаций.
Отредактировано в 2024-03-09 16:17:41
Офтальмология — Увеальные заболевания.
- Рекомендовано вам
- Структура
Офтальмология — Увеальные заболевания.
владелец Причины и классификация увеитов, особенности клинических проявлений, осложнений, дифференциальная диагностика и лечение переднего увеита; Причины, клиника и лечение распространенных специфических типов увеитов. привычный Сложность причины увеита, тяжесть прогноза и значимость ранней диагностики и своевременного и обоснованного лечения. учиться Клинические проявления, осложнения и принципы лечения увеитов других локализаций.
Раздел 1 Обзор
1. Анатомо-физиологические особенности сосудистой оболочки глаза.
Также известна как: пигментная мембрана, сосудистая мембрана.
Анатомо-физиологические особенности увеальных поражений
Сосудистая оболочка богата пигментированной тканью, но пигментированная ткань обладает антигенной специфичностью и склонна к аутоиммунным реакциям.
Радужная оболочка, цилиарное тело и сосудистая оболочка происходят из одной системы кровоснабжения и при поражении влияют друг на друга.
Сосудистая оболочка богата васкуляризирована и очень чувствительна к последствиям системных заболеваний.
2. Базисные поражения сосудистой оболочки глаза.
Воспаление (наиболее распространенное) опухоль Различают два типа первичных опухолей: пигментированные и непигментированные. Метастатические опухоли включают рак легких, рак молочной железы и т. д. дегенеративное заболевание Чаще всего наблюдается при первичной хориоидальной атрофии.
3. Прогресс иммунологических исследований увеальных заболеваний.
1. Иммунологические свойства увеальной ткани. 2. Нарушения иммунной структуры и функции увеальной ткани. 3. Аутоиммунные антигены и иммунные комплексы тканей глаза. 4. Увеит и HLA
Клиническая характеристика и принципы диагностики и лечения
1. Причины, патогенез и клинические виды.
Инфекционные факторы: Бактерии, вирусы, грибки, паразиты самоиммунный: Глаз содержит множество аутоантигенов, включая ретинальный S-антиген, интерфоторецепторный витамин А-связывающий белок и меланин-родственный антиген.
Травмы, физические и химические повреждения Иммуногенетический механизм: HLA-антиген
2. Клинические проявления: передний, средний, задний и панувеит.
Клинический тип (классификация)
место воспаления передний увеит промежуточный увеит задний увеит Панувеит
Течение болезни Острый ≤3 месяцев Хронический >3 месяцев Клинико-патологические особенности: Гранулематозные и негранулематозные. Классификация причин: инфекционные и неинфекционные.
(1) Передний увеит
Самый распространенный тип увеита (от 50 до 60%) Включает 3 типа: ирит иридоциклит Передний циклит
Передний увеит часто сочетается с ревматическими заболеваниями, в том числе с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и др.
клинические проявления
1. Симптомы Боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и потеря зрения.
2. Физические признаки Застой ресничек, ретрокорнеальные отложения, расширение передней камеры, изменения клеток передней камеры, радужной оболочки и зрачка, изменения хрусталика, изменения стекловидного тела и глазного дна.
застой ресничек
Гиперемия эписклеральных сосудов вокруг лимба.
Дифференциация конъюнктивального застоя и цилиарного застоя
Кератические осадки (КП)
Воспалительные клетки или пигментные отложения на задней поверхности роговицы. повреждение эндотелиальных клеток роговицы условия формирования воспалительные клетки передней камеры Форма КП: пылевидная, мелкоточечная, саловидная.
Дасти КП
водный факел
Концентрация белка в водянистой влаге увеличивается, и при осмотре с помощью щелевой лампы можно увидеть белый луч, также известный как симптом Тиндаля.
Отражает разрушение гемато-водяного барьера.
В восстановительный период воспаления и период времени после восстановительного периода барьерная функция гемато-водяной жидкости еще не восстановлена, и еще могут возникать высыпания в передней камере.
водная клетка
Воспалительные клетки в водянистой влаге Под щелевой лампой плавают серо-белые пылевидные частицы одинакового размера. Гипопион В нижнем углу камеры откладывается большое количество воспалительных клеток в водянистой влаге, видна плоскость скопления гноя. экссудация целлюлозы
изменения радужной оболочки
Задние синехии радужки Радужная оболочка и передняя поверхность хрусталика сращены за счет фибринозного экссудата. ирис бомбе На радужке имеются обширные задние синехии, давление в задней камере увеличивается, радужная оболочка выдвинута вперед и принимает выпуклую форму. Передние синехии радужной оболочки Адгезия или прилипание радужной оболочки к задней поверхности роговицы.
Негранулематозный увеит, ворсинчатые узелки Кеппе
Узелки Бусакки
Встречается при гранулематозном увеите.
миоз Спазм цилиарной мышцы и сокращение зрачкового сфинктера. Уединение ученика Задние синехии на 360° по краю зрачка окклюзия зрачка Фиброзная оболочка покрывает всю область зрачка.
Задние синехии радужки — зрачки цветков сливы.
Изменения стекловидного тела и глазного дна.
При остром воспалении цилиарного тела можно обнаружить воспалительные клетки в передней части стекловидного тела. реактивный кистозный макулярный отек отек диска зрительного нерва
Осложнения и их лечение
1. Осложненное катаракто-ретрокапсулярное помутнение хрусталика. Экстракцию катаракты и имплантацию интраокулярной линзы проводили, когда воспаление контролировалось.
2. Вторичная глаукома - а. Воспалительные клетки, экссудат и фрагменты тканей непосредственно блокируют угол камеры б. Воспаление передней слизистой оболочки или трабекулярной сети вокруг радужки, атрезия внутриглазного яблока или атрезия мембраны, блокирующая предсердие; Вода поступает в переднюю камеру из задней камеры. Препараты, снижающие внутриглазное давление, периферическая иридотомия или фильтрационная операция и т. д.
3. Низкое внутриглазное давление и атрофия глаза – повторное воспаление вызывает отслоение или атрофию цилиарного тела, снижается секреция водянистой влаги. Проводится противоинфекционное лечение и системная или местная поддерживающая терапия.
Дифференциальная диагностика
1. Острый конъюнктивит. Признаком является наличие воспалительной реакции в глазу. 2. Острая закрытоугольная глаукома. Признаками для идентификации являются повышенное внутриглазное давление и наличие воспалительной реакции в глазу. 3. Внутриглазные опухоли: могут вызывать псевдогифему, которую можно выявить с помощью В-УЗИ глаза, КТ и других исследований. 4. Панувеит. Помимо воспаления передней части глаза, наблюдается также воспаление заднего сегмента глаза.
(2) Промежуточный увеит
концепция Воспалительное и пролиферативное заболевание плоской части тела, основания стекловидного тела, периферической части сетчатки и сосудистой оболочки.
Эпидемиология Любой возраст, преимущественно <40 Одинаковое соотношение мужчин и женщин 80% обоих глаз
клинические проявления
Симптомы: Начало незаметное. Физические признаки: 1. Основание стекловидного тела и плоская часть цилиарного тела: изменения в виде сугробов, преимущественно в нижней части, иногда видимые на 360°. 2. Стекловидное тело: помутнение, напоминающее снежный ком.
3. Передний сегмент: от легкой до умеренной Дети: Тяжелый острый иридоциклит.
4. Сетчатка: (1) Васкулит, периваскулит Периферия>Ходзи Периваскулит > Васкулит вена>артерия (2) Отек, экссудация и кровотечение
Осложнения и их лечение
1. Осложненная катаракта 2. Отек желтого пятна и дегенерация желтого пятна: проводится противовоспалительное, отечное и способствующее абсорбции лечение. При наличии хориоидальной неоваскуляризации возможно лечение анти-VEGF или лечение ФДТ. 3.Пролиферативная ретиновитреопатия. При тракционной отслойке сетчатки следует прибегнуть к витреоретинальной хирургии.
(3) Задний увеит
Классификация:
Хориоидит и ретинохориоидит: Симпатическая офтальмия, болезнь Фогта-Коянаги Харада
Ретинит: Глазной токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, болезнь Бехчета
Ретинальный васкулит: Узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета, болезнь Илса
клинические проявления
1. Симптомы Зависит от вида воспаления и локализации повреждения. На ранней стадии симптомы часто отсутствуют или только вспышка света перед глазами. В тяжелых случаях наблюдаются такие симптомы, как резкое снижение зрения, затуманивание зрения, твердая скотома в центральном поле зрения, дефекты полей зрения. возникают визуальные искажения.
2. Физические признаки
Ретинит:
Отек сетчатки и экссудация
некроз сетчатки
кровоизлияние в сетчатку
Помутнение стекловидного тела
экссудативная отслойка сетчатки
Хориоидит и пигментный эпителиит сетчатки:
Субретинальные желто-белые поражения
Хориоидальное утолщение
спокойная пролиферация пигментного эпителия
Ретинальный васкулит: сосудистая оболочка сетчатки сосудистая окклюзия Кровотечение
(4) Панувеит
Панувеит (генерализованный увеит или панувеит) Речь идет о воспалении, охватывающем всю сосудистую оболочку, часто сопровождающемся воспалением сетчатки и стекловидного тела.
Эндофтальмит Воспаление, вызванное инфекционными факторами, преимущественно возникает в стекловидном теле или внутриглазной жидкости.
клинический диагноз
клинические проявления Визуализирующие исследования: ФАА, ОКТ, В-УЗИ, КТ, МРТ и т. д.
Лабораторные тесты: Рутинные анализы крови и биохимические тесты, мазки на бактерии, выделение вируса и бактериальный посев и т. д. Обнаружение иммунных антигенов и антител: Серологическое исследование, тест трансформации лимфоцитов и тест ингибирования миграции лейкоцитов.
Принципы лечения
Расширяют зрачки, противодействуют воспалению и устраняют причину заболевания. 1. Циклоплегическое средство: при остром и тяжелом воспалении используйте глазную мазь с 1–2% атропином. Через 2–3 дня замените глазную мазь с 2% гоматропином. При легком воспалении можно использовать глазные капли. задняя адгезия, снимает спазм цилиарной мышцы и сфинктера, облегчает боль и способствует рассеиванию воспаления.
2. Глюкокортикоиды. Тип, дозировку и частоту применения глазных капель следует определять в зависимости от тяжести воспаления. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты: ингибируют продукцию арахидоновой кислоты. Часто используемые препараты включают пранопрофен и диклофенак натрия. Частоту приема препаратов и глазных капель следует определять в зависимости от тяжести воспаления. 4. Антибиотики. Чувствительные антибиотики или противовирусные препараты следует использовать системно или местно, если они вызваны инфекционными факторами.
5. Иммунодепрессанты. Людям с рецидивирующим воспалением, особенно с системными поражениями или когда воспаление трудно контролировать, можно рассмотреть возможность назначения глюкокортикоидов в сочетании с иммунодепрессантами. Обычно используемые иммунодепрессанты включают хлорамбуцил, циклоспорин. При использовании циклофосфамида и т. д. следует уделять внимание системным препаратам. побочные эффекты. 6. Другие методы лечения: горячий компресс, конденсация склеры, лазерная фотокоагуляция, витрэктомия.
3. Клинический диагноз
4. Принципы лечения
5. Осложнения и их лечение.
Раздел 2. Некоторые особые виды увеитов.
1. Анкилозирующий спондилит.
Клинические проявления: Острый передний увеит возникает на обоих глазах последовательно, неоднократно и попеременно, преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. Изменения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника: размытость хрящевых пластинок, эрозия костей, склероз. Положительный антиген HLA-B27 обращаться: Как и передний увеит, поражения позвоночника лечатся в соответствующих отделениях.
Клинические проявления: продромальная стадия (1-2 недели до начала увеита, длительность несколько дней).
2. Болезнь Фогта-Коянаги Харада (ВКХ)
Заболевание, поражающее несколько систем органов по всему телу. В комплекте: глаза Уши: потеря слуха. Кожа: витилиго, седые волосы, выпадение волос. Мозговые оболочки: ригидность шеи, головная боль. воспалительные заболевания Двусторонний гранулематозный панувеит
Причина и патогенез
Вирусная инфекция Аутоиммунные пигментные клетки являются одновременно антигенами и тканями-мишенями. Иммуногенетический HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
клинические проявления
: Продромальная стадия (за 1-2 недели до начала увеита, длительностью несколько дней)
Внезапное начало, симптомы раздражения мозговых оболочек. Тяжелое поражение центральной нервной системы Небольшое количество легких психических расстройств. Временное повышение давления спинномозговой жидкости. лимфоцитоз
Стадия постувеита (в течение 2 недель после возникновения увеита)
Симптомы обоих глаз Симптомы: резкое снижение зрения, боль в глазах, светобоязнь, вспышка света. Искажение Отек и гиперемия диска зрительного нерва, отек сетчатки, венозный застой, радиальные макулярные морщины, экссудативная отслойка сетчатки. Диффузный хориоидит, дисцит зрительного нерва, отслойка нейроэпителия сетчатки.
Период поражения передней увеальной оболочки (от 2 недель до 2 месяцев после начала заболевания)
Передний сегмент: острый экссудативный иридоциклит. Негранулематозные проявления переднего увеита, такие как пыльный КП, расширение передней камеры и клетки передней камеры.
Рецидивирующий период переднего увеита (через 2 месяца после начала, длительностью от нескольких месяцев до лет)
Воспаление постепенно стихает У большинства пациентов наблюдаются задние синехии радужной оболочки. Глазное дно имеет вид заката, с узелками D-F. Депигментационные изменения кожи.
Основные осложнения со стороны глаз
вторичная глаукома Осложненная катаракта экссудативная отслойка сетчатки
Диагностические критерии
1. У пациента в анамнезе нет травм глаз или операций на глазах. 2. Появляются как минимум 3 из следующих 4 проявлений а. Двусторонний хронический иридоциклит. б. Задний увеит, экссудативная отслойка сетчатки. отек диска зрительного нерва и гиперемия глазное дно, похожее на закат в. Поражение центральной нервной системы. Лимфоцитоз спинномозговой жидкости г. Кожа: витилиго, седые волосы, алопеция. 3.FFA: озёрная сильная флуоресценция, ОКТ: экссудативная отслойка сетчатки обоих глаз.
Экстраокулярные проявления
Нервная система: головная боль, ригидность шеи. симптомы простуды Слух: шум в ушах, потеря слуха. Кожа: седые волосы, алопеция, витилиго.
обращаться
Контролируйте воспаление и защищайте зрение Лекарственные препараты: кортикостероиды являются препаратами выбора, иммунодепрессанты Системное применение: преднизолон перорально. Своевременная и достаточная сумма, затем постепенно уменьшайте сумму. Длится 4-6 месяцев. Местное: точечный глаз В тяжелых случаях субконъюнктивальная инъекция. Примечание: токсические побочные эффекты, противопоказания, потенциальная инфекция. уход
нестероидные противовоспалительные препараты
Перорально: индометацин ибупрофен. Глазные капли: противовоспалительные глазные капли Глазные капли диклофенак натрия Вспомогательные лекарства витамины традиционной китайской медицины Локальный мидриаз чрезвычайно важен.
3.Болезнь Бехчета (болезнь Бехчета)
Это мультисистемное заболевание, характеризующееся рецидивирующим увеитом, язвами в полости рта, кожными поражениями и язвами на половых органах. Причина: Связан с бактериальными и герпесвирусными инфекциями, в основном вызванными индукцией аутоиммунного ответа. Клинические проявления: 1. Поражение глаз: рецидивирующий панувеит-гифепион, ретинит, васкулит сетчатки, катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва. 2. Язвы в полости рта: множественные, рецидивирующие, болезненные. 3. Поражения кожи: полиморфные, узловатая эритема, язвенный дерматит, абсцесс. 4. Язва половых органов: боль, рубцевание после заживления. обращаться: Мидриаз, противовоспалительное, иммунодепрессивное средство.
4. Симпатическая офтальмияа.
определение: Гранулематозный панувеит (негнойный) глаза после проникающей травмы глаза (обычно с увеальным пролапсом) или иногда внутриглазной операции (индуцируемый глаз) с последующим увеитом того же характера на другом глазу (симпатический глаз). Большинство симптомов возникают в течение периода от 2 недель до 2 месяцев. Причина: аутоиммунное заболевание.
Передний или задний гранулематозный увеит обоих глаз, со временем осложняющийся хориоидитом. Пятна Далена-Фукса: скопления эпителиоидных и пигментированных эпителиальных клеток. Папиллит Отек сетчатки, постепенная атрофия хориоидеи сетчатки и закатное глазное дно.
профилактика и лечение Лечите проникающие ранения глазного яблока своевременно и правильно, чтобы избежать поражения внутриглазной ткани, особенно увеальной ткани. При травмах глазного яблока без надежды на выздоровление удаление следует провести в течение 2 недель. Даже если глазное яблоко удалить через 2 недели, его не остановить. Возникла симпатическая офтальмия, даже если удаление индуцирующего глаза не принесет пользы лечению симпатического глаза. Профилактическое лечение увеита в поврежденном глазу Возникает симпатическая офтальмия; лечение глюкокортикоидами продолжается 3-6 мес, остальные методы лечения такие же, как при увеите.
5. Синдром Фукса
6. Синдром острого некроза сетчатки (ОРН).
Причина: инфекция, вызванная вирусом герпеса. Проявляется некрозом сетчатки, артериитом сетчатки, стеклянной гибридизацией и отслоением сетчатки. Клинические проявления: ①Симптомы: снижение зрения, покраснение глаз, боль. ②Признаки: КП, АР, желто-белые некротические очаги в средней периферической части сетчатки, васкулит сетчатки, помутнение стекловидного тела, образование ПВР и отслойка сетчатки. обращаться: ①Противовирусное средство — Ацикловир. ② Глюкокортикоид – преднизон. ③Антикоагулянт — аспирин. ④Лазерная фотокоагуляция и хирургия
7. Синдром камуфляжа
8. Инфекционный увеит