Галерея диаграмм связей Офтальмология Глава 14 Ретинопатия
О главе 14 офтальмологии Ретинопатия, включая сосудистые заболевания сетчатки, макулярную болезнь, отслойку сетчатки и т. д.
Отредактировано в 2023-11-25 18:27:23Глава 14 Ретинопатия
Раздел 1 Обзор
Помимо нейронов и глиальных клеток, нейросенсорный слой также содержит сосудистую сеть сетчатки.
1. Особенности анатомического строения сетчатки. Сетчатка развивается из нейроэктодермы, которая формирует зрительный бокал на ранней эмбриональной стадии. Внутренний и внешний слои зрительного бокала развиваются и дифференцируются, образуя сенсорный слой сетчатки (нейроэпителиальный слой) и слой пигментного эпителия сетчатки (RPE) соответственно. .
2. Характеристика ретинопатии
(1) Проявления нарушения гематоретинального барьера
1. Экссудация сетчатки. Липиды или липопротеины плазмы вытекают из кровеносных сосудов сетчатки и откладываются в сетчатке, приобретая желтый цвет. Гранулы или пятна называются твердыми экссудатами. Его появление обычно возникает при хроническом отеке сетчатки. После постепенного впитывания воды ее форма может быть размытой или локализованной (кольцевой или полукольцевой). В макулярной области они могут располагаться звездчато или веерообразно вдоль волокон Генле, а также могут образовываться более толстые бляшки. осаждение.
2. Кровоизлияние в сетчатку: ① Глубокое кровоизлияние: происходит из глубоких капилляров сетчатки, кровоизлияние локализуется во внешнем плексиформном слое и внутреннем ядерном слое. Между ними они имеют форму маленьких темно-красных точек. Чаще встречается при венозном поражении. ② Поверхностное кровотечение: расположено в слое нервных волокон. Кровь располагается по направлению нервных волокон, преимущественно линиями. Формы, полосы и пламя ярко-красного цвета. ③ Преретинальное кровоизлияние: чаще всего имеет форму полумесяца или полусферы. ④ Кровоизлияние в стекловидное тело. Небольшое кровоизлияние приводит к образованию чешуек стекловидного тела или помутнению массы, а большое кровоизлияние может вызвать Полностью закрывает глаза. ⑤Субретинальное кровоизлияние: когда кровоизлияние расположено под РПЭ, оно выглядит как черно-серый или черно-красный гребень с четкими границами. Начни огонь.
Раздел 2. Сосудистые заболевания сетчатки
— Окклюзия артерии сетчатки
Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO)
клинические проявления
Внезапная безболезненная и значительная потеря зрения в пораженном глазу. В некоторых случаях до начала заболевания в анамнезе была пароксизмальная меланома. Исходная острота зрения 90% глаз CRAO находится между индексом и светоощущением. Зрачок пораженного глаза расширен, прямой световой рефлекс крайне замедлен, непрямой световой рефлекс имеется. На глазном дне наблюдался диффузный отек и помутнение сетчатки, особенно в заднем полюсе. Отек и помутнение выглядели бледными или молочно-белыми, а в ямке наблюдались вишнево-красные пятна. Артерии и вены сетчатки становятся тоньше, и в тяжелых случаях обструкции в артериях и венах сетчатки можно увидеть сегментарные столбики крови.
Через несколько недель отек и помутнение сетчатки уменьшились, через 2 недели острота зрения 80% пораженных глаз улучшилась до уровня выше 0,4;
2. Окклюзия вен сетчатки.
(1) Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС)
Клинические проявления: В большинстве случаев возникает на одном глазу, с потерей зрения в той или иной степени. Проявления на глазном дне характеризуются наличием вен сетчатки в каждом квадранте. Внутриретинальные кровоизлияния извилистые, пламенеобразные, распространяются по венам сетчатки. диск зрительного нерва и отек сетчатки, Особенно это заметно в макулярной области, и со временем часто формируется кистозный макулярный отек (КМО). По клиническим проявлениям Прогноз можно разделить на неишемический тип и ишемический тип. Ишемическая ЦВСС часто сопровождается КМЭ, частота встречаемости составляет от 3 до 4 случаев. Неоваскуляризация радужной оболочки и неоваскулярная глаукома склонны возникать в течение месяца, и прогноз неблагоприятный.
3. Ретинальный перифлебит.
Перифлебит сетчатки, также известный как болезнь Илса.
Клинические проявления: Идиопатическое периферическое вазоокклюзионное заболевание сетчатки.
4. Болезнь Коатса
Болезнь Коатса также называют телеангиэктазией сетчатки.
Клинические проявления: Большое количество жидкостной экссудации может вызвать экссудативную отслойку сетчатки.
5. Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (ДР) — наиболее распространенное заболевание сосудов сетчатки и одна из основных причин слепоты у людей старше 40 лет. На ранней стадии симптомы отсутствуют. После того, как поражения достигают макулы, начинается потеря зрения различной степени. Микроваскулопатия сетчатки является основным патологическим процессом ДР:
Лечение: при тяжелой НПДР и ПДР применяют панретинальную фотокоагуляцию (ПРП). Если у вас макулярный отек, При локальном макулярном отеке можно использовать местную фотокоагуляцию, а при диффузном и кистозном макулярном отеке – фотокоагуляцию макулярной сетки. Конденсат.
Раздел 3. Макулярная болезнь
1. Центральная серозная хориоретинопатия.
1. Причина и патогенез. В настоящее время считается, что патогенезом является серозное заболевание, вызванное повышенной проницаемостью хориокапилляров. Отслоение РПЭ, что в дальнейшем вызывает повреждение барьерной функции РПЭ, что приводит к утечке РПЭ и Задняя серозная отслойка сетчатки.
2.Клинические проявления
Острота зрения пораженного глаза снижается, зрительные объекты становятся темнее, деформируются, уменьшаются в размерах и удаляются, что сопровождается относительно темным участком в центре, исчезает фовеальное отражение;
В большинстве случаев заживление происходит самостоятельно в течение 3–6 месяцев, и зрение восстанавливается, однако искажение и сжатие зрительных объектов может длиться более года.
3. Лечение: Никакого специального медикаментозного лечения. Глюкокортикоиды и вазодилататоры должны быть противопоказаны.
3. Возрастная макулярная дегенерация.
Большинство пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) старше 50 лет. Заболевание возникает в обоих глазах одно за другим или одновременно, при этом зрение прогрессивно ухудшается. Заболевание является ведущей причиной необратимых нарушений зрения у людей старше 60 лет.
клинические проявления
(1) Сухая ВМД: также известная как атрофическая или неоваскулярная ВМД.
(2) Влажная ВМД: также известная как экссудативная или неоваскулярная ВМД. В области поражения или по краям имеется желтовато-белая твердость. Экссудация и друзы. При массивном кровотечении кровотечение может прорваться через сетчатку и попасть в стекловидное тело. Вызывает кровоизлияние в стекловидное тело.
6. Макулярное отверстие
IV стадия — большое отверстие с задней отслойкой стекловидного тела, видно кольцо Вейсса.
Раздел 4. Отслойка сетчатки.
регматогенная отслойка сетчатки
Этиология и патогенез. Существует два основных фактора возникновения отслоения сетчатки. Наиболее распространенной денатурацией, приводящей к образованию пор, является решетчатая. как дегенерация.
2. Клинические проявления: На ранней стадии заболевания перед глазами наблюдаются плавающие предметы, мигающие огоньки и черная тень в виде занавески (соответствует зоне РД).
3. Принцип лечения: заклеить отверстие и вправить сетчатку.
Раздел 5 Пигментный ретинит
Первичный пигментный ретинит (РП) — группа генетических заболеваний глаз, представляющих собой дистрофические дегенеративные заболевания фоторецепторных клеток и пигментного эпителия (ПЭС). Клинически оно характеризуется куриной слепотой, прогрессирующим сужением полей зрения, пигментной ретинопатией и дисфункцией фоторецепторов (ЭРК-исследование). Обычно поражается оба глаза, но редко один глаз.
Клинические проявления: ① Куриная слепота является самым ранним проявлением и постепенно ухудшается. ②Дно: диск зрительного нерва становится восково-желтым, кровеносные сосуды сетчатки становятся тонкими. Сетчатка сине-серая, экваториальная сетчатка. Имеется мембранозная околососудистая пигментация, обычно остеоцитоподобная. Пигментация меняется к заднему полюсу. и развитие зубчатого края. ③Пораженные глаза часто имеют помутнение под задней капсулой хрусталика, напоминающее блин.
Диагноз: Исследование полей зрения: Поздняя стадия формирования тубулярных полей зрения.
Раздел 6 Ретинобластома
Ретинобластома (РБ) — наиболее распространенная внутриглазная злокачественная опухоль у детей грудного и раннего возраста.
Клинические проявления: при исследовании глазного дна на сетчатке обнаруживаются круглые или овальные серо-белые твердые приподнятые образования с нечеткими границами, которые могут выбухать в сторону стекловидного тела или уплощаться вдоль сосудистой оболочки.