Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Офтальмология Глава 12 Увеальные заболевания
- 2
Офтальмология Глава 12 Увеальные заболевания
Об офтальмологии. Глава 12. Интеллектуальная карта увеальных заболеваний, включая несколько распространенных особых увеитов, увеальных кист и опухолей.
Отредактировано в 2023-11-25 16:38:50
Офтальмология Глава 12 Увеальные заболевания
- Рекомендовано вам
- Структура
Глава 12 Увеальные болезни
Раздел 1 Увеит
I. Обзор Раньше увеит относился к воспалению самой сосудистой оболочки глаза, но сейчас на международном уровне воспаление, возникающее в сосудистой оболочке, сетчатке, кровеносных сосудах сетчатки и стекловидном теле, обычно называется увеитом, чаще всего возникает у молодых людей и легко распространяется на весь организм. Сексуальные аутоиммунные заболевания часто рецидивируют, трудно поддаются лечению и могут вызывать серьезные осложнения. Это распространенное и опасное заболевание глаз.
2. Передний увеит
Передний увеит включает 3 типа: ирит, иридоциклит и передний циклит. Это наиболее распространенный тип увеита, на который приходится около 50% от общего числа увеитов в моей стране.
(1) Клинические проявления переднего увеита
1. Симптомы. Люди с острым воспалением могут испытывать боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и нечеткость зрения.
2. Физические признаки
(1) Застой ресничек или смешанный застой
(2) Задний преципитат роговицы (КП): воспалительные клетки или пигмент откладываются на задней поверхности роговицы, что называется КП. Его образование требует повреждения эндотелия роговицы и воспалительных клеток или пигмента. существуют одновременно. По форме КП его можно разделить на 3 типа. Виды, а именно пылевидные, средние и саловидные. Первые два вызваны главным образом откладывается нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками, последние Он в основном состоит из моноцитов, макрофагов и эпителиоподобных клеток. сало КП преимущественно наблюдается при гранулематозном увеите.
(3) Вспышка в передней камере: вызвана разрушением барьерной функции гемато-водянистой жидкости и попаданием белков в водянистую жидкость. При осмотре он выглядит как белый луч в передней камере.
(4) Изменения радужной оболочки: радужная оболочка может подвергаться различным изменениям, включая фиброзную экссудацию и фиброз на передней поверхности радужной оболочки и хрусталика. Пролиферация может привести к их слипанию, что называется задними синехиями радужной оболочки.
(5) Изменения зрачков: во время воспаления спазм цилиарной мышцы и постоянное сокращение зрачкового сфинктера могут вызвать сужение зрачков; задние синехии радужной оболочки не могут открыться, и после расширения часто появляются зрачки различной формы, например, «цветок сливы», «груша». -образная или неправильная форма, если радужная оболочка спаяна на 360°, то это называется зрачковой атрезией, если фиброзная оболочка покрывает всю площадь зрачка, то это называется зрачковой атрезией;
(2) Осложнения переднего увеита
3. Низкое внутриглазное давление и атрофия глазного яблока. Рецидивирующее или хроническое воспаление может привести к отслойке или атрофии цилиарного тела, снижению секреции водянистой влаги и внутриглазного давления. Снижение, тяжелые случаи могут вызвать атрофию глазного яблока.
(3) Острый передний увеит
Клинические проявления: обычно наблюдаются такие симптомы, как внезапная боль в глазах, покраснение, светобоязнь и слезотечение. При осмотре застой ресничек, пылевидный КП, явное воспаление передней камеры и Большое количество клеток передней камеры может сопровождаться такими изменениями, как экссудация фибрина, гипопион, миоз и синехии задней радужки.
Диагностика: необходимо собрать подробный анамнез острого переднего увеита, чтобы определить, сопровождается ли он анкилозирующим спондилитом.
Лечение: Принцип лечения заключается в немедленном расширении зрачка для предотвращения и открытия свежих задних синехий радужки, а также в быстрой борьбе с воспалением для предотвращения возникновения осложнений, вызванных разрушением тканей глаза. Зависит от Подавляющее большинство передних увеитов вызвано неинфекционными факторами, поэтому лечение антибиотиками обычно не требуется. Если заболевание вызвано инфекцией, следует провести соответствующее противоинфекционное лечение.
3. Промежуточный увеит
Чаще всего встречается у людей до 40 лет.
клинические проявления
1. Симптомы: начало незаметное, точное время возникновения определить невозможно. В легких случаях симптомы могут отсутствовать или иметь место только плавающие помутнения, а в тяжелых случаях может наблюдаться нечеткость зрения и временная близорукость. Когда вовлекается макула или возникает катаракта, может произойти значительная потеря зрения.
2. Признаки: помутнение стекловидного тела, напоминающее снежный ком, изменения в плоской части цилиарного тела, напоминающие сугробы.
Диагноз: Диагноз может быть поставлен на основании типичных помутнений стекловидного тела, напоминающих сугробы, и основного периферического васкулита сетчатки.
4. Задний увеит.
клинические проявления
1. Симптомы: перед глазами могут быть темные тени или темные пятна, вспышки света, искажения зрения, помутнение зрения или снижение зрения. У людей с системными заболеваниями будут наблюдаться соответствующие системные симптомы.
Раздел 2 Некоторые распространенные специальные увеиты
1. Болезнь Фогта-Коянаги Харада
Болезнь Фогта-Коянаги Харада (болезнь ВКХ) — заболевание, характеризующееся двусторонним гранулематозным панувеитом, часто сопровождающееся раздражением мозговых оболочек, нарушением слуха, витилиго, а также побелением или выпадением волос.
Клинические проявления: Рецидивирующие эпизоды переднего увеита (примерно через 2 месяца после начала заболевания), обычно манифестирующие рецидивирующим гранулематозным передним увеитом, часто с закатным свечением на глазном дне. морфологические изменения, узелки Далена-Фукса и глазные осложнения. Общие осложнения включают сопутствующую катаракту, вторичную глаукому или экссудативную сетчатку. отслойка мембраны.
2. Болезнь Бехчета
Болезнь Бехчета — мультисистемное заболевание, характеризующееся рецидивирующим увеитом, язвами в полости рта, поражением кожи и язвами на половых органах. Заболевание считается аутовоспалительным заболеванием.
Диагноз: Диагностические критерии, установленные Международной группой по изучению болезни Бехчета: 1. Рецидивирующие язвы полости рта (рецидив не менее 3 раз в течение года). 2. Диагноз может быть подтвержден при наличии двух из следующих четырех признаков: ① рецидивирующих генитальных язв или генитальных рубцов; ②Поражение глаз (передний увеит, задний увеит, интравитреально-клеточный или васкулит сетчатки); ③Поражения кожи (узловатая эритема, псевдофолликулит или гнойные папулы или пост-развитая угреподобная сыпь); ④Кожная проба на аллергическую реакцию положительная.
3. Симпатическая офтальмия
Симпатическая офтальмия относится к двустороннему гранулематозному увеиту, который возникает в одном глазу после перфорационной травмы или внутриглазной операции. Поврежденный глаз называется триггерным глазом, а другой глаз — симпатическим глазом.
Клинические проявления: может возникнуть от 5 дней до 56 лет после травмы или операции, но обычно происходит в течение от 2 недель до 2 месяцев.
4. Синдром Фукса
Синдром Фукса — хронический негранулематозный увеит, характеризующийся депигментацией радужки.
Клинические проявления: склонны к заднему субкапсулярному помутнению хрусталика и повышению внутриглазного давления.
5. Синдром острого некроза сетчатки (ОРН). Точная причина не совсем ясна, но может быть вызвана герпесвирусной инфекцией. Он проявляется некрозом сетчатки, васкулитом, преимущественно артериитом сетчатки, и стеклянным васкулитом. Помутнение стекловидного тела и последующая отслойка сетчатки.
Раздел 3 Увеальные кисты и опухоли
1. Киста радужной оболочки Существует множество причин возникновения кисты радужки, включая врожденные, травматические имплантационные, воспалительные, экссудативные и паразитарные. Среди них наиболее распространена травматическая имплантация.
2. Злокачественная меланома хориоидеи. Злокачественная меланома хориоидеи — наиболее распространенная внутриглазная злокачественная опухоль у взрослых. Чаще встречается у людей в возрасте от 50 до 60 лет и часто бывает односторонней.
3. Рак с метастазами в хориоидею. Рак с метастазами в хориоидею чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 70 лет, чаще у женщин и может поражаться в одном или обоих глазах, причем левый глаз встречается чаще, чем правый. Метастазирование рака молочной железы является наиболее распространенным, за ним следует рак легких, а также метастазы рака почки, рака пищеварительного тракта, рака щитовидной железы или рака печени. Поскольку метастатический рак растет быстро, он может сдавливать цилиарный нерв, вызывая сильную боль в глазах и головную боль на ранних стадиях. Глазное дно выглядит как серовато-желтые или желтовато-белые узловатые плоские выпуклости под сетчаткой на заднем полюсе, на поздних стадиях может возникнуть обширная отслойка сетчатки. Во время диагностики следует запросить подробный анамнез опухоли для поиска первичного поражения. КТ, МРТ, УЗИ и исследования FFA помогают в диагностике.
4. Хориоидальная остеома Причина остеомы хориоидеи до сих пор неясна, но в основном полагают, что это опухоль с размытой костной тканью. Чаще встречается у молодых женщин.
Раздел 4 Врожденные аномалии сосудистой оболочки глаза
1. Нет ириса Почти всегда поражаются оба глаза. Оно часто сопровождается аномалиями роговицы, передней камеры, хрусталика, сетчатки и зрительного нерва и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Радужка полностью отсутствует, непосредственно видны экваториальный край хрусталика, поддерживающая связка и цилиарный отросток. Могут наблюдаться светобоязнь и слабое зрение, вызванные различными нарушениями зрения.
2. Дефект радужной оболочки Типичная колобома радужки представляет собой полный дефект радужки, расположенный снизу, образующий зрачок грушевидной формы с вершиной, направленной вниз. Отличие от хирургической резекции состоит в том, что край дефекта покрыт пигментным эпителием. Часто сопровождается другими врожденными пороками развития. глаз, большинство из которых не влияют на зрение.