Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Медицина - офтальмология Глава 10 Заболевания хрусталика
- 1
Медицина - офтальмология Глава 10 Заболевания хрусталика
Статья о медицине - Офтальмология Глава 10 Карта разума заболеваний хрусталика, включая катаракту, аномальное положение хрусталика, врожденные аномалии хрусталика и т. д.
Отредактировано в 2023-11-24 21:02:57
Медицина - офтальмология Глава 10 Заболевания хрусталика
- Рекомендовано вам
- Структура
Глава 10. Заболевания хрусталика
Раздел 1 Катаракта
—Этиология и патогенез катаракты Катаракта — это дегенеративные изменения, которые снижают оптическое качество хрусталика из-за снижения прозрачности или изменения цвета.
2. Клинические проявления катаракты
1. симптом
(1) Снижение зрения: это наиболее очевидный и важный симптом катаракты.
(2) Монокулярная диплопия или полизрение: в хрусталике образуются помутнения или водные промежутки, что делает преломляющую силу каждой части хрусталика неравномерной, подобно эффекту призмы, что приводит к монокулярной диплопии или полизрению. Видеть.
2. Признаки: помутнение хрусталика можно наблюдать и количественно определять невооруженным глазом, с помощью прожектора или микроскопа с щелевой лампой.
3． Описание и классификация помутнения хрусталика: Метод классификации помутнения хрусталика II (LOCS II) используется уже давно. Этот метод заключается в полном расширении зрачка и использовании фотографии с помощью щелевой лампы и контрового освещения.
4. Стандарт оценки твердости сердцевины линзы: Стандарт ядерной твердости Эмери-Литтла делит твердость сердцевины на следующие 5 уровней: Степень Ⅰ: прозрачный, без сердцевины, мягкий; Степень II: Сердцевина желто-белая или желтая, сердцевина мягкая; Степень III: ядро темно-желтого цвета, ядро средней твердости; Степень IV: Ядро коричневое или янтарное, ядро твердое; Степень V: Ядро коричневое или черное, ядро очень твердое.
3. Возрастная катаракта
Возрастная катаракта, также известная как старческая катаракта, является наиболее распространенным типом катаракты и чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет. Уровень заболеваемости значительно увеличивается с возрастом.
клинические проявления
1.Кортикальная катаракта
Это наиболее распространенный тип старческой катаракты. Типичные кортикальные катаракты можно разделить на четыре стадии по развитию их поражения.
(1) Начальная стадия: под щелевой лампой в коре хрусталика можно увидеть вакуоли и водные промежутки. Водный зазор расширяется от периферии к центру. В передней и задней коре головного мозга по периферии хрусталика образуется большое клиновидное помутнение, перьевидное, с кончиком, направленным к центру. Первые дни Более периферическое помутнение не влияет на зрение, и заболевание прогрессирует медленно, и для перехода в следующую стадию требуется несколько лет.
(2) Стадия расширения или незрелая стадия: помутнение хрусталика увеличивается, а изменения осмотического давления заставляют кору поглощать воду и набухать, а объем хрусталика уменьшается. Передняя камера увеличивается, а передняя камера становится мелкой. Пациенты с закрытоугольной конституцией глаукомы в это время могут вызвать неотложную помощь при глаукоме. Сексуальные припадки. Хрусталик серо-белый, мутный. При осмотре при косом освещении радужная оболочка на проекционной стороне глубоко заглублена. Для этого периода характерна тень в форме полумесяца, образующаяся на непрозрачной коре, называемая проекцией радужной оболочки. страдать от Зрение пациента значительно снижено, и ему трудно четко рассмотреть глазное дно.
(3) Стадия зрелости: Вода в хрусталике переливается, отек спадает, объем становится меньше, а глубина передней камеры возвращается к норме. На данный момент объектив готов. Она полностью мутная и молочно-белая, у некоторых больных на капсуле можно увидеть пятна кальциноза. Зрение пациента можно свести к рукам Движение или ощущение света невозможно увидеть глазами.
(4) Период перезревания: если период созревания длится слишком долго, вода в линзе будет продолжать теряться через несколько лет, и объем линзы уменьшится. Небольшие размеры, со сморщиванием капсулы и образованием неправильных белых пятен и кристаллов холестерина, углублением передней камеры и вибрацией радужной оболочки. дрожь. Волокна хрусталика разлагаются и разжижаются, придавая молочно-белый цвет. Коричнево-желтое ядро хрусталика опускается под капсульный мешок и может следовать за телом. Движение за счет изменения битов называется морганьевской катарактой. Когда ядро хрусталика тонет, зрение может внезапно улучшать. Разрыв капсулы также может привести к выпадению ядра. Если смещенный хрусталик или ядро хрусталика блокирует область зрачка, это также может привести к выпадению ядра. Вызывают вторичную глаукому.
2. Ядерная катаракта. Этот тип катаракты возникает раньше и прогрессирует медленно. Помутнение ядра начинается с ядра плода или взрослого ядра. Начальное ядро имеет желтый цвет, что отличается от ядерного склероза у нормальных людей. Нелегко отличить. Ядерный склероз – физиологическое явление. В связи с прижизненным ростом хрусталика, с возрастом плотность ядра хрусталика постепенно увеличивается и меняется цвет. глубокий, но не оказывает существенного влияния на зрение. По мере прогрессирования заболевания ядро ядерной катаракты постепенно углубляется и становится коричневым, коричневым, коричнево-черным или даже черным. цвет. На ранней стадии из-за увеличения рефракционной силы ядра у пациентов может развиться факичная близорукость, а зрение вдаль медленно ухудшается.
3. Задняя субкапсулярная катаракта.
В поверхностной коре под задней капсулой хрусталика появляется буровато-желтое помутнение. Поскольку помутнение расположено вдоль зрительной оси, на ранней стадии возникают значительные нарушения зрения.
обращаться
1. Медикаментозное лечение катаракты. Хотя в настоящее время в клинической практике используются более десяти видов противокатарактных препаратов, включая средства традиционной китайской медицины, их эффективность не очень точна.
2. Хирургическое лечение катарактыХирургическое лечение
Это остается основным методом лечения всех типов катаракты.
Хирургические методы
Интракапсулярная экстракция катаракты (ICCE): это операция по полному удалению помутневшего хрусталика.
Экстракапсулярная экстракция катаракты (ECCE): это хирургическая процедура, при которой удаляется мутное ядро и кора хрусталика с сохранением задней капсулы.
4. Врожденная катаракта
Врожденная катаракта – это катаракта, вызванная врожденными генетическими нарушениями или нарушениями развития, которые существуют до и после рождения или постепенно развиваются в течение одного года после рождения. Врожденная катаракта — распространенное заболевание глаз у детей и важная причина слепоты и амблиопии у детей. Это может произойти в одном или обоих глазах и иногда сопровождается другими врожденными аномалиями глаза или тела.
Причина
Факторы окружающей среды: неправильное питание во время беременности, облучение органов малого таза, прием некоторых лекарственных препаратов (больших доз тетрациклинов, гормонов, препаратов салициловой кислоты, антикоагулянтов и т. д.), системные заболевания. (Сердечные заболевания, нефрит, диабет, анемия, гипертиреоз, тетания и т. д.), недостаток витамина D и т. д. — все это может привести к дисплазии хрусталика плода.
Клинические проявления: Может возникнуть в одном или обоих глазах. Большинство из них статичны, а некоторые продолжают развиваться после рождения. Обычно его классифицируют в зависимости от расположения, формы и степени помутнения хрусталика. причины врожденной катаракты Расположение, форма и степень помутнения тела различны, а клинические проявления различны.
Диагноз: Диагноз можно поставить на основании истории болезни и картины помутнения хрусталика.
обращаться
При тотальной катаракте обоих глаз или катаракте, расположенной в центре зрительной оси с явным помутнением, а также катаракте, влияющей на зрение на одном глазу, операцию следует проводить в срок от 2 до 6 месяцев в зависимости от развития глазных яблок при условии общий наркоз после родов. У пациентов с катарактой обоих глаз после операции на одном глазу операцию на другом глазу следует завершить в течение от 2 недель до 1 месяца.
Принимая во внимание развитие глаз младенцев и детей раннего возраста, принято считать, что операция по имплантации интраокулярной линзы проводится примерно в возрасте 2 лет.
5. Травматическая катаракта
Помутнение хрусталика, вызванное тупой травмой глазного яблока, перфорационным повреждением и взрывной травмой, называется травматической катарактой. Это чаще встречается у детей или молодых людей и часто возникает на одном глазу.
Причины и клинические проявления
Катаракта, вызванная тупой травмой глаза: во время ушиба пигментный эпителий радужки у края зрачка разрывается и отпадает, прикрепляясь к передней поверхности хрусталика, что называется кольцевым помутнением Воссиуса и соответствующим Появляется субкапсулярное помутнение, которое может исчезнуть через несколько дней, а может сохраняться длительное время.
Лечение: когда помутнение хрусталика очевидно и влияет на зрение, следует провести удаление катаракты. Поскольку большинство травматических катаракт возникает на одном глазу, интраокулярную линзу следует имплантировать по возможности одновременно с удалением катаракты. тело.
6. Метаболическая катаракта
Помутнение хрусталика, вызванное метаболическими нарушениями, называется метаболической катарактой.
1. Галактозная катаракта
Лечение: соблюдение диеты без лактозы и галактозы может контролировать прогрессирование заболевания.
2. Тетания катаракты: также известная как гипокальциевая катаракта. Вызвано низким уровнем кальция в сыворотке. У пациентов с низким содержанием кальция часто наблюдается тетания, поэтому ее называют тетанской катарактой.
7. Осложненная катаракта
Осложненная катаракта – это помутнение хрусталика, вызванное заболеванием глаз.
Причина: Из-за воспаления или дегенеративного поражения глаза нарушается питание или обмен веществ хрусталика, что приводит к его помутнению. Часто наблюдается при увеите, пигментном ретините, отслойке сетчатки, глаукоме. Внутриглазные опухоли, близорукость высокой степени и т. д.
Клинические проявления: У больных наблюдаются симптомы основного заболевания, которые могут возникать как на обоих глазах, так и на одном глазу. Заболевания, вызванные поражением переднего сегмента, чаще всего начинаются в передней коре. Вызваны заболеваниями заднего отрезка глаза, ранняя стадия - капсула заднего полюса хрусталика. В субкапсулярной и субкапсулярной коре появилось зернистое серо-желтое помутнение, образовалось большее количество вакуолей, которые постепенно расширялись к центру и периферии ядра хрусталика радиальной формы, образуя розеткообразное помутнение, продолжавшееся Он распространяется на переднюю кору и постепенно делает хрусталик полностью непрозрачным. Близорукость высокой степени чаще всего вызвана ядерной катарактой.
8. Лекарственные препараты и токсическая катаракта. Длительное применение или воздействие лекарств или химических веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрусталик, может вызвать помутнение хрусталика. На данный момент обнаружено более 50 таких веществ различной структуры.
9. Радиоактивная катаракта
Электромагнитный спектр от гамма-лучей до протонов, нейтронов, электронов, микроволнового излучения и т. д. может вызвать помутнение хрусталика. Помутнение хрусталика, вызванное радиацией, называется радиоактивной катарактой.
Причины и клинические проявления
1. Катаракта, вызванная инфракрасными лучами: после того, как коротковолновые инфракрасные лучи поглощаются хрусталиком, происходит помутнение хрусталика.
10. Задняя катаракта
После экстракапсулярного удаления катаракты (включая факоэмульсификацию) или после травмы хрусталика оставшиеся эпителиальные клетки коры или хрусталика пролиферируют и образуют помутнение, которое называется постначаловой катарактой. То, что происходит после операции по удалению катаракты, также называется помутнением задней капсулы. Это наиболее частое осложнение после экстракапсулярной экстракции катаракты.
Клинические проявления: Частота помутнения задней капсулы хрусталика после экстракапсулярной экстракции катаракты может достигать 30–50% в течение 3 лет. Это почти всегда происходит после операции по удалению катаракты в детстве. Задняя капсула хрусталика кажется толстой Тонкая, неравномерно организованная ткань и шарикообразные тела Эльшнига.
Лечение: когда посткатаракта влияет на зрение, можно использовать Nd:YAG-лазер для разреза задней капсулы хрусталика в области зрачка. Если лазерное лечение невозможно или задняя капсула слишком толстая, чтобы ее можно было лечить лазером, Можно провести операцию по проколу или разрезу задней капсулы хрусталика в области зрачка.
Раздел 2. Ненормальное положение линзы.
Если положение хрусталика изменяется после рождения из-за врожденных факторов, травмы или каких-либо заболеваний, это называется вывихом хрусталика.
клинические проявления
1. Тотальный вывих хрусталика.
Все поясные связки хрусталика повреждены, и хрусталик может смещаться в следующие места.
(1) В передней камере: хрусталик часто опускается ниже передней камеры, с золотистым отливом по краю, что делает прозрачный хрусталик похожим на каплю масла.
(2) В полости стекловидного тела
(3) Хрусталик встроен в область зрачка: часть хрусталика выступает в переднюю камеру, нарушая циркуляцию внутриглазной жидкости и вызывая резкое повышение внутриглазного давления.
(4) Хрусталик вывихнут за пределы глазного яблока: когда хрусталик полностью вывихивается и выходит из области зрачка, зрение пораженного глаза становится афакичным, передняя камера углубляется, а радужная оболочка вибрирует. дрожь.
2. Подвывих хрусталика.
Часть хрусталика можно увидеть в области зрачка, а часть экваториальной части хрусталика можно увидеть после расширения зрачка. Подвешивающая связка в этой области разорвана. Монокулярная диплопия может возникнуть после подвывиха хрусталика. Одно изображение формируется через область хрусталика, а другое, меньшего размера, видно через афакическую область.
обращаться
Хирургическое лечение: вывихнутый хрусталик растворяется и мутнеет, вызывая серьезные осложнения.
Раздел 3 Врожденные аномалии хрусталика
Аномальная морфология хрусталика
клинические проявления
1. Сферическая линза: также известна как маленькая линза, в основном двусторонняя. Линза сферическая, небольшого диаметра и большого переднего диаметра.
2. Коническая линза: передняя или задняя часть хрусталика выступает и имеет конусообразную форму. Обычно это кортикальное выпячивание, которое чаще всего возникает в позднем внутриутробном периоде или после рождения. для редких Врожденные аномалии хрусталика, реже переднего конуса, часто сопровождаются врожденной катарактой и миопией высокой степени.
3. Дефект пупочной линзы: крайне редко. Небольшое углубление на передней или задней поверхности линзы.