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Chirurgia 060 Traumatismo della mano e reimpianto di arti amputati (dito)
Chirurgia 060 Mappa mentale del trauma della mano e del reimpianto di arti amputati (dito), compreso il trauma della mano, reimpianto di arti amputati (dito) e tecniche microchirurgiche.
Modifié à 2024-04-06 02:46:55
Chirurgia 060 Traumatismo della mano e reimpianto di arti amputati (dito)
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Chirurgia 060 Traumatismo della mano e reimpianto di arti amputati (dito)
Sezione 1 Lesioni alla mano
1. Anatomia applicata
Le normali posture delle mani includono la posizione di riposo e la posizione funzionale.
La posizione di riposo della mano è quando la tensione dei muscoli intrinseci, dei muscoli estrinseci, delle capsule articolari e dei legamenti della mano sono in relativo equilibrio, cioè la mano è naturalmente ferma.
Si manifesta con una dorsiflessione dell'articolazione del polso compresa tra 10° e 15° e una lieve deviazione ulnare;
Nella posizione semiflessa delle articolazioni metacarpo-falangee e delle articolazioni interfalangee, la distanza tra l'indice e il mignolo, il polpastrello e il palmo diventano sempre più piccoli e le linee di estensione dell'asse di ciascun dito si intersecano al tubercolo navicolare carpale;
Il pollice è leggermente abdotto, con la punta del dito rivolta verso il lato radiale dell'articolazione interfalangea distale dell'indice.
Il suo significato clinico è che quando il tendine è ferito, la posizione di riposo della mano cambia.
La posizione funzionale della mano è la posizione preparatoria quando la mano funzionerà, che è come tenere una palla.
I sintomi comprendono la dorsiflessione dell'articolazione del polso a 20°-25° e una leggera deviazione ulnare, il pollice viene abdotto e ruotato esternamente in posizione opponibile alle altre dita, e le sue articolazioni metacarpofalangee e interfalangee sono leggermente flesse;
Le restanti dita sono leggermente separate, con le articolazioni metacarpofalangee e interfalangee prossimali in posizione semiflessiva, le articolazioni interfalangee distali sono leggermente flesse e il grado di flessione di ciascuna articolazione delle dita è relativamente costante.
Il suo significato clinico risiede nel fatto che dopo un grave trauma alla mano, soprattutto se si prevede che in futuro la funzione articolare difficilmente tornerà alla normalità, o addirittura si verificherà anchilosi, la fissazione in questa posizione può mantenere la massima funzionalità della mano. mano ferita.
posizione di riposo per le mani
funzione della mano
2.Cause e caratteristiche dell'infortunio
(1) accoltellamento
Causato da oggetti appuntiti e taglienti, come chiodi, aghi, bastoncini di bambù, ecc. È caratterizzata da piccole ferite che possono raggiungere i tessuti profondi e possono introdurre sostanze inquinanti che causano infezioni. Può anche causare danni ai nervi e ai vasi sanguigni. È facile sbagliare la diagnosi e dovrebbe essere presa sul serio.
(2) Lesione da taglio
Come coltelli, vetro, seghe elettriche, ecc. La ferita è relativamente uniforme e la contaminazione è leggera. Se è troppo profonda, può causare la rottura di vasi sanguigni, nervi, tendini e, nei casi più gravi, la perdita delle dita e delle mani.
(3) Lesioni da corpo contundente
Causato da colpi di martello o oggetti pesanti. La pelle può essere divisa o strappata e i nervi, i tendini e i vasi sanguigni possono essere danneggiati. Nei casi più gravi, la mano può essere danneggiata.
(4) Lesione da schiacciamento
Diversi oggetti feriti hanno manifestazioni diverse. Ad esempio, la compressione di porte e finestre può causare lesioni come ematoma subungueale, rottura del letto ungueale e fratture della falange distale. Lo schiacciamento delle ruote e dei rulli della macchina può causare estese avulsioni cutanee o lesioni da rimozione dei guanti, oltre a danni profondi ai tessuti, fratture multiple e persino distruzione.
(5) Lesioni da arma da fuoco
Causato da detonatori, petardi e pistole. La natura del danno è l'alta velocità, l'esplosione e l'incendio. Le ferite sono diverse, presentano gravi danni ai tessuti, sono fortemente contaminate, presentano molto tessuto necrotico e sono soggette a infezioni.
3. Ispezione e diagnosi
(1) Esame del danno cutaneo
(2) Esame delle lesioni dei tendini
(3) Esame del danno nervoso
(4) Esame delle lesioni vascolari
(5) Esame delle lesioni ossee e articolari
test del tendine estensore
(1) Rottura del tendine estensore prossimale sul lato dorsale dell'articolazione metacarpo-falangea
(2) Rottura del tendine estensore dorsale della falange prossimale
(3) Rottura del tendine estensore dorsale della falange media
test del tendine flessore
(1) Metodo di esame del tendine flessore profondo digitale
(2) Metodo di esame del tendine flessore superficiale digitale
(3) Rottura dei tendini flessori digitali profondi e superficiali
(4) Rottura del tendine del flessore profondo delle dita
Distribuzione dei nervi sensoriali nella mano
4. Pronto soccorso sul posto
(1) Smettere di sanguinare
(2) Medicazione della ferita
(3) Fissazione parziale
(4) Trasferimento rapido
Fissazione interna e mini-fissazione esterna per fratture metacarpofalangee
5. Principi di trattamento
(1) Sbrigliamento precoce e approfondito
(2) Riparazione dei tessuti
(3) Chiusura primaria della ferita
(4) Trattamento postoperatorio
sutura del tendine
Sezione 2 Reimpianto di arti amputati (dito)
1. Sviluppo e definizione
Nel 1963, Chen Zhongwei e altri del mio paese segnalarono per primi il successo del reimpianto degli arti e nel 1965 eseguirono con successo il reimpianto digitale.
Oggi la tecnologia per il reimpianto degli arti amputati (dita) è abbastanza matura ed è stata ampiamente utilizzata in patria e all'estero, il mio Paese ha fatto una serie di progressi ed è da tempo in una posizione di leadership nel mondo.
Arto amputato completo (dito): l'arto (dito) è reciso a causa di un trauma. Non vi è alcuna connessione di alcun tessuto o, sebbene sia presente tessuto ferito e disattivato, deve essere rimosso durante lo sbrigliamento. Questa operazione è chiamata amputazione completa dell'arto (dito). ).
Amputazione incompleta dell'arto (dito): quando la sezione trasversale dell'arto ferito (dito) presenta una grave rottura dei vasi sanguigni combinata con frattura e lussazione, il tessuto molle collegato alla sezione trasversale dell'arto ferito è inferiore a 1/4 della sezione totale, e la pelle connessa della sezione trasversale del dito ferito non supera 1/8 della circonferenza, non vi è anastomosi dei vasi sanguigni e si verificherà una necrosi all'estremità distale dell'arto ferito (dito), che è chiamata arto amputato incompleto. (dito).
2. Pronto soccorso per arti rotti (dito)
Principio: compresa l'emostasi, il bendaggio, l'immobilizzazione, la separazione e la conservazione degli arti mozzati (dita) e il trasporto rapido.
Uguale al trattamento di primo soccorso per lesioni alle mani.
Come preservare le mani mozzate
3. Principi di chirurgia di reimpianto di arti amputati (dito)
(1) Sbrigliamento approfondito
(2) Tagliare e ricostruire l'impalcatura ossea
(3) Suturare muscoli (muscoli) e tendini
(4) Ristabilire la circolazione sanguigna
(5) Suturare il nervo
(6) Chiudere la ferita
(7) Bendaggio
4. Trattamento postoperatorio dopo il reimpianto di arti mozzati
(1) Assistenza generale
(2) Osservare attentamente le reazioni sistemiche
(3) Osservare regolarmente la circolazione sanguigna dell'arto reimpiantato (dito) e rilevare e affrontare tempestivamente le crisi vascolari
(4) Prevenire il vasospasmo e il trattamento anti-coagulazione del sangue
(5) Applicazione antibiotica
(6) Trattamento riabilitativo dell'arto reimpiantato (dito)
Sezione 3 Tecniche di microchirurgia
1. Sviluppo e definizione
La microchirurgia è una tecnica chirurgica che utilizza strumenti e materiali speciali e fini per eseguire piccole riparazioni e ricostruzioni di tessuti sottili sotto lenti di ingrandimento chirurgiche e microscopi operatori.
È caratterizzato da piccoli traumi tissutali e da un'elevata qualità chirurgica, che amplia la portata dell'intervento chirurgico e consente operazioni precedentemente impossibili a occhio nudo.
Dopo mezzo secolo di sviluppo, è stato ampiamente utilizzato in varie specialità chirurgiche, come chirurgia della mano, ortopedia, neurochirurgia, chirurgia plastica, ecc.
Microscopio chirurgico doppio binoculare
Lente d'ingrandimento chirurgica a lente
2.Strumenti microchirurgici
Compresi pinze microvascolari, pinzette, forbici, porta-aghi, pinze per vasi sanguigni, dispositivi di chiusura, aghi piatti per lavaggio, ecc. Gli strumenti microscopici più comunemente utilizzati sono:
① Pinzette: utilizzate per estrarre e separare i tessuti sottili e legare le suture, quindi le pinzette devono essere affilate, ben allineate e avere forza di serraggio senza tagliare.
②Forbici: utilizzate per separare il tessuto tagliato e tagliare i fili.
③Porta aghi: la superficie occlusale è liscia e senza denti, ha una larghezza adeguata e può contenere saldamente aghi e fili di sutura microscopici sottili.
④ Morsetti vascolari: esistono vari morsetti vascolari adatti a diversi diametri di vasi sanguigni, necessari per bloccare il flusso sanguigno senza danneggiare la parete dei vasi sanguigni.
strumenti di microchirurgia
Debridement vascolare e resezione avventiziale
Metodo di sutura dei vasi sanguigni a due punti fissi